Перелом надколенника со смещением требует оперативного вмешательства, если смещение составляет более 2-3 мм или если перелом сопровождается нестабильностью сустава. Операция необходима для восстановления правильного анатомического положения надколенника и обеспечения нормального функционирования коленного сустава.
Кроме того, решающие факторы для выполнения операции включают возраст пациента, уровень физической активности и наличие других повреждений колена. Поэтому решение о необходимости хирургического лечения принимается врачом индивидуально для каждого случая.
- Перелом надколенника со смещением требует тщательной диагностики для определения степени повреждения.
- Хирургическое вмешательство показано при значительном смещении фрагментов, препятствующем нормальной функции сустава.
- Операция рекомендуется при отсутствии улучшения состояния пациента после консервативного лечения в течение 4-6 недель.
- Основные методы хирургического лечения включают остеосинтез и артроскопические процедуры.
- Решение о операции должно приниматься индивидуально, с учетом возраста пациента и уровня активности.
Анатомия коленного сустава
Надколенник занимает переднее положение относительно коленного сустава.
Он обладает двумя поверхностями: передняя поверхность, которую можно прощупать через кожу, и задняя, или суставная, которая взаимодействует с бедренной костью.
На представленном изображении показан надколенник: с левой стороны – его передняя часть, доступная для пальпации; с правой стороны – суставная сторона, непосредственно участвующая в формировании коленного сустава.
Надколенник располагается в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. Четырёхглавая мышца бедра прикрепляется к его верхнему полюсу, охватывает надколенник со всех сторон, от нижнего полюса идёт мощный тяж, который крепится к бугристости большеберцовой кости. Его называют собственной связкой надколенника. Подробнее об разрывах связки надколенника можно прочитать здесь.
Причины перелома надколенника
Перелом надколенника может произойти либо из-за прямой травмы – когда колено сталкивается с каким-либо предметом, либо в результате сильного сокращения мышц четырехглавой.
Переломы надколенника могут иметь различные характеристики, линия перелома может находиться в верхней или нижней части, проходить по центру, быть вертикальной и т.д. Кроме того, возможны оскольчатые переломы, возникающие как правило при сильных травмах.
Классификация и формы патологического процесса
Как уже упоминалось, переломы надколенника классифицируются на прямые и непрямые, травматические и патологические. Также можно разделить их по количеству фрагментов. Выделяют:
- простые переломы, при которых имеется всего два осколка, в большинстве случаев не представляющие больших трудностей для лечения;
- множественные или оскольчатые переломы, где количество отломков превышает два.
Важно!
Особую опасность представляют многооскольчатые или раздробленные переломы надколенника. Во многих случаях они вообще не поддаются терапии. Показано удаление пораженных тканей, протезирование коленного сустава, суставной поверхности надколенника искусственными материалами.
Перелом надколенника со смещением – это довольно серьезная травма, которая требует внимательного подхода к лечению. В большинстве случаев операция показана, если смещение фрагментов составляет более 2-3 миллиметров. В таких ситуациях консервативные методы, такие как иммобилизация или физиотерапия, могут не обеспечить должного сращения и стабильности надколенника, что может привести к длительным проблемам с суставом.
Операция может быть рекомендована и в других случаях, например, если перелом сопровождается значительным повреждением окружающих мягких тканей или если наблюдаются признаки нестабильности коленного сустава. Важно учитывать все индивидуальные факторы пациента, такие как возраст, уровень физической активности и наличие сопутствующих заболеваний. Это позволяет врачу принять оптимальное решение о необходимости хирургического вмешательства.
Некоторые врачи предпочитают проводить операцию даже при kleinen смещениях, особенно если состояние пациента требует активного восстановления и возвращения к спорту. В конечном итоге, решение о проведении операции должно приниматься в первую очередь на основе детального обследования и консультации с опытным травматологом-ортопедом, который сможет оценить все риски и преимущества различных методов лечения.
По взаимосвязи отломков можно различать:
- переломы надколенника без смещения, которые наблюдаются наиболее часто и поддаются консервативному лечению без необходимости операции;
- переломы со смещением, когда происходит смещение одного или нескольких костных фрагментов относительно нормального анатомического положения.
