Почему позвонки шейного отдела позвоночника расположены так близко друг к другу

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые находятся в непосредственной близости друг к другу. Такое строение позволяет шее обеспечивать высокую подвижность и гибкость, что непременно важно для повседневных движений головы и позвоночника в целом.

Однако, близкое расположение позвонков также делает шейный отдел более уязвимым к травмам и заболеваниям. Остеохондроз, грыжи и другие нарушения могут негативно влиять на состояние шейного отдела, вызывая болевые синдромы и нарушения нервной проводимости.

Анатомия позвоночника

Позвоночный столб протягивается от черепа до области таза и формируется из 24 отдельных позвонков. Он делится на пять основных отделов:

Шейный отдел состоит из двух частей: верхней (С1-С2) и нижней (С3-С7). Первый позвонок, известный как атлант (С1), не имеет тела, а второй, аксис (С2), нуждается в дополнении, так как именно на него осуществляется ось вращения. Затылочная кость, к которой крепится позвоночник в верхних отделах, участвует в образовании основания черепа.

Надёжно расположенные друг над другом отверстия образуют канал для спинного мозга и его корешков. Спинной мозг включает множество нервных трактов, которые передают импульсы от органов к головному мозгу и обратно. Нервные корешки отходят от спинного мозга и выходят через межпозвоночные отверстия, формируемые ножками дуг и фасеточными суставами соседних позвонков. Такая структура подразумевает возможность их сдавления (спинальный стеноз).

Атлант (С1).

Первый шейный позвонок представляет собой кольцеобразную структуру без тела, с боковыми массами, на которых располагаются суставные поверхности.

Аксис (С2).

Характерен наличием у него зубовидного отростка (зуба-dens), вокруг которого вращается атлант вместе с черепом.

Шейный отдел позвоночника наиболее подвержен травмам из-за недостаточно сильного мышечного корсета, небольших размерностей и низкой прочности позвонков.

Наиболее распространены «травма ныряльщика» и «хлыстовая травма», возникающие зачастую при автомобильных авариях. Удар головой о дно может привести к серьезным повреждениям спинного мозга и даже летальному исходу.

Грудные позвонки (D1-D12).

Грудные позвонки увеличиваются в размере в направлении от D1 до D12. Для них характерно наличие маленьких ножек дуг, длинных остистых отростков, относительно небольших отверстий позвоночного канала (где проходят спинной мозг и корешки). Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому сдавление нервных образований в грудном отделе встречается часто.

1 — тело позвонка, 2 — остистый отросток, 3 — поперечный отросток, 4 — ножка дуги, 5 — отверстие позвоночного канала, 6 — дуга позвонка (lamina).

Грудная клетка соединяются с грудными позвонками при помощи суставов. Подвижность грудного отдела позвоночника ограничена за счет большого количества реберно-позвоночных соединений и длинных остистых отростков.

Поясничные позвонки (L1-L5).

Эти позвонки больше в размерах, так как подвергаются большей биомеханической нагрузке. Ножки дуг, в отличие от грудных позвонков, длиннее и шире. Остистые отростки расположены горизонтальнее, а по площади больше. Позвоночный канал шире, зато сдавление корешков в их каналах встречается чаще, чем в грудном отделе. Это объясняется большой нагрузкой на структуры поясничного отдела.

Разница давления внутри дисков может вызвать разрыв фиброзного кольца и выход пульпозного ядра за пределы диска (грыжа диска), что приводит к болевым ощущениям и неврологическим признакам.

Роль позвоночного столба.

Выполнение функций по поддержанию и перераспределению нагрузки через все позвонки до крестца. Естественные изгибы в виде лордозов и кифозов придают позвоночнику прочность и эластичность, что критично для движения.

Позвонки имеют много элементов, просто необходимых для выполнения всех функций позвоночника, которые включают в себя многочисленные связки и суставы.

Функции позвоночника.

Защита *спинного мозга и корешков

*внутренние органы

К нему прикрепляются *связки

*сухожилия

*мышцы

*поддержка головы, грудной клетки

*объединение верхних и нижних отделов туловища

*перераспределение нагрузки

Гибкость и подвижность *сгибание, разгибание, наклоны, ротация и их комбинация

Межпозвоночный диск.

Диски обеспечивают одну-четвертую длины позвоночного столба. Между С1 и С2, а В крестце нет межпозвоночных дисков. Диски не имеют собственного кровоснабжения, и питательные вещества поступают в них через замыкательные пластинки (из соседних позвонков) путем диффузии, что обуславливает невозможность проникновения большинства лекарственных веществ к хрящу диска.

