Почему может опухать голеностопный сустав после меланомы, обнаруженной 4 года назад

Опухоль голеностопа может возникать по нескольким причинам, особенно если в анамнезе была меланома. Одной из возможных причин является рецидив опухоли или развитие метастазов, что требует срочной медицинской оценки и диагностики.

Кроме того, отек может быть обусловлен другими факторами, такими как травмы, воспалительные процессы, заболевания суставов или венозная недостаточность. Рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и определения точной причины отека.

Причины и провоцирующие факторы

Меланома способна развиваться у людей любых возрастов. Меланоциты, ответственные за производство пигмента меланин, защищают кожный покров от ультрафиолетового излучения. При трансформации меланоцитов возникает меланома.

Основными факторами, способствующими этому заболеванию, являются:

• воздействие ультрафиолета;
• состояния иммунодефицита;
• солнечные ожоги;
• частые повреждения родинок.

8 (495) 320-19-03 Работает круглосуточно без выходных

Особенно специалисты подчеркивают опасность посещения солярия. При интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения меланоциты начинают усиленно работать, вырабатывая меланин. Это приводит к разрастанию клеток, повышая вероятность их перерождения в атипичные.

К основным причинам возникновения меланомы относят наследственную предрасположенность и нарушения гормонального баланса.

При данном типе рака метастазы образуются стремительно. Сначала рак поражает местные и удаленные лимфоузлы лимфогенным путем, а затем метастазы могут появиться в легких, желудке и костях.

Формирование вторичных очагов говорит о последних стадиях болезни, так как онкоклетка может отделиться от первичной опухоли при ее определенной зрелости. В этот период защитная функция организма уже практически не активна.

Риски, связанные с метастазами, заключаются в следующем:

• вторичные очаги образуются тогда, когда у пациента истощены возможности для борьбы с недугом;
• поражение органов усугубляет состояние всего организма;
• пациенты ощущают сильные боли;
• значительно увеличивается угроза летального исхода.

Метастазы в костях возникают в результате первичной опухоли на ногах или половых органах. Раковые клетки проникают в скелетную систему через кровоток.

Метастазы кости могут формироваться при различных формах рака, что связано с хорошим кровоснабжением костной ткани. В первую очередь метастазам подвержены крупные кости, так как в них проходит множество крупных сосудов.

В значительной степени повышают вероятность формирования метастазов следующие факторы:

• разветвленная сеть сосудов вокруг первичного очага;
• ослабление иммунной системы, отсутствие бойцовских сил организма;
• инфильтративные формы рака чаще метастазируют.

Симптомы

Метастазы, образующиеся при распространении раковых клеток через кровь, обычно являются множественными. Метастазы меланомы в костях проявляются болями, разрушением костной ткани и снижением крепости костей, что приводит к частым переломам.

Время, которое проходит от возникновения первых признаков раковой опухоли до того, как появляются метастазы в кости, может варьироваться, составляя от 2 до 20 лет.

Сначала метастазы меланомы затрагивают позвоночник, затем переходят на ребра, грудную клетку, череп и бедра. Следуют метастазы в кости таза и лопатки. Распространение может происходить через венозную систему позвоночника в черепные кости.

В первую очередь поражаются губчатые кости. Это объясняется тем, что в них содержится костный мозг, в который проникает кровь. Однако поражение может распространяться и на трубчатые кости.

Метастазы в костях у 30-40% пациентов способствуют развитию гиперкальцемии, что связано с высвобождением значительных объемов кальция в кровь. Это нарушает процесс обратного всасывания натрия и воды в почечных канальцах, вызывая полиурию.

Из-за гиперкальцемии страдает работа всех органов и систем: со стороны центральной нервной системы наблюдается заторможенность, психические расстройства, нарушения сознания. Возникают множественные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца. Желудочно-кишечные нарушения проявляются запорами, тошнотой, рвотой, возможно развитие панкреатита и кишечной непроходимости. Нарушения со стороны печени проявляются развитием полиурии и нефрокальциноза.

