Почему ребенок хромает и жалуется на боль в ноге, если позже все проходит

Если ребенок хромает и жалуется на боль и слабость в ноге, это может быть связано с различными причинами, включая травмы, воспалительные процессы или усталость. Также стоит учитывать возможность психосоматических факторов, когда физические симптомы возникают на фоне эмоционального состояния ребенка.

Если после периода хромоты и болей ситуация нормализуется, важно все равно проконсультироваться с врачом. Даже если симптомы исчезли, это поможет исключить потенциальные проблемы и даст уверенность в здоровье ребенка.

Боль в области суставов, мышечных тканей, костей у ребенка

Многие родители испытывают тревогу, услышав от своих детей жалобы на мышечные, суставные или костные боли. Чаще всего такие обращения связаны с болями в нижних конечностях, которые могут возникнуть после прогулки или в вечернее и ночное время. Взрослые зачастую не придают этим симптомам значимости, полагая, что со временем они исчезнут. Если вы хотите выяснить причину подобных болей, можете проконсультироваться с квалифицированным детским ревматологом в клинике «Эдкарик» в Калининграде, который проведет тщательное обследование и по необходимости предложит лечение.

Наиболее распространенными являются боли, обусловленные физиологическими факторами. Такие ощущения могут возникать после активных физических нагрузок из-за накопления молочной кислоты в мышцах. У подростков подобные боли могут быть связаны с интенсивным ростом, что приводит к нехватке кальция и фосфора в костях. Тем не менее, болезненные ощущения могут указывать на наличие серьезных заболеваний:

• Эндокринные расстройства (например, диабет, проблемы с щитовидной или надпочечниками).
• Ревматизм. Стоит обратить внимание на эту патологию, если боль сопровождается повышенной температурой и частыми ангинами у ребенка.
• Ожирение. Избыточный вес создает нагрузку на суставы, мышцы и связки.
• Деформации суставов, костей, позвоночника (как врожденные, так и приобретенные).
• Нарушения кровообращения в мышцах, что может вызывать болевые ощущения из-за гипоксии.

Состояния, при которых наблюдаются периодические или постоянные боли в мышечно-скелетной системе у детей, объединяются в группу, называемую «болевой синдром конечностей».

Боли роста

Это явление чаще всего обнаруживается у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Как правило, боль возникает одновременно в обеих нижних конечностях, нередко появляется после физической активности или ночью, что может нарушить сон ребенка. Атак боли могут длиться от 10 минут до получаса, а в запущенных случаях — до нескольких часов. Эти приступы чередуются с периодами, когда ребенок не ощущает дискомфорта, и иногда могут длиться несколько месяцев.

При формировании диагноза учитываются следующие параметры:

• характерная картина болевого синдрома;
• основное время возникновения болей;
• отсутствие патологий при физическом осмотре и в результатах лабораторных и инструментальных анализов.

Доброкачественность природы болей роста у детей успокаивает родителей. В 100% случаев болезненные проявления исчезают по мере взросления ребенка. Для купирования болевых приступов можно использовать анальгетики, массаж ног, тепловые процедуры.

Ювенильная фибромиалгия

Это расстройство, которое в современном медицине обозначается как хронический распространенный болевой синдром, чаще всего диагностируется у подростков. Боли в скелетно-мышечной системе охватывают различные участки тела. Среди дополнительных симптомов можно выделить:

• повышенную утомляемость, связанную с нарушениями сна из-за болей;
• снижение работоспособности;
• клинические нарушения внимания, памяти и логического мышления, а также эмоциональные расстройства.

Дети могут жаловаться на головные боли, отечность конечностей, гипестезию, а в редких случаях — синюшность кончиков пальцев рук. Такие болевые расстройства могут способствовать состояниям повышенной тревожности и депрессии.

Большинство подростков с ювенильной фибромиалгией полностью излечиваются. Терапия заключается в проведении кардиотренировок с постепенным увеличением нагрузки и заня-тий плаванием. Эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия. При нарушениях сна, депрессивных и тревожных расстройствах рекомендуется применение мягких седативных и противотревожных средств.

Избыточная подвижность суставов

О синдроме доброкачественной гипермобильности говорят в случае наличия у ребенка гиб-ких либо разболтанных суставов, в результате чего возникает боль. Это состояние распространено у детей до 10 лет, чаще у девочек. Так как сопутствующее поражение соединительной ткани отсутствует, синдром рассматривается как вариант нормы.

Гипермобильность суставов часто проявляется рецидивирующими ноющими болями, которые могут возникать ближе к вечеру или ночью. Болевые ощущения усиливаются по мере физической активности и иногда сопровождаются отеками суставов.

