После операции на ладони могут наблюдаться ощущения стягивания сухожилия и запястья, что может быть связано с процессом заживления и восстановлением тканей. В течение шести месяцев после вмешательства организм активирует регенеративные процессы, которые иногда сопровождаются дискомфортом.
Если стягивание сохраняется и вызывает беспокойство, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист может назначить дополнительные исследования или реабилитационную терапию, что поможет ускорить процесс восстановления и снизить дискомфорт.
- Послеоперационные изменения в тканях могут приводить к образованию рубцовой ткани, что вызывает стягивание сухожилий.
- Нарушение кровообращения и недостаточное питание тканей может ухудшать процессы заживления.
- Неправильная реабилитация и недостаточные физические нагрузки могут привести к атрофии мышц и стягиванию связок.
- Изменения в биомеханике руки могут вызывать дополнительные напряжения в области запястья.
- Психологические факторы, такие как страх боли или ограниченность движений, могут влиять на восстановление функции.
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Существует несколько гипотез, объясняющих происхождение заболевания, среди которых наиболее распространенной и обоснованной считается генетическая. В 2005 году исследователи из Питцбургского научного института в области генетики осуществили исследование и выявили ген, связанный с этой болезнью. Это свидетельствует о наследственной предрасположенности. Однако наличие этого гена не означает, что заболевание обязательно проявится. На его развитие влияют также другие аспекты, такие как вредные привычки, возраст, наличие диабета, травмы рук и профессии, связанные с тяжелым физическим трудом.
Контрактура Дюпюитрена постепенно прогрессирует, в результате чего ладонный апоневроз полностью изменяется. Условно это заболевание делят на четыре стадии:
Доклиническая
На первой стадии явные симптомы ладонного фиброматоза еще отсутствуют. Однако пациенты могут жаловаться на онемение, дискомфорт, ощущение тяжести в руке, утреннюю скованность пальцев и ноющие боли. Также могут наблюдаться сухость кожи и незначительное огрубение. Этот этап может длиться до 8 лет.
Начальная
На этой стадии начинают проявляться первые визуальные симптомы. Под одним из пальцев формируется подкожный узел (возможно несколько) или шишка, палец при этом начинает «подтягиваться» к ладони. На коже в области узлов можно увидеть небольшие углубления. Изменения обусловлены начальной атрофией подкожно-жировой клетчатки. Этот этап может протекать около 2 лет.
Прогрессирование
На второй стадии увеличивается область поражения кисти. Под кожей можно заметить не только бугорки и узелки, но и жесткие тяжи, расположенные вдоль одного или нескольких пальцев. Ладонный апоневроз начинает врастать в кожу, вызывая ее «стягивание», что нарушает возможность разгибания пальцев.
На данном этапе больной уже не способен полностью разогнуть пальцы самостоятельно.
Внешний вид кожных покровов зависит от того, насколько быстро и агрессивно апоневроз врастает в кожу. На ладони могут возникать воронкообразные втяжения, углубления, воспаления и гиперкератоз. Подкожно-жировая клетчатка над апоневрозом атрофируется. В результате этих изменения ухудшается кровоснабжение тканей кисти.
После операции на ладони прошло уже шесть месяцев, и меня начинает беспокоить постоянное ощущение стягивания в области сухожилия и запястья. Это может быть нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство, ведь процесс заживления и реабилитации индивидуален для каждого пациента. Однако важно наблюдать за данными симптомами, поскольку это может указывать на развитие осложнений или неправильную реабилитацию.
Кроме того, такой дискомфорт может сигнализировать о наличии нарушений в движении сухожилий или созревании рубцовой ткани. Часто после операции требуется длительное выполнение упражнений для восстановления подвижности и эластичности тканей. Если я не выполнял рекомендованные медицинские упражнения или не соблюдал предписанный режим, это могло повлиять на процесс восстановления и вызвать ощущение стягивания.
Я рекомендую обратиться к своему врачу или реабилитологу для более детального обследования. Возможно, потребуется провести ультразвуковое исследование или МРТ, чтобы исключить возможность повреждения сухожилий или других структур. Важно своевременно разобраться в причинах возникновения этих симптомов, чтобы избежать дальнейших проблем и обеспечить полное восстановление функции руки.
Поздняя
Третья стадия поражает почти всю ладонь, контрактуры начинаются также и на других пальцах. Формируется контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз), что приводит к деформации пальца в виде «бутоньерки», и нередко сопровождается вывихами суставов. Кожа становится грубой и сухой, а функциональность кисти значительно ухудшается.
Для восстановления может потребоваться несколько операций.
Часто пациенты с контрактурой Дюпюитрена не испытывают боли, и заболевание проявляется преимущественно визуально. На ранних стадиях диагностировать контрактуру пальцев трудно, и при первых признаках рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.