Костная ткань восстанавливается через взаимодействие остеокластов и остеобластов. При онкологических заболеваниях происходит сбой в функционировании этих клеток, что приводит к разрушению костей и, как следствие, к переломам даже при минимальных нагрузках.

Подозрение на метастазы меланомы в кости может возникнуть при жалобах на общую слабость, болях в костях и поясничной области. Присутствуют стандартные симптомы, возникающие при раковых заболеваниях: тошнота, потеря веса.

8 (495) 320-19-03 Работает круглосуточно без выходных

Пациент ощущает сильнейшие боли. Из-за изменения внутрикостного давления развивается нарушение двигательной функции. Распространение онкоклеток в кости позвоночника приводит к компрессии спинномозговых структур и нервных корешков, в результате чего может развиться паралич.

Разрушение 50% кортикального слоя костной ткани может спровоцировать патологические переломы. В основном повреждаются позвонки, за ними следуют перломы бедренной кости. Обратите внимание, что даже легкое воздействие, например, неудачный поворот, может привести к перелому.

Симптоматические проявления

Человек может и не замечать, что у него развивается опухолевая патология. Чаще всего это происходит в случае появления доброкачественных опухолей, которые медленно развиваются и не обнаруживают себя симптомами.

Злокачественные опухоли могут проявляться на ранних стадиях. Игнорировать симптомы нельзя, так как оперативная терапия повышает шансы пациента на выздоровление.

Характерными симптоматическими проявлениями опухолей голеностопного сустава являются:

• Отечность в пораженной области;
• Сильные болевые ощущения;
• Со временем ограничение движений, вплоть до полной неподвижности.

При прогрессировании заболевания может возникнуть отек мягких тканей около голеностопного сустава, а Возможны разрывы мышечной ткани и деформация суставов.

Диагностические методы

Диагностирование опухоли голеностопного сустава требует незамедлительного начала лечения патологии, потому что данные типы опухолевых образований агрессивны, начинают поражать тканевые структуры, расположенные рядом, и приводят к смерти больного.

Первый шаг в диагностике – это сбор анамнеза. Врач должен детально расспросить пациента о пережитых травмах и о том, как они были лечены.

Результатом этого этапа может стать предварительный диагноз, который служит основанием для дальнейших действий.

Если у врача появляются подозрения на опухоль в области голеностопного сустава, назначаются анализы и рентген, чтобы детальнее исследовать патологический участок.

При необходимости выполняют компьютерную томографию, которая позволяет точно определить место локализации опухоли, дать информацию о ее размере и форме.

Для более детального изучения опухоли назначается магнитно-резонансная томография.

При подтверждении наличия опухоли проводят биопсию. Эта процедура важна с точки зрения дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований. В процессе проведения биопсии выполняют забор фрагмента патологической ткани с целью дальнейшего лабораторного изучения.

Клиническая классификация и стадии меланомы

Существует три типа меланомы кожи:

• Поверхностная меланома – наиболее распространенный тип. Она имеет неопределенную форму и неровные границы, а цвет варьируется от бурого до неправильно окрашенного. Возможны выделения и кровотечение. Растет как по поверхности (фаза радиального роста), так и в глубину (вертикальный рост), переход между фазами может занять месяцы или даже годы.
• Узловая меланома – самый агрессивный вариант. Она может развиваться как из пигментных невусов, так и из неповрежденной кожи. Опухоль быстро нарастает вертикально и имеет темно-синий или почти черный цвет. В редких случаях меланома может быть непигментированной.
• Злокачественное лентиго – редкая форма, обычно встречающаяся у пожилых людей. Представляет собой небольшие узелки на открытых участках тела (руки, шея, лицо) с темно-синим или коричневым цветом и медленным ростом. Иногда охватывает фолликулы.

Выделяют четыре стадии меланомы кожи:

• Первая стадия – опухоль ограничена верхним слоем кожи;
• Вторая стадия – меланома прорастает вглубь (до 2 мм), на ней появляются язвы и возможное кровотечение;
• Третья стадия – рак затрагивает ближайшие лимфатические узлы;
• Четвертая стадия – заболевание распространяется на другие кожные участки, метастазы проникают в органы и ткани, распространяясь через кровь и лимфу.

