Острый инфаркт миокарда: основные опасности, симптомы и методы лечения

Даже незначительный приступ боли в области сердца может быть знаком инфаркта. Кровообращение играет критическую роль в функционировании сердца и других органов. Система кровеносных сосудов и кровь обеспечивают транспортировку кислорода и питательных веществ к органам, а также удаление продуктов обмена. Внезапное прекращение или нарушение кровотока на определенном участке вызывает инфаркт, приводя к сбоям в жизненно важных процессах в области, где не хватает кровоснабжения, что способствует накоплению токсинов и развитию некротических процессов.

Классификация

Инфаркт охватывает несколько типов заболеваний, классифицируемых по месту локализации и степени активности патологических процессов.

По месту возникновения инфаркты разделяют на:

• правожелудочковый;
• левожелудочковый.

Левожелудочковый инфаркт подразделяется на поражение передней, задней, боковой или межжелудочковой стенки.

В зависимости от глубины поражения выделяют:

• внутренние;
• наружные;
• некроз всей стенки или ее частей.

По степени охвата тканей различают крупноочаговые и мелкоочаговые инфаркты.

Лишь 20% всех случаев составляют мелкоочаговые инфаркты. Мелкие очаги нередко перерастают в более крупные. При мелкоочаговый инфаркт редко возникает риск разрыва сердца или аневризмы, а также значительно ниже вероятность развития сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

https://youtube.com/watch?v=DyRGrIDx3x0

Этиология

Основные причины инфаркта включают:

• Атеросклероз коронарных сосудов. В большинстве случаев атеросклеротические изменения приводят к ишемии и серьезному сужению сосудов, что нарушает приток крови к сердечной мышце.
• Тромбоз, который вызывает полное прекращение кровоснабжения миокарда из-за закупорки сосудов.
• Эмболия коронарных артерий – хотя она редко вызывает некроз, она относится к основным факторам, вызывающим сбои в кровотоке миокарда.
• Сердечные пороки.
• Операционная обтурация — вмешательство во время ангиопластики, которое может привести к проблемам с кровоснабжением.

Факторы риска

Кроме причин нужно выделить факторы риска, которые значительно увеличивают вероятность возникновения острого инфаркта:

• сахарный диабет;
• постоянные стрессовые ситуации;
• курение;
• гипертония;
• возраст старше 50 лет;
• избыточный вес;
• наследственная предрасположенность;
• недостаток физической активности;
• история инфаркта в прошлом;
• аритмия;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• злоупотребление алкоголем;
• высокий уровень триглицеридов в крови.

Патогенез

Развитие инфаркта проходит несколько этапов:

1. Ишемия.
2. Некробиоз.
3. Некроз.
4. Рубцевание.

Ишемия – это затяжное состояние, предшествующее инфаркту, сопровождающееся нарушением гемодинамики в миокарде. Устойчивое сужение коронарной артерии делает невозможным компенсацию недостатка кровотока, что чаще всего происходит при сужении на 70%. Когда внутренние компенсаторные механизмы перестают работать, начинается угасание функций миокарда и нарушается его обмен веществ.

Стадия некробиоза длится 5-7 часов.

Некроз представляет собой необратимый процесс, после приступа поврежденная область начинает рубцеваться спустя 1-2 недели, а окончательное формирование рубца происходит в течение двух месяцев.

Клиническая картина

Как и другие сердечные патологии, острый инфаркт миокарда проявляется болевыми ощущениями в сердце. Эти боли сопровождаются рядом дополнительных симптомов, указывающих на опасное состояние:

• Сжимающая боль в области груди, возникающая многократно в день и иррадирующая в различные части тела.
• Интенсивная сердечная боль, которую не удается снять Нитроглицерином.

Если Нитроглицин не облегчает боль, следует принять 300 мг Аспирина и вызвать бригаду скорой помощи.

• Боль, иррадиирующая в левую руку, плечо, лопатку, челюсть и шею.
• Гипоксия, которая возникает из-за нарушения кровоснабжения.
• Головокружение, слабость и потливость.
• Тошнота и возможная рвота.
• Повышение температуры до 39 градусов.
• Неправильный или замедленный пульс.

Существует несколько стадий приступа:

• продромальная (предшествующая);
• острейшая;
• острая стадия инфаркта;
• подострая;
• постинфарктная.

Атипичные формы инфаркта миокарда

При атипичных формах инфаркта симптомы могут проявляться не через боль в груди, а через нарушения в других системах органов, при этом ощущения будут варьироваться в зависимости от пострадавшего органа.