Прогноз при гипермобильности благоприятный. Как правило, с возрастом проявления синдрома проходят. Если ребенок занимается спортом, для которого свойственны значительные физические нагрузки, рекомендуется использование специальных фиксаторов. Они помогают укрепить мышцы, защитить суставы, избежать растяжения и разрывов связок.

Транзиторный синовит

В педиатрической практике боль чаще всего возникает при развитии транзитного синовита. Это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, характерное для девочек 3-10 лет. Причина патологии неизвестна.

Синовит обычно сопровождается болевыми ощущениями в области бедра, паха, а иногда и в проекции колена. Родители чаще всего обращают внимание на признаки хромоты и нежелание ребенка двигаться. Обычно через 6-8 дней боль проходит сама собой.

Заболевание в 100% случаев полностью излечивается. Терапия основана на соблюдении постельного режима, применении нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения симптомов боли и воспаления. Если через 10 дней боль не исчезает, возможно, ее появление обусловлено другим заболеванием.

Пателлофеморальная боль

Пателлофеморальная боль возникает в результате регулярных травм суставов и сухожилий, выполнения повторяющихся движений или физических упражнений. При этом происходит избыточная нагрузка на сустав, образованный надколенником (коленной чашечкой) и бедренной костью. Боль в колене может сопровождаться поражением хряща надколенника, в таком случае говорят о его хондромаляции.

Боль в области коленной чашечки чаще встречается у девочек-подростков и заметна у детей с Х-образным искривлением ног, варусными коленями или нестабильным надколенником. Как правило, болевые ощущения усиливаются при беге, подъеме по лестнице, прыжках и сидении на корточках.

Пателлофеморальную боль определяют на основании жалоб ребенка. С целью диагностики ее можно спровоцировать путем сжимания надколенника или его удерживания при сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Если боли не связаны с деформацией костей нижних конечностей или нестабильностью надколенника, они, как правило, проходят со временем и не требуют медикаментозного вмешательства. Упражнения лечебной физкультуры помогут укрепить мышцы бедра. Чтобы уменьшить боль, связанную с физической активностью, рекомендуется применять холодные компрессы.

Диагностика и лечение боли

Предположить причину появления боли в костной и мышечной ткани, суставных структурах можно уже при первичной консультации ребенка. Для подтверждения диагноза специалист назначает ряд лабораторных и аппаратных методов диагностики:

В клинике «Эдкарик» в Калининграде можно пройти все необходимые диагностические процедуры. На основе полученных результатов детский ревматолог сможет точно установить диагноз и предложить эффективное лечение.

Диагностика

Перед началом терапии рекомендуется обязательное выполнение диагностики, позволяющей уточнить причину развития патологического состояния.

Диагностическое обследование включает в себя:

• рентгенографию;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• ультразвуковое исследование сосудов;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• ангиографию и электромиографию.

Не все обследования могут использоваться, иногда для подтверждения предварительного диагноза достаточно нескольких показателей и анализа болевой симптоматики. Необходимость дополнительного обследования решается лечащим врачом и предусматривает все способы лабораторной диагностики.

Диагностика у маленьких пациентов может быть сложной задачей, поэтому визуальный осмотр и сбор анамнеза у родителей играют важную роль.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу

Если ребенок жалуется на ножки и сильную боль необходимо обратиться к гематологу, детскому неврологу, педиатру, травматологу и ортопеду.

Обратиться к специалисту следует при проявлении следующих состояний:

• покраснение и воспаление в области коленного, тазобедренного и голеностопного суставов;
• если ребенок начинает хромать без ясных причин;
• при предположении на перелом, растяжение или другие серьезные травмы, которые могут вызывать интенсивную боль и отек в суставе, что может быть признаком инфекции.

Если малыш не может самостоятельно объяснить беспокоящие его симптомы, родителям во время приема специалиста следует рассказать не только о присутствии боли у маленького пациента, но и описать, в какое время суток она появляется, с какой частотой и интенсивностью. Подробный рассказ позволит более точно определить диагноз и приступить к дальнейшим терапевтическим мероприятиям.

Симптомы синовита

• ходьба на носочках;
• неосознанное выведение ноги;
• плач (особенно у мелких детей);
• незначительное повышение температуры;
• боль при ходьбе или нежелание передвигаться;
• дискомфорт в суставе после сидения или отдыха.

Эти симптомы могут появиться внезапно и вызвать беспокойство у родителей, но не следует паниковать: синовит обычно продолжается не более двух недель и редко приводит к долгосрочным последствиям.

Причин этого воспалительного процесса может быть много, одна из них – недавно перенесенное вирусное заболевание.

Для специалистов диагностирование синовита может быть сложной задачей, так как его симптомы схожи с проявлениями других заболеваний суставов. Для точного диагноза проводят сбор анамнеза, осмотр ребенка, определяют локализацию боли и назначают УЗИ сустава, анализы крови и рентгенограмму.