Чем глубже опухоль вторгается в дерму, тем выше риск метастазирования. Выделяют пять уровней внедрения, где первый уровень соответствует неинвазивной стадии, а пятый – достижению подкожно-жировой клетчатки.

Правильно определить стадию рака кожи очень важно для выбора схемы дальнейшего лечения.

Чем меланома кожи отличается от доброкачественной родинки?

Регулярное самообследование кожи помогает выявить подозрительные образования на начальных этапах. Существует ряд признаков, указывающих на перерождение родинки (так называемая «азбука меланомы»), которые охватываются первыми буквами латинского алфавита:

• A (asymmetry) – асимметричность. Невусы, которые не опасны, как правило, имеют симметричную форму.
• B (border irregularity) – неровные границы. У доброкачественных родинок края четкие и ровные, в то время как для меланомы характерен размытый контур.
• C (color) – цвет. Доброкачественные образования имеют однородный окрас, тогда как разные оттенки могут говорить о перерождении в злокачественную опухоль.
• D (diameter) – диаметр. Невус обычно не превышает 6 мм. Если он большой, это может свидетельствовать о его трансформации в меланому. Изменения формы и цвета также могут указывать на злокачественный процесс. Многочисленные наблюдения показывают, что пигментные пятна, часто меняющие цвет и форму, в четыре раза чаще оказываются меланомами по сравнению с теми, которые остаются неизменными. Поэтому к четырем буквам «азбуки меланомы» добавили пятую.
• E (evolving) – изменения. К подозрительным признакам меланомы относятся:

• изменение или отсутствие кожного рисунка в месте родинки, появление шелушения или «лаковой» поверхности;
• изменение цвета, когда невус становится чрезмерно пигментированным или, наоборот, теряет цвет;
• размытость контура;
• ощущения покалывания, зуда или жжения в области родинки;
• покраснение вокруг образований, указывающее на воспаление;
• увеличение невуса и его уплотнение (должно насторожить, особенно у людей старше 30);
• трещины, язвы, кровоточивость;
• исчезновение родинки, особенно важно, если это произошло после солнечных или солярных облучений;
• выпадение волос из области невуса.

Этот симптом – любые изменения в родинке – имеет наиболее критичное значение. Если невус заметно растет и изменяется, это, скорее всего, меланома.

Следует помнить, что все эти изменения и признаки меланомы представлены только в образовательных целях. Диагностику должен проводить исключительно ваш лечащий врач, особенно в отношении меланомы кожи – одного из самых агрессивных видов рака.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптоматика метастазов варьируется в зависимости от их локализации. Например, при поражении легких могут наблюдаться кашель и одышка, а при метастазировании в головной мозг – зрительные нарушения, головные боли, рвота и судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования подтверждают, что раннее выявление прогрессирования заболевания до появления каких-либо симптомов значительно повышает шансы на успешное лечение. Каждое заболевание имеет свой уникальный путь развития, поэтому последующее наблюдение после терапии должно учитывать биологические особенности злокачественной опухоли. В «Евроонко» прилагаются все усилия для скорейшего выявления и предотвращения возможных проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

• Первый тип — это круглые и немногочисленные опухоли, часто располагающиеся вне рубца и преимущественно находящиеся в подкожной жировой клетчатке. Они могут соответствовать критериям «транзитного» метастаза по Вагнеру.
• Второй тип — это множественные образования неправильной формы, которые охватывают сосуды и нервы. Считается, что рецидив формируется опухолевыми клетками, обосновавшимися в мелких сосудах.
• Третий тип — это узелки, которые непосредственно связаны с зоной операции и возникают из оставшихся злокачественных клеток в коже.
• Четвертый тип — многократные полициклические образования.
• Пятый тип — это множество выпуклых узелков, которые могут напоминать грибы-сморчки, и зачастую имеют ножку.
• Шестой тип — это комбинация всех вышеперечисленных вариантов.

