Дегенеративные изменения менисков сустава колена представляют собой одно из самых распространенных заболеваний в данной области. По статистике, каждый год повреждения менисков отмечаются у 6% населения планеты. Под терминами «дегенерация» и «анатомическое повреждение» подразумевается развитие аномалий в коленном суставе, возникающих после травмы, перенесённого заболевания или неправильного строения сустава. Болезненные изменения чаще затрагивают мужчин, хотя и у женщин они также имеют место. Без своевременного лечения возможны серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидизации.
- Дегенеративные изменения менисков коленного сустава — это возрастные или травматические изменения тканей менисков.
- Основные причины: возрастные процессы, избыточные нагрузки, травмы и неправильная biomechanics.
- Различают несколько видов дегенеративных изменений: разрывы, истончение и деформация менисков.
- Симптомы включают боль, отечность, ограничение подвижности и щелчки при движении.
- Диагностика проводится с помощью МРТ и рентгенографии для оценки состояния менисков.
- Лечение варьируется от консервативных методов (физиотерапия, обезболивание) до хирургического вмешательства.
Кратко про строение менисков
Мениск – это специализированная хрящевая прослойка в коленном суставе, имеющая форму полумесяца. Основная функция мениска заключается в сглаживании нестыковок между округлыми мыщелками бедренной и большеберцовой костей, тем самым играя роль амортизатора и стабильного соединения при движении.
Коленный сустав состоит из двух менисков: медиального, распложенного внутри, и латерального, расположенного снаружи. При взгляде на поперечный срез, оба мениска выглядят как треугольники. Основы этих треугольников прикреплены к суставной капсуле, где проходят кровеносные сосуды, называемые медицинской терминологией «красной зоной». В центральной части мениска разветвляются мелкие капилляры, что образует «розовую зону», тогда как верхняя часть треугольника не имеет кровоснабжения и именуется «белой зоной».
Особенности внутреннего медиального мениска
Медиальный мениск, как внутренний элемент, подвержен дегенеративным изменениям гораздо чаще, чем латеральный. Это связано с жесткой фиксацией заднего рога, делая его более хрупким. Внутренний мениск соединён с связочным аппаратом коленного сустава, находящимся внутри.
Снаружи мениски окружены хрящами, которые соединяются с суставной полостью. Внешний край мениска имеет множество сосудов, способствующих его фиксации.
Важно! При механическом воздействии на медиальный мениск происходит двукратное увеличение нагрузки на связочный аппарат. Поэтому этот элемент считается наиболее критическим в структуре коленного сустава.
Особенности наружного мениска
Латеральный мениск, находящийся снаружи, реже повреждается, что связано с иным способом его крепления. Он располагается с боковой стороны сустава и характеризуется повышенной подвижностью.
Если начинаются дистрофические процессы латерального мениска, уменьшается площадь соприкосновения суставных поверхностей. Удаление латеральной части приводит к двукратному увеличению нагрузки на связки.
Дегенеративные изменения менисков коленного сустава представляют собой распространённое состояние, с которым сталкиваются многие пациенты. Являясь важной частью коленного сустава, мениски выполняют функции амортизации и стабилизации. Однако с возрастом или под воздействием различных факторов, таких как чрезмерные нагрузки, травмы или неправильная биомеханика, они могут подвергаться дегенеративным процессам. Эти изменения часто связаны с нарушением кровоснабжения, нарушением клеточного метаболизма и уменьшением содержания коллагена, что приводит к снижению прочности и эластичности менисков.
Существует несколько разновидностей дегенеративных изменений менисков. Основные из них включают дегенерацию в виде разрывов, трещин и истончения. При этом, такие изменения могут варьироваться от поверхностных裂 до глубинных разрывов. Я особенно отмечаю, что эти дегенеративные процессы могут различаться по своей локализации: внутренний и внешний мениски могут по-разному реагировать на нагрузки и травмы, что важно учитывать при диагностике и выборе метода лечения.
