Причины и лечение периневрального скопления жидкости в межплюсневом пространстве между третьей и четвертой плюсневыми костями

Скопление изолированного количества жидкости в межплюсневом пространстве на уровне головок третий и четвертый плюсневых костей может указывать на наличие воспалительного процесса или механических повреждений в данной области. Периневральный характер данного скопления предполагает, что жидкость окружает нервные окончания, что может вызывать болевые ощущения и дискомфорт.

Важно провести дальнейшую диагностику, чтобы определить причину накопления жидкости, а также оценить возможные последствия для функции стопы. Лечение может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, так и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Скопление изолированного количество жидкости в межплюсневом пространстве на уровне головок третий и четвертый плюсневых костей периневрального характера

В процессе диагностики заболеваний суставов основное внимание уделяется исследованию суставных заворотов, где возможно выявление повышения объема внутрисуставной жидкости и утолщение синовиальной оболочки. Наиболее часто накопление жидкости в голеностопном суставе (или большеберцово-таранном суставе) наблюдается в переднем завороте при легком тыльном сгибании стопы.

При отсутствии осложнений просвет заворота наполнен анэхогенной жидкостью, принимающей форму капли, которая простирается вдоль таранной кости, а иногда и вдоль проксимального отдела большеберцовой кости, смещая гиперэхогенное переднее жировое тело (см. рис. 1).

Рисунок 1. Выпот в большеберцово-таранный сустав. Эхограммы трех пациентов показывают гипоэхогенно расширенный передний синовиальный заворот (стрелки) в сагиттальном (А) и поперечном (B) сечении, анэхогенный заворот (C), находящийся в переднелатеральной области голеностопного сустава под передней таранно-малоберцовой связкой (незакрашенные стрелки) и гипоэхогенный, наполненный жидкостью заворот (D; стрелка). Обратите внимание на смещение переднего жирового тела (F) и четкое разделение границ заворота с гипоэхогенным слоем гиалинового хряща, который покрывает суставную поверхность (головки стрелок). Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

Покрывающий блок таранной кости неизмененный ровный, гипоэхогенный гиалиновый хрящ толщиной до 1-2 мм не следует принимать за жидкость (см. рис. ниже).

Передняя часть голеностопного сустава: передний заворот. А. Продольное срединное положение датчика. В. Эхограмма демонстрирует неизмененное гиперэхогенное переднее жировое тело (F), расположенное между большеберцевой (Tib) и таранной (Tal) костями. Обратите внимание на гипоэхогенный гиалиновый хрящ, покрывающий суставную поверхность (головки стрелок), который позволяет наглядно увидеть передний суставной заворот. Эхогенность кости становится гиперэхогенной при перпендикулярном расположении УЗ-луча к ее поверхности, что можно исправить изменением угла датчика.

В области стопы исследуются тыльные завороты межплюсневых, плюснефаланговых и межфаланговых суставов. Расширенные тыльные завороты плюснефаланговых суставов обычно растекаются проксимально от сустава по поверхности плюсневой кости (см. рис. 2), а при значительном увеличении могут продвигаться на проекции проксимальных отделов фаланг (см. ниже).

Рисунок 2. Выпот в плюснефаланговый сустав. На эхограмме тыльной стороны плюснефалангового сустава в сагиттальной плоскости определяется анэхогенный выпот в полости тыльного суставного заворота, распространяющегося в проксимальном направлении (стрелки) на плюсневую кость (М).Суставной выпот при ревматоидном артрите. На тыльном срезе I плюснефалангового сустава визуализируется анэхогенный, растянутый жидкостью тыльный суставной заворот (стрелки), распространяющийся поверх дистальной части плюсневой кости (М) и в меньшей степени проксимальной фаланги (Р). Головка стрелки — контрастная граница хряща («двойной контур»).

Существуют разные причины возникновения анэхогенного внутрисуставного выпота, среди которых различные инфекции (см. рис. 3), травмы, остеоартрит (рис. 4) и артриты (которые будут обсуждены далее).

Рисунок 3. Гнойный артрит плюснефалангового сустава. На эхограмме представлено анэхогенное содержание заднего суставного заворота (стрелка) I плюснефалангового сустава, увеличенное из-за гнойного экссудата. M — головка плюсневой кости; P — проксимальная фаланга.Рисунок 4. Остеоартрит заднего отдела подтаранного сустава.

В эхограмме задней части стопы по латеральному доступу и во фронтальной плоскости визуализируются анэхогенный выпот в суставном завороте (стрелки) и остеофиты (изогнутые стрелки). C — пяточная кость; PL — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; RB — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; T — таранная кость.