Осложнения
Ошибочно считать, что если заболевание не сопровождается сильной болью, значит можно обойтись без лечения. Заболевание «контрактура Дюпюитрена» — серьезная патология, которая может привести к полной утрате дееспособности кисти и инвалидности, если не диагностировать или не взяться за лечение вовремя.
Первая
На уровне одного из ладонных сухожилий (чаще всего — под безымянным пальцем) образуется небольшое уплотнение — узелок. Это образование обычно не причиняет дискомфорта и боли, подвижность пальцев при этом не нарушается, и узелок может напоминать мозоль;
Вторая
Подкожный узелок перерождается в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области тяжа может покраснеть, становится грубой. У пораженного пальца отмечаются нарушения подвижности. Палец становится согнутым к ладони приблизительно под углом 30 ° и полностью не разгибается. Боль при этом пациент может не ощущать;
Третья
Способность разогнуть пальцы ограничивается в диапазоне от 30° до 90°. Тяжи распространяются по всей поверхности пальца до дистальной фаланги, что затрудняет манипуляции кистью;
Четвертая
Ладонный фасциальный фиброматоз в запущенной стадии, пораженной может быть вся ладонь. В патологический процесс вовлечен сухожильный аппарат пальцев и суставов. Ограничения разгибания — более 90 °, иными словами кисть практически полностью неработоспособна.
Заболевания мягких тканей в области кисти
Влане поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевая связка в области межфаланговых суставов. Это может привести к синдрому «щелкающего пальца», вызванному образованием узелка на сухожилии сгибателя (результат первичного или вторичного воспалительного процесса), который затрудняет его скольжение в фиброзных каналах суставов, и возможно полное блокирование движения.
Типичны жалобы больного на ощущение щелчка при сгибании-разгибании пальца. При прогрессировании процесса палец застывает в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При осмотре пальпируется узелок на ладони или ладонной поверхности пальца в проекции сухожилия сгибателя.
Ганглий (гигрома) представляет собой узел размером с горошину или немного большего размера, расположенный на тыльной стороне кисти или в области запястья, где находятся влагалища сухожилий разгибателей. Это грыжевидное выпячивание синовиального влагалища, при движениях пальцами может вызывать боль или дискомфорт. Содержимым ганглия является синовиальная жидкость.
Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев
Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев — часто сопровождает воспалительные артропатии области кисти. Проявляется ограниченной припухлостью на тыльной стороне лучезапястного сустава. Диф.диагноз проводят с артритами лучезапястного и луче-локтевого суставов, которые тоже сопровождаются отечностью тыла кисти. Для этого просят больного сгибать и разгибать кисть. При тендовагините разгибателей во время разгибания кисти припухлость смещается в дистальном направлении, повторяя движение сухожилий.
Стенозирующий теносиновит
Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя первого пальца (Болезнь Де-Кревена) возникает, когда сухожилия этих мышц проходят через первый канал тыльной связки. Сужение канала в результате воспалительных процессов приводит к сдавлению сухожилий и развитию клинической картины болезни Де-Кревена.
В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см выше основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Можно увидеть и отечность в этом месте.
Лучевой стилоидит
Лучевой стилоидит является тендопериоститом сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Чаще всего этим заболеванием страдают женщины в возрасте 40-60 лет (особенно портнихи). Обычно стилоидит возникает с одной стороны, что указывает на частую микротравматизацию в результате особенностей профессиональной деятельности. Основным симптомом является боль в области шиловидного отростка луча, которая усиливается при супинации предплечья. В этом месте может заметиться локальная припухлость.
Локтевой стилоидит
Локтевой стилоидит — тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4 канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т.д.).
Клинические проявления заключаются в спонтанных болях в области шиловидного отростка локтевой кости, которые усиливаются при бонении кисти и могут иррадиировать в 4-5 пальцы. В области шиловидного отростка можно обнаружить болезненную припухлость.
Синдром запястного канала.
Сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья. Сдавливание нерва происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.
Заболевания этой категории встречаются в различных профессиях, включая строительство, горнорудную и машиностроительную отрасли, а В сельском хозяйстве. Эти нарушения обусловлены длительной функциональной перегрузкой, микротравмами и выполнением однообразных быстрых движений.
Запястный канал расположен у основания кисти и окружён с трёх сторон костями запястья, а спереди — поперечной связкой запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также синовиальные оболочки этих сухожилий.
Синовиальная оболочка сухожилия представляет собой соединительнотканную оболочку, окружающую часть сухожилия. Между этой оболочкой и самим сухожилием находится небольшое количество смазочной жидкости (синовиальной), которая вырабатывается синовиальными клетками, выстилающими внутреннюю поверхность оболочки.
Поперечная связка запястья представляет собой крепкий тяж из плотной соединительной ткани, который прикрепляется одной стороной к локтевому, а другой — к лучевому возвышению запястья. Она превращает борозду запястья в запястный канал, в котором проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.