Кроме того, в зависимости от контакта с окружающей средой различают:
- закрытые переломы, при которых кожные покровы остаются целыми;
- открытые переломы, когда происходит разрыв кожи, и отломки выступают наружу, увеличивая риск инфицирования.
Наконец, деление возможно по характеру перелома. Выделяются:
- продольные переломы, при которых линия разрыва проходит вдоль надколенника;
- поперечные переломы надколенника;
- косые переломы;
- оскольчатые переломы;
- краевые переломы надколенника.
Каждый из этих типов требует специфического подхода к лечению. Универсальных методов, подходящих для всех случаев, не существует.
Также существует классификация по точной локализации травмы. Как правило, большинство повреждений представляют собой остеохондральные переломы, затрагивающие суставные и хрящевые ткани. Почти все переломы надколенника, за исключением краевых, считаются внутрисуставными, что делает их наиболее опасными для пациентов в плане восстановления и прогноза на нормализацию подвижности.
Симптомы патологического состояния
Симптомы перелома надколенника неспецифичные. Если не провести диагностику, их легко спутать с проявлениями перелома иных костей области колена. Среди признаков патологического состояния можно выделить:
- боль, которая может варьироваться от умеренной до интенсивной; при серьезных повреждениях она может быть стреляющей и усиливаться при движении;
- ограниченная подвижность коленного сустава, особенно если перелом полный; в случае оскольчатого перелома человек может потерять возможность наступать на ногу;
- отечность в области повреждения, что делает колено визуально увеличенным и отекшим;
- образование гематомы, который наблюдается не всегда, а только в некоторых случаях;
- крепитация – похрустывания элементов колена при пальпации, развивается не всегда, обычно является следствием трения концов костей друг о друга.
Симптомы перелома надколенника при частичных или патологических повреждениях могут быть слабо выражены. Пациент может не осознавать, что он травмирован. Клинические проявления могут напоминать симптомы остеоартроза или артрита.
Первая помощь
При переломе надколенника необходимо оказать первую помощь незамедлительно. Важно полностью иммобилизовать ногу пострадавшего, чтобы избежать смещения костей. На травмированное место следует приложить лед, предварительно завернутый в чистую ткань.
Коленный сустав следует зафиксировать в разогнутом положении с помощью доступных средств. Шины накладываются от области голеностопа к бедру.
Пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологический пункт для оказания квалифицированной врачебной помощи.
Лечение
Лечение осуществляется только под внимательным контролем медицинского специалиста. В зависимости от типа перелома и наличия смещения кусков кости, врач определит наилучший подход к терапии. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.
Зачастую на восстановительный период отводится 2 месяца. Но на самом деле все зависит от особенностей организма, а также от вида травмы.
Чаще всего полное восстановление работоспособности отмечается приблизительно через три месяца после получения перелома.
Консервативное лечение
Травматолог применяет консервативный способ, если смещение осколков не превышает 3 мм или в случае перелома без смещения. Первым этапом является устранение гемартроза (скопления крови в суставе). Процедура выполняется следующим образом:
- Обрабатывается область кожи в месте травмы антисептическим средством.
- В сустав вводится анестетик с помощью тонкой иглы.
- После воздействия анестетика толстой иглой вводится средство для разжижения, и с помощью шприца отсасывается накопившаяся кровь.
По окончании процедуры на коленную чашечку накладывается повязка в форме бублика, при этом отверстие должно находиться выше надколенника. Нога фиксируется гипсовой повязкой на всей поверхности.
Через 4 дня назначается лечение физиопроцедурами с применением УВЧ. Спустя 7 дней, на мышцы бедра постепенно даются статические нагрузки посредством лечебной физкультуры. Ходить нужно опираясь на костыли.
Спустя месяц пациент начинает передвигаться, немного опираясь на травмированную ногу. В это время гипс снимается, но физиотерапия и лечебная физкультура продолжаются. В процессе лечения также проводятся контрольные рентгенографические исследования.
