Почему болит спина после операции по удалению поджелудочной железы

Боль в спине после операции по удалению поджелудочной железы может быть вызвана несколькими факторами. Во-первых, хирургическое вмешательство, особенно абдоминальное, может привести к стрессу на мышцы и связки спины, способствуя их напряжению и болезненности.

Во-вторых, после операции пациенты часто ограничены в движении, что может привести к ухудшению осанки и дополнительному напряжению в спине. Кроме того, возможны хирургические осложнения, такие как повреждение нервов или тканей, что также может выражаться в болевых ощущениях в спинной области.

Показания к хирургическому вмешательству

• Резкое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с образованием гноя (является обязательным показанием для срочной операции).
• Абсцессы.
• Травмы, сопровождающиеся кровотечением.
• Опухолевые новообразования.
• Кисты и псевдокисты, вызывающие болевой синдром и затруднение оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Мнение специалистов:

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе имеют место при различных заболеваниях, среди которых опухоли, панкреонекроз и панкреатиты. Основными показаниями к операции являются сильные болевые ощущения, нарушение функций органа, угроза жизни пациента. Существует несколько видов операций на поджелудочной железе, включая резекцию, дренирование и панкреатэктомию.

Прогноз после хирургического вмешательства зависит от множества факторов, таких как стадия заболевания, общее состояние пациента и квалификация хирурга. Крайне важно понимать, что операции на поджелудочной железе представляют собой серьезные меры, требующие комплексного подхода и внимательной заботы со стороны медицинского персонала.

Виды операций на поджелудочной железе

1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
2. Резекция (удаление части поджелудочной железы). При необходимости удаления головки выполняется панкреатодуоденальная резекция. В случаях поражения хвоста и тела производится дистальная резекция.
3. Полная панкреатэктомия.
4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Следует отметить, что универсальных критериев для хирургических показаний при остром панкреатите не существует. Однако есть некоторые серьезные осложнения, при которых врачи единодушны и согласны на необходимость вмешательства: отсутствие операции может вызвать летальный исход. Хирургическое лечение требуется при:

• Зараженном панкреонекрозе (гнойное расплавление тканей поджелудочной железы).
• Неэффективности консервативного подхода в течение 48 часов.
• Абсцессах поджелудочной железы.
• Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза является одним из самых тяжелых осложнений острого панкреатита. При некротическом панкреатите это наблюдается в 70% случаев. При отсутствии радикального лечения (операции) риск смертности близок к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Тем не менее, на сегодняшний день операция выбора для данного осложнения – это некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным орошением: после удаления некротических участков в месте операции остаются дренажные силиконовые трубки, через которые осуществляется активное промывание антисептиками и антибиотиками с использованием активного аспирационного метода.

Если острый панкреатит вызван желчнокаменной болезнью, параллельно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Слева: лапароскопическая холецистэктомия, справа: открытая холецистэктомия.

Малоинвазивные операции, такие как лапароскопическая, при панкреонекрозе не считаются целесообразными. Они могут быть применимы лишь как временная мера для серьезно больных с целью уменьшения отечности.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель хирургического лечения при абсцессе – его вскрытие и дренирование. Оперативное вмешательство может быть выполнено различными способами:

1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа осуществляется вскрытие абсцесса, удаляются нежизненные ткани и ставятся дренажные каналы, как и при обширном панкреонекрозе.
3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса происходит через заднюю стенку желудка. Операция может выполняться как лапаротомическим доступом, так и лапароскопически. Результатом является выведение содержимого абсцесса через созданный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, и свищевое отверстие заживает.

Клинические проявления панкреатического рака

Так как поджелудочная железа синтезирует панкреатические ферменты и гормоны, может возникнуть функциональная недостаточность органа: снижение аппетита, недостаточная выработка инсулина, что в свою очередь приводит к колебаниям уровня глюкозы в крови, сопровождающимся прогрессирующей слабостью и повышенной утомляемостью.

Вовлечение в раковый процесс крупных сосудов может привести к повышенному образованию тромбов в венах нижних конечностей с болью и отёком ниже места блокировки сосуда, попаданием тромбов в лёгочный и мозговой кровоток.