Эти диски из хрящевой ткани защищают позвонки, спинной мозг, нервы и другие структуры от повреждений. Их синхронная работа делает возможным движение всего позвоночника.

Диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Фиброзное кольцо окружает пульпозное ядро, прикреплённое к замыкательным пластинкам соседних тел позвонков. Оба элемента содержат воду, коллаген и протеогликан, важный для удерживания влаги. Пульпозное ядро представляет собой гелеобразную субстанцию, обеспечивающую сопротивление нагрузкам. Уровень влаги в дисках меняется в зависимости от активности человека в течение суток.

В норме фиброзное кольцо плотное, дегенеративном заболевании (остеохондроз, грыжа диска) его волокна замещаются на рубцовую ткань, которая не обладает такой прочностью. Это может привести к разрыву фиброзного кольца.

Позвоночно-двигательный сегмент.

В понятие позвоночно-двигательного сегмента, представляющего собой функциональную единицу позвоночного столба. Позвоночный сегмент состоит из двух соседних позвонков, соединенных между собой межпозвонковым диском, связками и мышцами. Благодаря фасеточным суставам, в позвоночном сегменте имеется некоторая возможность движений между позвонками. Через фораминарные отверстия, расположенные в боковых отделах позвоночного сегмента, проходят кровеносные сосуды и нервные корешки.

Этот сегмент является элементом сложной кинематической цепи. Нормальная функция позвоночника зависит от корректной работы всех его сегментов. Дисфункция определённого сегмента может проявляться как сегментарная нестабильность или блокада.

В первом случае между позвонками возможен избыточный объём движений, что может способствовать появлению механической боли или даже динамической компрессии нервных структур. В случае сегментарной блокады движения между двумя позвонками отсутствуют. При этом движения позвоночного столба обеспечиваются за счет избыточных движений в соседних сегментах (гипермобильность), что также может способствовать развитию болевого синдрома.

Некоторые заболевания позвоночника могут приводить к нарушению работы отдельного сегмента, тогда как другие, наоборот, затрагивают несколько сегментов одновременно.

Межпозвоночный диск

Межпозвоночный диск представляет собой плоскую прокладку круглой формы, расположенную между двумя соседними позвонками. Межпозвоночный диск имеет сложное строение. В центре находится пульпозное ядро, которое имеет упругие свойства и служит амортизатором вертикальной нагрузки. Вокруг ядра располагается многослойное фиброзное кольцо, которое удерживает ядро в центре и препятствует сдвиганию позвонков в сторону относительно друг друга

Фиброзное кольцо обладает множеством слоев и волокон, переплетающихся в различных плоскостях. В нормальных условиях волокна фиброзного кольца очень прочные, однако в результате дегенеративных процессов (остеохондроза) происходит замещение этих волокон на менее прочные рубцовые ткани, что приводит к ухудшению качества диска и риску его разрыва под повышенным давлением.

Фасеточные суставы

Фасетки (синонимы: дугоотросчатые, суставные отростки) отходят от позвоночной пластинки и участвуют в формировании фасеточных суставов.

Две соседние позвонки соединены парами фасеточных суставов, находящихся по обоим бокам от дужки и симметрично расположенных относительно средней линии тела.

Отростки соседних позвонков направлены друг к другу, а окончания их покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ имеет очень гладкую и скользкую поверхность, благодаря чему значительно снижается трение между образующими сустав костями. Концы суставных отростков заключены в соединительнотканный герметичный мешочек, который называется суставной капсулой. Фасеточные суставы подробнее »

Шейный отдел позвоночника позвонки очень близко друг другу

1. Шейные позвонки, vertebrae cervicales.

Соответственно меньшей (по сравнению с нижележащими отделами позвоночного столба) нагрузке, падающей на шейные позвонки, их тела имеют меньшую величину. Поперечные отростки характеризуются присутствием отверстий поперечного отростка, foramina processus transversalia, которые получаются вследствие сращения поперечных отростков с рудиментом ребра, processus costarius.

Создаваемый данным набором отверстий канал защищает проходящие позвоночные артерии и вены. На концах поперечных отростков наблюдается сращение, представляемое двумя бугорками — tubercula anterius et posterius.

Передний бугорок VI позвонка сильно развит и называется tuberculum caroticum — сонный бугорок (к нему можно прижать сонную артерию для остановки кровотечения).

Остистые отростки раздвоены на концах, за исключением VI и VII позвонков. У последнего размеры остистого отростка значительно больше, поэтому он получил название vertebra prominens (выступающий), его легко прощупать, что используется для подсчета позвонков во время диагностики.