При консервативном лечении возможно неправильное срастание осколков надколенника, что, в свою очередь, может вызвать артроз и функциональные нарушения коленного сустава.
Медикаментозное лечение
Современная фармакология предоставляет обширный ассортимент медикаментов, используемых в процессе лечения перелома надколенника.
- Анестетики. Прокаин вводится единожды для блокады при первичном обращении пациента в травмпункт.
- Антибиотики. Цефазолин вводится один раз за час до хирургической манипуляции для предотвращения инфекции.
- Анальгетики. В качестве препаратов для облегчения боли, которые воздействуют на центральную нервную систему, можно использовать Трамадол от 1 до 4 раз в сутки на протяжении трех дней или Тримеперидин.
- Из нестероидных противовоспалительных средств используется Кетопрофен внутривенно на протяжении двух суток.
Самостоятельное применение медикаментов категорически запрещено! Только врач может назначить наиболее подходящие препараты, их дозировку и продолжительность лечения. Последствия необоснованного самолечения могут быть серьезными.
Оперативное вмешательство
Перелом надколенника с большим смещением частей кости и разрывом разгибательной системы не способен срастись сам. И для устранения смещения показана хирургическая операция. Фиксация надколенника «восьмеркой» и спицами Киршнера признана лучшей для лечения поперечного перелома поблизости от центра кости.
Фиксация осколков может осуществляться с применением винтов, проволоки, шелковых или лавсановых нитей и кисетных швов. Операция выполняется под общим наркозом.
Оскольчатый перелом представляет собой один из самых сложных для лечения видов. Мелкие фрагменты кости могут быть удалены, а мягкие ткани и сухожилия соединяются с оставшимися частями надколенника. В некоторых случаях также применяются провода и винты. Если восстановление кости невозможно, надколенник может быть полностью удален.
При операционном вскрытии сустав очищается от сгустков крови и крошек костей, если они есть. Потом врач должен выбрать: будет ли он проводить соединение костей или удалит наименьший отломок с последующим восстановлением разгибательной системы четырехглавой мышцы.
После проведения операции на сустав накладывается фиксирующая повязка, срок ношения которой определяет врач (обычно 6–8 недель). После снятия гипса пациенту может быть назначено использование жесткой съемной гипсовой лонгеты.
Симптомы перелома надколенника
Успешный результат лечения перелома коленного сустава возможен только при условии точной диагностики клинической картины.
Для этого важно правильно интерпретировать симптомы патологии и результаты диагностики.
Общими симптомами перелома коленной чашечки являются:
- ограничение функций коленного сустава;
- уменьшение подвижности поврежденной конечности;
- возникновение болезненных ощущений в области травмы;
- наблюдение отека в месте повреждения.
Установить точный диагноз возможно только после выполнения рентгеновского исследования.
Лечение перелома коленной чашечки
Необходимо подчеркнуть, что лечение перелома надколенника может осуществляться как с использованием консервативных методов, так и хирургическими способами.
Если зафиксирован перелом надколенника со смещением, для проведения хирургического вмешательства требуется обезболивание в области перелома.
Операция в данном случае производится для сопоставления отломков, чтобы обеспечить правильное срастание коленного сустава.
Неправильное срастание частей сустава может привести к высокому риску развития гонартроза.
К тому же, перелом надколенника нередко наблюдается в сочетании с вывихом этой кости и повреждением связок и мышц.
В ходе операции обнажается коленная чашечка, после чего отломки сопоставляются и фиксируются при помощи болтов-стяжек, проволоки и специальных спиц.
Далее происходит сшивание сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Если невозможно зафиксировать осколки, они подлежат удалению.
По завершении операции на сустав накладывается гипсовая повязка.
Если при переломе надколенника смещения нет либо же оно незначительно (не более 2 миллиметров), как правило, назначается консервативное лечение.
Если в суставе при переломе надколенника наблюдается скопление крови, независимо от ее объема необходимо провести пункцию для её удаления.
После этого область нижней конечности от бедра до лодыжки должна быть загипсована.
