Почему рентген не обнаружил перелом, если врач его диагностировал

Ситуация, когда рентген не показывает перелом, но врач поставил такой диагноз, может быть связана с несколькими факторами. Рентгенография имеет свои ограничения, и не всегда может отразить микроповреждения или переломы, находящиеся в сложных областях, таких как суставы или позвоночник.

Врач, основываясь на клиническом осмотре и симптомах пациента, может подозревать перелом, даже если рентген не выявил его. В таких случаях могут быть рекомендованы дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, для более детального анализа состояния. Важно доверять мнению врача и следовать его рекомендациям для правильного лечения.

А был ли перелом?

Добрый день! 1 февраля этого года я поскользнулась, и моя левая нога вывихнулась, при этом я испытывала ужасный хруст и сильную боль. На протяжении 10 дней я не обращалась за медицинской помощью, проводя время дома на обезболивающих и используя мази, перемещалась по квартире в ортезе. На десятый день я наконец решила обратиться в поликлинику, где мне сделали рентген в двух проекциях. Врач сообщил, что перелома не обнаружено.

Я записалась на МРТ, и его провели 4 апреля. За это время я продолжала ходить сквозь боль и принимать НПВС. Результаты показали: неполная консолидация перелома мыщелка большеберцовой кости. Однако врачи травматологии не признают перелом, утверждая, что в данном случае МРТ не является информативным методом. Я не получала полного объёма лечения и продолжаю мучительно ходить на работу. Боль, которую я испытываю, особенно усиливается в ночное время, из-за чего мне трудно заснуть.

У меня есть вопрос: мог ли быть перелом? Если да, то как это доказать? Какое лечение будет уместно на данном этапе?

Можно ли увидеть на МРТ переломы

В основе магнитно-резонансной томографии лежит использование создаваемого магнитного поля. Оно воздействует на организм человека, при этом меняется движение атомов водорода. Так как молекулы воды присутствуют в большинстве тканей, удается получить наиболее информативный набор сведений для постановки корректного диагноза.

Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) подразумевает создание большого количества тонких срезов, на основе которых формируется трехмерная модель исследуемой области. Это позволяет провести анализ состояния:

• Сосудов.
• Лимфатических систем.
• Связок и мышц.
• Спинного и головного мозга.
• Нервных волокон.

В отличие от рентгенографии, информативность МРТ для исследования костной ткани значительно ниже. Точность информации снижается, если в области исследования недостает жидкости. Поэтому в некоторых случаях повреждение может не фиксироваться, что затрудняет оценку негативных последствий травмы для организма.

Отвечая на вопрос о том, может ли МРТ показать наличие перелома, важно учитывать структуру костной ткани. Иногда повреждения можно оценить, анализируя сопутствующие травмы.

Магнитно-резонансная томография используется реже для первичной диагностики наличия перелома или других травм. На это есть несколько причин:

• Затяжное время исследования, которое может составлять десятки минут, в зависимости от области обследования.
• Небольшое количество томографов, которые встречаются реже, чем рентген-аппараты, и поэтому проведение процедуры не всегда возможно быстро.
• Высокая стоимость МРТ, что делает рентген более практичным вариантом.
• Низкая информативность о состоянии костной ткани, так как МРТ лучше подходит для исследования мягких тканей.

Обычно травматологи назначают обследование с использованием МРТ в том случае, если у пациента начинает проявляться неврологическая симптоматика. Это также хороший способ понять масштабы повреждения позвонков, нервов, кровеносной системы.

МРТ часто используется как вспомогательный метод диагностики для оценки процесса лечения и успешности сращения тканей.

