Причины и последствия экстравазальной компрессии позвоночных артерий у детей

Экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий у ребенка может быть связана с различными причинами, включая анатомические аномалии, травмы или патологические изменения в окружающих тканях. Эта компрессия может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, что в свою очередь может вызывать неврологические симптомы, такие как головные боли, dizziness и даже более серьезные нарушения.

Важно провести полное медицинское обследование для определения причины компрессии и назначения соответствующего лечения. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство, а в других — консервативные методы, включая физиотерапию и медикаментозное лечение, для улучшения состояния ребенка и восстановления нормального кровообращения.

Признаки экстравазальной компрессии позвоночных артерий

Патология может затронуть любого человека, независимо от этнической принадлежности и возраста. У малышей это зачастую связано с врожденными отклонениями, тогда как у взрослых данное состояние чаще развивается на фоне различных заболеваний, более всего подвержены люди старше 50 лет. Симптомы экстравазальной компрессии позвоночных артерий схожи как у детей, так и у взрослых.

Существует три типа этого заболевания:

• Двусторонняя компрессия (затрагиваются обе артерии);
• Компрессия правой позвоночной артерии;
• Компрессия левой позвоночной артерии;

Признаки экстравазальной компрессии правой и левой артерий идентичны, различие лишь в области их расположения.

Главные признаки заболевания:

• Затяжные головные боли, не поддающиеся действию обезболивающих;
• Головокружения;
• Тошнота и рвота;
• Неустойчивость при ходьбе;
• Ощущение потери равновесия;
• Обморок при резком повороте головы;
• Слезотечение, быстрая утомляемость глаз, ухудшение зрения;

Проблемы со зрением возникают при воздействии на обе артерии. Болевые ощущения часто локализуются в шейно-затылочной области, но могут иррадиировать в лоб. Более выраженные боли бывают после сна, особенно если спали на неудобной подушке или в неправильной позе. Боль может усиливаться во время поездок на общественном транспорте, из-за резких торможений или поездок по плохим дорогам.

Этиология

Данная проблема обычно локализуется в шейном сегменте позвоночника. Часто при этом наблюдается наличие грыжи. Постоянное давление на сосуды ухудшает их кровоснабжение, как следствие, в головном мозге образуется кислородное голодание.

Патологический процесс может повлиять как на одну, так и на обе артерии. Основные признаки данного недуга включают:

• Различные опухолевые образования, которые сужают сосуды;
• Грыжи, давящие на сосуды;
• Анатомические особенности, приводящие к перегибам сосудов.

Диагноз в основном ставится людям с заболеваниями шейного отдела позвоночника, особенно лицам пожилого возраста.

Методы диагностики экстравазальной компрессии

Разнообразие клинических проявлений и большое количество жалоб со стороны пациентов затрудняют определение диагноза. Для подтверждения синдрома позвоночной артерии необходимо выявить признаки её компрессии. Для этого используются такие методы:

• Рентгенография с функциональными пробами помогает выявить изменения в шейных позвонках, аномалии строения и чрезмерную подвижность;
• УЗИ и допплерография – показывают нарушения кровотока, асимметричное наполнение обеих артерий при движениях;
• МРТ головного мозга – позволяет оценить состояние мозговой ткани и степень ишемии.

Показаны общеклинические и биохимические исследования крови и консультации невропатолога, окулиста, отоларинголога для уточнения диагноза.

Лечение шейного отдела

При сдавлении сосудов происходит отек из-за просачивания жидкости из крови в окружающие ткани. Вены сжимаются легче, чем артерии, поэтому лечение венозного застоя и противоотечная терапия начинаются сразу после установления диагноза: Детралекс, Флебодия, Троксевазин, Гинкго билоба в сочетании с Нимесилом, Целебрексом или Мелоксикамом.

Для улучшения кровообращения применяются Трентал, Кавинтон, Циннаризин и Сермион.

Важным направлением терапии является защита клеток головного мозга от ишемии (нейропротекция). Особенно важно назначать такие средства при приступах обмороков или паралича конечностей.

