Причины боли при отведении ноги в сторону при переломе шейки бедра

При переломе шейки бедра повреждаются не только кости, но и окружающие мягкие ткани, включая мышцы, связки и нервные окончания. Это приводит к сильной боли, особенно при попытке двигать ногой и отводить её в сторону, так как такие движения активируют поврежденные структуры и усиливают болевые ощущения.

Кроме того, при переломе шейки бедра может происходить смещение костных фрагментов, что также вызывает дополнительный дискомфорт и затрудняет нормальную подвижность. Из-за этого любые попытки отвести ногу в сторону сопровождаются резкой болью и ограничением движений.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

Высокая частота травм — одна из главных проблем среди пожилых людей. В этом возрасте значительно увеличивается вероятность получения ушибов, растяжений и переломов. Перелом шейки бедра является одной из самых опасных травм для людей преклонного возраста.

Травма бедра у пожилого человека требует длительной медицинской помощи и сложной реабилитации, что приводит к потере активности и снижению привычного уровня жизни. Перелом шейки бедра вызывает боли не только в нижних конечностях, но В области паха и поясницы, что может приводить к деформациям конечностей и другим сопутствующим проблемам. В особо тяжелых случаях возможно полное ограничение подвижности. Существуют даже случаи, когда такая травма заканчивается летальным исходом.

Перелом шейки бедра зачастую неочевиден, поскольку болезненные ощущения имеют умеренную интенсивность. Болевые симптомы в области бедра могут быть ошибочно связаны с другими заболеваниями, такими как остеохондроз. Однако если не провести своевременное лечение, последствия могут быть серьезными. В данной статье мы рассмотрим основные симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом возникает в месте, где бедренная кость крепится к тазовой. Поскольку это место имеет слабое кровоснабжение, перелом шейки бедра очень часто самостоятельно не сращивается, необходимо оперативное вмешательство. Именно по этой причине его называют одним из самых опасных переломов.

Травмы такого характера чаще всего происходят в зрелом возрасте и могут быть вызваны несколькими факторами риска, включая остеопороз, лишний вес, недостаточную физическую активность и нехватку кальция, особенно у женщин в период менопаузы. Чем хуже общее здоровье человека, тем выше вероятность, что падение или удар бедром о твердую поверхность приведут к перелому. У пожилых людей с ослабленным иммунитетом и тяжелым остеопорозом даже легкое неудачное движение во сне может спровоцировать перелом.

Ключевые признаки перелома

• Боль умеренной интенсивности. Она локализуется в области паха и поясницы, усиливается при попытках ходить или опираться на поврежденную ногу. Важно отметить, что в случае небольших повреждений боль может вовсе отсутствовать, что значительно усложняет диагностирование травмы. Особым методом выявления перелома шейки бедра является болезненное ощущение и покалывание в пятке, а также чувство, как будто «нога отсидела».
• При горизонтальном положении возможно укорочение травмированной конечности на несколько сантиметров относительно здоровой ноги.
• Наблюдается аномальное положение стопы. В лежачем положении стопа может быть развернута наружу, а степень выраженности угла поворота зависит от тяжести перелома. Также может отмечаться асимметрия складок кожи в паховой области.
• При повреждении пациент не может оторвать пятку от поверхности кровати, а в тяжелых случаях — и вовсе не может пошевелить конечностью.
• Общие симптомы включают отеки, появление гематом, деформацию в области травмы, повышение температуры тела и пр.

Выявить перелом не составляет труда: любые изменения в положении ноги и болевые ощущения после падения у человека пожилого возраста с большой вероятностью указывают на травму. Важно незамедлительно обратиться к врачу и выполнить рентгенологическое исследование.

Перелом шейки бедра может быть как оскольчатым, так и неоскольчатым. В некоторых ситуациях, когда травма незначительная, человек может продолжать вести обычный образ жизни, полагая, что это всего лишь ушиб или растяжение. Однако это может усугубить состояние — осколки могут смещаться, ухудшая ситуацию. Поскольку сами по себе переломы у пожилых людей имеют высокую вероятность несрастания, это может привести к ограничению подвижности и серьезным деформациям костей.

При малейших подозрениях на перелом шейки бедра у пожилого человека стоит немедленно обратиться к врачу. Лечение осуществляет ортопед-травматолог и, при необходимости, хирург.

Виды переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра могут быть закрытыми или открытыми. В случае открытого перелома происходит разрушение мягких тканей, что вызывает обнажение кости. Это состояние сопровождается сильнейшей болью, вплоть до болевого шока, а также массивными кровотечениями. Кроме того, осколки кости могут повредить внутренние органы, такие как кишечник, мочевой пузырь или матка. При закрытом переломе отмечаются гематомы, отеки, покраснение и другие вторичные симптомы.

Существует несколько классификаций переломов шейки бедра:

• по месту локализации;
• по размеру повреждений;
• по типу смещения.