Как проводится МР-диагностика при наличии перелома

Магнитно-резонансная томография проходит в стандартном режиме для данного типа внешней диагностики и включает три основных этапа:

• Подготовка. При записи на МРТ пациенту назначается определённое время. Рекомендуется прибыть на 5-10 минут раньше, чтобы подготовиться: снять металлические украшения и предметы. Лучше не надевать одежду с металлическими деталями, такими как пуговицы, пряжки, молнии и т.п.
• Сканирование. Исследование при подозрении на перелом может проводиться как в открытом, так и в закрытом томографе. Среднее время процедуры составляет от 20 до 25 минут. В это время пациенту необходимо оставаться неподвижным. Если травма сопровождается сильной болью, иногда врачи рекомендуют применять анестетики для обеспечения неподвижности.
• Подготовка результатов. В нашем медицинском учреждении составление заключения занимает около 30 минут, но в некоторых случаях может затянуться. Результатом станет развернутое заключение от рентгенолога с описанием состояния пациента.

Чем перелом отличается от трещины

У этого типа травмы практически нет специфических признаков и отличий, поэтому определить его без помощи врача очень сложно – их нередко путают с ушибами и переломами. Разница в том, что при трещине происходит повреждение тканей кости, но она не образует отломков и не отходит от своей основной части. Трещина может проявить себя в виде заметной отёчности и болевого синдрома при попытке двигаться, которые с течением времени не только не ослабевают, но и усиливаются.

Травма костной ткани возникает в результате внешнего механического воздействия, например, удара или падения, при этом её прочность не позволяет выдержать силу нагрузки. Различить перелом и трещину можно по сохранности опорной функции кости: если при трещине на конечность можно опереться, то при переломе это невозможно.

При трещине возникает сильная боль, усиливающаяся при любом движении или попытке прощупать травмированное место. В покое боль может быть приглушенной, тянущей, пульсирующей. Она возникает вследствие повреждения надкостницы, где расположены многочисленные рецепторы, указывающие на наличие травмы кости.

Второй симптом – отёчность в области травмы. Чаще всего она постепенно увеличивается, но может пройти через сутки при оказании первой помощи. Ограничение подвижности, кровоподтёки и гематомы также наблюдаются, но могут быть менее выраженными, чем при переломе.

Важный момент: лечение трещины происходит быстрее и легче, чем лечение перелома. Прогноз в таком случае более оптимистичный, а период реабилитации и восстановления подвижности требует меньших усилий и занимает меньше времени.

Опыт других людей

«Как отличить перелом от ушиба?» — вопрос, который волнует многих. Люди обмениваются советами и опытом на форумах и в социальных сетях. Одни советуют обращаться к врачу при любом подозрении на перелом, другие делятся признаками, по которым можно самостоятельно определить травму. Кто-то рассказывает о своём личном опыте и как он различал перелом от ушиба. Важно помнить, что при любой травме лучше всего обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения адекватного лечения.

Растяжение — это травма связок, сопровождающаяся разрывом волокон. Чаще всего это повреждения происходят в области средних суставов конечностей. Основными симптомами являются:

• боль, величина которой зависит от тяжести травмы. Она может быть настолько сильной, что приведет к шоку и потере сознания;
• отёчность и гематома. Интенсивность зависит от тяжести сосудистых повреждений. Например, при значительном повреждении связок голеностопа нога может увеличиваться в объёме более чем в два раза;
• потеря подвижности может быть почти полной, как при переломе, или незначительной.

Важно: растяжение третьей степени часто может сопровождаться отрывным переломом, при котором связки отрываются от кости и вырывают с собой её небольшой фрагмент.

Лёгкие растяжения легко отличить от перелома, и они, как правило, не требуют специальных медицинских вмешательств. Более серьёзные травмы отличаются характером боли: при разрыве связок она остро проявляется в момент движения или пальпации. При переломе боль всегда сильнее, она не ослабевает со временем, и наблюдается резкая реакция на нагрузку.

Хороший способ различить растяжение и перелом — это приложить холодный компресс к поврежденному участку. Холодные компрессы помогают при растяжениях любой тяжести, уменьшая воспаление и временно снимая боль, вызывая онемение в окончаниях нервов, отвечающих за болевую реакцию.