Появление выпота в I плюснефаланговом суставе часто протекает бессимптомно и может быть ранним признаком остеоартроза. Внутрисуставные тела, появляющиеся на фоне дегенеративных изменений или травмы, расположены в пределах заворота, обычно гиперэхогенны, иногда имеют дистальные акустические тени (рис. 5; видео 1).

Рисунок 5. Внутрисуставное включение в большеберцово-таранном суставе. На эхограммах переднего заворота голеностопного сустава визуализируется гиперэхогенное внутрисуставное включение с акустической тенью (изогнутые стрелки), окруженное скоплением анэхогенной жидкости (головки стрелок). Обратите внимание: при сопоставлении двух срезов заметно дистальное смещение внутрисуставного включения. Tal -таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

Внутрисуставные тела также могут перемещаться в влагалища сухожилий медиального отдела голеностопного сустава (см. ниже), которые часто связаны с полостью голеностопного сустава.

Свободные внутрисуставные тела во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На эхограммах сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы (Н) и длинного сгибателя пальцев (D) в продольном сечении визуализируются скопление анэхогенной жидкости (стрелки) и оссифицированные внутрисуставные включения (изогнутые стрелки), переместившиеся в узел Генри из голеностопного сустава.

Эхогенность внутрисуставной жидкости может повышаться за счет появления в ней мелкодисперсных частиц, что наблюдается при гнойных процессах (рис. 6 и 7), гемартрозе (рис. 8; видео 2) и подагре (см. рис. ниже).

Рисунок 6. Неоднородный экссудат инфекционного генеза. На эхограммах переднего отдела голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания у двух разных пациентов визуализируются расширенные суставные завороты (стрелки) с гипоэхогенным содержимым (А) и содержимым смешанной эхогенности в сочетании с признаками периферического кровотока в режиме ЦДК (В и С).

В каждом из этих случаев надавливание датчиком вызывало смещение частиц содержимого. Обратите внимание на смещение переднего жирового тела (F). Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.Рисунок 7. Неоднородный экссудат инфекционного генеза.

При обследовании таранно-ладьевидного сустава в сагиттальной плоскости на среднем уровне стопы выявляется расширение суставной полости из-за гипоэхогенного экссудата (стрелки). N — ладьевидная кость; T — таранная кость.Рисунок 8. Неоднородный экссудат: гемартроз.

На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава в положении подошвенного сгибания визуализируется гиперэхогенное геморрагическое содержимое (стрелки) в переднем завороте при травме голеностопного сустава. Обратите внимание на смещение переднего жирового тела (звездочка) и границу капсулы сустава с гиалиновым хрящом, покрывающим суставную поверхность (головки стрелок).

Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.Неоднородный экссудат в суставе при подагре. На эхограмме голеностопного сустава визуализируется гипоэхогенный заворот (стрелки), заполненный жидкостью, содержащей свободные эхогенные кристаллы. Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

Эхогенный выпот может также напоминать гипертрофированную синовиальную оболочку (рис. 9).

Рисунок 9. Гипертрофия синовиальной оболочки, инфекция. На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава визуализируется неоднородное содержимое, расширяющее полость переднего заворота (стрелки), с наличием периферического кровотока в режиме ЦДК. Tal -таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

Дифференциальные особенности, указывающие на наличие эхогенной жидкости, заключаются в компрессии полости заворота под давлением датчика с перемещением мелкозернистых частиц, смещении содержимого при движении в суставе, а также отсутствии внутреннего кровотока по данным цветного и энергетического допплеров. Эхогенность заворота и наличие усиленного кровотока не исключают наличие инфекционного процесса, что в ряде случаев может требовать проведения аспирации содержимого под контролем УЗИ.

При выявлении гипертрофии синовиальной оболочки неровность контура прилегающей поверхности кости может быть следствием эрозий, которые сопровождают как воспалительные (артриты рассматриваются в следующем разделе, инфекционные процессы описаны в отдельной статье на сайте — просим пользоваться формой поиска выше), так и невоспалительные заболевания, в том числе пигментный виллонодулярный теносиновит (рис. 10) и синовиальный хондроматоз (рис. 11).

Рисунок 10. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме голеностопного сустава двух разных пациентов визуализируются растянутые передний суставной заворот, структура которого меняется от гипоэхогенности к изоэхогенности (А; стрелки), и заворот таранно-ладьевидного сустава (В). Обратите внимание на костные эрозии (незакрашенные стрелки).

