Почему сокращение курения сигарет приводит к горечи в горле и давлению в печени

Уменьшение курения сигарет действительно может привести к улучшению самочувствия. Снижение количества выкуриваемых сигарет часто способствует уменьшению горечи в горле и облегчению ощущения давления на печень, так как организм начинает восстанавливать свои функции.

Важно отметить, что отказ от курения или его значительное сокращение положительно влияет на здоровье в целом. Постепенно улучшится не только состояние дыхательных путей, но и работа печени, что в долгосрочной перспективе приведет к улучшению качества жизни.

Состав табачного дыма и его влияние на печень

Табак – это растение, которое является ядовитым для человека. Оно содержит более 4000 химических веществ, из которых более 200 оказывают отрицательное воздействие на различные органы и системы, в частности на печень. При курении дым попадает в организм в виде газов, что позволяет ему быстро всасываться в кровь через альвеолы. В дыме содержатся высокие концентрации таких опасных веществ, как никотин, угарный газ, синильная кислота, мышьяк, аммиак и табачный деготь.

Никотин — это маслянистая субстанция, которая вызывает зависимость у курильщиков. Доза никотина, способная стать причиной летального исхода, составляет примерно одну пачку сигарет (20-25 штук или 2-3 капли никотина, что эквивалентно 50-100 мг). Однако поскольку человек не может употребить такую дозу за один раз, его жизнь не оказывается под непосредственной угрозой, хотя каждая сигарета наносит ущерб организму. Это вещество считается нейротропным ядом, что указывает на его влияние на центральную нервную систему, а его переработка и накопление происходят в печени.

В табачном дыме имеется свыше 4000 ядовитых и канцерогенных веществ, которые должны быть нейтрализованы печенью.

Окись кислорода (СО, углекислый или угарный газ) — это газообразный компонент, который соединяется с гемоглобином эритроцитов вместо кислорода. В результате постоянного дефицита кислорода развивается анемия тканей, в том числе печени. Ее клетки не получают достаточного количества веществ, необходимых для ее работы, вследствие чего угнетаются все ее функции.

Табачный деготь — это компонент, который при курении изменяет цвет фильтра на коричневый. Тем не менее, фильтр не способен полностью удалить этот элемент, и значительные его количества попадают в легкие. Деготь классифицируется как канцероген, что было подтверждено рядом клинических испытаний. Его воздействие увеличивает риск формирования опухолей в разных органах, в том числе и в печени.

Табачный дым воздействует на печень через два основных механизма:

• непосредственное токсическое воздействие на печеночные клетки;
• косвенное воздействие, связанное с нарушением обмена веществ в процессе переработки никотина.

Среди всех заболеваний, которые могут быть спровоцированы курением, можно выделить атеросклероз с нарушением кровоснабжения печени, токсический гепатит, холецистит и желчекаменную болезнь. Кроме того, курильщики подвержены образованию опухолей во внутренних органах. Доказано, что пассивное курение также оказывает отрицательное влияние на человека, поскольку дым содержит те же отравляющие вещества. Для того, чтоб обезопасить себя от пагубного воздействия табака, не стоит не только курить, но и находиться вблизи курящих людей.

Воздействие никотина на гепатоциты

Многие негативные последствия от курения тесно связаны с цитохромом Р450. Этот компонент принимает участие в нейтрализации всех токсичных веществ, которые попадают в организм, и в обмене гормонов. Печень курильщика обязана ежедневно обрабатывать значительные объемы никотина, что приводит к нехватке цитохрома Р450 для выполнения других функций.

Пассивное курение не менее опасно для печени, чем активное курение.

Никотин негативно сказывается на печени курящих людей через следующие последствия:

• поражение кровоснабжения печеночной ткани;
• замедление метаболизма белков, жиров, углеводов и витаминов, ухудшение энергетического обмена;
• образование патологических белков, которые не способны восстанавливать клеточную структуру печени;
• нарушение формирования и оттока желчи, что может привести к холестазу, образованию желчных камней и холециstitу;
• ослабление процессов обезвреживания токсинов, негативно влияющее на состояние кожи и ее производных, таких как волосы и ногти;
• понижение абсорбции кальция, что делает кости более хрупкими и подверженными переломам и остеопорозу;
• стимуляция опухолевых процессов в тканях печени.