Лечение и восстановление

Важным и решающим методом лечения является покой для пораженного сустава. Полное выздоровление наступает обычно через 1-2 недели, максимум через 5, но все это время ребенка нужно ограничивать в физической активности. Остеопатические методы работы на суставах помогут ускорить период выздоровления и реабилитации.

Регулярное посещение остеопата может помочь предотвратить рецидивы синовита — по статистике, примерно у 25% пациентов они возникают вновь без необходимых мер.

Врач также может прописать противовоспалительные средства. Чаще всего таких элементарных методов лечения вполне хватает.

Основные суставные заболевания у детей

Причины артралгии могут быть многообразными, включая эндокринные расстройства и лейкоз. Однако важно учитывать, что существуют заболевания, которые непосредственно воздействуют на суставы; поэтому врачи в первую очередь стремятся исключить воспалительные патологии, поскольку они могут привести к инвалидности.

Реактивный артрит (РеА). Частота этой патологии в структуре ревматических заболеваний у детей составляет от 8 до 41 %. РеА может возникать на фоне перенесённой внесуставной инфекции, например, ветряной оспы , гепатита, краснухи, эпидемического паротита и др. Позитивная новость в том, что реактивные артриты хорошо поддаются лечению, и как правило, полностью проходят после проведения адекватной терапии.

Ювенильный артрит (ЮИА) — это аутоиммунное состояние, при котором нарушены защитные механизмы, что приводит к разрушению собственных суставов организма. Существует семь клинических форм ЮИА, отличающихся выраженностью симптомов и прогнозами.

Самой опасной и серьёзной формой считается системная, сопровождающаяся не только артралгиями, когда воспалено пять и более суставов, но и поражением других органов и систем. Дебют системной формы может возникнуть у детей в любом возрасте до 16 лет. Но к счастью, по статистике системный вариант ювенильного артрита достаточно редко встречается (10–20 % всех случаев).

Наиболее распространенная форма ЮИА — олигоартриты (50% всех случаев), при которых может быть повреждено от одного до четырех суставов. Зачастую заболевание проявляется в возрасте от одного до пяти лет, причем девочки болеют чаще (85%).

Олигоартриты легче поддаются терапии. Лечить детей с олигоартритами обязательно нужно, так как есть риск перехода этого состояния в полиартрит или в системную форму заболевания. Возможны осложнения в виде увеита (20–30 % детей), и как следствие, катаракты и других болезней глаз, приводящих к потере зрения.

ЮИА часто сопровождается следующими признаками:

• утренней скованностью;
• хромотой;
• повышенной температурой в области пораженных суставов;
• лихорадкой;
• избыточной капризностью ребенка.

Но бывают и немые артриты, когда маленький пациент не замечает боли и не жалуется. Чаще это возникает у детей с олигоартритами.

Гипермобильность суставов. По мировым данным, это состояние встречается у 8–39% школьников. Чаще всего диагностика проводится среди детей младшего школьного возраста, поскольку у дошкольников гипермобильность является нормой и даже помогает защитить суставы во время падений или резких скачков роста.

У школьников гипермобильность оценивается по излишней гибкости, то есть способности переразогнуть локтевой или коленный сустав, привести большой палец к запястью, сильно отогнуть мизинец в сторону тыльной части кисти и так далее. Заболевание может сопровождаться артралгиями, которые сохраняются на протяжении трёх месяцев и более.

Остеохондропатии — это состояние, при котором суставы повреждаются из-за деструкции и некроза в точках окостенения или эпифизах и апофизах трубчатых костей. Патологический процесс может происходить в области тазобедренного сустава, колена или других суставов. По данным 2014 года, частота остеохондропатий составляла 2,3 на тысячу детей подросткового возраста.

Что делать родителям, чтобы не пропустить болезнь?

Чтобы вовремя заметить какие-либо отклонения от нормы в опорно-двигательном аппарате, родителям достаточно наблюдать за обычными, повседневными движениями ребёнка. Обязательно нужно смотреть:

• как ребенок передвигается — если болят суставы ног, возможно, проявление хромоты; иногда дети не чувствуют боли или не могут точно указать ее локализацию, и тогда хромота становится единственным явным признаком;
• как он одевается — при наличии воспаленных суставов может наблюдаться стеснение или скованность во время переодевания;
• как держит ручку или ложку — если поражен сустав кисти, ребенок может менять способ захвата или держать предмет неуверенно;

• симметричность — длина рук и ног должна быть одинаковой; ось таза, плечевые суставы, локти, колени и линии ягодичных складок должны находиться на одном уровне (для проведения оценки осмотра ребенка необходимо раздеть его до нижнего белья и попросить встать прямо);
• состояние стоп и конечностей (отсутствие каких-либо деформаций, проверить, как ребенок ходит по пяткам и носочкам);
• форма спины и состояние позвоночника — отсутствие сколиоза и сутулости; обратить внимание на то, как малыш поворачивает голову и тело, а также проверить, сохраняется ли прямая линия позвоночника при наклоне вперед;
• состояние тазобедренных суставов в сидячем положении «по-турецки»;
• локтевые и плечевые суставы (поднять руки вверх, согнуть в локтях, привести вперед, отвести назад, соединить ладони);
• функциональность мышц и суставов кистей (согнуть и выпрямить пальчики; сложить руки на уровне грудной клетки).