Звездочкой обозначено жировое тело. N — ладьевидная кость; Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.Рисунок 11. Синовиальный хондроматоз.

На эхограмме переднего отдела голеностопного сустава визуализируется расширенный передний суставной заворот (стрелки), структура которого меняется от гипо- до изоэхогенной; по периферии определяются костные эрозии (незакрашенная стрелка). Звездочкой обозначено жировое тело. Tal — таранная кость; Tib — большеберцовая кость.

При этом заболевании в синовиальной оболочке могут наблюдаться гиперэхогенные участки, иногда с образованием задней акустической тени. Утолщение синовиальной оболочки может быть выявлено под передней таранно-малоберцовой связкой при переднелатеральном импинджмент-синдроме (см. рис. 12); утолщение более 10 мм часто связано с клиническими проявлениями и с патологией соседних связок. Умеренное утолщение синовиальной оболочки с минимальным кровотоком в режимах цветного и энергетического допплеров или его отсутствием может встречаться при остеоартритах и не всегда соответствует выраженности симптомов (см. рис. 13).

Рисунок 12. Переднелатеральный импинджмент-синдром. На эхограмме продольного среза неизмененной передней таранно-малоберцовой связки (головки стрелок) визуализируются анэхогенное скопление жидкости (стрелки) и эхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (звездочки). F — малоберцовая кость; T — таранная кость.Рисунок 13.

Деформирующий остеоартрит плюснефалангового сустава. На эхограмме тыльной поверхности I плюснефалангового сустава видно гипоэхогенное утолщение синовиальной оболочки (стрелки) с присутствием умеренного кровотока в режиме цветного допплера, а также остеофиты (головка стрелки). M — плюсневая кость; P — проксимальная фаланга.

Скопление изолированного количество жидкости в межплюсневом пространстве на уровне головок третий и четвертый плюсневых костей периневрального характера

МосРентген ЦентрПервая помощь при переломе шейки бедра

Инструментальная и клиническая диагностика межпальцевой невромы Мортона

Межпальцевая неврома Мортона является достаточно распространённым заболе­ванием в хирургии опорно-двигательного аппарата

Боль в передней части стопы — это распространенная жалоба среди людей трудоспособного возраста. Согласно данным I. Unts и его коллег [1], до 20% лиц младше 50 лет испытывают боль в данной области.

Межпальцевая неврома, известная также как неврома Мортона, является частой причиной метатарзалгии.

Первым на веретенообразное утолщение по­дошвенного нерва обратил внимание итальян­ский анатом Филиппо Чивинини (Filippo Civinini) в 1835 году [2]. Своё название неврома получила в честь американского хирурга-ортопеда Томаса Джорджа Мортона (Thomas George Morton), кото­рый в 1876 году первым описал весь симптомо­комплекс заболевания.

Неврома Мортона является одной из самых рас­пространённых туннельных невропатий, уступая по частоте только синдрому карпального канала, и составляет 50,2 и 87,5 случаев у мужчин и жен­щин соответственно на 100 000 населения [3].

Боль в переднем отделе стопы оказывает влия­ние на качество жизни, способность выполнять простые действия [4, 5]. Наличие невромы может существенно ухудшить качество жизни и привести к инвалидизации. Пациентов беспокоят приступы резких, жгучих, стреляющих болей, зачастую тре­бующих снять обувь и помассировать стопу [6]. Не­смотря на кажущуюся простоту постановки диагно­за, истинная причина боли в переднем отделе стопы

Нередко данная проблема остается невыявленной, что приводит к тому, что многие пациенты получают неправильное лечение, либо консервативно, либо в связи с другими заболеваниями с аналогичной клинической картиной [7, 8]. Поэтому неврома Мортона требует аккуратного дифференцирования с перегрузочной метатарзалгией, болезнью Фрейберга, или Келлера II, шванномой и прочими патологиями костной и мягкой ткани [9-11].

Неврома Мортона не является истинной опу­холью нерва, а, скорее, патологическим утол­щением и периневральным фиброзом [12, 13]. H. Hassouna и соавт. [14] в качестве причины воз­никновения утолщения нерва указывают хрониче­скую травму нерва, бурсит, ишемию и защемление межплюсневой связкой.

