Пальпация сердца: необходимость, методика и противопоказания к проведению

Для установки диагноза осуществляется пальпация сердечной мышцы, а также перкуссия и аускультация.

На основании полученных данных специалист планирует дальнейшие диагностические мероприятия. Выявить заболевания возможно лишь после анализа всех собранных сведений. После этого врач формирует стратегию лечения.

Проведение пальпации
Коротко о главном
  • Показания к пальпации сердца: оценка частоты и регулярности сердечных сокращений, выявление аритмий, определение границ сердца.
  • Подготовка пациента: успокоение, обнажение грудной клетки, возможность принятия удобного положения.
  • Последовательность у взрослых: исследование сначала в положении лежа, затем сидя; пальпация области грудной клетки в межреберьях.
  • Последовательность у детей: аналогично взрослым, важно учитывать возраст и эмоциональное состояние ребенка.
  • Техника пальпации: использование кончиков пальцев для определения толчков, ритма и тонуса миокарда.
  • Итоги процедуры: фиксация результатов, анализ выявленных отклонений для дальнейшей диагностики.

Актуальность процедуры

Основные направления данной методики включают в себя:

  • измерение границ сердца;
  • выслушивание аномальных шумов;
  • анализ сосудистого пучка;
  • прослушивание сердечных тонов;
  • уточнение ритма сокращений;
  • изучение пульсации сосудов.

Важно! Обязательно проводится физикальное обследование сердца. Это включает прощупывание области прекарда и установление границ его тупости.

После этого возникает необходимость в аускультации сердца. Этот процесс позволяет обнаружить патологические изменения в миокарде, стенках сосудов и клапанах.

Выслушивание
Мнение эксперта
Пешева Оксана Николаевна
Врач гинеколог-эндокринолог | Стаж 17 лет

Пальпация сердца является важным диагностическим методом, который я использую для определения состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов как взрослого, так и детского возраста. Показаниями к проведению данной процедуры могут служить жалобы на боли в груди, одышку, учащенное или замедленное сердцебиение, а также наличие известных заболеваний сердца. Также я обращаю внимание на необходимость пальпации при выявлении признаков сердечной недостаточности или других патологий, которые могут негативно сказаться на сердечной деятельности.

При проведении пальпации сердца у взрослых я начинаю с осмотра пациента в положении сидя или полусидя, чтобы обеспечить максимально информативный результат. Затем, я использую свои пальцы для нажатия на область сердца, обращая внимание на ритм, силу и характер сердечных сокращений. Важно, чтобы я также проанализировал, ощущаются ли какие-либо аномалии, такие как усиление или ослабление дыхательных звуков, а также возможные трепетания. В случае детей я всегда стараюсь создать комфортную атмосферу, используя игривый подход, чтобы снизить уровень стресса у маленьких пациентов.

Последовательность проведения пальпации включает в себя подготовительный этап, во время которого я объясняю пациенту или его родителям, что будет происходить. Затем я аккуратно располагаю свои пальцы на груди пациента в области сердца, стараясь сохранять мягкость и бережность. Важно помнить, что у детей сердца располагаются немного выше и дальше от центра, чем у взрослых, что требует особенного внимания и аккуратности. Я всегда фиксирую результаты пальпации, которые затем сопоставляю с другими методами обследования для постановки окончательного диагноза.

Как проводится манипуляция

Процесс прощупывания верхушечного толчка выглядит следующим образом:

  1. Пациент располагается в горизонтальном положении (можно сидеть или стоять).
  2. Врач проводит осмотр области сердца (левая часть грудной клетки, грудина).
  3. Ладонь врача устанавливается перпендикулярно левой границе грудину.
  4. Кончики пальцев помещаются в 5 межреберье (под сосочком слева по срединно-ключичной линии).
  5. Специалист оценивает ширину, площадь, локализацию и силу верхушечного толчка. При наличии аномалий он, как правило, располагается в 5 межреберье, чуть внутрь от левой срединно-ключичной линии на 10-20 мм, а ширина составляет 15-20 мм. Этот толчок представляет собой ритмичные колебания, возникающие от ударов верхушки левого желудочка о стенку грудной клетки.
  6. Если анатомические особенности обходят возможности для прощупывания верхушечного толчка, врач может положить пациента на левый бок. В этом положении внутренние органы занимают наиболее оптимальную позицию для процедуры. При этом прощупывание будет более информативным, если проводить его на выдохе.

Подробные характеристики можно найти в таблице.

Удар сердца

Формируются области абсолютной сердечной тупости. Это определение охватывает область, расположенную рядом с передней стенкой грудной клетки.

Внутри грудной полости этот участок создается правым желудочком. Наличие сердечного толчка указывает на возможность гипертрофии правого желудочка или на его отсутствие.

Поиск сердечного толчка осуществляется в 3-5 межреберьях, в левой части грудной косточки. В норме его не должно быть при отсутствии патологий.