При сжатии общим желчным протоком опухолью наблюдается механическая желтуха, сопровождающаяся стойким зудом и симптомами интоксикации. В случае запущенного процесса возможно метастазирование в брюшную полость и лимфатические узлы, что приводит к скоплению патологической жидкости – асциту.

Как лечится рак поджелудочной железы

И только операция, иногда дополненная химиотерапевтическим лечением до или после хирургического этапа, предоставляет какие-либо шансы на длительное выживание.

При стандартном разделении ракового процесса по стадиям, начиная с минимальной I и завершая IV с метастазами в отдалённые органы и ткани, по лечебному подходу целесообразно отнести рак поджелудочной железы к следующим вариантам:

• Резектабельный рак I–III стадий или оперативный, когда при любом размере опухоли в железе и вовлечении лимфатических узлов возможно технически полное удаление злокачественного образования;
• Сомнительно резектабельный рак I–III стадий, если дооперационное обследование не дает однозначного ответа о возможности удаления опухоли, в таких случаях начинаются курсы химиотерапии, и затем через шесть месяцев лечение пересматривается с точки зрения необходимости операции;
• Нерезектабельный рак III-IV стадии, когда технически невозможно удалить все вовлеченные в рак структуры и органы, либо опухоль поджелудочной железы удаляется, но имеются отдаленные метастазы, поэтому лечение ограничивается циклом полихимиотерапии.

Из практики

65-летний мужчина с диагнозом рак поджелудочной железы был направлен на выполнение операции Уиппла (панкреато-дуоденэктомия).

За неделю до процедуры с пациентом обсуждали детали подготовки к ней.

Определили уровень интенсивности текущей боли, которую пациент ощущает, количество анальгетиков, которые он принимает. Также пациент был рассмотрен в плане ожидаемой интенсивности боли после вмешательства.

Кроме того, был проведен опрос на предмет наличия у него зависимости от никотина, алкоголя и лекарственных препаратов. Было установлено, что пациент ощущает постоянную умеренную боль в животе и определяет ее уровень в 5 баллов из 10 по ВАШ.

Боль уменьшалась после приема двух таблеток оксикодона с ацетаминофеном 10/325 мг; эту дозировку он принимает 3-4 раза в сутки. Пациент выражал беспокойство по поводу предстоящей операции.

Он курил в течение 30 лет, но бросил две недели назад, после получения данного диагноза. Для послеоперационного обезболивания было решено использовать КПА с гидроморфоном.

У пациента был высокий риск сильной послеоперационной боли: во-первых, он уже принимал опиоиды; во-вторых, он мужчина; в-третьих, имел большой стаж курения, а также ему предстояла тяжелая травматичная операция.

Для КПА были заданы следующие параметры: постоянная скорость — 0, разовая доза — 0,4 мл, локаут-интервал — 6 мин. Кроме того, после хирургической процедуры было решено назначить кеторолак внутривенно.

После операции пациент продолжал получать КПА и инъекции кеторолака в течение двух дней; болевой синдром успешно лечили. Однако у пациента наблюдалась тошнота, в связи с чем дополнительно был назначен противорвотный препарат. Через два дня разрешен прием жидкой пищи.

КПА отменена на 3-й день после операции, вновь был назначен оксикодон с ацетаминофеном. функция кишечника восстановилась, и пациент был переведен под амбулаторное наблюдение.

Из практики № 2 (послеоперационная боль после пластики передней крестообразной связки):

32-летняя женщина пришла на консультацию с разрывом передней крестообразной связки в левом колене. После обсуждения возможных вариантов лечения, она согласилась на операцию. Пациентка не курит и никогда не принимала опиоиды. Операция прошла без осложнений, и в послеоперационной палате она получила 1,5 мг гидроморфона внутривенно.

При выписке из госпиталя ей назначили целекоксиб по 200 мг 2 раза в день и оксикодон с ацетаминофеном 7,5/325 мг по 1 таблетке каждые 6 часов по мере необходимости. На 10-й день после операции пациентка чувствовала себя хорошо и приступила к физиотерапии.

Через 2 нед. пришла на прием, чтобы снова выписать оксикодон с ацетаминофеном, что и было сделано. У пациентки не было лихорадки, озноба или ночного пота.

Во время осмотра через 6 недель она пожаловалась на боль в колене. Область под коленом была болезненной. При обследовании колена не обнаружено признаков инфекции или нестабильности.

Результаты ультразвукового исследования также были нормальными.