Клинические симптомы невромы Мортона проявляются в виде приступов жгучей и стреляющей боли в III межплюсневом промежутке, в основном при ношении тесной обуви или обуви на высоком каблуке, а также при ходьбе и беге, что часто сопровождается онемением в III и/или IV пальце [8, 15]. При визуальном осмотре явные признаки заболевания, как правило, отсутствуют, иногда может наблюдаться отек тыльной части стопы в области II-III-IV плюснефаланговых суставов.

Хотя в большинстве случаев межпальцевая невро­ма располагается в III межплюсневом промежутке, встречаются и другие локализации [16-18]. Любая деформация переднего отдела увеличивает давле­ние на головки плюсневых костей, что является пре­диктором возникновения утолщения подошвенного нерва. Наличие подошвенных гиперкератозов может свидетельствовать о перегрузочной метатарзалгии, стрессовом переломе, вывихе или подвывихе в плюснефаланговых суставах [6, 19]. Мануальное тестирование на неврому Мортона включает в себя тест сближения головок плюсневых костей, прово­кационный тест с дистракцией и сдавлением перед­него отдела стопы (тест на корточках), тест пер­куссии межплюсневого пространства (аналогично тесту Тинеля для синдрома карпального канала).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно­резонансная томография (МРТ) являются сопоста­вимыми по чувствительности методами в диагности­ке межпальцевых невром [20-22]. Ультразвуковая диагностика активно используется как в визуали­зации, так и в инъекционном лечении невром под визуальным контролем. Несмотря на относитель­но низкую стоимость, данная методика является чрезвычайно зависимой от оператора, невоспро­изводимой и менее чувствительной [20, 23, 24].

МРТ признана золотым стандартом в дифференциальной диагностике невромы межплюсневых промежутков [24]. К недостаткам данного метода можно отнести высокую стоимость, частоту ложноположительных результатов (до 17%) и сложности в интерпретации [24, 25], однако его преимуществами являются независимость от оператора и возможность переинтерпретации результатов более опытными специалистами. МРТ является единственным методом визуализации, позволяющим оценить как мягкотканевые, так и костные изменения в области стопы, а также осуществить дифференциальный анализ с другими заболеваниями: перегрузочной метатарзалгией, разрывом или тендинитом подошвенного апоневроза, болезнью Фрайберга, стрессовыми переломами плюсневых костей, ранними проявлениями системных артритов и межплюсневым бурситом [9, 11, 26].

На МРТ при невроме можно увидеть объём­ное образование в межплюсневом промежутке со стороны подошвы, гипоинтенсивный или изо­интенсивный сигнал при сравнении с мышцами на Т1 взвешенных изображениях (Т1-ВИ), изоинтен­сивный и гиперинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами на Т2-ВИ в режиме жироподавления (fat suppression, FS). Стоит отметить, что интенсив­ность сигнала напрямую зависит от степени пери­неврального фиброза [26, 27]. Возможно скопление жидкости в межплюсневом промежутке с толщи­ной слоя более 3 мм, что указывает на бурсит [28].

Гистологические результаты при невроме оце­ниваются как положительные при обнаружении та­ких признаков, как фиброз межпальцевого нерва, утолщение эпиневрия и фиброз эпиневральных кровеносных сосудов.

Цель исследования — оценить значимость клинических тестов и стандартной МРТ при диаг­ностике межплюсневых невром.

Другие причины боли в передней части стопы на УЗИ

Боль в большом пальце ноги может быть из-за проблем длинного сгибателя большого пальца стопы сухожилий мышцы. Но чаще из-за сесамоидита, воспаления вокруг сесамовидной кости в сухожилии длинного и короткого сгибателя большого пальца стопы.

Это в первую очередь затрагивает медиальную сесамовидную кость и может обнаруживать признаки местного отека на УЗИ (отеки и снижение эхогенности) и неровность костной поверхности. Переломы и расщепления медиальной сесамовидной кости могут визуально напоминать подобные изменения на УЗИ, но переломы приводят к отечности окружающих тканей и часто сопровождаются неоваскуляризацией.

В случае сомнений МРТ показывает, что отек присутствует в костных фрагментах. МРТ по аналогичным причинам, костный отек будет легко идентифицировать на данном исследовании. Фрагментация второй плюсневой головкой из-за остеохондропатии Фрайберга иногда можно увидеть с помощью ультразвукового исследования. Изменения контура проявляются в поздних стадиях болезни, но на ранней стадии может быть просто центром синовита.

Образования вокруг ноги часто связаны с образованием ганглия, и ультразвуковое исследование может быть использовано для их выявления, а также для определения места их возникновения в суставе. Редче регистрируются опухоли мягких тканей; среди них могут встречаться как доброкачественные новообразования, такие как липомы (гиперэхогенные), фибромы и гемангиомы (с сосудами с малым кровотоком по допплерографии), так и злокачественные опухоли, включая саркомы.