Пульсация сердца

Пульсацию основных магистральных сосудов можно прощупать во втором межреберье, с обеих сторон от грудины, а также в области яремной вырезки, расположенной в верхней части грудины.

Если нет заболеваний, пульсацию обычно можно прощупать в яремной вырезке, что объясняется наполнением аорты кровью. При отсутствии патологий в грудной части аорты, нормальным считается отсутствие пульсации сердца. Подобная ситуация наблюдается и на левой стороне.

Тремор сердца

В случае отсутствия каких-либо отклонений должно отсутствовать и их определение. Когда имеют место болезни сердечных клапанов, дрожание проявляется в виде осцилляций передней стенки грудной полости. Это явление возникает из-за акустических эффектов, вызванных «барьером», который возникает на пути кровотока в сердечных камерах.

Пульсация в эпигастральной области

Определяется пальпацией, что подразумевает детальное исследование брюшной полости (области межреберий и вблизи мечевидного отростка грудины). Это связано с передачей пульсации сердечных сокращений на абдоминальную часть аорты. В нормальных условиях патологии не наблюдаются.

Верхушечный толчок

Изменения в пульсации могут возникать как по естественным, так и по патологическим причинам. В случае физиологических факторов это может быть связано с состоянием беременности или анорексией. Патологические отклонения часто указывают на серьезные заболевания.

Этапы пальпирования

Распорядок выполнения пальпации может быть следующим:

  1. Толчок, исходящий от верхушки сердца.
  2. Сердечный толчок.
  3. Пальпация в области эпигастрия.
  4. Аортальная область.
  5. Область легочной артерии.
  6. Яремная вырезка.
Как проводится процедура прощупывания

Возможные патологические состояния

Возможные патологические состояния, которые можно заподозрить во время осмотра и пальпации сердечной области, представлены в следующей таблице.

ЗаболеваниеХарактеристика
Неправильное развитие сердца с рождения

Неразвитие или аномалии в строении сердца и/или крупных кровеносных сосудов. Такие изменения наблюдаются с момента рождения. Многие из этих аномалий вызывают нарушения кровообращения внутри сердечных камер, а также в больших и меньших кровеносных сосудах.

Порок сердца является одним из самых распространенных видов врожденных дефектов. Он занимает лидирующую позицию среди причин смертности у детей, связанных с нарушениями развития.

Заданный сердечный недостаток

Существуют различные виды дефектов, которые связаны с изменением структуры и функционирования клапанов сердца. Каждое из этих заболеваний вызывает изменения в кровообращении внутри сердца.

К основным патологиям относятся стеноз, недостаточность клапанов и разнообразные комбинированные пороки сердца.

Повышенное артериальное давление

Хроническая болезнь, которая характеризуется постоянным увеличением артериального давления выше нормальных значений (систолическое – свыше 139 мм рт. ст., диастолическое – свыше 89 мм рт. ст.).

Увеличенный риск здоровья наблюдается при длительном течении заболевания, а также при значениях артериального давления, достигающих 180-200 мм рт. ст.

Аневризма аорты в грудной области

Значительное увеличение диаметра главной артерии. Это состояние способствует повышению вероятности неожиданного разрыва и может привести к опасному для жизни кровотечению.

Данная патология составляет четверть всех случаев аневризмы аорты. Она развивается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Воспаление перикарда

Воспалительный процесс, который затрагивает перикард — околосердечную сумку. Он чаще всего имеет причины, связанные с перенесенным инфарктом, ревматическими заболеваниями или инфекциями.

Опасность возрастает, если в полости перикарда скапливается значительное количество жидкости.

Наиболее угрожающим является выпотной перикардит, который приводит к образованию гноя. Накопившаяся жидкость может создавать давление на сердце и сосуды (такая ситуация называется тампонадой сердца). В некоторых случаях может потребоваться срочная операция для устранения проблемы.

Слипчивый перикардит

Слияние эпикарда с перикардом. Это состояние может развиваться вследствие перенесенного ранее острого экссудативного перикардита или единичного хронического воспалительного процесса в перикарде. Также это явление известно под названиями «панцирное сердце» или «мозолистый перикардит».

Данное заболевание обнаруживается в 2-4% случаев при вскрытиях.

Жидкость в животе

2-ступенчатое состояние. Данное состояние определяется накоплением экссудата или транссудата в полостях свободного живота.

Кроме того, могут быть обнаружены следующие состояния:

  • болезни бронхов;
  • спайки в области плевры;
  • различные заболевания легких;
  • доброкачественные новообразования;
  • выраженное вздутие живота;
  • поздние стадии беременности;
  • злокачественные опухоли.

При наличии ряда внешних признаков, верхушечный толчок может не прощупываться. Это может произойти в следующих случаях:

  • при большом объеме молочных желез;
  • в случае ожирения;
  • после установки имплантов в молочных железах;
  • при значительном развитии мышечной массы;
  • в случае узких межреберных пространств.