Различают атипичные формы:

• церебральный – проявляется неврологическими нарушениями, потерей сознания и головокружением;
• абдоминальный – может проявляться симптомами острого воспаления пищеварительной системы, такими как рвота и резкая боль в животе, что может быть ложной тревогой по поводу панкреатита;
• бессимптомный – у пациента нет очевидных признаков, что затрудняет диагностику, особенно распространен среди людей с диабетом;
• астматический – проявления напоминают астматический приступ с удушьем и отеками легких.

Диагностика

Основным методом диагностики при подозрении на инфаркт является электрокардиограмма (ЭКГ). На ней фиксируются изменения, конкретно характерные для инфаркта миокарда, что позволяет точно определить место повреждения и время приступа. ЭКГ необходимо проводить при любых симптомах, указывающих на инфаркт. Возможно, потребуется дифференциальная диагностика для отличия инфаркта от острого миокардита.

Другим важным диагностическим методом является коронарография, представляющая собой рентгенологическое обследование, при котором через зонд в коронарные сосуды вводится контрастное вещество, позволяющее визуализировать кровоток и определить проходимость сосудов.

Компьютерная коронарография применяется для ишемической болезни сердца, позволяя оценить степень сужения сосудов, что также является показателем риска развития инфаркта. Этот метод более дорогостоящий, но и более точный, хотя и менее доступен из-за нехватки оборудования и специалистов.

Также проводятся лабораторные исследования – анализ крови на биохимические маркеры, который помогает отслеживать состояние пациента на протяжении всего процесса лечения.

Осложнения

Осложнения после инфаркта могут не проявляться сразу. Проблемы с сердцем и другими органами часто развиваются со временем. Наиболее опасный период – это первый год, в течение которого 30% пациентов могут погибнуть вследствие инфаркта. Наиболее распространенные осложнения включают:

• нарушения сердечного ритма;
• сердечную недостаточность;
• аневризмы – патология стенки или рубцовой ткани в месте инфаркта;
• тромбоэмболию артерий легких, что приводит к дыхательной недостаточности;
• тромбоэндокардит – образование тромба в сердце, который может заблокировать кровоснабжение почек, кишечника и вызвать некроз;
• перикардит;
• гемоперикард;
• плеврит и т.д.

Лечение

При подозрении на инфаркт необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её прибытия нужно оказать первую помощь:

• Помочь пострадавшему принять полуутомлённое положение с согнутыми коленями.
• Снять тесную одежду, сдавливающую грудную клетку и шею.
• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Дать Аспирин и Нитроглицерин под язык, предварительно измельчив препарат для более быстрого всасывания.
• Если боли не проходят, рассасывать до 3 таблеток Нитроглицерина с интервалом 5 минут.

Если существует риск инфаркта, пациента следует незамедлительно доставить в кардиологическое отделение. Чем раньше начнется реанимация, тем лучше будут прогнозы на выздоровление и меньше риск осложнений, что предотвратит дальнейшее увеличение зоны поражения.

Основные цели первой медицинской помощи:

• Устранение болевого синдрома;
• Минимизация зоны некроза;
• Профилактика необратимых последствий.

Обезболивание – критически важный этап в лечении. Если Нитроглицин в таблетках не оказывает эффекта, назначается внутривенное введение препарата. В некоторых случаях используется наркотический анальгетик и атропин.

Для уменьшения зоны некроза применяется антикоагулянтная и тромболитическая терапия. В течение первых 24 часов после инфаркта возможно назначение тромболиза, который будет наиболее эффективен, если провести его в первые 1-3 часа.

Антиаритмические средства необходимы для нормализации сердечного ритма и метаболизма миокарда. К таким препаратам относятся «Лидокаин», «Бисопролол», «Атенолол», «Верапамил», а также анаболики, такие как «Ретаболил», и поляризующая смесь.

Для лечения острой сердечной недостаточности применяются лекарства группы гликозидов, такие как «Строфантин» и «Коргликон», а также диуретики, например, «Фуросемид».

Для контроля психомоторного возбуждения потребуются нейролептики, седативные препараты и транквилизаторы, такие как «Седуксен».

Важно правильно проводить реабилитацию после инфаркта для возвращения к полноценной жизни. Тактика реабилитации подбирается индивидуально в зависимости от степени повреждений. Врач может назначить специальные физические упражнения для ускорения восстановления. Полезные физические активности включают:

• умеренные динамические нагрузки – катание на роликах, коньках, оздоровительный бег, плавание, велосипедные прогулки;
• дыхательная гимнастика – занятия по методике Стрельниковой;
• индейская йога.