Однако классификация в клинической практике встречается нечасто, так как оценка результатов лечения основывается в основном на размерах узлов, а не на их внешнем виде.

Признак 16 — «исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса»

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним — постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

Существует также множество доброкачественных родинок, на поверхности которых отсутствует характерный кожный рисунок:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко — как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Я надеюсь, что смог наглядно продемонстрировать, что каждый из упомянутых признаков по отдельности не может служить однозначным показателем меланомы.

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если вы устали искать фотографии меланом в интернете и сравнивать их со своими родинками, то лучше всего обратиться на консультацию к дерматоонкологу для проведения цифровой дерматоскопии.

Другие статьи:

• Можно ли удалить родинку на голове?
• Как быть с родинкой на веке — возможно ли её удаление?
• Необходимы ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
• Диспластические невусы.

Если статья оказалась для вас полезной, поделитесь ею в своих социальных сетях!

Опыт других людей

Елена, 32 года, рассказала: «Четыре года назад мне удалили меланому на ноге, и с тех пор я старательно следила за своим состоянием. Но недавно заметила, что голеностоп стал опухать. Сначала думала, что это просто усталость, так как много времени провожу на ногах. Однако отечность не проходила. Обратилась к врачу, и он сказал, что такое состояние может быть связано с лимфедемой или отеком, возникающим из-за нарушенной циркуляции лимфы. Это может быть следствием прежнего заболевания, и лучше провести обследование.»

Дмитрий, 45 лет, поделился: «У моего друга была меланома на голеностопе, ему сделали операцию, и он чувствовал себя нормально несколько лет. Однако совсем недавно он заметил отек в этой же области. Он сначала не придал этому серьезного значения, но потом решил обратиться к врачу. Оказалось, что это может быть связано с рецидивом или побочными эффектами после лечения. Доктор посоветовал делать УЗИ, чтобы проверить состояние тканей и возможные изменения.»

Анна, 27 лет, заметила: «После того как у меня была меланома, я часто испытывала беспокойство по поводу своего здоровья. Недавно у меня опух голеностоп, и я была в панике. Я подумала, что это может быть связано с размножением клеток, и пошла на прием к врачу. Он сказал, что такие проявления могут быть вызваны хроническим воспалением или нарушением кровообращения в следствии прошедшей операции. Я обследовалась, и, к счастью, ничего серьезного не нашли, но врач рекомендовал мне следить за состоянием.»

Вопросы по теме

Какие осложнения могут возникнуть после перенесенной меланомы в области голеностопа?

После удаления меланомы возможно развитие различных осложнений, таких как лимфедема, воспалительные процессы или рецидив опухоли. Лимфедема возникает из-за повреждения лимфатических сосудов во время операции, что приводит к задержке жидкости и отеку. Также может развиться воспаление мягких тканей, вызванное инфекцией или реакцией на операцию. Важно регулярно проходить обследования у врача и следить за состоянием голеностопа после лечения.

Может ли опухоль в области голеностопа быть признаком рецидива меланомы?

Да, опухоль в области голеностопа, особенно если она появляется спустя несколько лет после лечения меланомы, может быть признаком рецидива. Меланома имеет склонность к метастазированию, и отек может указывать на то, что опухолевые клетки распространились в близлежащие ткани или лимфатические узлы. В таких случаях рекомендуется проконсультироваться с онкологом для дальнейшего обследования и возможного назначения лечения.

Какие методы диагностики могут помочь установить причину опухания голеностопа?

Для выявления причины опухания голеностопа существует несколько диагностических методов. Врач может назначить УЗИ для оценки состояния мягких тканей и сосудов. Также могут быть рекомендованы мандативные исследования, такие как КТ или МРТ, если подозревается рецидив меланомы или другое онкологическое заболевание. Кроме того, анализы крови могут помочь исключить воспалительные процессы или инфекции, которые также могут вызывать отек. Важно индивидуально подходить к каждому случаю и внимательно следить за состоянием здоровья.