I и II шейные позвонки имеют особую форму, обусловленную их участием в подвижном сочленении с черепом. У I позвонка — атланта, atlas, большая часть тела в процессе развития отходит ко II позвонку и прирастает к нему, образуя зуб, dens. Вследствие этого от тела атланта остается только передняя дуга, зато увеличивается позвоночное отверстие, заполняемое впереди зубом.

Передняя (arcus anterior) и задняя (arcus posterior) дуги атланта соединены боковыми массами (massae laterales). Верхняя поверхность каждой из них изогнута (facies articularis superior) и сочетается с мыщелком затылочной кости, а нижняя поверхность (facies articularis inferior) плоская и соединяется с суставной поверхностью второго шейного позвонка.

На наружных поверхностях передней и задней дуг имеются бугорки, tubercula anterius et posterius. II шейный позвонок — axis (axis, лат. — ось, следовательно, осевой), резко отличается от всех других позвонков наличием зубовидного отростка, или зуба, dens, гомологичного телу атланта.

Биомеханика шейного отдела позвоночника

Для полноценного выполнения движений необходим исправно функционирующий двигатель. Пациенты часто жалуются на ограниченную подвижность в шейной зоне. Для правильного понимания ограничений движения важно знание биомеханики.

Шейные позвонки испытывают наименьшую нагрузку по сравнению с позвонками других отделов позвоночника, поэтому у них небольшие, низкие тела. В то же время шейный отдел позвоночника несет на себе тяжесть головы.

Расположение центра тяжести головы

Центр тяжести головы находится на уровне турецкого седла, поэтому линия гравитации, опущенная вертикально вниз, проходит впереди тел шейных позвонков. Это приводит к постоянному натяжению задних мышц шеи для уравновешивания головы. Следовательно, на этом уровне существует статодинамический дисбаланс, что благоприятствует возникно­вению биомеханических нарушений.

Шейный отдел позвоночника включает два уровня — верхний и нижний шейные. Эти уровни имеют разные биомеханические характеристики и, соответственно, различные типы нарушения.

Расположение верхне-шейного и нижне-шейного отделов позвоночника

Верхний шейный уровень складывается из атипичных позвонков — атланта и аксиса, характеризующегося сложным краниоцервикальным соединением — атланто-затылочным и атланто-аксиальным суставами.

Анатомические особенности атипичных позвонков и их сочленений определяют движения на верхнем шейном уровне. В атланто -аксиальном сочленении за счет конфигурации фасеток ротация и боковой наклон (латерофлексия) осуществляются независимо друг от друга.

Движение на верхнем шейном уровне осуществляется благодаря атланто-затылочным и атланто-аксиальным суставам.

Анатомия верхнего шейного отдела позвоночника

Атланто-затылочный сустав позволяет осуществлять сгибания и разгибания в сагиттальной плоскости вокруг поперечной оси с небольшой амплитудой, «кивательные». Однако возможны Варианты более сложных движений, включая ротации, одноименное смещение (шифт или трансляция) и противоположный боковой наклон (латерофлексию). Атланто-аксиальный сустав обеспечивает ротацию, сгибание (флексию) и разгибание (экстензию).

Большая часть ротации всего шейного отдела приходится именно на атланто-зубовидный сустав. Вращение в нём является наиболее физиологичным движением.

Функция анланто-зубовидного сустава

Почти половина ротации всего шейного отдела позвоночника обес­печивается ротацией в атланто-аксиальном сочленении.

Нижний шейный уровень образован типичными позвонками. Плоскости их суставов расположены примерно посредине между фронтальной и горизонтальной плоскостями, что ведет к сочетанию бокового наклона (латерофлексии) и вращения при положениях сгибания и разгибания.

Анатомия нижнего шейного отдела позвоночника

Форма суставных фасеток на этом уровне приводит к тому, что боковой наклон (латерофлексия) сопровождается ротацией в одноименное направление и же трансляцией (шифтом).

Движения нижнего шейного отдела позвоночника включают в себя сгибание (флексию), разгибание (экстензию) и сложное движение, состоящее из ротации, одноименного бокового наклона (латерофлексии) и противоположного смещения (шифта или трансляции).

Латерофлексия в нижне-шейном отделе позвоночника

Благодаря конфигурации суставных фасеток на этом уровне боковой наклон (латерофлексия) обязательно сопряжен с ротацией в одноименную сторону и противоположным смещением (шифтом или трансляцией).

