Коронарная недостаточность рассматривается кардиологами не как отдельное заболевание, а как один из проявлений ишемической болезни сердца или результат других патологий сердца. Существует два основных вида коронарной недостаточности:
- острая (ОКН);
- хроническая (ХКН).
Острая форма имеет ярко выраженные симптомы и развивается стремительно, в то время как хроническая форма может вызывать затруднения у врачей при постановке диагноза. Часто диагноз «хроническая коронарная недостаточность» основывается исключительно на жалобах пациента на боли в сердце.
Острая коронарная недостаточность представляет опасность для жизни пациента, часто приводя к внезапной смерти.
На вопрос, что собой представляет острая коронарная недостаточность, можно ответить, что это неожиданное и часто катастрофическое ухудшение кровоснабжения сердца. Ущерб зависит от характера проявлений острой коронарной недостаточности.
- Если нарушение токов крови продолжается всего 5-10 минут, можно говорить о легкой или средней форме. После этого кровоток восстанавливается, и обменные процессы в сердечной мышце нормализуются.
- Если же приступ продолжается несколько часов, начинается развитие дистрофии и некроза в области сердечной мышцы, которая не получает кислород и питательные вещества. Это состояние является инфарктом миокарда, что считается тяжелым проявлением ишемической болезни.
- Определение: Острая коронарная недостаточность — состояние, возникающее из-за нарушения кровообращения в сердце.
- Симптомы: Возможны боли в груди, одышка, потливость и ощущение тревоги.
- Неотложная помощь: При появлении симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь.
- Диагностика: Врач проведет ЭКГ, анализы крови и другие исследования для подтверждения диагноза.
- Лечение: Включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.
- Профилактика: Здоровый образ жизни, контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет.
Патофизиология острой коронарной недостаточности
Острая коронарная недостаточность хорошо исследована, и кардиологи выделяют две основные причины её возникновения: сужение артерий и спазм сосудов.
Уменьшение просвета артерий
Сужение просвета связано с повреждением внутренней оболочки артерий — как, например, при их расслоении, так и с образованием тромбов или холестериновых бляшек. Патофизиология коронарных артерий определяется множеством факторов:
- наследственная предрасположенность;
- артериальная гипертензия;
- высокий уровень липидов в крови;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- курение;
- недостаточная физическая активность.
Сосудистый спазм
Во втором случае патофизиологические процессы инициируются резким выбросом адреналина, который чаще всего происходит в стрессовых ситуациях. Существует множество описаний данного состояния — «сердце сжалось», «умер от страха», «испугался и схватился за сердце».
Острая коронарная недостаточность – это состояние, требующее немедленного внимания и четкого понимания как самими пациентами, так и их близкими. Важно знать, что основная причина этого состояния чаще всего заключается в блокировании коронарных артерий, что ведет к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы. Ранняя диагностика и интервенция способны значительно повысить шансы на благоприятный исход, поэтому знание признаков сердечного приступа, таких как боль в груди, одышка, потливость, должно быть основано на внимательном отношении к собственному здоровью и сигналам организма.
Кроме того, холестериновый обмен и артериальная гипертензия могут существенно повлиять на развитие острой коронарной недостаточности. Поэтому важно регулярно проходить медицинские обследования, контролировать уровень холестерина и артериальное давление. Больные должны понимать, что при наличии факторов риска, таких как курение, диабет или наследственная предрасположенность, необходимо быть особенно внимательными к своему здоровью и предотвращать возможные осложнения.
Также стоит отметить, что острая коронарная недостаточность требует не только медицинского вмешательства, но и изменений в образе жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и контроль стресса могут значительно улучшить состояние пациента. Близким нужно поддерживать и помогать пациенту не только в восстановлении после приступа, но и в формировании здоровых привычек, что в дальнейшем поможет снизить вероятность повторения сердечно-сосудистых заболеваний.
Симптомы
Поскольку острая коронарная недостаточность представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья человека, важно знать основные симптомы, чтобы отличить ОКН от других заболеваний (например, стабильной стенокардии, сердечной недостаточности или атеросклероза).