Особенно холод полезен при растяжении второй и третьей степени, так как воспалительный процесс при таких травмах имеет свойство усиливаться. Холодные компрессы следует делать на 10–15 минут каждые 1–2 часа в течение дня. При переломе холодный компресс может слегка приглушить боль, но не снимет воспаление. Кроме того, болевой синдром всё равно начнёт постепенно усиливаться.

При любых растяжениях, если нет отрыва связок от кости, состояние пациент улучшится за несколько дней при соблюдении режима и применении холодных компрессов. Если состояние отсутствует или усугубляется, необходимо обратиться за медицинской помощью и сделать рентген для подтверждения диагноза: возможно, у пациента перелом, трещина или же произошёл отрыв связок от кости.

МРТ или КТ при переломе?

Компьютерная томография — это усовершенствованный вариант рентгена. Главное отличие заключается в том, что КТ-аппарат делает множество послойных снимков в аксиальной проекции, в то время как обычный рентген предоставляет лишь обобщённое изображение всей интересующей области. Результаты компьютерной томографии более информативны для диагностики переломов, поскольку метод чувствителен к даже минимальным изменениям плотности костной ткани. В то же время этот метод имеет и свои недостатки:

• лучевая нагрузка;
• ограниченная частота проведений (не более двух раз в год);
• наличие противопоказаний (за исключением беременности и детей, есть ограничения на применение контрастов).

Метод активно используют для экстренной диагностики переломов, когда врачам необходимо точно и срочно оценить клиническую ситуацию, чтобы оказать пациенту помощь.

МРТ не подразумевает лучевой нагрузки, и используется для комплексной диагностики посттравматических состояний и изучения мягкотканевых структур. МР-тестирование может быть полезным в случае перелома, если:

• пациентом является ребенок или беременная женщина;
• больной уже проходил лучевую диагностику и существует риск передозировки излучения при очередном КТ или рентгене;
• деформация поврежденной кости затрагивает целостность окружающих мягких тканей;
• есть подозрения на компрессию сосудов или нервных волокон;
• врач предполагает, что перелом не следствие травмы, а нарушение структуры кости.

Если противопоказания отсутствуют, то методом выбора для диагностики переломов считаются компьютерная томография.

Что делать при ушибе, когда и к какому врачу обращаться?

Сначала нужно определить характер травмы и степень повреждений. При поражении верхней или нижней конечности проверяют её функциональность. При незначительной травме полезно приложить к месту ушиба лёд, который остановит кровотечение. Не рекомендуется самостоятельно принимать обезболивающие препараты.

Противопоказано использование аспирина, который усиливает кровотечение. При сильном ушибе требуется наложить давящую повязку, далее требуется доставить пострадавшего к ортопеду-травматологу для последующего осмотра и составления курса терапии. Стационарное лечение требуется при ушибах 3 или 4 степени, а также при повреждении поясницы, головы, органов дыхания или живота.

При переломе пациенту следует принять обезболивающее, зафиксировать поврежденную область с помощью шины, а при наличии кровотечения – остановить его. Пострадавший должен направиться в травматологическое отделение лечебного учреждения.

Ушиб или перелом: дифференциальные симптомы

В результате падения или иных механических воздействий человек может испытать сильную боль и ограничение подвижности конечностей, а также заметить образование шишек и гематом. В таких ситуациях часто происходит повреждение либо мягких тканей, либо костей. В первом случае возникает ушиб, во втором — перелом или трещина. Основные различия между данными травмами заключаются в следующих симптомах:

• при ушибе двигательные функции остаются практически сохранными;
• перелом приводит к частичной или полной утрате подвижности конечности;
• в зависимости от места удара ушиб может сопровождаться сотрясением мозга, небольшими повреждениями внутренних органов или вывихами суставов;
• перелом может сопровождаться образованием костных осколков, значительными смещениями костей и открытыми ранениями;
• при ушибе нет необходимости в наложении гипса, в отличие от переломов, где это является стандартной процедурой;
• состояние пациента при переломе заметно хуже по сравнению с травмами мягких тканей.