Влияние курения на печень —это сложный негативный процесс. Стаж курильщика играет большую роль в перестройке организма, поскольку ядовитые вещества обладают кумулятивными свойствами. Из-за того, что они выводятся из организма полностью только спустя 10—15 часов после курения одной сигареты, они накапливаются в тканях организма (в легких, печени, почках и других органах). Печень, как своеобразный фильтр, задерживает избытки токсинов, которые она не может обезвредить, но они разрушают ее структуру и вызывают воспаление.

Табакокурение и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: патогенетические аспекты

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в основном ассоциируется [1] с интенсивным воздействием соляной кислоты, в меньшей степени – с воздействием желчных кислот и панкреатических протеаз (прежде всего трипсина) на слизистую оболочку пищевода, в качестве содержимого желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), патологически воздействующего на слизистую оболочку пищевода. Увеличение времени длительности клиренса (опорожнения) пищевода увеличивает и вероятность повреждения слизистой оболочки пищевода.

Курение табака также может оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку пищевода.

Однако роль табакокурения в патогенезе ГЭРБ полностью еще не совсем ясна. Тем не менее многое уже известно, что позволяет более уверенно говорить о возможном патологическом воздействии табака на развитие ГЭРБ. По данным суточной рН-метрии, курение табака увеличивает время воздействия кислоты на слизистую оболочку пищевода и соответственно — уменьшает давление нижнего сфинктера пищевода (НСП), создавая предпосылки к возникновению ЖПР; к тому же табакокурение вызывает повышение числа ЖПР, способствующих повышению релаксации НСП.

Образование ЖПР в определенной степени связано [1, 2] с глубоким «вдыханием» воздуха и кашля, появляющегося у части больных. Кислота желудочного содержимого, поступившая в пищевод, частично нейтрализуется выделяемой слюной и, собственно, благодаря перистальтике пищевода смещается в желудок. Табакокурение, с одной стороны, увеличивает время нахождения желудочного содержимого в пищеводе, с другой стороны, уменьшает объем слюноотделения, т.е. оказывает двойное отрицательное действие. По-видимому, влияние табакокурения на организм человека осуществляется в основном посредством действия никотина; подкожно введенный никотин оказывает подобное табакокурению действие на давление НСП и выделение слюны.

Прекращение табакокурения различных табачных изделий, как показывают собственные наблюдения, не приводит к полному выздоровлению больных от ГЭРБ, но все же оказывает некоторое положительное действие на уменьшение частоты и интенсивности изжоги (жжения) за грудиной и/или в эпигастральной области. Лишь у части больных пожилого и старческого возраста, которых ранее беспокоили умеренные по интенсивности изжога и/или боли за грудиной (при отсутствии таких проявлений ГЭРБ, как пептическая язва или стриктура пищевода, а также пищевод Барретта), полное прекращение табакокурения через 2–3 мес часто приводит к полному или почти полному исчезновению этих симптомов. По-видимому, это связано как с возможным уменьшением частоты и выраженности ЖПР, так и со снижением кислотообразования и/или с пониженной чувствительностью пищевода к механическому и химическому воздействию содержимого ЖПР на слизистую оболочку пищевода у больных пожилого и старческого возраста.

Влияние табакокурения и кислоты на состояние пищевода ЖПР

По данным исследований pH-метрии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) фиксируется чаще у курильщиков по сравнению со здоровыми людьми, однако при измерениях pH

Число случаев ЖПР в начале курения табака обычно меньше, чем по мере табакокурения. Высокий уровень никотина в крови, по данным исследования фармакокинетики никотина, может определяться в крови более 8 часов после последней выкуренной человеком сигареты, что в определенной степени свидетельствует о длительности действия табакокурения на организм человека.