Как интерпретируются результаты

Интерпретация пальпации и обследования области сердца не представляет сложности для опытного специалиста. Общепринятая зона, где прощупывается сердечный толчок, определена при размере 20 мм². Меньшая область называется ограниченной.

ИмпульсХарактеристикаСитуации, когда встречаетсяОсобенности
Широко распространенный

Данное явление наблюдается в основном из-за близкого расположения сердечной мышцы к грудине.

Глубокий вдох, вынашивание ребенка, образования в области предстательной железы.

Если ни одна из перечисленных причин не наблюдается, это может указывать на расширение определённого отделения сердца.

Узкий

Данная проблема проявляется из-за близкого расположения сердечной мышцы к грудине.

Эмфизема легких, ослабленное состояние диафрагмы, накопление жидкости в перикарде, наличие воздуха в перикарде.

Отрицательный толчок представляет собой вдавливание грудины в области сердечного ритма в фазе, когда сердце сокращается.

Этот процесс возникает в результате увеличения размеров правого желудочка, который смещает верхушку сердца влево.

Обратите внимание! При смещении верхушечного толчка может наблюдаться увеличение массы миокарда. Гипертрофия левого желудочка приводит к отклонению толчка в левую сторону.

Слабый верхушечный толчок может быть признаком развития выпотного перикардита. Это заболевание проявляется накоплением жидкости в перикарде, что мешает волнам, вызванным сердечными сокращениями, свободно проходить сквозь слой жидкости.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, врач-кардиолог: «В своей практике я часто сталкиваюсь с необходимостью пальпации сердца у пациентов. Показания к данной процедуре могут варьироваться: это и подозрения на аритмию, и выявление признаков сердечной недостаточности. Обычно я начинаю с осмотра грудной клетки и затем аккуратно нащупываю границы сердца, основываясь на анатомических ориентирах. У детей, естественно, это немного сложнее: требуется больше терпения и осторожности, но в целом последовательность такая же, как и у взрослых.»

Мария, 28 лет, медсестра: «Я работаю медсестрой в детском отделении и постоянно осуществляю пальпацию сердца как у взрослых, так и у детей. Показания могут включать жалобы на боли в груди или одышку. У детей я чаще всего проверяю сердце, если есть подозрение на врожденные пороки или насморк. Процедура начинается с того, что я прошу пациента расслабиться, затем аккуратно прощупываю область сердца, обращая внимание на ритм и силу пульса. С детьми нужно всегда быть внимательной, чтобы они не испугались.»

Дмитрий, 42 года, физический rehabilitologist: «В своей работе я часто взаимодействую с пациентами, которым показана пальпация сердца для диагностики состояния после травм или операций. У взрослых я объясняю, зачем нужна процедура, и что они могут ожидать. Основные моменты — определить ритм и наличие аритмии. У детей важно проявлять особую деликатность, проверяя сердце, чтобы не вызвать лишний стресс. Я считаю, что правильная последовательность и подход позволяют добиться эффективной диагностики.»

Вопросы по теме

Какова роль пальпации сердца в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний?

Пальпация сердца имеет важное диагностическое значение, так как позволяет врачу оценить основные параметры сердечной деятельности, такие как частота и ритм сердечных сокращений, а также выявить возможные аномалии, такие как аритмии или шумы. Эта процедура помогает заподозрить наличие различных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки, и может стать важным этапом в формировании общего представления о состоянии пациента перед назначением более сложных исследований, таких как ЭКГ или УЗИ сердца.

Какие особенности проведения пальпации сердца у детей по сравнению с взрослыми?

При проведении пальпации сердца у детей следует учитывать различные анатомические и физиологические особенности. У новорожденных и младенцев сердце расположено выше и более горизонтально по отношению к грудной клетке, что требует осторожного подхода. Также частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослых, и может варьироваться в зависимости от возраста. Важно помнить, что дети могут быть более чувствительными к процедуре, поэтому ее следует проводить в спокойной атмосфере, объясняя ребенку каждый шаг, чтобы уменьшить уровень стресса.

Как правильно оценивать результаты пальпации сердца в зависимости от возраста пациента?

Оценка результатов пальпации сердца зависит от возраста и определяется нормами для различных возрастных групп. У новорожденных нормальная частота сердечных сокращений составляет от 120 до 160 ударов в минуту, у детей младшего возраста — от 100 до 140, а у подростков и взрослых — от 60 до 100. Кроме этого, важно учитывать ритм (регулярный или нерегулярный) и наличие дополнительных аномалий, таких как аномальное расположение или толщина стенок сердца, которые могут указывать на возможные патологии. Всегда стоит сопоставлять результаты с клинической картиной и другими диагностическими данными для более точной интерпретации состояния пациента.

Оцените статью
Статьи | Медицинский центр «Мужское и Женское»
Добавить комментарий