Причины хронической боли и скопления жидкости при деформирующем артрозе правого коленного сустава 2-3 степени, синовите и ревматоидном артрите

Деформирующий артроз правого коленного сустава 2-3 степени часто сопровождается хроническим болевым синдромом и синовитом, что обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе. Воспаление синовиальной оболочки ведет к образованию избыточной жидкости, что усугубляет болезненные ощущения и ограничивает движение.

Гиперурикемия и ревматоидный артрит также могут способствовать накоплению жидкости в суставе. Повышенный уровень мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов, что вызывает дополнительное воспаление и отек, в то время как ревматоидный артрит приводит к автоиммунным процессам, усугубляющим состояние сустава и способствующим накоплению синовиальной жидкости.

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Боль в области колена постепенно усиливается. Изначально дискомфорт ощущается только при движении, например, при резком сгибании или выпрямлении ноги, создается ощущение, как будто вы "неудачно наступили". На начальных этапах боли могут проявляться периодически или быть такими легкими, что воспринимаются лишь как дискомфорт. В дальнейшем болезненные ощущения усиливаются после физической активности или длительного нахождения в одном положении. Кожа вокруг колена также становится чувствительной, реагируя на прикосновения и давление одежды.

Болевые ощущения имеют переменный характер — они могут возникать из-за микротравм, которые часто сопровождают артрит, но остаются незамеченными пациентом, после чего могут бесследно исчезать на продолжительное время. В конечном итоге они становятся постоянными на самых поздних стадиях заболевания.

Существуют три категории болевого синдрома при деформирующем артрозе коленного сустава:

• стартовая (длится от 15 до 30 минут после длительного покоя);
• механическая (ощущается при физическом напряжении и проходит во время отдыха);
• блокадная (ощущение резкого зажатия в коленях).

Быстрая утомляемость и ухудшение опорной функции. При ходьбе и других повседневных нагрузках конечность быстро устает, появляется дискомфорт и чувство напряжения. Становится тяжело подолгу стоять, возможны судороги, спазмы мышц. Наблюдается утренняя скованность (до 30 минут).

Снижение функциональности коленного сустава также становится характерной чертой заболевания. При сгибании и разгибании ноги у пациента появляется пульсация; на более поздних стадиях наблюдается ощущение физических препятствий или "песка" внутри сустава. Постепенно диапазон движений становится меньшим из-за формирования остеофитов, присоединяются характерные звуки хруста.

Неврологические и нарушения обмена веществ также имеют место. Симптоматика включает онемение и жесткость, особенно выраженные при нахождении в неудобной позе или длительном сидении/стоянии. Чтобы избавиться от этих ощущений, пациентам приходится "разминаться". Кроме того, у больных артрозом часто возникают судороги, а плохое питание приводит к усталости конечностей и снижению мышечной массы.

Деформация конечности. Поначалу изменяется форма и размер самого сустава — он распухает, резко выделяется фоне артрофирующихся мышц и связок. В зависимости от того, какой участок кости подвергся большему истиранию, на поздних стадиях болезни нога искривляется кнаружи или кнутри (вальгусная или варусная деформации), появляется хромота, больной припадает на больную конечность. Еще до того, как деформация станет заметной невооруженным глазом, происходит изменение походки.

Симптоматика деформирующего артроза колена, как правило, развивается медленно, из-за чего пациент может не осознать ухудшение состояния здоровья и откладывать визит к врачу. В этом и заключается подступы артроза — человек привыкает к хроническому дискомфорту и игнорирует нарастающие боли.

Знание ключевых признаков деформирующего артроза колена поможет в своевременной диагностике заболевания.

Стадии остеоартроза колена

Оценка прогрессирования гонартроза осуществляется через ознакомление с его стадиями. Своевременная терапия деформирующего артроза колена крайне важна для замедления дегенеративных процессов. Гонартроз способен не только лишить человека возможности двигаться, но и снизить иммунные показатели, провоцируя повышенную уязвимость к стрессу и депрессивным состояниям, что в свою очередь ведет к общей усталости.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Боль при деформирующем артрозе коленного сустава 1 степени возникает вследствие серьезных физических нагрузок и уходит сама собой после отдыха. По утрам и после долгой неподвижности в колене отмечается скованность, тугоподвижность, суставу сложно возвращаться к движению в полном объеме.