Срединный нерв — один из трех основных нервов руки (наряду с лучевым и локтевым). Он образуется из плечевого сплетения и подводит чувствительные волокна к коже большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и части безымянного пальцев. Также он осуществляет моторную иннервацию отдельных мышц кисти (обеспечивает их координированное движение) и вегетативные волокна к местным артериям (регулирует сужение и расширение сосудов в зависимости от температуры) и потовым железам.
Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.
Клинические проявления синдрома запястного канала.
Пациенты часто жалуются на онемение и покалывание. Чаще всего это проявляется ощущением «отключения» рук или тем, что предметы выскальзывают из рук, а также анастезией и чувством «покалывания» в области кисти, особенно в большом, указательном, среднем и, иногда, в безымянном пальцах. Симптомы часто непостоянны и могут быть связаны с определенными действиями (например, вождение автомобиля, чтение газет или рисование). Из-за развивающегося онемения и болей, пациенты иногда не могут держаться за поручень в общественном транспорте, длительно говорить по телефону, так как приходится перекладывать трубку в другую руку, или удерживать руль автомобиля более 10 минут;
Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться («передаваться») в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала.
Локация симптомов. Жалобы затрагивают ладонную поверхность первого-четвртого пальцев и прилегающий к ним участок ладони (это соответствует зоне иннервации ладони срединным нервом). Если онемение ощущается, главным образом, в мизинце или распространяется на тыльную сторону кисти, это может свидетельствовать о наличии другого заболевания. У многих пациентов онемение может подниматься выше из-за поражения вегетативных нервов.
Ночные симптомы. Для синдрома запястного канала характерно ночное появление симптомов, из-за которых пациент может просыпаться, особенно если пациенту удаётся облегчить их при встряхивании кисти и запястья. У пациента может вызывать облегчение опускание и растирание рук, размахивание ими в опущенном положении. Возможно ощущение скованности в пальцах кистей по утрам.
Сторона поражения. Двустороннее проявление синдрома часто наблюдается, хотя доминирующая рука (правая у правшей, левая у левшей) склонна к поражению раньше и в более тяжелой степени.
Вегетативные симптомы. Нередко у пациентов возникают жалобы в отношении всей кисти. Многие пациенты с синдромом запястного канала также отмечают ощущение сдавления и набухания в кистях и/или изменения температуры (т.е. постоянную повышенную или пониженную температуру кистей). Это связано с местным нарушением регуляции сужения/расширения сосудов.
У некоторых пациентов также отмечается чувствительность к изменениям температуры окружающей среды (особенно в холодную погоду) и изменение цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все вышеперечисленные симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв содержит вегетативные волокна для всей кисти).
Слабость/неточность движений. У пациентов с синдромом запястного канала встречается потеря мышечной силы кисти (в частности, при захвате с участием большого пальца); однако, на практике потеря обратной связи из-за расстройства чувствительности и боль являются более важными причинами слабости и неточности движений, нежели потеря двигательной функции как таковая. При этом нарушается координация движений и сила кисти («все валится из рук»).
Если синдром запястного канала не лечить, это может привести к полному необратимому повреждению срединного нерва и существенно повлиять на функциональность кисти.
Как лечить воспаление сухожилий кисти руки
В зависимости от поставленного диагноза врач назначает лечение: медикаментозное, физиотерапевтическое или хирургическое. Может быть прописано ношение шины, гипсовой лангеты или любого другого приспособления, имеющего эффект бандажа — то есть уменьшающего подвижность приспособления.
Лекарственная терапия воспаления сухожилий кисти предполагает использование противовоспалительных, антибиотиков или общеукрепляющих средств, а также применение мазей, гелей и пластырей.
Физиотерапияоказывается особенно успешной в борьбе с воспалением сухожилий кисти. Применяют следующие методы: микроволновую терапию, ультразвук, ударно-волновую терапию (УВТ), ультрафиолетовые лучи, лечебную физкультуру. УВТ особенно эффективна в борьбе с этим заболеванием. Сфокусированные волны достигают очага поражения сухожилия, нормализуют его тонус и уменьшают болевой синдром. После курса УВТ больные возвращаются к прежнему образу жизни и могут переносить те же нагрузки, что и раньше.
Хирургическое вмешательство осуществляется в случаях разрыва сухожилия. Хирург производит небольшой разрез (примерно 10 см), чтобы получить доступ к сухожилию, обрабатывает его концы и затем сшивает их специальной прочной нитью. Операция осуществляется не позднее 24 часов после повреждения сухожилия. В противном случае процесс заживления может стать необратимым, что приведет к неправильному срастанию тканей.