- Ключевой симптом — резкая внезапная боль за грудиной, которая может возникнуть после физической нагрузки, эмоционального стресса или даже в состоянии покоя. Боль пациенты описывают как жгучую или давящую, и она бывает более длительной и интенсивной, чем при стабильной стенокардии. Боль может иррадиировать в другие области тела: в спину, шею, верхнюю часть живота, плечо и руку.
- Также может наблюдаться бледность кожи и синюшность губ и конечностей из-за ухудшения кровоснабжения.
- Другой характерный признак — сильное потоотделение.
- Пациенты часто испытывают ощущение опасности для жизни, их сознание затуманивается, и может наблюдаться потеря контроля над собой. В некоторых случаях коронавирус может вызвать обморок.
- Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой.
Неотложная помощь
Статистика показывает, что почти 75% приступов острой коронарной недостаточности заканчиваются летальным исходом до доставки пациента в медицинское учреждение. Поэтому умение распознавать симптомы ОКН параллельно с навыками предоставления первых неотложных мер жизненно важно для спасения человека.
Больным с ишемической болезнью сердца и их родственникам следует провести полноценное обучение о данном опасном заболевании. В обучении должна быть информация не только о самой болезни, но и о действиях, которые необходимо предпринять до приезда врача.
Нитроглицерин зарекомендовал себя как наиболее эффективное средство при остром коронарной недостаточности. Его действие основано на способности расширять как коронарные, так и периферические сосуды, а также на быстроте воздействия. П первые признаки облегчения боли часто появляются в течение 30-50 секунд.
Нитроглицерин производится в двух формах: в виде жидкого спиртового раствора и в таблетках. Рекомендуемая дозировка составляют одна-две капли на кусок сахара или одна таблетка. Препарат нужно размещать под языком, так как тонкая слизистая оболочка с множеством мелких кровеносных сосудов идеально подходит для его всасывания.
Важно учитывать некоторые побочные эффекты, возникающие при применении нитроглицерина. Например, он может значительно понизить артериальное давление, поэтому принимать его рекомендуется в лежачем положении. Пациентам с глаукомой следует избегать использования нитроглицерина, если это не является абсолютно необходимым, так как он может повышать внутриглазное давление.
Вторым по эффективности средством при острой коронарной недостаточности считается валидол. Он действует мягче, чем нитроглицерин, и его эффект проявляется через несколько минут. Еще одним из его достоинств является легкое успокаивающее действие. Выпускается и в жидкой форме, и в таблетках, дозировка составляет 4-5 капель или 1-2 таблетки. Как и в случае с нитроглицерином, валидол помещают под язык для лучшего всасывания.
Дополнительно можно использовать аспирин. Его следует разжевать. В небольших дозах аспирин понижает свертываемость крови, что снижает риск образования тромбов в коронарных артериях.
Также, до прибытия медиков, полезно обеспечить приток кислорода, открыв окно для создания сквозняка в помещении.
Тем не менее, даже при выполнении всех необходимых действий, вызов «скорой помощи» обязателен!
Острая коронарная недостаточность может привести к остановке сердца, что, например, может произойти из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. В таких ситуациях человеку, не обладающему специальными навыками реанимации и инструментариями (такими как дефибриллятор), трудно будет оказать себе помощь.
Диагностика
Процесс диагностики острой коронарной недостаточности представляет сложность даже для опытных специалистов, так как её симптоматика схожа с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для диагностики используются различные методы, которые дополняют друг друга.
Опрос больного
В ходе диагностики коронарной недостаточности проводит опрос пациента для выяснения особенностей сердечной боли, продолжительности и точного места её локализации, а также реакции на нитроглицерин. Этот набор информации помогает врачам и фельдшерам сузить список возможных сердечных заболеваний.