На этой стадии лечение деформирующего артроза колена особенно эффективно, однако пациенты редко замечают изменения в своем состоянии. Поражение сустава малозаметно также на рентгеновских снимках и при других диагностических обследованиях.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

Болевые ощущения возникают во время обычной активности, но также начинают беспокоить даже в состоянии покоя. Обострение боли может наблюдаться при изменении погодных условий или переохлаждении. Движения в суставе сопровождаются выраженным хрустом, который повторяется почти при каждом движении.

Начинают появляться контрактуры — стойкие ограничения подвижности в суставе, которые пока что имеют обратимый характер, но уже мешают выполнению отдельных видов работ. Также меняется походка. При 2 степени деформирующего артроза коленного сустава колено почти все время отечное, припухшее, нередко — горячее. Пациенты жалуются на хроническую усталость в ногах.

Начинается постепенная деформация пораженной конечности. Если коленный сустав поражен только с одной стороны, второй тоже начинает ускоренно изнашиваться из-за декомпенсированной нагрузки. Поэтому отсутствие лечения деформирующего артроза колена на данном этапе может привести к инвалидности.

На 2 стадии болезни рентгенограмма отображает явные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, очаговые эрозии и кистозные полости.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На этой стадии гонартроз превращает пациента в инвалида, который не может обходиться без сторонней помощи, постоянной терапии или хирургической операции. Больной нетрудоспособен. Болевой синдром имеет непрерывный характер и мешает сну. Пациент страдает от сильной боли днем и ночью, вне зависимости от нагруженности сустава.

При каждом движении суставы хрустят, наблюдаются признаки хронического воспалительного процесса. Ходьба становится затрудненной, возможно лишь с помощью вспомогательных средств, таких как костыль или трость. Форма суставов и конечностей изменяется (может выглядеть как буква О или Х), а одна нога может стать короче другой. Мышцы вокруг колена ослаблены и часто находятся в состоянии спазма.

Движения в суставе резко ограничены или невозможны вообще из-за блокады колена. Лечение деформирующего артроза колена теперь сугубо хирургическое.

На рентгеновских снимках суставная щель практически отсутствует, наблюдаются массивные разрастания на краях костей, головки костей теряют свою структуру. Также фиксируются разрушения синовиального хряща, связок и менисков.

Симптомы

К основным симптомам заболевания относятся: болезненные ощущения в пораженной зоне, искажение формы сустава и его дисфункция. Возрастной первичный артроз развивается медленно. Скорость прогрессирования вторичного остеоартроза зависит от причин, которыми он вызван.

Первые признаки

На первом этапе развития патологии визуализировать деформацию суставных тканей и определить нарушения их функций нельзя. Дискомфортные ощущения появляются у человека после длительной ходьбы или, если он много времени проводит на ногах. Боль быстро проходит после непродолжительного отдыха.

Кроме того, после ночного сна или длительного нахождения в неудобной позе может ощущаться скованность. Однако она быстро проходит после начала активных движений. Описанные симптомы, причины которых могут быть разнообразными, являются основанием для обращения к врачу.

Явные симптомы

• Боль усиливается после физической активности и продолжается долго;
• Наличие длительного болевого синдрома ночью, который зачастую сопровождается спазмами. Эти боли часто бывают рефлекторными и связаны с длительной физической активностью конечностей;
• Появление характерного хруста (крепитации) при движении, что указывает на процесс деградации хрящевой ткани;
• Отечность и воспаление в области пораженных тканей;
• Не сильно повышенная температура тела, которая проходит без медикаментозного лечения.

Перечисленные симптомы указывают на образование воспалений в синовиальной оболочке. Каждое обострение синовита приводит к активизации дегенеративно-дистровиществих процессов в хрящевой ткани. На этом этапе развития патологии больной практически не может обходиться без опоры при ходьбе и вынужден использовать трость. Если не лечить заболевание сустав будет полностью деформирован и не сможет выполнять свои функции.