Тем не менее, остается открытым вопрос, является ли ГЭРБ результатом курения, высокого содержания никотина в крови или же одновременно влияния этих факторов на организм? Можно предположить, что никотин удлиняет воздействие кислоты, чаще всего не связанного с курением. Повышенная частота изжоги коррелирует [1] с увеличением времени воздействия кислоты в пищеводе, что наблюдается у курильщиков. Вероятно, это явление связано с особенностями действия никотина как во время курения, так и непосредственно после него, что подтверждается повышением числа случаев ГЭРБ.

Физиологические механизмы действия табакокурения, влияющие на развитие ГЭРБ

Целостность слизистой оболочки желудка поддеживается балансом различных агрессивных и защитных факторов. Табакокурение вызывает ряд изменений в этом балансе. Существенные агрессивные факторы [3] – соляная кислота, пепсин, эндотелин, фактор, активирующий тромбоциты и свободные радикалы. Существенные защитные факторы [4] – простагландины, слизь, дуоденальные и панкреатические бикарбонаты, кровоток в слизистой оболочке и окись азота.

Степень выраженности ГЭРБ зависит от времени нахождения кислоты в пищеводе, что, в свою очередь, определяется состоянием антирефлюксного барьера и его способности к выведению кислоты. Курение приводит к ухудшению ГЭРБ через снижение давления нижнего езофагеального сфинктера (НПС), удлинение клиренса кислоты и временное ослабление НПС, что увеличивает частоту и выраженность симптомов ГЭРБ.

Влияние табакокурения на базальное давление НСП

Согласно одной из гипотез, табакокурение снижает выраженность остроты давления НСП на 37% у здоровых лиц во время табакокурения и на 41% – у больных ГЭРБ. Табакокурение оказывает хроническое влияние на базальное давление НСП, а не ограничивается лишь острым влиянием процесса табакокурения на состояние людей. Вероятно, никотин вызывает релаксацию циркулярной мышцы НСП.

Влияние табакокурения на транзиторную релаксацию НСП

Транзиторная релаксация этого сфинктера является основным механизмом возникновения кислотного рефлюкса у здоровых лиц и больных ГЭРБ. Транзиторные релаксации НСП являются проявлением ваговагусного рефлекса, возникающего при растяжении желудка. При отсутствии актов глотания для них характерна релаксация НСП в течение 5 с до 2 мм желудочного давления. Транзиторные релаксации НСП у курильщиков табака наблюдаются с частотой примерно 4 релаксации, транзиторные релаксации НСП не являются доминирующим механизмом, посредством которого табакокурение влияет на ЖПР. Доминирующий механизм, очевидно, связан с внезапным повышением внутриабдоминального давления в период гипотензии НСП.

Процесс выведения кислоты представляет собой двухступенчатую процедуру. Сначала с помощью одного или нескольких перистальтических сокращений пищевод опустошается от рефлюксной жидкости, затем нейтрализуется оставшаяся кислота с помощью слюны. Курение может длительно prolongировать клиренс кислоты, так как уменьшает выделение слюны. Возможно, изменение подвижности НПС и слюноотделения связано с этим.

Влияние табакокурения на клиренс кислоты

Длительное снижение клиренса кислоты обнаруживается практически у половины пациентов с ГЭРБ на фоне рефлюкс-эзофагита. Пищевод очищается от кислоты благодаря его функции клиренса.

Вначале посредством одного или двух перистальтических сокращений пищевода происходит уменьшение объема кислоты внутри пищевода до малого резидуального количества. На втором этапе происходит нейтрализация резидуальной кислоты буферным действием слюны. Таким образом, дисфункция и/или уменьшение объема образования слюны пролонгирует клиренс кислоты. Предрасполагающим фактором является уменьшение продукции слюны.

В период табакокурения не отмечается какого-либо изменения в состоянии функции слюноотделения. Возможно, это происходит за счет вторичного эффекта, обусловленного манипуляциями во рту сигаретой при курении табака, – модулирующее влияние на саливацию. Однако сразу же после окончания табакокурения происходит небольшое снижение выброса слюны. При этом у курильщиков табака имеется значительно более низкая секреция саливации, однако отсутствует существенная разница в выраженности перистальтики как у курильщиков табака, так и у не курящих табак лиц.

Значительное увеличение выделения бикарбоната слюны после прекращения курения указывает на удлинение клиренса кислоты, вероятно, вследствие уменьшения саливации.