Лабораторные анализы без патологии. Была назначена МРТ, но и это исследование никаких изменений не выявило, рекомендовано продолжать курс физиотерапевтического лечения.

Через 4 недели пациентка вновь пришла на обследование.

Она выглядела подавленной и сообщила, что раньше чувствовала себя хорошо, а сейчас едва может передвигаться из-за боли, также отметила изменение цвета кожи в области коленного сустава.

Эти симптомы указывали на развитие КРБС, в связи с чем пациентка была направлена для проведения симпатической блокады.

Дальнейший процесс восстановления

Полное выздоровление после хирургического вмешательства на поджелудочной железе может различаться для каждого пациента. Это может занять несколько месяцев, а иногда и около года.

В первое время пациент будет ощущать усталость и слабость, что является нормальным состоянием после серьезной операции на поджелудочной железе. Важно найти равновесие между активностью и отдыхом.

Пациенты часто испытывают упадок сил и депрессию после операции. Поэтому важно не ставить слишком высоких ожиданий. Главная задача – постепенно вернуть себя к повседневной жизни, включая ходьбу, выполнение домашних дел и совершение покупок. С каждой неделей клиническое состояние пациента должно улучшаться.

Боль

В первые несколько недель после операции при раке поджелудочной железы пациент может испытывать некоторую боль или дискомфорт. Врачи в Асаф ха-Рофэ назначают обезболивающие, чтобы больной могу справиться с этим состоянием. Их нужно принимать регулярно, как рекомендуется. Боль будет уменьшаться, и количество анальгетиков необходимо будет сокращать и в конечном итоге прекратить их принимать.

Прием пищи

Послеоперационный период может сопровождаться снижением аппетита, чувства сытости после небольшого количества пищи, а Возможными изменениями вкусовых предпочтений. Важно поддерживать сбалансированное питание и восстановить вес, который мог быть потерян из-за операции.

Возможно, станет легче есть реже, но маленькими порциями в течение дня. Диетолог из госпиталя Асаф ха Рофэ предоставит рекомендации по питанию и набору веса, если возникнут такие проблемы.

Будут назначены ферментативные препараты, чтобы улучшить процесс пищеварения. Если наблюдаются такие симптомы, как вздутие, боли в желудке, диарея или стеаторея, возможно потребуется скорректировать количество этих лекарств, чтобы облегчить состояние.

Также могут быть назначены витаминные комплексы и биодобавки с кальцием для восполнения недостающих питательных веществ, которые могут быть не усваиваемы.

Диабет

После операций, связанных с раком поджелудочной железы, у пациента может развиться диабет, что потребует постоянного контроля уровня сахара в крови. Некоторые люди могут справляться с этой проблемой с помощью приема таблеток, тогда как другим потребуется инъекционная терапия инсулином. В случае полного удаления поджелудочной железы контроль состояния станет особенно важным. В медицинском учреждении Асаф-ха Рофэ предоставят квалифицированную помощь в управлении диабетом.

Вождение

Нельзя садиться за руль, пока не восстановились силы, нет возможности нормально двигаться, быть способным остановиться в случае чрезвычайной ситуации. Также необходимо убедиться, что нет сонливости, что присутствует сосредоточенность.

Упражнения

Регулярная физическая активность после онкологического лечения может способствовать улучшению физического и психологического состояния, а также снижать риск возникновения других заболеваний. Легкие упражнения помогут восстановлению организма и улучшению общего самочувствия.

На данном этапе наиболее подходящей физической активностью будет простая прогулка, даже если это всего лишь выход в сад или посещение ближайших магазинов. В случае плохой погоды можно предложить спуск и подъем по лестнице. Прогулки не требуют специального оборудования и не обязывают к посещению спортзала, однако важно выбирать ту физическую активность, которая нравится и подходит к образу жизни.

Независимо от предпочитаемых видов физической нагрузки, важно начинать с малых шагов и постепенно увеличивать интенсивность. Если это прогулки, то стоит каждую неделю проходить немного больше и быстрее. После полного восстановления пациент сможет вернуться к занятиям спортом, которые он практиковал до болезни.

Возвращение к работе

В основном работу возобновляют после операции на поджелудочной железе спустя три месяца, у некоторых людей получается раньше. Это будет зависеть от типа оперативного вмешательства, также необходимо обсудить данный вопрос с лечащим врачом. Если после хирургии следует химиотерапия, больной не сможет полноценно работать.