Деформирующий артроз рук визуально проявляется образованием на пальцах костных наростов ‒ узлов Гебердена и Бушара.

Опасные симптомы

Лечение деформирующего остеоартроза необходимо начинать при первых проявлениях заболевания. Обратиться к врачу нужно при проявлении следующих симптомов:

• Боли в суставах не прекращаются в течение дня и усиливаются ночью;
• Ткани в пораженных участках отекают и воспаляются, сопровождаясь повышением температуры;
• Образование костных разрастаний;
• Каждое движение служит причиной характерного хруста;
• Для сгибания и разгибания конечностей требуется значительное усилие;
• При передвижении необходимо использовать трость.

Чем опасно заболевание

Деформирующий артроз, лечение которого проводится неправильно или начато несвоевременно, является очень опасной патологией. Вследствие игнорирования симптомов или неправильной терапии хрящевая ткань деформируется, сустав разрушается. Из-за него человек может стать инвалидом.

Эксперты в России применяют классификацию артрозов по Косинской, которая была разработана в XX веке. Согласно этой схеме выделяется три степени заболевания:

• Ранняя стадия (деформирующий артроз суставов 1 степени) — протекает почти без симптомов или с незначительным дискомфортом во время нагрузок. На рентгенограмме специалисты могут увидеть легкое сужение суставной щели и небольшое уплотнение на поверхности кости над пораженным суставом;
• Прогрессирующий этап (деформирующий артроз сустава 2 степени) — на этой стадии пациент испытывает выраженные болевые ощущения как днем, так и ночью. В ходе рентгенографии определяется уменьшение щели сустава вдвое-трое, изменение формы сустава и развитие остеосклероза;
• Третья, запущенная стадия (деформирующий артроз 3 степени) — постоянные выраженные болевые ощущения, сопровождающиеся крепитацией из-за отделения части костной ткани. На рентгенограммах налицо полное отсутствие суставной щели, значительная деформация сустава, ярко выраженный остеосклероз, а также области некроза с образовавшимися кистами и костными осколками.

Остеоартроз коленного сустава

Остеоартроз – это не одно заболевание, а целая группа. В нее входят заболевания, сходные по своим клиническими проявлениям. При остеоартрозе поражаются все структуры сустава:

• Хрящ;
• Субхондральная кость;
• Синовиальная оболочка;
• Связки;
• Суставная капсула;
• Околосуставные мышцы.

Сегодня термин «остеоартроз» употребляется наряду с альтернативным названием «остеоартрит». В чем же разница?

• Остеоартроз относится к механическому износу сустава.
• Остеоартрит акцентирует внимание на воспалительном процессе.

Дегенеративные процессы всегда связаны и с воспалением, и с механическим повреждением сустава. Поэтому оба термина существуют параллельно.

Деформирующий остеоартроз коленного сустава: что это, причины

Для развития остеоартроза необходимы факторы риска, которые могут быть разделены на устранимые и те, что устранить невозможно. Первые стоит по возможности исключать, а вторые следует учитывать в процессе терапии и для составления прогноза.

— О заболеваниях у ближайших родственников. — О травмах в прошлом. — Об образе жизни, характере работы.

Нужно отметить, что причины деформирующего артроза не изучены до конца. Можно говорить только об увеличении риска, но не о том, что заболевание гарантированно наступит, даже если сочетаются несколько факторов.

Все факторы риска из таблицы выше имеют доказательность уровня В и С – по степени убедительности это ниже, чем А.

Патогенез артроза коленных суставов

Основная причина возникновения остеоартроза — это несоответствие между осевой механической нагрузкой на суставы нижних конечностей и их способностью к сопротивлению этой нагрузке. Также генетическая предрасположенность играе важную роль, ведь ткани, составные части суставов, могут иметь разные характеристики у разных людей. Проще говоря, при одинаковых условиях (нагрузка, вес, травмы) суставы у различных пациентов могут вести себя по-разному.

ОА – болезнь пожилого возраста. Как правило, у таких пациентов развивается не одно, а сразу несколько хронических заболеваний.