Влияние табакокурения на опорожнение желудка

Опорожнение желудка замедлено почти у 50% больных ГЭРБ. Нарушение опорожнения желудка – фактор, способствующий прогрессированию ГЭРБ за счет увеличения градиента желудочно-пищеводного давления, что в свою очередь способствует развитию ЖПР и/или увеличению частоты транзиторных релаксаций НПС в результате растяжения желудка.

Рассматривая возможные факторы защиты, необходимо выделить следующие:

1) слизистая оболочка пищевода с многослойным плоским эпителием, который нередко достаточно устойчив к длительному воздействию желудочного содержимого и не подвергается патологическим изменениям, связываемым с воздействием ЖПР;

2) нормальное состояние НПС; 3) нормальная моторика пищевода и желудка;

4) своевременное и достаточное слюноотделение и пищеводный клиренс являются важными компонентами защитного механизма слизистой оболочки пищевода, в определенной степени уменьшающими вероятность развития рефлюкс-эзофагита.

Лечение пациентов

Еще 4 февраля 2005 г. на V съезде Научного общества гастроэнтерологов России были приняты Стандарты диагностики и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori (3-е московское соглашение), в которых ингибиторы протонного насоса были рекомендованы к использованию в терапии кислотозависимых заболеваний. Одним из оригинальных препаратов, отвечающих современным требованиям, предъявляемым к ингибиторам протонного насоса, тогда же был признан пантопразол – производное замещенного бензимидазола, основные показатели фармакокинетики которого: биодоступность – 77%, связывание с белками плазмы на 98%, максимальная концентрация в плазме – через 2–4 ч, метаболизм – система цитохрома Р450.

Значительное достоинство пантопразола (Контролока) – большая стабильность при низких значениях рН, близких к нейтральным (по сравнению с омепразолом и лансопразолом); другое существенное отличие от этих препаратов в том, что структура радикалов находится на пиридиновом и бензимидазольном кольцах.

Контролок (пантопразол) обладает значительными преимуществами, среди которых эффективное противосекреторное действие. Он ингибирует кислотопродукцию в париетальных клетках желудочной слизистой и обладает минимальным потенциалом взаимодействия с другими лекарственными средствами, воздействуя на уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты. Он наиболее эффективно снижает кислотопродукцию в желудке, когда pH выше 3 уже в течение первых 18 часов; хорошо абсорбируется, с абсолютной биодоступностью около 77%, связывается с белками плазмы на 98% и достигает максимальной концентрации в крови через 3 часа. Пантопразол стабилен при низком pH, приближенном к нейтральному, благодаря уникальной структуре радикалов его пиридинового и бензимидазольного колец, что позволяет прогнозировать его фармакокинетические свойства.

Основные рекомендации по лечению больных ГЭРБ

Независимо от стадии течения ГЭРБ, целесообразно начинать лечение Контролоком в стандартных дозировках (в зависимости от состояния больных 1–2 раза в сутки).

— При наличии у больных, кроме основных, значительно беспокоящих больных симптомов, и симптомов, ассоциируемых с нарушением моторики и/или с гиперчувствительностью желудка к растяжению, а также при наличии выраженных внепищеводных симптомов целесообразно дополнительно в первые дни лечения больных использовать прокинетики (домперидон или метоклопрамид по 10 мг 3–4 раза в день за 15 мин до приема пищи).

— Целесообразно повышение качества жизни больных и соблюдение диетического питания, обычно рекомендуемого больным ГЭРБ.

Стратегии лечения пациентов с ГЭРБ после стойкого исчезновения симптомов и эзофагита

1. При быстром положительном эффекте – динамическое наблюдение (вопрос о дальнейшей тактике решается только при ухудшении состояния больных).

2. Поддерживающая терапия (для консолидации достигнутых результатов) — Контролок 40 мг по утрам за 30 минут до завтрака в течение двух месяцев.

3. Терапия «по требованию» применяется при редких случаях появления изжоги и/или боли – один из антацидных препаратов, при более частом (более 2 раз в неделю) – Контролок в терапевтических дозах 1 раз в день.

