Почему отсутствие реакции на антибиотики и высокая температура могут свидетельствовать о проблемах с печенью

Если антибиотики не оказывают воздействия на организм, а температура не снижается, это может служить признаком нарушения функции печени. Печень играет ключевую роль в метаболизме лекарственных средств и детоксикации организма, и ее недостаточная активность может привести к снижению эффективности медикаментов.

Кроме того, такие симптомы могут указывать на наличие тяжелого воспалительного процесса или другой серьезной патологии, требующей срочного медицинского вмешательства. Важно обратиться к врачу для полного обследования и назначения необходимого лечения.

Диагностика лекарственного поражения печени

При постановке диагноза лекарственного гепатита важно учитывать такие заболевания, как вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы и болезнь Вильсона-Коновалова.

Только опытный и внимательный врач сможет уловить важные моменты в рассказе пациента, задав при этом нужные вопросы, что поможет сузить список возможных заболеваний и определить правильную тактику обследования и лечения.

Наш медицинский центр располагает гастроэнтерологами-гепатологами, которые обладают значительным опытом работы с пациентами, страдающими от гепатитов различной природы, включая лекарственные формы. Они постоянно повышают свои знания и качество медицинских услуг. Учитывая, что симптомы данной патологии похожи на проявления других заболеваний, особенно важно качественно собрать анамнез заболевания.

Среди лабораторных показателей, как правило, назначается

• клинический анализы крови и мочи, анализа кала;
• биохимические исследования, включая коагуляцию, что способствует выявлению печеночных воспалительных маркеров.

Для исключения вирусных гепатитов врач может назначить анализы на наличие антител и антигенов к соответствующим вирусам. В нашем центре есть возможность пройти все необходимые тесты по назначению врача без предварительной записи, в некоторых ситуациях, например, при обращении пациента на голодный желудок, это можно сделать даже сразу после консультации, что снижает время ожидания и позволяет быстрее начать лечение.

Для визуального обследования печени и желчевыводящих путей проводится УЗИ органов брюшной полости. Для неинвазивной оценки степени фиброзных изменений может быть назначена эластография печени или расчетные лабораторные методики, такие как анализ ФиброМакс. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография или пункционная биопсия.

Лечение лекарственного поражения печени

Методы лечения направлены на устранение вредного фактора (отмена или замена препарата, вызвавшего реакцию), восстановление функций и тканей печени с помощью гепатопротекторов, а также детоксикацию организма через инфузионную терапию, плазмаферез или другие методы экстракорпорального очищения, такие как гемодиализ. Если не наблюдается улучшения после этих мероприятий, и развивается печеночная недостаточность, может быть рекомендована трансплантация печени. Не забывайте, что раннее обращение за медицинской помощью — это ключевой фактор успешного лечения многих заболеваний.

1. Улучшение состояния пациента и его качества жизни.
2. Профилактика осложнений, включая цирроз печени и печеночную недостаточность.
3. Восстановление полнофункциональной работы печени.

пациент гепатолога

страдает от лекарственного поражения печени**

** Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л., Пальгова Л.К., Маевская М.В., Кондрашина Э.А., Марченко Н.В., Некрасова Т.П., Никитин И.Г. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):101–131

Кто в группе риска?

Люди с уже поврежденной печенью находятся в группе риска:

Лица с избыточным весом и ожирением

Люди, которым необходим длительный приём лекарств, обладающих токсическим действием на печень

Те, кто злоупотребляет алкоголем

Люди, часто контактирующие с высокими концентрациями токсичных химических веществ, например, пестицидов и бытовой химии

Лица, игнорирующие вакцинацию против гепатитов, против других вирусных инфекций

Полезно знать

Гепатомегалия: факторы, способствующие увеличению печени у взрослых. «Истина в вине»: влияние алкоголя на печень. Может ли переедание сладкого быть причиной дискомфорта в печени? Можно ли восстановить функции печени в домашних условиях? Как горечь во рту может сигнализировать о проблемах с печенью? Дискомфорт в правом боку под ребрами. Симптомы и причины заболеваний печени. Как обеспечить защиту печени: 10 рекомендаций для поддержания здоровья. Тревожные сигналы: 10 признаков того, что печень не справляется со своими обязанностями. Как помочь печени справиться с нагрузкой после праздников? «Глубокая чистка»: что делать при накоплении токсинов в печени.