Причины дегенеративных изменений менисков многообразны. Основные факторы включают хронические перегрузки коленного сустава, присутствие избыточного веса, а также наличие сопутствующих заболеваний, таких как остеоартрит. Кроме того, стоит учитывать генетическую предрасположенность, так как некоторые люди могут иметь врождённые аномалии в структуре менисков, которые делают их более уязвимыми к дегенерации. В результате диагностический подход должен учитывать все эти аспекты для более точной оценки состояния пациента и назначения адекватного лечения.
Причины дегенерации и впоследствии разрывов менисков
Следует внимательно разобраться в природе дегенеративных изменений менисков коленного сустава и процессе дистрофии. Здесь речь идет о различных аномалиях в состоянии менисков, выходящих за рамки нормы.
Гонартроз
Наиболее частой причиной дегенерации мениска считается деформирующий артроз. Этот недуг чаще всего развивается у людей пожилого возраста (старше 55 лет). У пожилых (65 и старше) в 95% случаев диагностируется гонартроз. Группу риска составляют те, кто имеет диагноз остеоартроз.
Клиника болезни охватывает дегенеративные изменения почти всех структур коленной чашечки. Мениски страдают из-за нехватки питательных веществ, недостаточного кровоснабжения и недостаточной синовиальной жидкости. Частые травмы хрящей и их разрушение также играют негативную роль.
Обратите внимание! Если деформирующий гонартроз не будет лечиться в течение нескольких лет, это может закончиться инвалидностью и потерей трудоспособности. По статистике, примерно у четверти пациентов наблюдается инвалидизация в течение 5 лет. Поэтому важно своевременно выявить заболевание и начать терапию.
Травмы
Повторяющиеся механические повреждения и травмы коленного сустава снижают его функциональность, что приводит к началу дегенеративных изменений менисков. Причинами служат резкие изменения положения ног и коленей, а также неправильные повороты сустава. Наиболее часто страдает медиальный мениск, находящийся внутри коленного сустава, из-за особенностей его строения и локализации.
Посттравматические дистрофические изменения колена часто наблюдаются у профессиональных спортсменов и людей, сталкивающихся с высокой физической нагрузкой, а также у тех, кто ведет активный образ жизни. Заболевание может развиваться в любой возрастной группе.
Обратите внимание! Дегенеративные процессы не следует путать с разрывами и отрывами связок и менисков. Дегенерация проявляется медленно, прогрессируя со временем и вызывая сложные осложнения, тогда как разрыв мениска характеризуется резкой симптоматикой, возникающей сразу после травмы.
Другие заболевания
Кроме того, к причинам дегенерации менисков можно отнести такие заболевания:
- подагра (подагрический артрит);
- ревматизм;
- иерсиниоз;
- бруцеллез;
- системные васкулиты;
- гипотиреоз;
- болезни соединительных тканей, такие как волчанка.
Все дегенеративные явления менисков, спровоцированные хроническими или системными заболеваниями, именуются менископатиями.
Классификация дегенеративных изменений
Дегенерация коленного сустава классифицируется в зависимости от локализации патологии – очагов заболевания. Эти очаги могут находиться как внутри, так и снаружи сустава. В большинстве случаев дегенеративные процессы проявляются в задней части медиального мениска, что связано с его местоположением и структурой.
Согласно выраженности симптомов, медики выделили четыре стадии развития дегенеративных изменений, которые можно диагностировать с помощью МРТ. Эта классификация соответствует системе Stoller:
- нулевая степень – патологические изменения отсутствуют, наблюдаются незначительные перемены;
- первая степень – появляются патологические очаги внутри мениска, не затрагивающие его края;
- вторая степень – определяется линейный деструктивный участок, который не достигает краев;
- третья степень – имеются поражения, затрагивающие края мениска, которые могут приводить к его надрыву.
Помните! Разрывы менисков могут быть как дегенеративными, так и травматическими. Обычно, перед развитием дегенерации отмечаются интенсивные боли, дискомфорт и скованность в движениях, продолжающиеся на протяжении нескольких месяцев, а порой и лет.