4. «Периодическая курсовая терапия» Контролоком в терапевтических дозах при рецидивах ГЭРБ, продолжительность которой зависит от наличия/отсутствия симптомов ГЭРБ и эзофагита по данным эндоскопии.

5. При недостаточном эффекте осуществляется дифференциация среди больных, нуждающихся в постоянной фармакологической терапии, включая возможность проведения эндоскопической или открытой фундопликации по Ниссену.

Примечание: проведение эрадикационной терапии H. pylori показано лишь тем больным ГЭРБ, у которых имеется хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori, и которым не менее чем в течение 1 года была проведена постоянная антисекреторная терапия.

Длительность медикаментозного лечения больных ГЭРБ в период обострения (предполагается условно) – 4–8 нед, при необходимости лечение должно быть продолжено. Всем больным рекомендуется полностью прекратить табакокурение и улучшить качество и образ жизни. Основные критерии окончания сроков лечения больных ГЭРБ – сроки исчезновения симптомов и эндоскопических признаков эзофагита (в том числе, с заживлением эрозий и язв).

Табакокурение – один из этиопатогенетических факторов риска развития ГЭРБ, воздействие которого приводит к различным патологическим изменениям в организме человека, в том числе и к увеличению времени повреждающего действия кислоты на слизистую оболочку пищевода: количество желудочно-пищеводных рефлюксов у курильщиков табака значительно больше по сравнению с некурящими лицами, а снижение давления в области НСП до

Прекращение табакокурения не избавляет человека от ГЭРБ, но позволяет улучшить общее состояние больных, в том числе и в период проведения адекватного лекарственного лечения, а также уменьшить вероятность появления рецидива ГЭРБ при соблюдении больными полученных рекомендаций по улучшению образа и качества жизни, а также и рационального питания [4], рекомендуемого больным ГЭРБ.

Список литературы

Васильев Ю.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Избранные главы клинической гастроэнтерологии/ Под ред. Л.Б.Лазебника. — М.: «Анахарис», 2005. -С. 7–27, 414.

Васильев Ю.В. Табакокурение как потенциальный фактор, способствующий развитию хронического панкреатита и рака поджелудочной железы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2007; 6: 78–81.

Grimes DS, Goddard J. Effect of cigarette smoking on gastric emptying. -BMJ 1978; p. ii:460–1.

Васильев Ю.В. Язвенная болезнь, Helicobacter pylori и табакокурение: патогенетические аспекты и лечение больных. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. — 2008; 8: 12–8.

Hanson B. и др. Опорожнение желудка у курильщиков. Сканд. Журнал гастроэнтерологии 1987; 22: 1102–4.

Gritz ER, Ippoliti A, Jarvik ME et al. The effect of nicotine on the delay of gastric emptying. Aliment Pharmacol Ther 1988; 2:173–8.

Palmer KR, Smith B, Ferrington C, Merrick MV. Smoking delays gastric emptying of solids. Gut 1989; 30: 50–3.

Васильев Ю.В. Диета и образ жизни больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. — Cons. Med., 2010; 2: 4–6.

Как курение влияет на желудок

Это пагубное пристрастие — третья по значимости причина язвы и 12-перстной кишки. Если вовремя не остановиться и не начать лечение, не избежать серьезных осложнений.

Никотин способствует увеличению выделения желудочного сока, что резко повышает его кислотность. У пациента могут возникнуть болезненные спазмы в животе. Происходят атрофические изменения в слизистых оболочках, которые сперва скрыты и не проявляются клиническими симптомами. В дальнейшем может развиться острый гастрит, который при отсутствии надлежащего лечения быстро переходит в хроническую форму.

• тошнота;
• изжога;
• вздутие живота;
• болезненные ощущения в области эпигастрия различной природы;
• рвота;
• проблемы со стулом;
• метеоризм.

При курении поражается желудочно-кишечный тракт, ухудшается кровообращение, что приводит к спазму сосудов. Все эти процессы значительно затрудняют работу желудка и поджелудочной железы. Снижается выработка ферментов.