Заболевания

Гепатит А, гепатит В, гепатит С, токсический гепатит, алкогольный гепатит, цирроз печени, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

БРЕНДЫ, КОТОРЫМ ДОВЕРЯЮТ

• Как функционирует Гептрал ® ?
• Инструкция
• Вопросы-Ответы
• О проблеме
• Справочник заболеваний
• Полезная информация
• Специалистам

• Условия онлайн использования
• Политика в отношении персональных данных
• Обратная связь
• О компании
• Карта сайта

Официальный сайт препарата Гептрал®

Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях информирования пациентов о заболевании. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Как «почистить» печень?

В интернете можно часто встретить рекомендации по этому поводу или услышать советы целителей и последователей «чисток». Но гепатологи уверены: нет «волшебной таблетки». Печень — это уникальный орган, который нельзя «очистить» в прямом смысле; её функция восстанавливается благодаря здоровому образу жизни и адекватному лечению конкретной проблемы.

Конечно, существуют лекарства, помогающие улучшить функции печени. Но это тем не менее медикаменты, которые, кроме положительного эффекта, могут иметь противопоказания и побочные действия. Так же, как и популярные народные лечебные травы или БАДы. Неправильное использование любых веществ без предписаний врача может нанести вред вашему организму.

Поэтому, когда и как «чистить печень», как питаться во время «чисток» — решает ваш гепатолог, основываясь на вашем состоянии и результатах обследования.

Имейте в виду: печень не подает сигналов до самых последних стадий заболеваний. Не допускайте запущенности — в следующий раз, принимая таблетку от головной боли или самовольно назначая себе антибиотик, подумайте о здоровье печени. Гастро-гепатоцентр ЭКСПЕРТ готов помочь избежать потенциальной опасности.

Диагностика

Согласно исследователям, диагностика антибиотик-ассоциированного лекарственного поражения печени может быть затруднительной из-за разнообразной клинической картины и задержек в реакции.

Приведём алгоритм установления диагноза [4]:

• сбор анамнеза;
• анализ связи повреждения печени с использованием конкретного лекарства;
• оценка динамики синдромов при повреждении печени после отмены препарата;
• гистологическое изучение печеночного биоптата (если необходимо).

Лечение антибиотик-ассоциированного ЛПП

Для предотвращения негативных последствий от использования препарата, вызвавшего лекарственное поражение печени, наиболее рекомендуемая мера — это его отмена после анализа соотношения риска и пользы в каждом конкретном случае.

Показания для отмены препарата включают:

• признаки печеночной недостаточности (увеличение уровня общего и прямого билирубина в сыворотке, повышение международного нормализованного отношения);
• уровень аланиновой аминотрансферазы более 8 по сравнению с верхней границей нормы [4, 10].

При гепатоцеллюлярном или смешанном типе лекарственного поражения, если отмечается:

• аланиновая аминотрансфераза более 8 по сравнению с верхней границей нормы без ограничений по времени;
• или аланиновая аминотрансфераза более 5 по сравнению с верхней границей нормы в течение двух недель;
• или аланиновая аминотрансфераза более 3 по сравнению с верхней границей нормы и общий билирубин выше 2 по сравнению с верхней границей нормы;
• или ПВ-МНО более 1,5 по сравнению с верхней границей нормы,

то требуется отмена препарата с последующим наблюдением [10].

При холестатическом типе лекарственного поражения необходимо обратиться к врачу, если имеются симптомы желтухи или уровень общего билирубина более 3 по сравнению с верхней границей нормы или ПВ-МНО более 1,5 по сравнению с верхней границей нормы. В таких случаях может потребоваться как отмена препарата, так и наблюдение за состоянием печени [10].