Последующее наблюдение

После хирургического вмешательства по поводу рака поджелудочной железы врач проводит беседу с пациентом, чтобы обсудить полученные результаты. Удаленные ткани направляются в лабораторию для последующего анализа. Результаты обычно обсуждают на заседании мультидисциплинарной группы с участием хирургов, радиологов, онкологов и гастроэнтерологов. Врачи определяют следующие шаги в лечении, как правило, это может включать химиотерапию.

Пациенту будет предложено следовать рекомендациям по питанию, а также по приему ферментных препаратов и других назначенных медикаментов. Если нет каких-либо осложнений, проверки проводятся каждые 3–6 месяцев после операции в течение первых двух лет. Затем пациент должен будет посещать врача раз в год на протяжении следующих пяти лет.

Рак поджелудочной железы: прогноз для жизни

Для разработки лечения врачи используют более простую систему стадирования, которая делит раковые опухоли на группы в зависимости от того, можно ли их удалить хирургическим путем:

• операбельный рак;
• пограничная операбельность;
• неоперабельный (местно-распространенный или метастатический).

Операбельный рак. Когда опухоль локализована только в поджелудочной железе или недалеко от нее, хирург оценивает возможность ее полного удаления; такая опухоль называется резектабельной. (Обычно это большинство случаев рака на стадиях I A, I B и II A по системе TNM.)

Пограничный. Этот термин применяется к некоторым формам рака, которые могли достигнуть ближайших кровеносных сосудов, однако врачи считают, что их можно будет удалить хирургическим методом.

Неоперабельный. Эти раковые образования нельзя полностью удалить хирургическим путем. Если рак распространился на отдаленные органы, он называется метастатическим (стадия IV). Эти раковые образования нельзя полностью удалить. Операция все еще возможно, но цель будет состоять в том, чтобы предотвратить или облегчить симптомы, а не пытаться вылечить рак.

Онкомаркеры – это вещества, которые можно иногда обнаружить в крови пациентов с раком. Маркер CA 19-9 может оказаться полезным в процессе лечения. Снижение уровня CA 19-9 после операции (по сравнению с показателями до нее) и низкие значения CA 19-9 после операции на поджелудочной железе часто предсказывают лучший прогноз для пациента.

Профилактика

Основой профилактики является ведение здорового образа жизни и устранение всех возможных факторов риска.

1. Рак поджелудочной железы. Фольц Э.Э. Бюллетень медицинских интернет-конференций №3, 2019. с. 146-151
2. Диагностика и лечение рака поджелудочной железы. Патютко Ю. И., Сагайдак И. В. Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН №2, 2006. с. 36-37
3. Трудности диагностики рака поджелудочной железы. Евдокимова С.Ю. E-Scio, 2019
4. Рак поджелудочной железы: показания к операции. Кек T. Медицинский совет, 2010. с. 65-68
5. Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы. Лазебник Л.Б., Винокурова Л.В., Яшина Н.И., Быстровская Е.В., Бордин Д.С., Дубцова Е.А., Орлова Ю.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2012. с. 3-9
6. Генетические аспекты рака поджелудочной железы. Григорьева И.Н., Ефимова О.В., Суворова Т.С., Тов Н.Л. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. с. 70-76
7. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Norbert Hüser, Volker Assfalg, Daniel Hartmann, Daniel Reim, Alexander Novotny, Edouard Matevossian, Helmut Friess. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011. с. 102-111
8. Результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Михайлов И.В., Бондаренко В.М., Кудряшов В.А., Пригожая Т.И., Подгорный Н.Н., Шимановский Г.М., Старинчик В.И., Новак С.В., Атаманенко А.В., Довидович С.В., Кравченко О.В., Нестерович Т.Н., Ачинович С.Л. Проблемы здоровья и экологии, 2014. с. 46-51
9. Взаимосвязь между сахарным диабетом и раком поджелудочной железы. Кашинцев А.А., Коханенко Н.Ю. Сибирский онкологический журнал, 2013. с. 36-39

Дата создания материала: 17-10-2018 Дата обновления: 28-05-2024

• Рак гортани
• Рак языка
• Рак желчных протоков