Первый пункт классификации говорит о том, где именно проходит линия разлома: через центр или основание. Например, субкапитальный перелом делит бедренную кость непосредственно под головкой. Транс- и базисцервикальные переломы проходят через центр шейки или сквозь основание, не затрагивая вертлужных костей.

Второй пункт означает, проходит ли линия перелома полностью или частично.

Третий пункт классификации касается степени смещения. Если смещение присутствует, важно учитывать угол смещения. Вальгусные и варусные переломы отличаются углом смещения по отношению к бедренной кости. Также есть тип перелома с вколачиванием, когда кости некоторое время находятся в смещенном состоянии друг относительно друга, но со временем все равно образуют угол.

Существует также два типа классификации Garden и Pauwels. Это международная градация, первая из которых характеризует переломы со смещением и без, а вторая указывает на их угол: от менее 30° до более 70°. Если судить по этим классификациям, то наиболее сложный перелом — это сочетание четвертого типа по Garden (травма со значительным смещением) и третьего типа по Pauwels (с углом более 70°).

Тщательная характеристика перелома играет ключевую роль в выборе дальнейшей стратегии лечения.

Осложнения после перелома шейки бедра

Самое серьезное осложнение — это разрушение тазобедренного сустава, вызванное некротическими изменениями отломившейся части бедренной шейки. Это может привести к полной неподвижности человека без возможности восстановления функций. С возрастом уменьшается активность кровообращения в нижней части тела.

Это связано с падением уровня половых гормонов, что снижает кровоснабжение головки бедра. После перелома сосудистая сеть повреждается, что приводит к некрозу отломившейся части тазобедренного сустава.

Вторым неочевидным осложнением являются застойные явления в легких, которые могут привести к тяжелой пневмонии из-за необходимости длительного нахождения в лежачем положении.

Постоянное нахождение в горизонтальном положении вызывает тромбоз. Это чревато отрыванием тромба и закупоркой сосудов. Если такое происходит в легких или сердце, то риск летального исхода крайне высок.

Больные, которые долго лежат и не получают надлежащей медицинской помощи, особенно в течение первых суток после травмы, подвержены образованию пролежней. Эти язвы появляются в местах, где кожа соприкасается с другими поверхностями и испытывает нарушение кровоснабжения. Они заживают крайне медленно, а для их лечения требуется постоянный переворот пациента, что в случае переломов шейки бедра может вызывать сильную боль.

Если произошла травма, следует обратиться за медицинской помощью в первые сутки, а операцию проводить в течение ближайших двух дней; это значительно снизит риск осложнений.

Разновидности

Классификация переломов шейки бедра зависит от удаленности от головки. Чем ближе перелом, тем серьезнее могут быть последствия. Термины, относящиеся к различной степени удаленности:

• субкапитальные, самые близкие к тазу;
• цервикальные — проходят посередине;
• базисцервикальные — находятся рядом с основанием.

Существует также деление по направлению. Горизонтальная трещина не так опасна, как вертикальная, при которой высок риск осложнений, смещений и прекращения доступа крови. Отломки кости смещаются в разных направлениях, от этого также зависит сложность лечения.

Перелом шейки бедра — симптомы у пожилых

Нарушения

Двигательные функции ноги нарушены.

Человек не в силах нормально двигаться

Боль может не быть острой и даже утихать, но появляется заново при движении.

Нога может быть развернута наружу.

Возникают трудности с возвращением ноги в нормальное положение.

Пациент неспособен вернуть конечность в обычное состояние. И если поворот наружу еще не явный признак, то отсутствие возможности положить или поставить ступню обратно почти на 100% говорит о наступившей беде

Болевые ощущения при постановке ноги на пол или в процессе движения.

Если легкое нажатие на пятку вызывает неприятные ощущения в тазобедренном суставе, это является ясным признаком травмы.

Эти признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, как правило, не заметны невооруженным глазом, однако при внимательном изучении могут свидетельствовать о трещине

Синяки, заметные на коже.

Из-за повреждения сосудов с течением времени проявляется гематома в паховой области.

Бабушка упала: наши действия

Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.

Произошла беда. Пожилой человек находится в состоянии болевого шока, далее он подавлен, растерян и испуган перспективой беспомощности. Как поступить?

Прежде всего, нужно оказать ему моральную поддержку и вселить надежду. В XXI веке перелом шейки бедра уже не считается приговором. Кирилл Прощаев, директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология», рекомендует: «Важно объяснить пожилым людям, что медицина за одно поколение изменилась, и сейчас операции по лечению переломов шейки бедра могут вернуть их к активной жизни».

Сразу после травмы — до приезда медицинских специалистов — необходимо оказать первую помощь: укладываем на ровную поверхность и фиксируем ногу с помощью шины, охватывающей и тазобедренный, и коленный суставы. Внимание: врачи настоятельно не рекомендуют пытаться привести сломанную ногу в нормальное положение.

Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.