Как утверждают авторы исследования, краткосрочное применение преднизолона в дозировке 30-40 мг в день может быть эффективным при лекарственном поражении с проявлениями системной гиперчувствительности и медикаментозного аутоиммунного гепатита [18, 28].

Адеметионин и урсодезоксихолевая кислота могут быть эффективны при ЛПП, вызванной противоопухолевыми препаратами [8].

При холестатическом типе лекарственного поражения анионообменные смолы могут уменьшить проявления кожного зуда и уровня желтухи [4].

1. Буеверов А. О., Богомолов П. О., Буеверова Е. Л. Гепатотоксичность антибактериальных препаратов в терапевтической практике // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2015. —Т. 17. — № 3.
2. Lewis J.H., Kleiner D.E. Hepatic injury due to drugs, herbal compounds, chemicals and toxins. In: Burt A.D., Portmann B.C., Ferrell L.D., editors. MacSween’s pathology of the liver. 6th edition. Edinburgh (United Kingdom): Churchill Livingstone Elsevier; 2012:645-760.
3. Teschke R., Wolff A., Frenzel C., et al. Drug and herb induced liver injury: council for international organizations of medical sciences scale for causality assessment. World J Hepatol 2014; 6:17-32.
4. Zimmerman H.J. Hepatotoxicity: the adverse effects of drugs and other chemicals on the liver. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1999.
5. Andrade R.J, Tulkens P.M. Hepatic safety of antibiotics used in primary care. J Antimicrob Chemother 2011; 66:1431-46.
6. Stine J.G., Lewis J.H. Hepatotoxicity of antibiotics. A review and update for the clinician. Clin Liver Dis 2013; 17:609-42.
7. Björnsson E.S. Drug-induced liver injury: an overview over the most critical compounds. Arch Toxicol 2015; 89:327-34.
8. Буеверов А. О. Лекарственные поражения печени. РМЖ 2012; 3:107-11.
9. Bjornsson E., Olsson R. Outcome and prognostic markers in severe drug induced liver disease. Hepatology 2005; 42:481-9.
10. Kazuto T., Yukihiro S. Practical guidelines for diagnosis and early management of drug-induced liver injury. World J Gastroenterol 2008; 14:6774-85.
11. Lucena M.I., Andrade R.J., Kaplowitz N., et al. Phenotypic characterization of idiosyncratic drug-induced liver injury: the influence of age and sex. Hepatology 2009; 49:2001-9.

• Derby L. E., Jick H., Henry D. A. и другие. Холестатический гепатит, связанный с применением флуклоксациллина. Med J Aust 1993; 158:596-600.
• Bickford C.L., Spencer A.P. Пример взрослого пациента с билиарным осадком и гипербилирубинемией, вызванными цефтриаксоном: отчет о случае и обзор литературы. Pharmacotherapy 2005; 25:1389-95.
• Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клин микробиол антимикроб химиотер 2010; 12:186-226.
• Lazarczyk D.A., Goldstein N.S., Gordon S.C. Гепатотоксичность тровавлоксацина. Dig Dis Sci 2001; 46:925-6.
• van der Ven A.J., Vree T.B., Koopmans P.P. и др. Негативные реакции на котримоксазол при ВИЧ-инфекции: переосмысление гипотезы о глутатионе и гидроксамине. J Antimicrob Chemother 1996; 37(Suppl B):55-60.
• Hunt C.M., Washington K. Уменьшение желчных протоков и длительный холестаз, вызванные тетрациклином. Gastroenterology 1994; 107:1844-7.
• Czaja A.J. Автоиммуноподобный гепатит, вызванный лекарственными препаратами. Dig Dis Sci 2011; 56:958-76.
• Mohi-ud-din R., Lewis J.H. Холестаз, вызванный медикаментами и химикатами. Clin Liver Dis 2004; 8:95-132.
• Martinez M.A., Vuppalanchi R., Fontana R. J. и др. Клинические и гистологические аспекты повреждения печени, вызванного азитромицином. Clin Gastroenterol Hepatol 2014; 14:1542-65.
• Синопальников А.И., Андреева И.В., Стецюк О.У. Безопасность макролидных антибиотиков: критический обзор. Клин мед 2012; 3:23-30.
• Fox J.C., Szyjkowski R.S., Sanderson S.O. и др. Прогрессирующее холестатическое заболевание печени, связанное с применением кларитромицина. J Clin Pharmacol 2002; 42:676-80.
• Haber I., Hubens H. Холестатическая желтуха, вызванная триацетилолеандомицином и оральными контрацептивами: диагностическая ценность гамма-глутамилтрансфептидазы. Acta Gastroenterol Belg 1980; 43:475-82.
• Spiers K.M., Zervos M.J. Телитромицин. Expert Rev Antiinfect Ther 2004; 2:685-93.
• Brinker A.D., Wassel R.T., Lyndly J. и др. Гепатотоксичность, связанная с телитромицином: клинические характеристики и оценка причинности 42 случаев. Hepatology 2009; 49:250-7.
• Sakaan S.A., Twilla J.D., Usery J.B. и др. Гепатотоксичность, вызванная нитрофурантоином: редкое, но серьезное осложнение. South Med J 2014; 107:107-13.
• Stine J.G, Lewis J.H. Обзор: использование лекарств у пациентов с циррозом. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37:1132-56.
• Koulaouzidis A., Bhat S., Moschos J. и др. Нитрофурантоин, вызывающий токсичность для легких и печени. Ann Hepatol 2007; 6:119-21.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, инженер: «Когда я заболел и не мог сбить температуру, я был очень обеспокоен. Врач сказал, что если антибиотики не помогают, это может указывать на проблемы с печенью. Я решил сдать анализы и действительно, результаты показали некоторые отклонения. Это заставило меня пересмотреть свой подход к здоровью и начать заботиться о печени больше».