Симптомы патологии
Наиболее часто встречающимися симптомами, указывающими на дегенерацию менисков, являются:
- болевые ощущения в колене при ходьбе и физической активности;
- ограниченность движений (при сгибании и разгибании колена);
- отечность и воспаление в области сустава.
В случае травматического повреждения мениска, возникающего под осевым грузом или при резком движении, боль обычно проявляется сразу же после травмы, за которой следует отек. Интенсивность боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильнейших болей, затрудняющих опору на ногу. Болевые ощущения часто усиливаются при движении и ходьбе.
Менископатия
Менископатии считаются наиболее распространённой причиной повреждений и дегенеративных изменений в колене. Данная патология приводит к износу хряща коленного сустава, а также к его истончению, что делает невозможным полноценное выполнение своих функций. Внутренние заболевания, такие как подагра и артроз, могут служить причиной развития этой патологии.
Остеоартроз
Остеоартроз ведет к разрушению хрящей колена. Первым симптомом является выраженная боль в суставе, ограничивающая его подвижность. Это связано с развитием реактивного воспаления (синовит) в колене, а также воспалением соседних тканей (сухожилий, мышц и околосуставных сумок). Причиной служит проникновение частей разрушенного хряща в суставную полость, что раздражает синовиальную оболочку.
Важно! Боль, связанная с воспалением, как правило, интенсивная, усиливающаяся при физическом воздействии. Нередко болевые ощущения возникают в ночное время. Также выделяются стартовые боли – трудности при опоре на ногу после длительного отдыха или сна.
Кистозная перестройка
Кистоз коленного сустава характеризуется образованием новообразований – кист – внутри хрящевой ткани, что препятствует нормальному функционированию мениска и всего сустава. Со временем также могут поражаться окружающие ткани. Эта патология также вызывает болевые ощущения и иногда ограничивает подвижность ноги.
Асептический остеонекроз
Остеонекроз появляется из-за гибели клеток костного мозга и остеоцитов. Патология может развиваться вследствие эмболии жировыми веществами, тромбообразования и компрессии сосудов. Обычно асептический остеонекроз сопровождается внезапными резкими болями в суставе, которые могут возникнуть даже без недавних травм.
Диагностика
Профильный специалист – травматолог или ортопед – может выявить дегенеративные изменения мениска. Для этого проводится тщательный сбор анамнеза и осмотр пациента:
- анализируются жалобы и ощущения пациента;
- выясняются причины болей в колене;
- определяется степень дисфункции сустава;
- оценка амплитуды движений ноги;
- рассматривается работа связок (стабильность коленного сустава).
При необходимости может быть выполнена пункция колена для диагностики состояния: это позволяет оценить тип суставной жидкости и наличие посторонних примесей.
Кроме того, для более детальной диагностики применяются следующие методы:
- рентгенография – позволяет получить изображения в боковой и прямой проекции;
- УЗИ сустава – назначается при невозможности провести МРТ;
- МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод, позволяющий выявить характер патологии и степень изменения сустава с точностью до 95%.
Важно! Если боли в колене беспокоят долго, обязательно стоит обратиться к ортопеду в кратчайшие сроки. Своевременная диагностика и начало лечения значительно увеличат шансы на выздоровление.
Методы лечения
Лечебная стратегия, направленная на устранение дегенеративных изменений в коленном суставе, индивидуальна для каждого пациента. Подбор методов лечения зависит от типа и характера изменений. В острых случаях обязательно требуется проведение пункции сустава.
Для снижения воспалительных процессов и отеков, а также для восстановления подвижности, врач может назначить анальгезирующие средства, противовоспалительные препараты и кортикостероиды. В терапию суставов включаются хондропротекторы. Для эффективного восстановления поврежденной конечности важно иммобилизировать её с помощью жесткой повязки или шины.