Обязательно следите за внешним состоянием суставов. Они должны быть:

• одинакового размера;
• с нормальной температурой;
• без отечности и покраснений;
• не вызывать болевых ощущений при пальпации.

Если в ходе домашних наблюдений вы заметили какие-либо отклонения, следует прийти на приём к педиатру. Врач проведёт полный осмотр, назначит необходимое обследование (анализ крови, мочи и др.). Если доктор увидит признаки поражения суставов или других органов, приводящих к артралгиям, он направит на консультацию к ревматологу, травматологу, ортопеду, хирургу и другим специалистам.

При обнаружении патологий суставов пациенту назначаются необходимые лабораторные исследования, рентген, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если установить причину артралгий не удается после первичных обследований, список тестов может быть расширен.

Будьте внимательны и бдительны, здоровья вам и вашим детям!

1. Кожевников, А. Н. Боли в суставах у детей / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, М. С. Никитин и др. // Лечащий врач. — 2018.
2. Алексеева, Е. И. Ювенильный идиопатический артрит: клинические проявления, диагностика и лечение / Е. И. Алексеева // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т. 14. — № 1.
3. Творогова, Т. М. Реактивные артриты у детей / Т. М. Творогова, Н. А. Коровина, Л. П. Гаврюшова // РМЖ. — 2006.
4. Семёнова, О. В. Итоги и прогноз у пациентов с различными формами ювенильного артрита через десять и более лет после начала заболевания / О. В. Семёнова, С. О. Салугина // РМЖ. — 2007.
5. Бочарников, Е. С. Остеохондропатия у детей / Е. С. Бочарников, В. А. Курило // Омский науч. вестн. — 2003. — № 1 (22).
6. Иванова, И. И. Сравнительный анализ распространённости гипермобильности суставов в детской популяции Твери и других регионах России / И. И. Иванова, С. Ф. Гнусаев, И. И. Макарова, А. А. Иванова // Вопросы современной педиатрии. — 2014. — Т. 13. — № 4.
7. Беленький, А. Г. Синдром гипермобильности суставов в общей практике / А. Г. Беленький // Лечащий врач. — 2001.
8. Tofts, L. J. Дифференциальная диагностика детей с гипермобильностью суставов: обзор литературы / L. J. Tofts, E. J. Elliott, C. Munns, V. Pacey и др. // Pediatric Rheumatology. — 2009. — Vol. 1.
9. Алексеева, Е. И. Реактивные артриты у детей / Е. И. Алексеева, Е. С. Жолобова // Вопросы современной педиатрии — 2003. — Т. 2. — № 1. — С. 51–56.
10. Рохлина, Ф. В. «Золотой стандарт» в лечении ювенильного идиопатического артрита / Ф. В. Рохлина, Г. А. Новик // Лечащий врач. — 2013.
11. Алексеева, Е. И. Поражения суставов в детском возрасте / Е. И. Алексеева, Т. М. Базарова // Лечащий врач. — 2010.
12. Кожевников, А. Н. Ювенильный артрит: клинические и инструментальные находки, а также дифференциальная диагностика / А. Н. Кожевников, Н. А. Поздеева, М. А. Конев, В. В. Селизов и др. // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. — 2014. — Т. II. — Вып. 4.
13. Ахтямов, И. Ф. Подходы к лечению ранних стадий болезни Пертеса / И. Ф. Ахтямов, В. В. Лобашов, О. Г. Анисимов // Травматология и ортопедия. — 2014. — № 3 (73).
14. Пропедевтика детских болезней: учебное пособие для студентов медвузов / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 464 с.
15. Травматология и ортопедия: учебник. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 400 с.
16. Кардиология и ревматология в педиатрии / под ред. Г. А. Самсыгиной и М. Ю. Щербаковой. — М. : Медпрактика-М, 2004. — 744 с.
17. Жолобова, Е. С. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах / Е. С. Жолобова, С. Н. Чебышева, А. В. Мелешкина // Лечащий врач. — 2013.
18. Кузьмина, Н. Н. Эволюция терминологии и классификации ювенильных хронических артритов / Н. Н. Кузьмина, И. М. Воронцов, И. П. Никишина, С. О. Салугина // Научно-практическая ревматология, педиатрическая ревматология. — 2001. — № 1.