Остеоартрит — наиболее распространенная патология среди пожилых людей.

• Основная проблема, снижающая качество жизни в пожилом возрасте — это хронический болевой синдром, который является ключевым клиническим признаком остеоартроза.
• Устранение болей и функциональных недостатков при остеоартрите у пожилых может потенциально снижать риск общей смертности.
• Серьезной задачей в фармакотерапии остеоартроза у пожилых является полипрагмазия, что означает применение более пяти препаратов. В процессе терапии остеоартрита нередко обнаруживаются 5-6 сопутствующих заболеваний, включая инсульт, язву желудка, метаболический синдром.

Из-за того, что на развитие ОА влияют несколько факторов, могут формироваться разные типы течения заболевания. Поэтому ОА требует индивидуального подхода к пациенту.

Симптомы и признаки остеоартроза коленного сустава

Данная болезнь имеет длительное течение, поэтому симптомы ухудшаются постепенно. Не все признаки остеоартроза уникальны, и их следует рассматривать в комплексе с анамнезом — историей здоровья пациента и условиями его жизни.

Боли в коленеСамый характерный признак болезни. При ОА можно отметить такой характер боли:

• «Стартовая» боль (возникает при начале движения после долгого покоя);
• Затем боль может уменьшаться или исчезать;
• Спустя некоторое время после начала активности или нагрузки боль может вновь проявиться.

Если боль усиливается в ночное время, это может говорить о развитии воспалительного процесса.

Вместе с болью может ощущаться хруст в колене, отек. По степени отечности можно предположить, насколько развилось заболевание.

Ограничение подвижности сустава

Симптоматика может быть разнообразной. В начале недуга наблюдается утренняя скованность (до 30 минут). При прогрессировании остеоартроза наблюдается постоянное снижение подвижности, вплоть до формирования контрактуры — полного ограничения движений в суставе.

Деформация коленного сустава

Сначала возникает отек в суставе, который формируется из-за утолщения синовиальной оболочки. Со временем это может привести к варусной или вальгусной деформации коленей. При варусной деформации колени расходятся в стороны, а стопы остаются сплошными, формируя ноги в виде буквы О. Вальгусная же деформация характеризуется схождением коленей в форме буквы Х.

Синовит

Это хроническое воспаление внутренней оболочки сустава, приводящее к периодическому избыточному накоплению суставной жидкости.

В то время как объем жидкости увеличивается, ее качество ухудшается – вязкость становится ниже. Это приводит к появлению болевых ощущений, чувства скованности и затруднениям в движении.

Осложнения остеоартроза

Из-за боли пациенты с ОА сознательно избегают определенных движений. В результате постепенно меняется походка. Возникает мышечный дисбаланс: одни мышцы атрофируются, а другие приходят в состояние гипертонуса. Причина – так компенсируется работа мышц, которые «выключены».

Ухудшение проприоцепции (мышечного чувства) влечет за собой слабость в сочетании с появлением чувства «разболтанности» сустава. Пациентам становится трудно приседать, опираться на колено, подниматься и спускаться по лестнице. Постепенно появляется хромота и необходимость в дополнительной опоре при ходьбе.

Впоследствии может развиться патология позвоночника и преждевременный износ соседних суставов. При полном разрушении коленного сустава полностью выпадает и его функция, что ведет к инвалидизации пациента.

На фоне этого может развиться хронический болевой синдром. При сильной боли наблюдается повышение артериального давления, что усложняет лечение гипертонии и ишемической болезни сердца.

Пациентам с ОА приходится принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, побочные эффекты которых также ухудшают состояние здоровья.

Способы диагностики остеоартроза

Диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки симптомов заболевания.

Самый часто применяемый метод инструментального обследования – это рентген. При необходимости для уточнения диагноза могут назначать КТ или МРТ. Однако на снимке признаки ОА появляются позже, чем клинические проявления. Поэтому опрос и осмотр пациента более важны в диагностике.

Дополнительно могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

• Общий анализ крови и мочи, биохимия – для оценки общего состояния организма и выявления возможных противопоказаний к медикаментозной терапии.
• СОЭ и С-реактивный белок – для исключения наличия воспалительного процесса.

Классификация и стадии развития остеоартрозаВсе случаи ОА делятся на две группы:

• Первичный остеоартроз
• Вторичный остеоартроз

Первичный остеоартроз – возникает без каких-либо явных внешних причин. Вторичный – это следствие нескольких факторов, приводящих к развитию заболевания. Чаще всего это травмы, например, внутрисуставные переломы, сросшиеся с остаточной деформацией или с образованием внутрисуставных осколков, повреждения хряща, менисков, связок колена, а также любые хирургические вмешательства на суставе. В этом случае можно говорить о развитии посттравматического гонартроза.

Гонартроз – один из вариантов названия деформирующего артроза. Реже встречаются воспалительные факторы – например, острые и хронические артриты любой этиологии, гемартрозы и другие состояния, нарушающие нормальный состав синовиальной среды сустава (другой вторичный гонартроз). Заболевание может поражать один или оба коленных сустава.

Другой способ классификации заболевания – по степени проявления.Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 1 стадии

Симптоматика заболевания заключается в появлении боли, которая усиливается после физической нагрузки или при ходьбе, особенно во время спуска или подъема по лестнице. В состоянии покоя боль становится менее выраженной. Обычно движения не ограничены, хруст в суставе не наблюдается. На рентгенограмме можно заметить небольшое сужение суставной щели по сравнению с нормальным суставом.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 2 стадии

Со временем могут появляться костные разрастания (остеофиты). Боль становится устойчивой, но умеренной. Ухудшается подвижность, может развиться также гипотрофия мышц. Хромота появляется после физических нагрузок. На рентгенограмме будет заметно, что сужение суставной щели в 2-3 раза больше нормы.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) 3 стадии

На этой стадии ограничение подвижности колена становится ярко выраженным. У большинства пациентов отмечается хромота. Пациент все время испытывает боль, появляется деформация суставов, частичная атрофия мышц бедра и голени. Рентгенологически эта стадия проявляется как выраженное сужение суставной щели.

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) в четвертой стадии

Для этой стадии характерно появление контрактур, то есть блокировка движения суставов. На снимке можно увидеть признаки локального остеопороза, почти полное отсутствие суставной щели, разрушение хряща, а также обширные костные разрастания (остеофиты). Эта классификация, в которой учтены не только изменения на снимке, но и симптомы, позволяет наиболее точно определить стадию заболевания.

Лечение остеоартроза коленного суставаНа сегодня принята такая тактика лечения:

• Снижение болевого синдрома.
• Поддержание подвижности в суставах.
• Уменьшение проявлений синовита – снижение отечности и улучшение качеств суставной жидкости.

Дополнительно могут применяться физические методы коррекции положения сустава: ортезы, супинаторы, ортопедические стельки.

Медикаментозное лечение остеоартроза коленного сустава

На данный момент отсутствуют медикаментозные препараты, способные устранить причину остеоартроза. Следовательно, используются лекарства, которые снижают проявления заболевания:

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием, считается основой медикаментозного лечения пациентов с гонартрозом.

Эффективность всех НПВС примерно равна, и основное различие заключается в индивидуальной реакции больного на конкретное средство. Поэтому выбор лекарства из этой категории должен проводиться отдельно для каждого пациента.

У всех НПВП есть недостаток: высокая частота побочных эффектов. Самые распространенные – это язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сердечно-сосудистые осложнения и нарушение функции почек.

Чтобы получить результат и при этом уменьшить риск побочных эффектов, НПВП можно назначать короткими курсами или по необходимости. При постоянной боли рекомендуют пролонгированные формы лекарства, которые позволяют длительно поддерживать нужный уровень препарата в крови.

Существуют разнообразные данные об эффективности хондропротекторов для приема внутрь (глюкозамина и хондроитина). Некоторые исследования показывали, что использование данных добавок улучшает состояние пациентов, в то время как другие определяли их эффективность на уровне плацебо.