Среди наиболее эффективных современных препаратов выделяются Цераксон, Актовегин, Глиатилин, Церебролизин и Ноотропил. Для стимуляции обменных процессов применяют Мексидол, Милдронат, Предуктал, Тиотриазолин и витамины группы B.

Симптоматическая терапия включает:

• Миорелаксанты – такие как Мидокалм и Сирдалут;
• Спазмолитические препараты – Но-шпа и Риабал;
• Средства от головокружения – Бетасерк;
• Препараты от мигрени – Имигран, Антимигрен и Номигрен.

При признаках недостаточности церебрального кровотока требуется срочная медицинская помощь. Все остальные случаи могут лечиться в условиях стационара или поликлиники. Для разгрузки шейного позвоночника рекомендуют ношение поддерживающего воротника Шанца. После обследования проводится легкая мануальная терапия, расслабляющий массаж.

Если консервативные методы неэффективны, пациентов направляют на хирургическое вмешательство. Удаляются причины сдавления артерии, костные разрастания и симпатические ганглии.

Клинические варианты СПА

Синдром заднего шейного симпатического характера проявляется приступами болей в области шеи и затылка с иррадиацией в лобные участки, создавая впечатление ношения шлема. Боли постоянные, особенно сильные при пробуждении из неудобной позы или движении головой. Характер боли может быть пульсирующим или колющим и усиливается при поворотах шеи или в горизонтальном положении. Головные боли сопровождаются вегетативными нарушениями, слуховыми и вестибулярными расстройствами, проблемами со зрением.

Базилярная мигрень – это форма головной боли, начинающаяся с нарушений зрения по обеим сторонам, сопровождающаяся головокружением, атаксией, дизартрией и шумом в ушах. В разгаре приступа возникают сильные боли в затылке, возникающие с рвотой и иногда потерей сознания. Это состояние может не всегда быть связано с компрессией позвоночной артерии, но может проявляться при сужении магистральной артерии и её ветвей. В связи с анатомической близостью между магистральной и позвоночной артерией, а также схожими симптомами, этот синдром следует учитывать как часть клинической картина синдрома позвоночной артерии.

Основные симптомы вестибуло-атактического синдрома проявляются в виде головокружения, дезориентации, помутнения в глазах, чувства дисбаланса, сопровождающегося тошнотой и рвотой. Все эти симптомы усиливаются при резком движении головы или длительном нахождении в одном положении.

Ушно-вестибулярный синдром характеризуется наличием слуховых проблем, которые сопровождаются головокружением. Симптомы часто включают шум в голове, ощущение «булавочных уколов», снижение слуха, трудности с восприятием шепота, изменения на слуховой аудиограмме и пароксизмальную несистемную дисбалансировку (ощущение головокружения или неустойчивости). Возможен шум в ушах, изменяющийся в зависимости от положения тела.

Временные проявления светобоязни, мерцательные скотомы, быстрая утомляемость и ухудшение зрения при чтении и других нагрузках относятся к офтальмологическому синдрому. Признаки конъюнктивита могут включать боль и чувство инородного тела в глазах, покраснение конъюнктивы и увеличение слезоточивости. Возможны также эпизоды потери поля зрения, как частично, так и полностью, чаще всего в зависимости от положения головы.

Наиболее частыми проявлениями вегетативной дисфункции являются ощущение жара, дрожь, похолодание конечностей, повышенная потливость, изменение кожной чувствительности, проблемы с горлом или гортанью. Кроме того, могут наблюдаться резкие изменения в режиме сна и бодрствования. Во время обострения синдрома ПА эти признаки обычно сочетаются с одним или несколькими из перечисленных здесь синдромов.

Кратковременные нарушения кровообращения в вертебробазилярной области могут свидетельствовать о ишемическом синдроме позвоночной артерии. Общие проявления могут включать преходящие двигательные и сенсорные нарушения, полную или частичную слепоту, гомонимную гемианопсию, атаксию без головокружения, приступы головокружения с сопутствующей тошнотой и рвотой, диплопию, дисфагию или дизартрию.