Это интересноВ 20-е годы XX века российский атлет, артист цирка Александр Засс изобрел специальный курс упражнений, нацеленный на тренировку сухожилий. Он говорил так: «Мускулы сами по себе не удержат тянущих в разные стороны лошадей, а сухожилия удержат, но их нужно тренировать, развивать, и способ их укрепления существует». Сам он был человеком недюжинной силы, за что получил прозвище Железный Самсон.
Чтобы избежать неприятных ситуаций, связанных с заболеваниями, важно заранее позаботиться о своем здоровье и принимать меры по профилактике воспалительных процессов в сухожилиях.
Профилактика воспаления сухожилий
Мы перечислим несколько самых простых способов профилактики воспаления сухожилий кисти, и вы поймете, что с детства знали все эти незатейливые правила. Но относились ли вы к ним серьезно?
- «Мы писали, мы писали, наши пальчики устали». Знаете ли вы этот детский стишок, который читают на переменах в начальной школе? Современные офисные работники часто много времени проводят за компьютером, печатая текст на клавиатуре, при этом запястья и пальцы могут долго оставаться в одном положении, что приводит к застойным явлениям и накоплению солей. Чтобы этого избежать, стоит несколько раз в день выполнять активные вращательные и сгибательные движения пальцами и запястьем.
- Разминка перед физической активностью. При занятиях спортом не существует тренера, который бы разрешил начинать без предварительной разминки. Мышцы нужно «подогреть», а суставы – «размять», прежде чем увеличивать нагрузку. То же самое касается и повседневной жизни: резкие движения и чрезмерные нагрузки недопустимы, если тело к этому не готово. Всего 2–3 тренировки в неделю по разминке сделают ваше тело более подвижным и готовым к активности!
- Массаж как способ облегчения боли. Когда «болят кости», «ломит тело» или «сводит ноги», но нет времени на физические упражнения, можно попробовать помассировать проблемную область. Легкие поглаживания, надавливания и пощипывания разгонят кровь и помогут избавиться от застоявшихся солей, а также поднимут тонус мышц, связок и сухожилий.
Специалисты рекомендуют использовать ударно-волновую терапию как для лечения, так и в профилактических целях.
В медицинском центре «Здоровье» опытные специалисты проведут курс УВТ в удобное для вас время. В центре лечат воспаления сухожилий и суставов, артриты, артрозы, избавляют от болей в позвоночнике. Специалисты по УВТ — врачи высшей квалификационной категории — обладают внушительным стажем работы (36 лет!), среди них: действительный член ассоциации экспертов по ударно-волновой терапии и постоянный участник симпозиумов и конгрессов по УВТ, участник Общества радиальной ударно-волновой терапии и другие. Вы всегда можете обратиться в медцентр «Здоровье», который находится к вам ближе всего — клиники расположены в районах метро «Краснопресненская», «Варшавская», «Славянский бульвар» и «Аннино».
Медицинский опытболее 40 лет
Симптомы растяжения кисти руки
Руки — это одна из самых важных частей нашего тела, и их повреждение может серьезно затруднить повседневную жизнь, профессиональную деятельность и занятия спортом. Растяжение кисти сопровождается резкой болью, и любое движение запястьем усугубляет это состояние. Это происходит из-за разрыва соединительных тканей, что и подразумевает термин «растяжение». К симптомам относятся:
- отек тканей, который может усиливаться;
- появление гематом и уплотнений;
- повышение температуры тела как в общем, так и в локальной области;
- ограничение движений кисти;
- покраснение кожи.
В области суставов находится много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Когда они повреждаются, это проявляется в виде отечности, боли и кровоизлияния под кожу. Нарушение подвижности возникает сначала из-за болевого синдрома, а затем — из-за сильного отека. Подобное состояние является поводом обратиться за медицинской консультацией.
Причины
Степень тяжести травмы определяется количеством поврежденных соединительных волокон. При легком растяжении целостность затрагивается лишь минимально, и симптомы выражены слабо. При среднем растяжении происходит разрыв нескольких волокон, что приводит к описанным выше симптомам. Тяжелая форма характеризуется сильной, невыносимой болью, выраженным отеком и кровоподтеками, а также полной неподвижностью запястья. Растяжение связок может произойти по причинам:
- неестественные движения;
- падение на кисть;
- подъем тяжелых предметов.
По статистике, около 85% всех случаев болезни появляются в быту. Даже дети могут подвергнуться растяжению, несмотря на то, что их связки более эластичные, нежели у взрослого человека. Происходит это из-за недостаточно развитой координации движений. Особый риск представляют собой некоторые профессии:
- гимнасты;
- спортсмены в легкой атлетике;
- боксеры;
- футболисты;
- теннисисты.
Во время занятий спортом нагрузка на руки значительно возрастает, что, в свою очередь, увеличивает риск получения растяжений.
К какому врачу идти?
Если вы предполагаете, что у вас растяжение кисти, нужно обязательно проконсультироваться у такого врача как:
