Последствия анестезии в спину при операции по удалению геморроя: что нужно знать

Анестезия в спину, или эпидуральная анестезия, применяется для снижения болевых ощущений во время операции по удалению геморроя. Однако, как и любые медицинские процедуры, она может иметь свои последствия, такие как временная потеря чувствительности или слабость в нижней части тела, поскольку анестетик воздействует на нервные окончания в позвоночном канале.

Кроме того, возможны редкие, но серьезные осложнения, такие как инфекция в области инъекции, кровотечение или нервные повреждения. Важно помнить, что большинство пациентов переносит эту процедуру без серьезных последствий, и анестезия значительно улучшает качество медицинского вмешательства.

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомия представляет собой хирургическую процедуру, во время которой хирург удаляет геморроидальные узлы с использованием скальпеля. Эта техника позволяет удалить как внутренние, так и внешние узлы. К такому радикальному вмешательству прибегают в тех случаях, когда другие методы лечения геморроя оказываются неэффективными.

Данное оперативное вмешательство необходимо при серьезной стадии заболевания, когда геморрой достигает III или IV уровня развития. В этот период пациенты испытывают различные симптомы:

• увеличенные геморроидальные узлы;
• узлы вываливаются наружу во время дефекации, смеха или кашля;
• узлы невозможно вправить самостоятельно — для этого требуется помощь рук (либо они не вправляются вовсе);
• неприятные ощущения в области заднего прохода (зуд, болезненность).

Также показанием для геморроидэктомии служит анальное кровотечение, при котором пациент может потерять значительное количество крови. Обычно такое кровотечение возникает из-за повреждения геморроидальных узлов при запорах или диарее — в обеих ситуациях слизистая оболочка узлов подвергается чрезмерной механической нагрузке.

Противопоказания к геморроидэктомии

Геморроидэктомию не проводят при следующих патологиях и состояниях пациента:

• проблемы со свертываемостью крови;
• беременность (высокий риск рецидива заболевания после родов);
• состояния иммунодефицита и ВИЧ;
• острые воспалительные процессы в кишечнике или околоректальной области;
• злокачественные опухоли и метастазы (независимо от места);
• болезнь Крона.

Как подготовиться к операции по удалению геморроя

Одним из основных методов радикального лечения геморроя является геморроидэктомия. Перед операцией необходима подготовка: сначала делают инструментальное обследование, чтобы точно определить местонахождение узлов и их размеры. Обычно проводятся аноскопия и ректосигмоидоскопия. Во-вторых, перед операцией пациенту потребуется пройти стандартные анализы.

К числу таких анализов относятся:

1. Общий анализ крови (ОАК), который помогает определить продолжительность кровотечения, а Время свертываемости и уровень тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи (ОАМ, строго необходимо проводить).
3. Биохимия крови, необходима для определения уровня глюкозы, холестерина, мочевины и прочих показателей.
4. Определение группы крови и резус-фактора.
5. Анализы на сифилис, гепатиты и ВИЧ.

Помните, полноценная операция – не просто предварительное обследование, но и некоторые процедурные моменты. Один из них – очищение кишечника. Делают это обычно с помощью клизмы, но альтернативой может быть и прием специальных слабительных.

Накануне операции пациенту рекомендуется прекратить прием медикаментов, которые способствуют разжижению крови. К таким средствам относятся антикоагулянты, некоторые НПВС и антиагреганты.

Нужна ли психологическая подготовка к операции

К счастью, в ряде медицинских учреждений работают профессиональные психологи, которые общаются с пациентами перед операцией.

Это действительно полезная и эффективная практика. Для многих операция становится не только стрессовым моментом, но и событием, вызывающим большой страх. Психолог проводит беседы с пациентом, а также может предложить специальные упражнения для расслабления, нормализации дыхания и снятия напряжения.

Если вы чувствуете, что нервная дрожь и сильный страх появляются даже при мыслях о том, как оперируют геморрой, нужно обращаться за помощью к специалисту. Чем более вы готовы и физически, и психологически к операции, тем успешнее она пройдет.

Анестезия при операции удаления геморроя

Операция, направленная на лечение геморроя, называется геморроидэктомия. Это хирургическое вмешательство, которое выполняется для удаления узлов геморроидальных вен и осуществляется в условиях стационара с применением анестезии.

Существуют различные методы хирургического лечения геморроя, и выбор конкретной процедуры зависит от степени развития заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые из них включают:

1. Традиционная геморроидэктомия: в ходе этой процедуры хирург удаляет как внутренние, так и внешние геморроидальные узлы, используя специальные инструменты, такие как скальпель.

2. Гумми-лигатурная лигация (лечение нитями): При этом методе специальное эластичное кольцо обжимает основание геморроидального узла, препятствуя его кровоснабжению и вызывая отмирание. Узел впоследствии выпадает.

3. Склерозирующая инъекция: во время данной процедуры в геморроидальный узел вводят специальный препарат, который вызывает его уменьшение и исчезновение.

4. Лазерная геморроидэктомия: Хирург использует лазерный луч для удаления или уменьшения геморроидальных узлов.

После операции пациенту могут быть даны рекомендации, направленные на быстрое восстановление и предотвращение возможных осложнений. Это может включать прием медикаментов, использование средств личной гигиены, соблюдение режима питания, избежание интенсивных физических нагрузок и контроль дефекации.

Важно отметить, что решение о необходимости операции, подбора анестезии и выбор конкретного метода должны быть приняты после консультации с врачом-проктологом, который будет основываться на вашем показателе и на здоровье в целом. Врачи медицинского центра проф. Хитарьяна специализируются на лечении многих заболеваний прямой кишки: геморрой, анальные трещины, свищи анального канала и др. За многолетний опыт и огромное количество положительных отзывов, нашу клинику можно считать одной из самых лучших в лечении проктологических заболеваний.

Анестезия во время хирургического лечения геморроя может проводиться разными способами и зависит от сложности самой процедуры, пожеланий пациента и рекомендаций лечащего врача. Вот некоторые виды анестезии, которые чаще всего используются:

1. Локальная (местная) анестезия: Во время местной анестезии используются локальные анестетики, которые блокируют боль в определенной области тела. Она может быть применена, если операция не требует больших вмешательств и необходимости обезболивания всего тела.

Местная анестезия может быть предпочтительной для определенных пациентов, поскольку она позволяет избежать негативных последствий общей анестезии. При этом методе анестетик (чаще всего лидокаин или бупивакаин) вводится в область операции. Это обеспечивает чувствительность в области действия анестетика. Также перед процедурой может быть предложена седация для снижения уровня тревожности и облегчения процесса.

2. Эпидуральная анестезия: Это метод анестезии, при котором анестетик вводится в нижнюю часть спины, что блокирует чувствительность нижних частей тела. Этот тип анестезии может использоваться при более сложных операциях геморроя или при одновременных операциях в области прямой кишки.

3. Общая анестезия: в некоторых ситуациях может потребоваться общая анестезия, при которой пациент полностью теряет сознание на время операции. Этот вид анестезии используется, когда необходима абсолютная потеря сознания и обезболивание во время хирургического вмешательства. Это наиболее глубокий уровень анестезии, который обычно достигается с помощью препаратов для венозного введения или ингаляции. Общая анестезия может быть рекомендована для сложных операций или в случаях, когда местная анестезия оказывается недостаточной для обеспечения необходимого комфорта пациента. Ваш анестезиолог будет внимательно следить за вашими жизненными показателями и подберет подходящие лекарства для вашей безопасности и комфорта во время процедуры.

4. Спинальная анестезия: При этом виде анестезии пациенту в спинальное пространство вводят анестетик, при этом он находится в сознании и может поддерживать общение с врачом. Спинальная анестезия популярна тем, что после неё пациент имеет малое количество побочных эффектов, в отличие от общей анестезии, и обеспечивает не только потерю чувствительности, но и расслабление мышц, потерю остальных видов чувствительности.

Выбор способа анестезии основывается на различных факторах, таких как объем операции, предпочтения пациента, медицинские показания и оценка анестезиолога. Хирурги или анестезиологи в центре проф. Хитарьяна объяснят вам, какой метод обезболивания будет наиболее подходящим в вашем случае, так что вы сможете не переживать о том, как пройдет операция.

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии

Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. // Анестезиология и реаниматология. — М.: «Медицина», 1991. — №4. — С.59-63.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии Владивостокского медицинского института

COMPLICATIONS AND SIDE EFFECTS OF SPINAL ANESTHESIA

A. A. Semenikhin, V. B. Shumatov, V. P. Mazaev, L. A. Rybakova

Complication and side, effects of spinal anesthesia have been studied in 2603 patients. The following complications of spinal anesthesia have been observed: transient and prolonged arterial hypotension; marked respiratory and circulatory depression; неврологические consequenses and early and late respiratory depression associated with intrathecal administration of наркотические анальгетики. Side effects comprised vomiting, nausea, transitory urination disturbances, and itching. The dependence of the number of complications and side effects on the level of puncture, the patient`s age and concentration of «the anesthetic introduced into subarachnoidal space has been established.

ссылка на данную страницу

библиографическое описание:Осложнения и побочные эффекты спинальной анестезии / Семенихин А.А., Шуматов В.Б., Мазаев В.П., Рыбакова Л.А. — 1991.

код для размещения на форуме:

В настоящее время спинальная анестезия (СА) вновь получила широкое распространение, что обусловлена ее простотой и доступностью, способностью надежно блокировать болевую импульсацию, вызывать релаксацию, предотвращать развитие многих нейровегетативных реакций во время операций. Вместе с тем, как и любому другому способу анестезии, СА присущи определенные недостатки. Основной целью настоящей работы являются изучение характера, частоты и причин осложнений и побочных эффектов метода, разработка мер их профилактики.

Материалы и методы. Всего в качестве анестезиологической поддержки во время операций на органах брюшной полости, малом тазу и нижних конечностях было осуществлено 2603 вмешательства у пациентов в возрасте от 10 до 83 лет (1390 мужчин и 1213 женщин). Из них 2265 операций проведены планово, 338 — экстренно.

Обезболивание проводили при сохраненном самостоятельном дыхании. Для достижения хирургической стадии СА в 2095 случаях интратекально вводили местные анестетики в чистом виде (2—5 % раствор лидокаина или тримекаина в дозе 1 мг/кг), в 580—наркотические аналгетики (морфин 10—14 мкг/кг или фентанил 0,35—0,7 мкг/кг) в сочетании с 2% раствором лидокаина или тримекаина (1 мг/кг).

У 2063 пациентов использовали изобарические, а у 540 — гипербарические растворы местных анестетиков. В случаях интратекального введения наркотических анальгетиков последние исключались в предоперационном периоде. Для профилактики артериальной гипотонии 106 пациентам в премедикацию назначили 0,5—1 мл 5 % раствора эфедрина; остальным больным после интратекального введения обезболивающих препаратов проводили умеренную гиперволемическую гемодилюцию. Седативный эффект достигался внутривенным введением седуксена (0,07—0,15 мг/кг) или оксибутирата натрия (30—40 мг/кг).

Осложнения и побочные эффекты СА фиксировали на всех этапах лечения больных в стационаре. У 54 больных в возрасте от 52 до 78 лет с патологией органов малого таза и нижних конечностей в предоперационном периоде изучали реакцию сердечно-сосудистой системы на проведение ортоклиностатических проб, используя при этом метод математического анализа ритма сердца [1]. Ретроспективно полученные результаты сопоставляли с гемодинамическими эффектами в ответ на интратекальное введение местно-анестезирующих препаратов.

Результаты исследования и их обсуждение. Среди 2603 больных, оперированных под различными видами спинальной анестезии, у 2425 (93,2 %) обезболивание было адекватным, 123 (4,7 %) потребовали дополнительного применения наркотических препаратов и нейровегетативной защиты, а в 55 (2,1 %) случаях метод оказался неэффективным. Недостаточная эффективность или несостоятельность спинальной анестезии была вызвана техническими ошибками и неточностями в методике.

Осложнения и побочные эффекты СА зарегистрированы нами у 955 (36,7 %) больных, из них у 161 отмечены 2—3 осложнения одновременно, иногда на разных этапах лечения. Сведения об осложнениях и побочных эффектах при использовании различных вариантов СА представлены в таблице.

В качестве осложнений спинальной анестезии рассматриваются кратковременная или длительная артериальная гипотония (снижение АД более чем на 40 мм рт. ст.), выраженная депрессия дыхательной функции и кровообращения (высокий спинальный блок), неврологические последствия (головная боль, очаговые неврологические нарушения), а также ранняя и поздняя респираторная депрессия, связанная с интратекальным введением наркотических анальгетиков. Побочными эффектами считаются тошнота и рвота, временные расстройства мочеиспускания, кожный зуд. Снижение АД в пределах 20—40 мм рт. ст. Общая характеристика осложнений и побочных эффектов спинальной анестезии рассматривается как естественное следствие ее физиологического воздействия.

Общая характеристика осложнений и побочных эффектов СА

Во время хирургического вмешательства осложнения спинальной анестезии были зафиксированы у 552 (21,2 %) пациентов, при этом осложнения встречались значительно реже (22 %), чем при экстренных операциях (42 %). Наиболее распространенные интероперационные осложнения спинальной анестезии включают кратковременную или длительную артериальную гипотонию, причины которой могут быть связаны с превышением дозы местных анестетиков (более 1 мг/кг), их быстром введении в спинномозговой канал, а также ошибками анестезиолога, которые приводят к недооценке плотности анестетиков и незамеченной гиповолемии различного происхождения.

Анализируя причины гемодинамических нарушений, мы обнаружили определенную зависимость частоты этого осложнения от уровня люмбальной пункции и возраста больных. Так, при пункции спинномозгового канала на уровне L4 — L5 артериальная гипотония зарегистрирована в 1,7 % случаев, Lз — L4 — в 18,1 %, L2 — L3 — в 44,7 %.

Резкое возрастание случаев гемодинамических нарушений (48,9 %) среди людей старше 50 лет вызывает особое внимание. Мы полагаем, что это связано с увеличением числа сопутствующих заболеваний в этом возрасте и снижением резервных возможностей организма. Указанные факты подтверждаются предоперационными исследованиями реакции сердечно-сосудистой системы на классические тесты с изменением положения тела. В тех случаях, где реакция была адекватной и тонус сосудов оставался стабильным, артериальная гипотония не наблюдалась. Однако при изначально неудовлетворительных адаптационных возможностях сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность) выраженная и постоянная гипотензия после интратекального введения местноанестезирующих средств стала закономерным явлением, с которым было сложно справиться.

Высокий спинальный блок зарегистрирован в 10 (0,38 %) наблюдениях, проявлялся выраженной респираторной депрессией, стойкой и длительной артериальной гипотонией, прогрессирующей брадикардией. У 2 (0,08%) больных он осложнился остановкой кровообращения. Немедленно проведенные реанимационные мероприятия у 9 пациентов позволили восстановить адекватное кровообращение, дыхание, тонус периферических сосудов, а у 1 (0,04 %) больного они не дали эффекта. Причину этого грозного осложнения мы объясняем положением Фоулера на операционном столе после интратекального введения местноанестезирующих препаратов (изобарические растворы), что привело к постепенному распространению анестетика в краниальном направлении с последующей блокадой межреберных нервов, а также соответствующим симпатическим блоком.

По нашим наблюдениям, сроки, за которые проявлялись выраженные гемодинамические эффекты, варьировались. В 47 % случаев артериальная гипотония возникала через 5—10 минут после интратекального введения местноанестезирующих средств, в 48,1 % — через 20—30 минут и лишь в 0,9 % — в более поздние сроки.

Развитие артериальной гипотензии через 20—30 мин и в более поздние сроки можно объяснить фактом окончательной фиксации местноанестезирующих препаратов соответствующими структурами спинного мозга в течение 20 мин [3, 5]. Иначе говоря, местные анестетики, введенные в спинномозговой канал, при определенных условиях (соответствующий угол наклона операционного стола) способны еще в течение довольно длительного времени после развития хирургической стадии СА на нужном сегментарном уровне распространяться в краниальном направлении, блокируя все новые и новые спинальные сегменты. Поэтому для профилактики высокого спинального блока следует рекомендовать тщательный контроль (через каждые 1—2 мин) за уровнем АД, частотой пульса, уровнем блокады болевой чувствительности в течение первых 20—30 мин. Обращает на себя внимание значительное уменьшение числа случаев артериальной гипотензии при использовании гипербарических растворов (см. таблицу). Согласно нашим наблюдениям, СА гипербарическими и особенно вязкими растворами (на 8—10 % растворе глюкозы) в положении с умеренно, опущенным ножным концом стола на период фиксации анестезирующих препаратов позволяет блокировать строго ограниченное количество спинальных сегментов, а следовательно, и симпатических нервных стволов и сплетений.

Наиболее эффективным способом предотвращения артериальной гипотонии мы считаем переливание коллоидно-кристаллоидных растворов в объеме 10—15 мл/кг в течение 10—15 минут после интратекального введения анестетиков, с последующей инфузионно-трансфузионной терапией в умеренном темпе. Включение в премедикацию эфедрина и других вазопрессоров, на наш взгляд, не всегда оправдано и, в некоторых случаях, может вызывать артериальную гипертензию, особенно у пациентов с сопутствующей гипертонией. Так, у 9 из 106 пациентов, получивших эфедрин в премедикации, мы зафиксировали стойкую артериальную гипертензию, что составило 8,5 %. Мы считаем, что применение вазопрессоров оправдано только при резком снижении артериального давления и неэффективности инфузионной терапии.

Осложнение, связанное с интратекальным введением наркотических аналгетиков, зарегистрировано только у одного больного. Это была респираторная депрессия, связанная с ошибочным введением в спинномозговой канал 2 мл 0,005 % фентанила в сочетании с 2 % раствором лидокаина (1 мг/кг). Осложнение развилось через 10 мин, устранено вспомогательной ИВЛ в течение 20 мин. Исход благоприятный.

В ближайшие послеоперационные дни осложнения и побочные эффекты от спинальной анестезии (СА) отмечались у 451 (17,7 %) пациента. Наиболее частыми осложнениями стали головные боли — 327 (12,6 %) больных: у 225 (78 %) их проявления были умеренными и длились не более 1—2 дней. В 72 (22 %) наблюдениях зарегистрированы стойкие и длительные головные боли, продолжавшиеся 3—5 дней и более.

Как правило, это осложнение развивалось у лиц молодого и среднего возраста и значительно реже у пожилых людей и стариков (25,9 % ). Считают [3, 6], что патофизиологической основой головных болей являются прокол твердой мозговой оболочки и связанная с ним ликворея. Следуя этой точке зрения, легко объяснить вышеизложенный факт ранним активным поведением людей молодого возраста (переход в вертикальное положение), провоцирующим увеличение ликворного давления в спинномозговом канале, а следовательно, и большую потерю спинномозговой жидкости. Профилактические мероприятия — строгий постельный режим в течение 24 ч, положение на животе, внутривенное введение изотонических солевых растворов — позволили значительно снизить частоту постпункционных головных болей.

Другие неврологические осложнения, такие как корешковые боли, проявления межостистого лигаментоза, временные нарушения обоняния и слуха, были выявлены у 56 (2,1 %) пациентов.

Поздняя респираторная депрессия отмечена у одного больного через 8 ч после интратекального введения 3 мг морфина (37 мкг/кг) в сочетании с 2 % раствором лидокаина (80 мг). Операция иссечения геморроидальных узлов и анестезия прошли без осложнений. В удовлетворительном состоянии со стабильными показателями гемодинамики и функции внешнего дыхания больной переведен в палату.

Респираторная депрессия возникла внезапно, без каких-либо предвестников, на фоне относительного благополучия и полного отсутствия болевых ощущений. Она проявилась в урежении дыхания до 4—5 вдохов в минуту, диффузном цианозе и потребовала проведения искусственной вентиляции легких в течение 8 часов. Исход был благоприятным. Мы предполагаем, что поздняя респираторная депрессия связана с длительным накоплением наркотического анальгетика и его метаболитов в спинномозговой жидкости и мозговой ткани, что позже привело к угнетению дыхательного центра. Превышение стандартной дозы морфина более чем в три раза способствовало развитию данного осложнения.

Побочные эффекты СА в виде тошноты и рвоты, транзиторной задержки мочеиспускания, кожного зуда в преобладающем большинстве случаев сопровождали интратекальное введение наркотических аналгетиков, чаще морфина (см. таблицу). Тошнота и рвота возникли у 78 (3 %) больных в ближайшие 2 ч после операции, преимущественно у женщин и ослабленных больных, а В случаях завышения стандартных доз опиатов, введенных интратекально. Транзиторные расстройства мочеиспускания зарегистрированы у 61 (2,3%) больного и не требовали специального лечения. Кожный зуд отмечен у 43 (1,7 %) пациентов, исчезал самостоятельно или после введения антигистаминных препаратов. Механизмы развития перечисленных выше побочных эффектов подробно описаны в литературе [2—4].

Таким образом, при правильном выполнении СА является достаточно безопасным методом анестезии, когда проводится пункция спинномозгового канала на уровне L2 — L5. Степень выраженности негативных гемодинамических эффектов зависит от зоны распространения спинального блока и значительно увеличивается при «высокой» СА. Наиболее серьезные осложнения, связанные с СА, это высокая спинальная блокада и поздняя респираторная депрессия. Большинство осложнений возникают из-за недостатков в технике и методике выполнения анестезии, а также недооценки важности профилактических мероприятий, направленных на предотвращение артериальной гипотензии и высокого спинального блока. Анализ данных позволил выделить группу повышенного риска, которая включает пожилых пациентов, людей с выраженной гиповолемией различной этиологии и тех, у кого есть недостаточные адаптивные способности сердечно-сосудистой системы (скрытая сердечно-сосудистая недостаточность).

1. При проведении СА следует строго соблюдать все действующие правила ее выполнения, с обязательным учетом плотности вводимых интратекально препаратов.
2. СА наиболее безопасна при операциях на органах малого таза и нижних конечностях. Применение СА при хирургических вмешательствах на верхней части брюшной полости может представлять реальную угрозу из-за резкого падения артериального давления и возможных респираторных нарушений.
3. Оптимальная доза лидокаина (тримекаина) для интратекального введения составляет 1 мг/кг, для морфина — 10 мкг/кг, для фентанила — 0,35 мкг/кг.
4. У пациентов из группы повышенного риска рекомендуется отказаться от СА в пользу других методов обезболивания.

1. Рифтин А. Д., Гельцер Б. И., Григоренко Г. Ф. Распознавание функциональных состояний организма на основе кибернетического анализа сердечного ритма: Метод, разработка. — Владивосток, 1986.
2. Хапий X. X., Давыдов С. Б. Современные методы регионарной анестезии: Осложнения, их профилактика и лечение: Обзор, информация. — М., 1988.
3. Covino В. G. I/ Int. Anesth. Clin.— 1989.— Vol. 27, N 1.— P. 8—12.
4. Duthie D. J., Nitnmo N. S. // Brit. J. Anaesth.— 1987.— Vol. 59, N 1.— P. 61—77.
5. Francois Q., Cara M., Deleuze R., Poisvert M. Medecine L’urgence Anesthesia Reanimation Pares.— 1981.— Vol. 8.— P. 136—143.
6. Lambert D. H. // Int. Anesth. Clin.— 1989.— Vol. 27, N 1. P. 51—55.

1 В 1988 г. в журнале «Anesthesiology» № 1 A. Keats, анализируя случаи внезапной остановки сердца во время СА, пришел к выводу, что все они — результат артериальной гипотензии из-за резкой вазоплегии и применение вазопрессоров (адреналина), а не инфузионная терапия должно быть первоочередным жизнеспасительным мероприятием.— Прим. ред.

Какие бывают осложнения после хирургического лечения геморроя?

Необходимо тщательно обсудить все возможные осложнения и риски с вашим хирургом перед операцией, чтобы быть хорошо информированным и принимать обоснованные решения. Следование послеоперационным рекомендациям врача и регулярное наблюдение помогут минимизировать вероятность осложнений и обеспечить более быстрое и безопасное восстановление.