Синдром Унтерхарншайдта, также известный как синкопальный вертебральный синдром, приводит к резкой потере сознания из-за нарушения кровоснабжения, вызванного дисфункцией ретикулярной формации ствола головного мозга, часто провоцируемую резкими движениями головой или длительно удерживаемыми позами.

Приступ быстрого падения связан с уменьшением притока крови к нижним отделам ствола мозга и мозжечка, что приводит к пирамидному параличу с резким наклоном головы с последующим быстрым восстановлением двигательных навыков.

Диагностические методы лечения

Диагностика синдрома позвоночной артерии представляет собой сложную задачу из-за многообразия жалоб и клинических симптомов. В практике наблюдаются как случаи пере- так и недодиагностики.

Точность диагностики синдрома позвоночной артерии может быть затруднена разнообразием и многообразием симптомов этого заболевания. В медицинской практике часто фиксируются как пере-, так и недодиагностика. Часто переили диагностика связана с недостаточной оценкой состояния пациента, особенно в случаях с вестибуло-атактическими или кохлеарными синдромами. Необходимо провести комплексное обследование для выявления первичного клинического синдрома и сопоставления его с описанными характеристиками синдрома позвоночной артерии, а также для обнаружения экстравазальной компрессии или аномалий позвоночной артерии.

Несмотря на наличные рентгенологические данные, они могут не всегда прямо коррелировать с теми симптомами, о которых сообщают пациенты. Поэтому для определения типа состояния обязательно необходимо провести верификацию компрессионного воздействия на позвоночную артерию с использованием дуплексного сканирования или ультразвуковой допплерографии.

Мы считаем, что для подтверждения диагноза вертеброгенного СПА необходимо наличие 3 медицинских диагностических критериев.

Выявление одного или нескольких из девяти клинических синдромов; изменения, установленные при магнитно-резонансной (МРТ) и спиральной компьютерной томографии (КТ) с акцентом на шейный отдел позвоночника, включая остеохондроз, деформирующий спондилез в области унковертебральных соединений, подвывих суставных отростков, нестабильность и гипермобильность, аномалии костного ложа позвоночной артерии и краниовертебрального перехода; кроме того, дуплексное сканирование для оценки вертебральной допплерографии с функциональными нагрузками во время поворотов, изгибов и разгибов шеи, что позволяет выявить компрессию позвоночных артерий, асимметрию линейной скорости кровотока в данных артериях, вазоспастические реакции как в позвоночных, так и в крупных артериях, а также гиперреакцию на функциональные пробы.

Материал и методы

В отделении хирургии нарушений мозгового кровообращения НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с 1985 по 2011 годы было проведено 183 операций по поводу экстравазальной компрессии позвоночной артерии. Из них 137 (74,8%) – мужчины и 46 (25,2%) – женщины. Средний возраст участников составил 54,6±5,6 года (табл. 1).

Обследование включало подробный анализ жалоб, анамнеза, соматического, неврологического статуса. Всем больным проводили дуплексное сканирование, ультразвуковую допплерографию ПА на аппарате Vivid-3 (Швеция), обзорную шейную спондилографию. Структурные изменения мозгового вещества подтверждались данными КТ и МРТ.

У 80 (43,7%) из 183 пациентов при выделении первого сегмента позвоночной артерии была полностью удалена соединительнотканная оболочка вокруг артерии (табл. 2).

Из 18 зарегистрированных случаев ЭВКПА, в качестве источника проблемы выступали фасциальные структуры. У 10 пациентов наблюдалось сжатие как подключичной артерии (ПкА), так и подмышечной артерии (ПА) с их смещением назад, что в свою очередь приводило к перегибу и заднему смещению устья ПА. У 6 из них, которым была выполнена открытая эндартерэктомия (ЭАЭ) по поводу ПА, было выявлено обильное соединительнотканное образование вокруг устья артерии.