Необходимо обсудить с медицинским персоналом возможность операции. Обычно вмешательство стараются осуществить в течение первых двух недель после травмы. К сожалению, в районных и областных медицинских учреждениях вопрос может решаться дольше — важно стараться ускорить процесс.

Если нет риска для жизни пожилого пациента во время операции из-за сердечно-сосудistического или почечного заболеваний, а также при отсутствии скачков давления, показано хирургию — либо остеосинтез с использованием винтов для скрепления суставов или костей, либо эндопротезирование сустава.

«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».

Что будет после операции

Лечение перелома шейки бедра — это длительный процесс, который требует тщательного планирования:

После операции пациента переводят в отделение реанимации на некоторое время.

В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.

Между ногами помещают подушку, чтобы удерживать их на расстоянии друг от друга.

Практически сразу после вмешательства пациенту рекомендуют активно двигаться: садиться в постели, выполнять дыхательные упражнения и простые тренировки для мышц.

Через 3-7 дней после операции с помощью костылей пациент сможет встать на ноги под руководством специалиста.

На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.

Реабилитация – важно не лениться

После того как пожилой пациент выписан из медицинского учреждения, ему и его близким необходимо продолжить курс реабилитации в соответствии с указаниями лечащего врача. Ему предстоит заново осваивать навыки ходьбы и возвращать свою жизнь в привычное русло. Реабилитацию можно проводить как дома под заботливым присмотром родных и помощников, так и в специализированном пансионате для пожилых людей.

По мнению специалистов, важно, чтобы пожилой человек сам активно участвовал в процессе своей реабилитации.

«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом — продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык — продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», — советует Андрей Ильницкий.

К сожалению, часто пожилые люди, получившие такие травмы, испытывают нежелание выполнять рекомендованные упражнения, направленные на восстановление подвижности ног и другие активности. Мотивировать их на занятия не всегда удается. В таком случае могут оказать помощь профессиональные реабилитологи. «Кроме активных упражнений, можно практиковать и пассивные методы, когда специалист по реабилитации или его ассистент берёт на себя выполнение необходимых движений с конечностями пожилого человека», — объясняет Ильницкий.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «Когда я сломала шейку бедра, мне было очень больно пытаться отвести ногу в сторону. Это ощущение было связано с тем, что перелом нарушил нормальную анатомию кости, и любое движение приводило к резким болям. Я чувствовала, как время в момент попытки отвести ногу жжет меня изнутри. Врач объяснил, что мышцы и связки, которые помогают этой части тела, были повреждены, и потому каждое движение становилось настоящим испытанием.»

Игорь, 45 лет: «Когда я получил травму на футболе и у меня случился перелом шейки бедра, я сразу заметил, что не могу нормально отводить ногу. Каждый попытка сделать это вызывала острую боль. Сначала я думал, что это просто мышечное напряжение, но врач сказал, что из-за перелома повреждены нервные окончания, и даже мелкие движения могут вызывать сильный дискомфорт. Это было ужасно — не мог делать привычные вещи.»

Елена, 28 лет: «Я никогда не думала, что перелом шейки бедра может быть настолько болезненным. После падения, когда врачи осмотрели меня, я поняла, что должно быть что-то серьезное. Попытка отвести ногу в сторону давала мне ощущение, будто что-то внутри меня разрывается. Мне объяснили, что боли возникают из-за соприкосновения костных осколков и спазмов мышц, в результате чего было невозможно делать даже простые движения.»

Вопросы по теме

Какое строение шейки бедра влияет на болевые ощущения при ее переломе?

Шейка бедра представляет собой узкую часть бедренной кости, соединяющую головку с телом кости. Она содержит множество нервных окончаний и сосудов, которые отвечают за чувствительность и кровоснабжение. При переломе шейки бедра происходит нарушение целостности тканей, что приводит к раздражению нервов и, как следствие, сильной боли. Кроме того, мышечные волокна, отвечающие за движение ногой, могут быть повреждены, что еще больше усиливает болевые ощущения при попытках отвести ногу в сторону.

Почему даже простой movimento ноги может вызывать сильную боль после перелома шейки бедра?

После перелома шейки бедра даже минимальные движения могут активировать болевые рецепторы, находящиеся не только в поврежденной кости, но и в окружающих мягких тканях. В результате движения могут возникать не только болевые ощущения, но и спазмы мышц, которые из-за травмы пытаются защитить поврежденную область. Такое состояние также может привести к развитию воспалительных процессов, усиливающих дискомфорт.

Может ли уровень боли при отведении ноги в сторону зависеть от возраста пациента?

Да, уровень боли может существенно зависеть от возраста пациента. У пожилых людей структура костей может быть изменена, например, снижена прочность из-за остеопороза. Это делает их более уязвимыми к переломам и, соответственно, болевым симптомам. В таком случае восстановление также может быть затруднено, и интенсивность боли при отведении ноги в сторону может быть более выраженной по сравнению с молодыми пациентами, у которых кости обычно более крепкие и способны быстрее заживать.