Немедикаментозные методы
При дегенеративных изменениях менисков требуется ограничить подвижность колена, применяя эластичную повязку, шины или гипс. Для облегчения болей можно использовать компрессы.
Важно! Народные средства не могут полностью заменить медикаментозное лечение, но могут существенно облегчить общее состояние пациента.
Для уменьшения интенсивности болевых ощущений в домашних условиях рекомендуется делать компрессы на основе натуральных компонентов. Снять воспаление поможет сок овощей, таких как лук или капустный лист, мед и целебные травы. Перед сном можно применять компресс из тертого лука, смешанного с медом. Эту смесь накладывают на бинт, затем прикладывают к больному суставу и обвязывают пленкой и теплым полотенцем. Такой компресс можно оставить на всю ночь.
Лекарственная терапия
Лекарства позволяют быстро облегчить дискомфорт и восстановить подвижность коленного сустава. Однако все медикаменты нужно принимать только по назначению врача.
НПВС
Применение противовоспалительных нестероидных препаратов – эффективный метод для снижения болей и купирования воспалительных процессов. Эти средства не являются гормональными и часто предназначены для местного использования (например, мази, гели), такие как Диклофенак или Нимесулид. Они безопасны и могут применяться для местного обезболивания с минимальными побочными эффектами.
Кортикостероиды
Кортикостероиды и гиалуроновая кислота используются для инъекций в сустав. Препарат Дипроспан обладает выраженным противовоспалительным действием и способен облегчить боли. Инъекции проводятся только в клинических условиях опытными специалистами. Самостоятельное выполнение уколов в суставы дома запрещается.
Обезболивающие и миорелаксанты
Применение анальгетиков – это подход к устранению болей при дегенеративных изменениях в суставах. Мощные наркотические препараты, такие как Трамадол и Промедол, быстро снимают болезненные ощущения, однако имеют ряд противопоказаний, поэтому назначить их должен только врач.
Миорелаксанты, как, например, Мепротан, воздействуют на центральную нервную систему, подавляя её активность. В то время как препараты периферического воздействия применяются для местного лечения и в реабилитацию после операций.
Лечебная физкультура
Специальный комплекс лечебных упражнений направлен на восстановление подвижности и укрепление мышц, поддерживающих колено. Комплекс подбирает лечащий врач с учетом причины заболевания и его особенностей. Все физические нагрузки должны быть индивидуализированы. Если использовались только консервативные методы лечения, начинать занятия можно через 2 недели, после операции – через 2 месяца.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях требуется операция, которая осуществляется с помощью эндоскопического вмешательства через небольшие проколы. Во время процедуры артроскопии в сустав вводят эндоскоп, а иногда необходимо удалить часть пораженного мениска.
После оперативного вмешательства больной может начинать ходить через 2-3 часа, опираясь на ногу, так как сустав уже в движении. Для быстрейшего восстановления функциональности коленного сустава нужно строго следовать правилам реабилитации и выполнять лечебную гимнастику.
Другие методы лечения
Для терапии повреждений мениска могут быть назначены физиотерапевтические процедуры, направленные на улучшение притока крови к больному колену. Применяются различные виды физических воздействий: электричество, ультразвук, магнитные поля, лазер и инфракрасное излучение.
Важно! Физиотерапия, назначенная врачом, способствует повышению температуры в суставе, расширению сосудов и улучшению кровообращения, что ускоряет регенерацию поврежденного колена.
Дополнительно может быть назначен массаж – это еще один способ физиотерапевтического воздействия. Во время массажа мягкие ткани вокруг пораженного колена прорабатываются, что улучшает циркуляцию крови, расслабляет мышцы и способствует общему улучшению состояния. Обычно курс терапии состоит из 15 сеансов.