Декомпрессия ПА у 24 пациентов была выполнена справа и у 16 — слева путем рассечения фасциальных тяжей, что привело к выпрямлению устья ПА во всех случаях. У 36 больных, прооперированных по поводу извитости ПА, при ее выделении была обнаружена экстравазальная компрессия отростками звездчатого ганглия, у 34 (94,4%) — один перегиб ПА под острым углом, у 2 больных — Z-образная извитость. В 32 случаях после пересечения нервных отростков восстановился нормальный диаметр и ход ПА.

Среди 36 пациентов с деформацией ПА, вызванной ЭВК отростками звездчатого ганглия, 4 человека перенесли резекцию криволинейного участка и имплантацию ПА в ПкА.

Причиной ЭВК у 6 пациентов стали гипертрофированные лимфатические сосуды. Хотя артериальное давление в ПА значительно выше, чем в лимфатическом коллекторе, что теоретически не должно позволять лимфатическому протоку пережимать артерию, других причин ЭВК во время операции выявлено не было. После пересечения лимфатических протоков участок ПА сужения восстанавливал свою форму.

В 20 случаях для декомпрессии ПА использовали пересечение сухожильных волокон передней лестничной мышцы. У 6 пациентов ЭВКПА, возникающая из-за лестничной мышцы, сочеталась с наличием выраженной соединительнотканной оболочки в области устья артерии.

У 2 больных сужение левой ПА было вызвано ЭВКПА щитошейным стволом (ЩШС) и произведены ее резекция и артериолиз ПА. У 1 больной имело место сдавление ПкА и ПА между сухожильными отделами лестничных мышц, ключицей и вертикально стоящим первым ребром, что потребовало резекции I ребра, скаленотомии и выделения ПА из фасциального ложа.

У 164 (90,1%) пациентов основным симптомом были боли, локализованные в шейной или затылочной областях, иррадиирующие в теменные, аурикулярные, височные или лобные области, чаще постоянные, иногда с «светлыми» промежутками. В 49,8% случаев головные боли ощущались преимущественно в дневное время, реже — утром, вечером или ночью. Характеризовались ухудшением состояния после длительного неподвижного нахождения головы, а также после физического и умственного напряжения (особенно в сидячем положении с наклоненной вниз головой).

У 162 (88,8%) пациентов было зарегистрировано системное головокружение с ощущением вращения объектов в горизонтальной плоскости. Встречались также редкие ощущения проваливания и раскачивания. У 88 (48,4%) больных головокружение комбинировалось с тошнотой, усиливающейся при изменении положения тела.

У 66 (36,3%) больных эпизоды головокружения развивались ночью или в момент пробуждения, что возникало при неправильном положении головы во время сна: вынужденная поза головы и шеи в положении на животе, неудобная подушка и др. Кохлеарные нарушения в виде шума или звона, заложенности в ухе и снижения слуха были отмечены у 27 (15,1%) больных. Указанные симптомы усиливались приступообразно, никогда не исчезая полностью.

Зрительные расстройства, проявляющиеся как мелькание мушек перед глазами, появления радужных окружностей, потемнение в глазах, мерцание искрящихся точек и искажение цветов окружающих объектов были зафиксированы у 133 (72,7%) пациентов. Фотопсии усиливались при наклоне тела вперед, запрокидывании головы, а также при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

У 27 (15,1%) пациентов отмечались эпизоды преходящего тетрапареза без потери сознания и с сохранением речи, возникающие при резком запрокидывании головы. У 11 (6,0%) пациентов наблюдались кратковременные приступы потери сознания в форме синкопальных состояний.

Результаты и обсуждение

В результате проведенного лечения большинство пациентов отмечали значительное улучшение состояния (см. рисунок).

Наиболее выраженный регресс наблюдался у пациента с головокружением, головными болями, атаксиями, фотопсиями и диплопией. Полностью исчезли случаи потери сознания, амавроза, дисфонии. В меньшей степени наблюдалось уменьшение интенсивности звуков в голове и ушах, а также ухудшение памяти.

У 4 (2,2%) пациентов в послеоперационный период наблюдалась лимфорея без гнойного воспаления послеоперационных раневых участков, одному из них потребовалась повторная операция на области вмешательства с прошиванием лимфатических сосудах. В интра- и ближайшем послеоперационном периодах летальные исходы не фиксировались. Причинами смертей в поздние сроки стали геморрагический инсульт у 2 (1,1%), инфаркт миокарда у 5 (2,7%) и онкологические заболевания у 6 (3,3%) пациентов.