Анализы крови
Дополнительные методы исследования позволяют точно определить, имеется ли нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда. В процессе анализа определяются уровни специфических ферментов в крови (например, тропонина и креатининфосфокиназы). Повышенный уровень этих веществ свидетельствует о миокарде.
Аппаратная диагностика
- Осуществляется оценка характерных признаков острого коронарного недостатка с использованием медицинского оборудования.
- Электрокардиограмма (ЭКГ) фиксирует электрические импульсы сердечной мышцы.
- Коронарография с использованием рентгено-контрастного вещества позволяет оценить степень сужения коронарной артерии.
- Компьютерная томография помогает выявить суженные участки артерий и изучить размер и плотность холестериновых бляшек.
- Магнитно-резонансная томография дает врачам возможность проанализировать кровоснабжение сердца.
Лечение
Существует два метода лечения: консервативный и оперативный.
Медикаментозный метод
Медикаментозные препараты, использующиеся для лечения недостаточности коронарного кровообращения, разнообразны:
- обезболивающие с опиатами;
- ингибиторы АПФ, расширяющие сосуды и понижающие давление;
- бета-блокаторы, замедляющие сердечный ритм;
- антикоагулянты, растворяющие тромбы;
- антиагреганты, которые предотвращают образование новых тромбов;
- статины для снижения уровня холестерина;
- нитраты, улучшающие снабжение сердце кислородом.
Хирургический метод
В случаях, когда лечиться медикаментозно не удается добиться желаемого результата, требуется хирургическое вмешательство. Оно включает коронарное шунтирование и ангиопластику с установка стента.
- Коронарное шунтирование применяется при выраженных поражениях артерий. Суть операции заключается в создании обходного пути (шунта) для нормализации кровообращения.
- Ангиопластика со стентированием предполагает введение катетера с баллоном в пораженную артерию, который затем раздувается для формирования необходимого просвета. После этого устанавливается специальный протез (стент) для поддержания требуемого диаметра сосуда.
Прогноз
Прогноз зависит в первую очередь от степени тяжести острого коронарного недостатка. Прогноз более благоприятный в случае мелкоочагового инфаркта или нестабильной стенокардии. Напротив, он значительно ухудшается при крупноочаговом инфаркте. Тем не менее, в любом случае, улучшить прогноз можно при соблюдении здорового образа жизни. Для предотвращения острого коронарного недостатка рекомендуется:
- отказаться от курения;
- ограничить потребление алкогольных напитков;
- регулярно контролировать артериальное давление;
- избегать стрессов;
- соблюдать принципы здорового питания.
Получить дополнительную информацию по данной теме можно в следующем видео:
Вопросы по теме
Что делать, если у меня или у близкого человека возникают симптомы острой коронарной недостаточности?
В случае возникновения симптомов острой коронарной недостаточности, таких как сильная боль в груди, одышка, потливость или тошнота, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Не следует ожидать, что симптомы пройдут сами по себе, так как время играет критическую роль в предотвращении серьезных последствий. Перед приездом медицинской помощи постарайтесь успокоиться, избегайте физических нагрузок и сделайте все возможное, чтобы не ухудшить состояние.
Как поддержать пациента с острой коронарной недостаточностью в процессе восстановления?
Поддержка пациента после перенесенной острой коронарной недостаточности включает как эмоциональную, так и физическую помощь. Важно создать спокойную и комфортную домашнюю обстановку, способствовать соблюдению режима дня, включая отдых и активность. Поддерживайте общения с врачами и следите за назначенными обследованиями и лечением. Обсуждение волнений и вопросов также поможет уменьшить уровень стресса и напряжения у пациента.
Какие изменения в образе жизни могут помочь избежать повторных приступов острой коронарной недостаточности?
Для предотвращения повторных приступов острой коронарной недостаточности важно внести ряд изменений в образ жизни. К основным из них относятся: соблюдение здоровой диеты с ограничением жиров и холестерина, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Также рекомендуется контролировать уровень стресса, хорошо спать и регулярно проходить медицинские обследования. Эти изменения не только помогут улучшить общее состояние здоровья, но и значительно снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