Флексия в нижнем шейном отделе позвоночника

Наиболее свободными и наиболее амплитудными движениями в нижнем шейном отделе позвоночника ниже второго шейного позвонка, на уровне типичных шейных позвонков являются сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).

Экстензия в нижнем шейном отделе позвоночника

В шейном отделе позвоночника осуществляются присутствуют такие движения как: вентро-дорзальное смещение то есть — ретракция и дорзо-вентральное смещение то есть — протракция.

Причины изменения биомеханики в шейном отделе

Особое внимание в биомеханике шейного отдела необходимо уделить состоянию мышц шеи. Правильное включение мышц в биомеханику движения обеспечивает устранение травмирующего воздействия в шейном отделе позвоночника.

Коррекция нарушений в данной области важна из-за наличия большого количества рецепторов, их взаимосвязи с нервами и влияние на состояние всех нижележащих отделов позвоночника.

Мышечный корсет шейного отдела позвоночника

Разнообразные факторы приводят к нарушению биомеханики в двигательных сегментах позвоночника на всех его уровнях, и их можно классифицировать на три основные категории:

1. механические факторы;
2. позиционные нагрузки;
3. изменения в органах и тканях, которые иннервируются шейным отделом.

К механическим причинам относятся — динамическая перегрузка, переохлаждение, пребывание на сквозняке, подъем тяжестей, внезапная травма позвоночника, резкое движение и так далее.

Позиционные нагрузки приводят к дисфункциям биомеханики из-за значительного статического напряжения, нахождения в неудобных позах, выполнения работ в некомфортных условиях, а Вследствие продолжительного сидения и прочих факторов.

Позиционные перегрузки шейного отдела позвоночника

Нарушения в органах и тканях, имеющих связь с шейным отделом позвоночника через нервные рефлексы, могут стать причиной дисфункции биомеханики в шейной области. При этом локализация и выраженность отражаемых рефлекторных изменений в тканях могут варьироваться в зависимости от продолжительности заболевания, его стадии и индивидуальных реакций организма.

Иннервационно связанные органы

Синкинезии, связанные с дыханием и движениями глаз

Биомеханика движений на уровне шейного отдела позвоночника очень тесно связана с дыхательными и глазодвигательными синкинезиями. Вдох усиливает разгибание и напряжение сегментарных мышц четных сегментов, выдох — сгибание и напряжение сегментарных мышц нечетных сегментов шейного отдела позвоночника. Разгибание шеи усиливается при взгляде вверх, сгибание — при взгляде вниз, ротация — при взгляде в одноименную сторону.

Функциональные нарушения биомеханики в шейном отделе позвоночника могут вызывать широкий спектр клинических симптомов, которые проявляются и в других частях позвоночника.

Влияние шейного отдела на другие отделы позвоночника

Понимание биомеханики шейного отдела позвоночника и знание, какая именно структура вызывает проблему при определённых движениях, помогает специалисту правильно выстроить процесс диагностики и выбрать адекватные методы лечения заболевания, что приводит к достижению устойчивого результата.

К какому врачу обратиться

При появлении боли в шее, особенно при сочетании с мышечной слабостью и онемением в конечностях, следует незамедлительно обратиться к неврологу. Если эти проявления возникли после недавней травмы шеи, лучше всего проконсультироваться с травматологом-ортопедом. Специалист оценит текущее состояние шейного отдела позвоночника, назначит нужное обследование и составит оптимальный план лечения.

Диагностика

1. Сбор анамнеза. Уточнение жалоб, их особенностей и времени возникновения. Вопросы о предыдущих травмах и операциях.
2. Визуальный осмотр. Оценка шеи на наличие видимых повреждений, асимметрии и признаков воспалительных процессов, таких как покраснение и отек кожи. Проверка осанки и походки, а также подвижности головы.
3. Пальпация. При ощупывании шеи специалист может ощутить смещение позвонка, что зачастую сопровождается усилением болевых ощущений у пациента.
4. Неврологическое обследование. Оценка мышечной силы и чувствительности в конечностях.

Решение о том, как лечить смещение шейных позвонков, принимает исключительно лечащий врач. Методика лечения зависит от состояния пациента, степени смещения и наличия осложнений. Основные задачи терапии заключаются в следующем:
• освобождение от боли и других клинических симптомов;
• восстановление подвижности головы;
• укрепление мышц шейного отдела;
• превенция повторного появления симптомов.

Лекарственная терапия

• Обезболивающие средства для купирования болей в шейном отделе;
• Препараты для снятия судорог и антидепрессанты могут быть назначены при хроническом болевом синдроме, продолжающемся более 3 месяцев.