Никотин является фактором, повышающим риск развития язвы. При такой патологии на слизистой возникают дефекты, вызванные увеличенной продукцией соляной кислоты. Язвы в некоторых случаях могут приводить к кровотечениям и образованию опухолей в 10% случаев.

Как проявляется:

• боль и чувство тяжести после приема пищи;
• облегчение после рвоты;
• жгучее ощущение в груди;
• уменьшение аппетита;
• увеличение выработки газов;
• может ощущаться боль при голоде.

При лечении язвы особенно важны соблюдение диеты, а также отказ от употребления алкоголя и табачных изделий.

Воздействие никотина на кишечник

Рассматривая вопрос, как курение влияет на ЖКТ, нельзя обойти вниманием кишечник, который также подвергается токсичной нагрузке. Смолы и другие ядовитые компоненты вызывают нарушение перистальтики, запоры чередуются с поносами. Затрудняется отток крови, происходит спазм прямой кишки, что способствует образованию геморроя.

По данным статистики, у людей, которые курят, вероятность развития язвенного колита и болезни Крона возрастает в четыре раза.

Основные проявления:

• жидкий стул;
• наличие слизистых и кровяных выделений в кале;
• ощущение тяжести, спазмы в области живота;
• дискомфорт в районе заднего прохода;
• снижение аппетита;
• потеря массы тела;
• общее снижение энергии, хроническая усталость, быстрая утомляемость;
• избыточное газообразование;
• возможное повышение температуры, проявление лихорадки;
• развитие анемии, вызванной уменьшением количества эритроцитов из-за потерь крови и плохого питания.

Токсичные вещества, обладающие сильным сосудосуживающим эффектом, негативно влияют на функционирование печени и желчного пузыря, что может привести к застою желчи и образованию камней. Увеличивается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Как проявляется абстинентный синдром на никотин (дефицит этого вещества)

Первые признаки абстиненции могут появиться уже через 1-2 часа после последней выкуренной сигареты. При воздержании человека от курения, в организм не поступают те вещества, которые ранее он получал с табачным дымом. Не происходит и психологического эффекта — того расслабления, которое можно было ощутить ранее. Все это вызывает бурную реакцию со стороны организма.

Для него это — тяжелейший стресс. Лишившись привычного притока никотина, а также — других веществ, органы изо всех сил пытаются восстановить свою нормальную работу. Но для этого требуется время и перестройка внутренних процессов. В этот период, как правило, человек мучится от сильного психологического и физиологического дискомфорта, побороть который могут далеко не все.

Сколько длится абстиненция — нельзя сказать однозначно. В нижеприведенной таблице вы можете увидеть продолжительность тех или иных симптомов у опрошенных людей, которые пытались бросить курить.

• нарушение работы сердечно-сосудистой системы: учащенный пульс, изменения в показателях артериального давления и прочее;
• ухудшение функций дыхательной системы: учащенное дыхание, одышка, кашель и др.;
• расстройства работы органов пищеварения: тошнота (вплоть до рвоты), нарушения стула, снижение аппетита, неприятный вкус во рту;
• вегетативные проявления: головокружение, проблемы с координацией и двигательной активностью;
• судороги в конечностях, спине и других участках тела.

В большинстве случаев человек замечает лишь некоторые из вышеперечисленных симптомов. С течением времени без табакокурения к ним присоединяются другие расстройства. Психологические аспекты также начинают играть свою роль.

Интересный факт! Доказано, что некоторые курильщики, которые испытывают проявления абстиненции, специально идут на конфликт со своими близкими. Делается это для того, чтобы был повод закурить якобы на фоне стресса .

Психологические симптомы абстинентного синдрома при отказе от курения

С стороны центральной нервной системы могут наблюдаться:

• тремор рук и ног;
• беспокойство без видимой причины, повышенная нервозность, расстройства сна (человек часто не может заснуть);
• избыточная потливость;
• ухудшение памяти, снижение способности к концентрации и другие подобные проблемы.

Бросающий курить порой сталкивается с массой проявлений, которые могут сделать жизнь невыносимой. Поэтому целесообразно не только подключение собственной силы воли (хотя и этот момент очень важен!), а и обращение за помощью к квалифицированным специалистам.