Ультразвуковое сканирование может исключить образования мягких тканей стопы без необходимости для дальнейшего исследования. Тем не менее, видимость УЗИ образований мягких тканей подошвы, которые содержат какие-либо твердые зоны не являются достаточно характерными, чтобы исключить необходимость гистологического диагноза.

Поэтому, когда имеется объемное поражение, и это не неврома Мортона (положение, размер При воспалительных артропатиях синовиты – это результат выпота жидкости и утолщение синовиальной выстилки суставов и сухожильных влагалищ, с наличием краевых эрозий в суставах. Заболевания суставов могут быть организованы на основе размера выпота, степени синовит, наличие эрозий и неоваскуляризации. Эрозии лучше всего видны на поперечных ультразвуковых изображениях на уровне головки плюсневой кости. Осмотр ног часто сочетается пальпацией и проведением УЗИ, так как это быстрее помогает установить диагноз и, является столь же точными, как МРТ, которая требует дополнительного повторное обследование после инъекции контрастного вещества.

Болезни стопы и подошвы, которые хорошо видны на УЗИ

• Тендиноз представляет собой скопление жидкости в синовиальной оболочке, сопровождаемое утолщением сухожильных влагалищ и внутренними изменениями в сухожилиях, которые проявляются снижением их эхогенности. На УЗИ могут быть видны участки с пониженной эхогенной структурой, свидетельствующие о дегенеративных изменениях слизистой, ошибочно именуемые кистами.
• Частичный разрыв сухожилий означает повреждение некоторых волокон сухожилия.
• Полный разрыв сухожилия характеризуется полным нарушением целостности волокон, в ходе динамической оценки наблюдается расхождение концов сухожилия в разные стороны.
• Частичный разрыв связок — это повреждение отдельных волокон в связке.
• Полный разрыв связки — это нарушение целостности всех волокон связки, при этом динамическая оценка показывает, что концовые участки связки расходятся. В некоторых случаях связка может включать небольшой отломок кости, который может быть не заметен на рентгеновских снимках.
• Переломы кортикальной пластины приводят к увеличению цветного допплеровского сигнала в пораженной области кости.
• Неврома Мортона — это патологическое состояние, обнаруживаемое на УЗИ, в виде гипоэхогенного образования в межкостном пространстве в области головки плюсневой кости, не поддающегося сжатию.
• Межметатарзальный бурсит проявляется гипоэхогенным скоплением жидкости в межкостной области на уровне головки плюсневой кости, которое можно сжать.
• Сухожильный ганглий определяется как локализованное образование безэхового накопления жидкости в влагалище с дистальным акустическим усилением.

Травмы нижних конечностей могут включать повреждения связок, и ультразвуковая диагностика эффективно используется для их выявления. В нашей практике в Красноярске УЗИ стопы демонстрирует хорошие результаты, однако, предпочтение следует отдавать МРТ, так как этот метод позволяет исключить и переломы. Ультразвуковое исследование конечностей играет второстепенную роль в оценке динамической стабильности связок суставов, которые могут быть исследованы как в состоянии покоя, так и под нагрузкой, а также сравнительно по отношению к непораженной стороне.

Диагностические процедуры

Клинический диагноз может быть точным на 99 % при типичных жалобах на боль в подошвенном пространстве, парестезии и/или онемение, усугубляемые нагрузкой и облегчаемые отдыхом и массажем [1].

Часто нет явной деформации, эритемы, признаков воспаления или ограничения движений. Прямое давление между головками плюсневых костей повторит симптомы, как и сжатие передней части стопы между большим и указательным пальцами поперек свода стопы.

Следует осмотреть обе ноги ниже колена, подошвенный аспект рассматриваемой стопы следует осмотреть и прощупать на предмет мозолей, положения стопы (с нагрузкой и без нее). Пациент также может указать на область боли [3]. Также следует оценить кровообращение и ощущения. Следует оценить функцию мышц, в частности напряженность икроножных мышц. Это можно сделать с помощью теста Сильфверскиольдта [3].

Следует изучить историю и описание боли в передней части стопы и ее возникновения, отметив любые усугубляющие и ослабляющие факторы. Анализ походки может воспроизвести боль в передней части стопы, а также определить явные изменения походки. Обувь также должна быть проверена на износ и целостность.