Время ношения гипсовой повязки может варьироваться, обычно встановленный срок составляет от двух недель до одного месяца. Продолжительность определяется лечащим врачом.
Каковы признаки и симптомы перелома надколенника?
- Болевые ощущения.
- Отечность.
- Гематомы.
- Явный дефект надколенника (изменение формы, заметное при пальпации).
- Невозможность выпрямить ногу.
- Отсутствие возможности поднять ногу с вытянутым положением.
- Трудности в передвижении.
Перелом надколенника часто приводит к тому, что вы не можете ходить. Если вы думаете, что можете, но это все еще болезненно, вероятно, лучше не пытаться, пока вам не поставят диагноз. После того, как вам поставили диагноз и провели лечение перелома надколенника, вам будет разрешено ходить в специальном ортезе или гипсовой повязке, зафиксированной в полном разгибании. Ваш хирург сообщит вам, насколько сильно вы можете согнуть колено.
Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после перелома надколенника?
Процесс восстановления после перелома надколенника может различаться в зависимости от степени травмы и проведения операции. Обычно через шесть недель пациенты начинают чувствовать себя значительно лучше и могут вернуться к своим обычным действиям в течение трех-шести месяцев. Некоторые могут продолжать испытывать длительные симптомы боли или скованности, а также могут предпочесть носить коленный бандаж даже после полного выздоровления.
Хотя большинство переломов заживают в течение трех-шести месяцев, пациенты часто сталкиваются с долгосрочными последствиями. К ним относятся:
- Постоянная утрата подвижности коленного сустава, особенно в способностях сгибания и разгибания.
- Хроническая боль в области колена.
- Посттравматический артроз, возникающий в случае повреждения хряща, который служит амортизатором в суставе. Примерно 50% пациентов сообщают о развитии артроза спустя восемь лет.
Опыт других людей
Иван, 32 года, менеджер. У меня случился перелом надколенника во время игры в футбол. Чувствовал, что что-то не так, когда упал и не смог встать. В больнице врач сразу сказал, что при смещении надколенника необходимо делать операцию, так как это гарантирует правильное срастание кости. Операцию сделали через несколько дней. Важно, что если бы перелом был без смещения, возможно, обошлось бы без хирургического вмешательства.
Мария, 28 лет, аналитик. Я получила травму, когда каталась на роликах. Перелом надколенника был со смещением, и врач на первом осмотре рекомендовал операцию, чтобы избежать дальнейших проблем с коленом. После операции мне дали рекомендации по реабилитации, и я следовала им строго. Врач объяснил, что важно восстановить функцию сустава и не допустить осложнений.
Алексей, 45 лет, строитель. Я попал в аварию на машине, и у меня был серьезный перелом надколенника со смещением. Сначала думал, что смогу обойтись без операции, но врач сказал, что без хирургического вмешательства я не смогу вернуться к прежней активности. Операция прошла успешно, и я начал заниматься восстановлением. Теперь, спустя время, рад, что решил сделать операцию. Это дало мне возможность снова активно жить.
Вопросы по теме
Каковы признаки перелома надколенника со смещением?
Признаки перелома надколенника со смещением включают резкую боль в области колена, отек и синяки, затруднения при движении коленного сустава и несоответствие формы колена. Часто такие травмы сопровождаются чувством нестабильности в суставе и возможным хрустом при попытках его двигать. Важно немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.
Какова реабилитация после операции на надколеннике?
Реабилитация после операции на надколеннике требует тщательного подхода и включает несколько этапов. На начальных стадиях назначаются физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение отека и восстановление подвижности. Затем, в зависимости от рекомендаций врача, начинаются упражнения для укрепления мышц ног. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости от степени травмы и общего состояния пациента.
Можно ли избежать операции при переломе надколенника со смещением?
В некоторых случаях возможна консервативная терапия, но это зависит от характера и степени перелома. Если смещение незначительное и надколенник остается в правильном положении, врач может предложить методы лечения, такие как иммобилизация с помощью гипса или бандажа. Однако, если смещение значительное или есть другие осложнения, операция является обязательной для восстановления нормальной функции колена.