Для людей с сердечными заболеваниями противопоказаны статические упражнения с большим весом. Подъем тяжестей может способствовать повышенному риску рецидива. Начать занятия разрешается только после образования рубца и по рекомендации врача. Восстановление будет проходить быстрее при соблюдении всех врачебных указаний.

Ключевым моментом является профилактика повторных инфарктов. Методы, помогающие в этом, включают:

1. Прием антитромбоцитарных препаратов, таких как «Аспирин» и «Клопидогрель», что снижает риск повторного инфаркта, но может увеличить риск кровотечений;
2. Курс бета-блокаторов, таких как «Карведилол» и «Метопролол», которые улучшают прогнозы даже в случае нарушения функции левого желудочка;
3. Лечение статинами, что снижает вероятность летального исхода в первые годы после инфаркта;
4. Употребление полиненасыщенных жирных кислот;
5. Применение гепарина при нестабильной стенокардии, что также снижает риск повторных приступов;
6. Использование ингибиторов АПФ для предотвращения рецидива.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, мужчина

У меня в семье были случаи инфаркта, поэтому я всегда старался следить за своим здоровьем. Однажды я почувствовал резкую боль в груди, которая отдавала в левую руку. Я не знал, что делать, но вспомнил, что симптомы могут быть разными, так что не откладывал вызов скорой помощи. Врачи подтвердили, что это был острый инфаркт миокарда. Я прошёл курс терапии: стентирование и реабилитация. Важно осознавать опасность, поскольку предвестники могут проявляться по-разному, и своевременная помощь могла спасти мне жизнь.

Мария, 38 лет, женщина

Даже не подозревала, что могу столкнуться с инфарктом. Я всегда вела активный образ жизни, но внезапно появились проблемы с одышкой и утомляемостью. Когда я заметила, что боли в груди стали ухудшаться, я решила обратиться к врачу. Оказалось, что это были симптомы прединфарктного состояния. Врач рекомендовал изменить образ жизни: сбросить лишний вес, обратить внимание на питание и заняться физической активностью. Я тоже поняла, как важно не игнорировать свое здоровье и регулярно проходить обследования.

Иван, 50 лет, мужчина

У меня был первый инфаркт в 48, и я его не распознал сразу. Думал, что просто устал на работе. Но самоходная боль в груди, потливость и слабость не давали покоя. В конечном итоге я вызвал скорую, и врачи спасли меня. После этого я прошёл курс реабилитации и мне объяснили, насколько важна терапия и соблюдение назначений. Также важно понимать, что у разных людей симптомы могут проявляться по-разному, и чем быстрее будет начата терапия, тем лучше результат.

Вопросы по теме

Какие факторы могут увеличивать риск развития острого инфаркта миокарда у молодых людей?

Риск развития острого инфаркта миокарда у молодых людей может увеличиваться под воздействием различных факторов. К ним относятся генетическая предрасположенность, ожирение, неправильное питание, недостаток физической активности и наличие вредных привычек, таких как курение. Также стрессовые ситуации и высокие уровень тревожности могут негативно сказываться на здоровье сердца. Важно проводить регулярные медицинские обследования и следить за своим состоянием, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Какое значение имеет скорость оказания первой помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда?

Скорость оказания первой помощи при подозрении на острый инфаркт миокарда критически важна. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше вероятность спасения жизни пациента и сохранения работоспособности его сердца. Около 90% повреждений сердечной мышцы происходят в первый час после начала приступа. Первые 5-10 минут — это время, когда можно оказать значительное влияние на исход заболевания. Поэтому важно знать основные признаки инфаркта и уметь вызывать скорую помощь без промедлений, а также использовать доступные методы первой помощи, такие как укладывание пациента в комфортное положение и обеспечение свежим воздухом.

Можно ли предотвратить острый инфаркт миокарда, и если да, то как?

Да, острый инфаркт миокарда можно предотвратить с помощью изменения образа жизни и регулярного контроля здоровья. Основные профилактические меры включают поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения, сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров и сахара, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также важным аспектом является контроль уровня холестерина, артериального давления и сахара в крови. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям на ранней стадии и принять необходимые меры. В некоторых случаях врач может рекомендовать прием лекарственных препаратов для снижения риска инфаркта.