При этом для обоих видов нарушений характерна сильная боль, отечность, образование гематом. Наиболее распространены травмы головы, конечностей и ребер. Переломы нередко сопровождаются деформациями, которые можно различить внешне.

Причины

Мягкие ткани более восприимчивы к повреждениям, чем кости, что делает их травматизацию более частым явлением. Однако процесс заживления протекает быстрее, и последствия наносят меньший урон. Кости чаще всего подвергаются повреждениям во время сгибаний или вращений, что связано с их волокнистой природой. Наиболее распространенные ситуации, в которых происходят травмы, следующие:

• домашние условия;
• несчастные случаи на производстве;
• занятия спортом;
• дорожно-транспортные происшествия;
• падения;
• потасовки и избиения.

Дети более подвержены ушибам, поскольку они ведут активный физический образ жизни. Переломы у них встречаются реже благодаря высокой концентрации эластина в костях, что со временем уменьшается. Наиболее тяжело переносят переломы пожилые люди; такие травмы иногда приводят к инвалидности.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медицинский работник: «Недавно у моего мужа была травма ноги. Мы сделали рентген, и врач сказал, что перелома нет. Однако на следующий день боли усилились, и мы обратились к другому специалисту. Он провел более тщательное обследование и выявил, что на самом деле у мужа был скрытый перелом. Врач объяснил, что иногда рентген не показывает мелкие трещины, но при этом нужно доверять своему ощущению и не игнорировать симптомы.»

Сергей, 35 лет, строитель: «Я однажды повредил руку на работе. Сделал рентген, который не показал никаких серьезных повреждений, но я все равно чувствовал, что что-то не так. Врач на приеме заявил, что перелома нет, но я настоял на повторном обследовании. В итоге, оказалось, что у меня был легкий перелом, который ускользнул от внимания первого врача. Это было большим уроком для меня о важности собственного мнения и настойчивости в решениях касательно здоровья.»

Екатерина, 40 лет, преподаватель: «Мой сын сломал ногу на тренировке. Мы сразу же отправились к врачу, и рентген не показал никакого перелома. Однако он продолжал жаловаться на сильные боли. Мы решили обратиться к врачу, который специализируется на спорте. Он был более внимателен и после осмотра поставил диагноз ‘перелом’. В итоге у нас была возможность быстро начать лечение, и сын смог вернуться к спорту гораздо быстрее, чем если бы мы просто доверились первому заключению.»

Вопросы по теме

Почему рентген может не показать перелом, если врач уверен в диагнозе?

Рентгенография является стандартным методом диагностики переломов, однако в некоторых случаях она может не зафиксировать повреждение. Это может происходить, если перелом является «неполным» или «микропереломом», когда кость не полностью нарушена. Также дело может быть в том, что место перелома расположено в области, где рентгеновские лучи не могут четко отразить патологию, например, из-за наложения других костей или тканей. Иногда визуализируемые изменения могут проявиться позднее, поэтому врач, основываясь на клинических данных и анализе симптомов, может поставить диагноз даже без позитивного рентгенологического подтверждения.

Каковы последствия неправильной диагностики перелома в случае негативного рентгеновского снимка?

Если врач ошибается в диагнозе и считает, что перелома нет, это может привести к серьезным последствиям. Несвоевременное лечение может ухудшить состояние пациента, повысить риск осложнений, таких как хромота, хроническая боль или нарушение функции конечности. Кроме того, если повреждение не будет зафиксировано и лечится неправильно, в дальнейшем может потребоваться более сложное хирургическое вмешательство. Поэтому важно обращать внимание на симптомы и рекомендовать повторные обследования, если сомнения продолжаются.

Что делать, если у вас есть сомнения в диагнозе и рентгене?

Если у вас есть сомнения в поставленном диагнозе, лучшим вариантом будет консультация с другим специалистом. Вы можете обратиться к травматологу или получить направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ), которые могут предоставить более детальную информацию о состоянии кости и окружающих тканей. Также не забывайте рассказывать врачу о своих симптомах, поскольку это может помочь в постановке правильного диагноза.