ОА это сложное, длительно протекающее заболевание. Поэтому в его лечении применяют такой принцип:

• На начальном этапе – устранение воспалительных процессов и болей.
• После появления улучшений – восстановление функции сустава. ЛИТ – использование хондропротекторов для инъекций в сустав.

ЛИТ – это локальная инъекционная терапия. То есть введение хондропротекторов в сустав для восстановления его функции.

Преимущества локальной инъекционной терапии (ЛИТ):

• Является высокоэффективной процедурой благодаря целенаправленному действию на пораженные органы.
• Снижает необходимость в системно назначаемых препаратах, ЛИТ обычно хорошо переносится пациентами.
• Простота выполнения процедуры.

Среди препаратов для ЛИТ в первую очередь надо отметить препараты гиалуроновой кислоты. Они эффективнее и безопаснее, чем НПВС.

Гиалуронат или гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой мукополисахарид с сложной трехмерной структурой, который естественным образом содержится в соединительной, эпителиальной и нервной тканях организма человека. Это основной компонент синовиальной жидкости, который обеспечивает ее необходимые характеристики.

Роль гиалуроновой кислоты в суставе:

• Создает защитную оболочку на поверхностях хряща и синовиальной мембраны, тем самым защищая болевые рецепторы в синовиальной оболочке.
• Предотвращает эмиграцию клеток, участвующих в воспалительных процессах, из сосудов в полость сустава.
• Снижает воспалительные реакции в суставе.
• Поддерживает здоровье суставного хряща, замедляя его истончение и разрушение.

Благодаря действию гиалуроновой кислоты суставная жидкость обладает необходимой вязкостью: она выступает в роли смазки и обеспечивает плавное и безболезненное движение сустава.

Как действует препарат гиалуроновой кислоты при введении в сустав?

• Функционирует как заменитель (протез) синовиальной жидкости.
• Улучшается состав и свойства синовиальной жидкости.
• Снижается воспаление в оболочке сустава.
• Восстанавливается защитное покрытие хряща, что уменьшает трение и защищает хрящевую ткань от повреждений.
• В результате снижается болевой синдром и улучшается подвижность сустава.

Синтетическая гиалуроновая кислота по своим свойствам не отличается от натуральной. Доказано, что экзогенная ГК при введении в сустав улучшает вязкость и эластичность синовиальной жидкости.

Препараты Bioport с гиалуронатом натрия – это средства для инъекций в сустав, основанные на гиалуронате. Существует два варианта дозировки:

• 1,5 % – вводится трижды с интервалом 7–10 дней.
• 2,5 % – предназначено для одноразового введения.

Внутрисуставное применение Bioport приводит к положительному эффекту длительностью 4–6 и более месяцев. После этого можно повторить инъекцию.

Хирургическое лечение

Операция по замене сустава может рекомендоваться пациенту при 3–4 стадии ОА, вместе с продолжением лекарственного лечения.

ЛФК при остеоартрозе коленного сустава

Все пациенты с диагнозом остеоартроза должны заниматься лечебной физкультурой. Это обусловлено тем, что при заболевании возникает дисбаланс в мышечной системе (некоторые мышцы атрофируются, другие испытывают перегрузку). ЛФК помогает укрепить мышцы бедра и голени, а также расслабить мышцы-компенсаторы. Физическая активность способствует уменьшению болей и повышению подвижности сустава.

В порядке уменьшения эффективности:

• Аэробные тренировки.
• Упражнения, соединяющие физическую нагрузку с концентрацией на дыхании (йога, цигун, тай-чи).
• Упражнения, нацеленные на растяжку и укрепление отдельных групп мышц.

Диетическое питание при остеоартрозе колена

Лишний вес – один из факторов риска при ОА, так как при избыточной массе тела возрастает нагрузка на суставы.

Снижение веса замедляет прогрессирование ОА, уменьшает симптомы, в том числе боль. Нормализация веса рекомендуется всем пациентам, чтобы замедлить развитие болезни.

Для эффективного снижения веса лучшим методом является коррекция рациона (сокращение количества жиров и углеводов, а также ограничение соли), совместно с физической активностью.