В отдаленный (по прошествии 20 лет) послеоперационный период у 15 (8,2%) пациентов были отмечены случаи возобновления вертебрально-базилярной недостаточности в форме редких транзиторных ишемических атак. У 5 (2,7%) пациентов зарегистрировано развитие бессимптомных, гемодинамически незначительных рестенозов реконструированных артерий.

Таким образом, оперативное вмешательство при ЭВКПА улучшает состояние больных. Несмотря на значительные достижения в хирургическом лечении таких пациентов, остается большое количество вопросов, требующих дальнейшего изучения. Необходимы скрининг больных с малосимптомными формами ЭВКПА, разработка методов лечения и профилактики рестенозов реконструированных артерий.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач-педиатр: «Когда я впервые столкнулась с диагнозом ‘экстравазальная компрессия обеих позвоночных артерий’ у ребенка, это меня очень насторожило. Я понимала, что такая проблема может привести к серьезным последствиям для здоровья. Я провела несколько обсуждений с коллегами и родителями, чтобы объяснить важность своевременной диагностики и лечения. Благодаря совместной работе мы смогли организовать комплексное обследование и после консультации с нейрохирургами выбрали оптимальный план лечения.»

Иван, 45 лет, отец двоих детей: «Когда мы узнали, что у нашего младшего сына обнаружили экстравазальную компрессию позвоночных артерий, это было настоящим шоком для нас. Мы начали искать информацию, разговаривали с врачами и читали научные статьи. Страх за здоровье ребенка подтолкнул нас к тому, чтобы вплотную заняться вопросами его лечения. В конце концов, мы нашли хорошего специалиста, который объяснил нам все возможные варианты и помогал на каждом этапе. Мы почувствовали, что не одни в этой ситуации.»

Мария, 29 лет, медсестра: «На работе я часто сталкиваюсь с разными медицинскими случаями, но экстравазальная компрессия позвоночных артерий у ребенка всегда вызывала у меня особое внимание. Я наблюдала, как родители переживают и стараются разобраться в ситуации, я сама чувствовала их тревогу. В нашей больнице проводили занятия для медперсонала, где обсуждали этот диагноз и методы лечения. Я стараюсь поддерживать родителей, объясняя, что правильно поставленный диагноз и своевременное лечение могут значительно улучшить ситуацию.»

Вопросы по теме

Каковы основные симптомы экстравазальной компрессии позвоночных артерий у ребенка?

Симптомы экстравазальной компрессии могут варьироваться в зависимости от степени сужения артерий. В общем, родители могут заметить такие проявления, как головные боли, головокружение, нарушение координации движений и слабость в конечностях. В некоторых случаях могут наблюдаться негативные изменения в поведении ребенка, такие как повышенная раздражительность или проблемы с концентрацией.

Как влияет экстравазальная компрессия на развитие ребенка?

Экстравазальная компрессия позвоночных артерий может оказывать значительное влияние на развитие ребенка. Поскольку эти артерии обеспечивают кровоснабжение мозга, их компрессия может привести к гипоксии, что, в свою очередь, может негативно сказаться на когнитивных функциях и физическом развитии. При отсутствии своевременного лечения это может привести к задержке в развитии, проблемам с обучением и снижению общего качества жизни ребенка.

Какие методы диагностики могут использоваться для выявления экстравазальной компрессии у детей?

Для диагностики экстравазальной компрессии позвоночных артерий у детей используют несколько методов. Самым распространенным является ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи, которое позволяет визуализировать состояние артерий и выявить признаки компрессии. В некоторых случаях требуется Magnetic Resonance Imaging (MRI) для более детального анализа мягких тканей и нервных структур. Также может быть полезно выполнение ангиографии для оценки кровотока и выявления аномалий. Все эти методы позволяют врачам получить полную картину состояния ребенка и разработать оптимальный план лечения.