Профилактические мероприятия
Для предотвращения возникновения дегенеративных изменений в мениске следует принять меры профилактики:
- заниматься спортом, включая умеренные физические нагрузки, йогу, утреннюю зарядку и ходьбу по лестнице;
- использовать комфортную обувь подходящего размера и ограничить ношение обуви на высоких каблуках;
- при частых болях в колене использовать эластичные повязки и наколенники;
- соблюдать правильное питание и избегать вредных продуктов и добавок;
- перед физическими упражнениями делать разминку для подготовки колен к нагрузкам;
- принимать витаминные и минеральные комплексы, особенно содержащие кальций и витамин D;
- обеспечить активность для повышения подвижности, особенно тем, кто работает в сидячем положении.
Мария, 35 лет, офисный работник:
Несколько лет назад я заметила, что у меня начали болеть колени. Работа в офисе заставляет меня много сидеть, и я не уделяла должного внимания физической активности. Обратиться к врачу заставили сильные боли, и после обследования мне поставили диагноз — дегенеративные изменения менисков. Я узнала, что причины таких изменений могут быть связаны как с возрастом, так и с недостаточной физической активностью. Врач объяснил мне, что существуют разные разновидности этих изменений, например, разрывы или истирания менисков. Это стало большим шоком для меня, так как я всегда считала себя здоровой.
Сергей, 40 лет, спортсмен-любитель:
Я занимаюсь бегом и фитнесом уже много лет, но в последнее время стал замечать, что у меня появляются боли в коленном суставе. После посещения врача мне диагностировали дегенеративные изменения менисков. Он объяснил, что причиной может быть как старение, так и чрезмерные нагрузки на суставы. Узнал, что есть разные формы таких изменений, в том числе хроническое воспаление. Я начал больше внимания уделять разминке и укреплению мышц вокруг колена, так как понимал, что необходимо предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.
Александра, 30 лет, бухгалтер:
У меня долго не было проблем с суставами, но несколько месяцев назад я почувствовала боль в коленях при употреблении спорта. В итоге я решила обратиться к специалисту и узнала, что это могут быть дегенеративные изменения менисков. Я была недовольна, что такая проблема возникла так рано. Врач рассказал о различных причинах, таких как травмы и износ тканей, а также о типах изменений — от легкой деградации до серьезных повреждений. Теперь я стараюсь больше двигаться, делаю специальные упражнения и избегаю излишней нагрузки, чтобы не усугубить ситуацию.
Вопросы по теме
Какова роль физических нагрузок в развитии дегенеративных изменений менисков?
Физические нагрузки играют двойственную роль в развитии дегенеративных изменений менисков. С одной стороны, регулярные умеренные физические упражнения способствуют укреплению мышечного корсета вокруг колена и поддерживают нормальное функционирование суставов. С другой стороны, чрезмерные или неправильно выполняемые нагрузки, особенно при сопутствующих травмах, могут ускорять износ мениска. Важно находить баланс и обеспечивать правильный режим тренировок, что особенно актуально для лиц с предрасположенностью к суставным патологиям.
Каковы современные методы диагностики дегенеративных изменений менисков?
Современная диагностика дегенеративных изменений менисков включает несколько ключевых методов. На первом этапе обычно проводят клинический осмотр, который может выявить характерные симптомы, такие как боль и ограничение движения. Далее используются визуализирующие методы: рентгенография помогает исключить другие патологии, а магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет детально исследовать состояние мениска и определить наличие дегенеративных изменений. МРТ является наиболее эффективным для выявления мелких повреждений, которые могут не проявляться в других исследованиях.
Влияет ли возраст на вероятность развития дегенеративных изменений менисков?
Да, возраст является одним из существенных факторов риска развития дегенеративных изменений менисков. По мере старения организма происходит естественный износ хрящевой ткани, что делает мениски более уязвимыми к травмам и дегенеративным процессам. У людей старше 40-50 лет, как правило, наблюдается уменьшение эластичности и прочности менисков, что приводит к частым микроповреждениям и болям в колене. Однако важно отметить, что и молодые люди могут сталкиваться с подобными проблемами, особенно если у них имеются травмы или генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям.