В обзоре, опубликованном в 2019 году [3], Gougoulias и другие авторы предлагают ряд методов для возможной диагностики невромы:

• Тест на чувствительность в области паутинного пространства;
• Тест сжатия (щелчок Малдера);
• Подошвенный перкуссионный тест — признак Тинеля;
• Онемение пальцев ног.

Гистопатология

Микроскопически пораженный нерв заметно искажен, с обширным концентрическим периневральным фиброзом. Артериолы утолщены, и иногда наблюдается закупорка тромбами [11].

Неврома, являясь аномалией мягких тканей, не видна на стандартных рентгенограммах. Прежде всего, для оценки боли в области передней части стопы рекомендуется провести рентген, чтобы выявить наличие артритов и исключить стрессовые переломы или другие костные поражения, которые могут имитировать симптомы невромы. Ультразвуковое исследование (сонография) позволяет точно визуализировать утолщение межпальцевого нерва в паутинном пространстве, превышающее 3 мм, что подтверждает диагноз невромы Мортона.

Обычно это происходит на уровне межплюсневой связки. Часто межплюсневый бурсит сосуществует с диагнозом. Другие состояния, которые также можно визуализировать с помощью ультразвука и которые клинически можно спутать с невромой, включают синовит/капсулит соседнего плюснефалангового сустава, стрессовые переломы/реакции и разрушение подошвенной пластины [12][13]. МРТ может аналогичным образом продемонстрировать вышеуказанные состояния; однако в условиях, когда сосуществует более одной аномалии, ультразвук имеет дополнительное преимущество в определении того, что может быть источником боли пациента, путем прямого давления с помощью зонда. В дополнение к этому ультразвук может использоваться для управления лечением, таким как инъекции кортизона в паутинное пространство, а также алкогольная абляция нерва.

Типы выпота

Выпот можно разделить на типы по причине возникновения:

• экссудативный выпот (экссудат);
• транссудат (транссудативный выпот).

Экссудативный выпот

Экссудат представляет собой выпот, появляющийся вследствие воспалительного процесса в организме, который может быть спровоцирован бактериями, вирусами или грибами.

Транссудативный выпот

Транссудат — это выпот невоспалительного происхождения. Развивается вследствие пропотевания сыворотки крови через капилляры и венулы из-за повышения их проницаемости.

По характеру:

• серозный (прозрачная и бесцветная жидкость);
• гнойный (мутная жидкость желтовато-зеленого или сероватого оттенка, со сливкообразной консистенцией);
• геморрагический (содержит кровь);
• хилезный (мутная, белесая жидкость, по своему виду напоминающая молоко, образующаяся из-за высокого содержания жира).

По локализации:

• плевральный выпот;
• перитонеальный выпот;
• перикардиальный выпот;
• суставной выпот.

Плевральный выпот

Патологическое скопление жидкости в грудной полости, между листками плевры — оболочки, выстилающей легкие и полости грудной клетки изнутри. Для плеврального выпота характерно затруднение дыхания, боль в грудной клетке. Развивается вследствие инфекционных заболеваний легких и расположенных поблизости органов, травм грудной клетки, кровоизлияний, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

Перитонеальный выпот

Образуется в брюшной полости. Причиной патологического скопления жидкости чаще становятся заболевания органов брюшной полости и малого таза. Свободная жидкость в малом тазу является следствием гинекологической патологии, кровоизлияний, оперативных вмешательств, онкологических заболеваний.

Перикардиальный выпот

Образуется в полости перикарда (оболочки вокруг сердца), выполняющей защитную функцию. Причиной патологического скопления жидкости чаще становится перикардит, но выпот может возникнуть также при других патологиях сердечно-сосудистой системы, после оперативных вмешательств. Жидкость скапливается в полости перикарда и тем самым поддавливает сердечную мышцу, что мешает нормальному ее функционированию вплоть до развития острой сердечной недостаточности.

Суставной выпот

Скопление жидкой субстанции в суставной капсуле может возникнуть в результате различных факторов:

• инфекционные заболевания сустава и околосуставной области;
• чрезмерные нагрузки;
• травмы и повреждения суставов.

Суставной выпот может приводить к визуально заметной отечности сустава, ограничению подвижности и болезненности.

Методы диагностики

Для обнаружения выпота, а также для уточнения его характера и причины применяются следующие методы:

• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• артроскопия.

Дополнительно, в зависимости от симптоматики, назначаются анализы крови и анализы полученной выпотной жидкости.

Чек-ап (комплексное обследование организма)