Мария, 28 лет, учитель: «У моей подруги была похожая ситуация. Она долгое время мучилась от высокой температуры, и антибиотики не оказывали никакого эффекта. Когда она обратилась к врачу, ей сказали, что такая ситуация может быть связана с печенью. После обследования выяснилось, что у неё начался гепатит. Это был для неё большой шок и урок о важности регулярных медицинских осмотров».

Дмитрий, 45 лет, бизнесмен: «Несколько месяцев назад я почувствовал себя плохо, у меня была высокая температура, но ни одно лекарство не помогало. Я стал паниковать, и когда попал к врачу, он сказал, что отсутствие реакции на антибиотики и высокая температура могут сигнализировать о проблемах с печенью. После дальнейшего обследования мне назначили лечение, и теперь я слежу за своим здоровьем гораздо внимательнее».

Вопросы по теме

Каковы основные функции печени, которые могут быть нарушены при её отказе?

Печень выполняет множество жизненно важных функций: она участвует в метаболизме углеводов, жиров и белков, синтезирует желчные кислоты для пищеварения, очищает кровь от токсинов и системных инфекций. При отказе печени может нарушаться продукция гормонов, витаминов и факторов свёртывания крови, что может приводить к серьёзным осложнениям. Также нарушается процесс детоксикации, что может привести к накоплению токсинов в организме и ухудшению общего состояния здоровья.

Как можно диагностировать проблемы с печенью при наличии устойчивой температуры и отсутствии действия антибиотиков?

Для диагностики проблем с печенью следует обратиться к врачу, который может назначить лабораторные анализы, такие как анализы крови на уровень печёночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и других показателей, а также УЗИ печени. Эти исследования помогут выявить наличие воспаления, опухолей или других патологий печени, которые могут вызывать симптомы, такие как высокая температура и устойчивость к антибиотикам.

Есть ли альтернативные методы терапии при подозрении на отказ печени, если обычные лекарства не помогают?

При отказе печени и отсутствии эффекта от стандартного лечения можно рассмотреть альтернативные методы терапии. Это может включать поддерживающую терапию, такую как диета с низким содержанием белка и жиров, использование растительных препаратов, обладающих гепатопротекторными свойствами, и методы лечение с помощью диеты и других природных средств. Однако важно помнить, что такие методы не заменяют традиционную медицинскую помощь и должны применяться только после консультации с врачом.