Причины и последствия накопления цереброспинальной жидкости в центральном канале спинного мозга

Скопление цереброспинальной жидкости в центральном канале спинного мозга, известное как кистозная трансформация или арахноидальная киста, может возникать в результате различных патологий, включая травмы, воспалительные и инфекционные процессы. Это состояние может приводить к компрессии нервных структур, вызывать болевой синдром и неврологические расстройства.

Диагностика осуществляется с помощью визуализирующих методов, таких как МРТ, которые позволяют оценить размер и характер образований. Лечение зависит от клинической симптоматики и может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства для удаления жидкости или кисты.

Сирингомиелия

Когда в спинном мозге образуется киста, которая является увеличением центрального канала, это состояние называется гидромиелией. Если расширение кисты затрагивает продолговатый мозг и выше, это означает наличие сирингобулбии.

Сирингомиелия может быть связана с врожденными аномалиями (например, мальформация Арнольда — Киари), неопластическими образованиями в спинном мозге (такими как ангиоретикулемы и астроцитомы), а также может возникнуть вследствие травм спины.

Основные разновидности

1. Сообщающаяся сирингомиелия – это первичное расширение центрального канала, часто связано с патологией большого затылочного отверстия, такой как первый тип мальформации Киари (наиболее распространенная) или базальный арахноидит (постинфекционного или идиопатического происхождения). Расширение канала с формированием кисты, выстланной эпендимой, называется гидромиелией, и такие кисты именуются истинными сирингомиелитическими.
2. Несообщающаяся сирингомиелия – киста формируется в спинном мозге и не соединяется с центральным каналом или субарахноидальным пространством. Эти образования могут возникать в результате травм, опухолевых процессов (глиомы, ангиоретикулемы) или арахноидитов.

Сообщающаяся сирингомиелия

Причины заболевания заключаются в нарушении оттока ликвора из IV желудочка головного мозга. Среди врожденных аномалий, таких как мальформация Chiari (тип 1 и 2), церебеллярная эктопия, базилярная импрессия (вызванная сужением большого затылочного отверстия), синдром Dandy – Walker, а также среди приобретенных заболеваний (адгезивный арахноидит) нередко наблюдаются случаи сирингомиелии.

Клинические проявления разнообразны и прогрессируют постепенно.

1. Нарушения чувствительности – пациенты теряют восприятие боли и температурных изменений при сохранении глубокой и суставно-мышечной чувствительности (диссоциированное расстройство чувствительности в виде центрального синдрома корды).
2. Болезненные ощущения в области шеи или затылка.
3. Слабость в верхних конечностях или кистях.
4. Безболезненная артропатия (так называемые суставы Шарко).

Диагностика

Наиболее точным методом диагностики является МРТ спинного мозга, краниовертебрального перехода и задней черепной ямки. Если есть подозрение на наличие объемного образования (например, если сирингомиелитическая киста имеет множество перегородок или шершававые стенки), следует проводить исследование с использованием внутривенного контрастирования для исключения опухолевого процесса в спинном мозге.

Лечение

К сожалению, консервативные методы лечения этого состояния не применимы.

При отсутствии клинической картины проводится динамическое наблюдение (у невролога, выполняется МРТ спинного мозга).

При субкомпенсированном или декомпенсированном состоянии необходимо проводить нейрохирургические процедуры.

1. при наличии мальформации Chiary – задняя декомпрессия, резекция чешуи задней черепной ямки, пластика твердой мозговой оболочки. При наличии спаечных изменений в области миндалин мозжечка разъединяются спайки, достигается восстановления поступления ликвора из отверстия Magendie.

2. Шунтирующие операции – дренирование с помощью К- или Е-образных трубок в субарахноидальное пространство, в полость плевры или в живот.

Результаты –зависят от характера патологии, исходной клинической картины.

Наилучший эффект от хирургических вмешательств наблюдается при сирингомиелии, ассоциированной с мальформацией Chifri, на стадии клинической субкомпенсации.

Посттравматическая сирингомиелия

Это состояние иногда возникает при серьезных ушибах спинного мозга как ликворная полость в области резорбции нормальной мозговой ткани.

Как правило, данные кисты не являются причиной неврологического дефицита и нейрохирургические вмешательства, направленные на дренирование кист практически не проводятся ввиду малоэффективности.

Скоплением цереброспинальной жидкости в центральном канале спинного мозга

Спинномозговая жидкость образуется в желудочках мозга благодаря клеткам сосудистого сплетения. Она стекает из боковых желудочков в III желудочек через межжелудочковое отверстие Монро, а затем по водопроводу мозга переходит в IV желудочек.

Оттуда спинномозговая жидкость стекает в субарахноидальное пространство через срединную апертуру (отверстие Мажанди) и боковую апертуру IV желудочка (циркуляцией жидкости в центральном канале спинного мозга можно пренебречь).

Часть спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства спускается через большое затылочное отверстие и достигает поясничной цистерны за 12 часов. Из субарахноидального пространства на нижней поверхности мозга ликвор поднимается вверх через вырезку намета мозжечка, омывая поверхность полушарий. Затем производится реабсорбция жидкого вещества в кровь через грануляции паутинной оболочки — пахионовы грануляции.

Пахионовы грануляции представляют с собой выросты паутинной оболочки размером с булавочную головку, вдающиеся в покрытые твердой мозговой оболочкой стенки основных мозговых синусов, особенно верхнего сагиттального синуса, в который открываются малые венозные лакуны. В эпителиальных клетках паутинной оболочки спинномозговая жидкость переносится в составе крупных вакуолей.

Тем не менее, до верхнего сагиттального синуса может не доходить до 25% спинномозговой жидкости. Часть жидкости уходит в пахионовы грануляции, которые проникают в спинномозговые вены, выходящие из межпозвоночных отверстий, тогда как другая часть перемещается в лимфатические сосуды вокруг артерий на нижней поверхности мозга и в эпиневрий черепных нервов. Эти лимфатические сосуды ведут к шейным лимфатическим узлам.

Ежедневно образуется около 500 мл спинномозговой жидкости (300 мл секретируют клетки сосудистого сплетения, 200 мл образуется из других источников, которые описаны в главе 5). Общий объем спинномозговой жидкости в организме взрослого человека составляет 150 мл (25 мл циркулирует в системе желудочков и 100 мл — в субарахноидальном пространстве). Полная замена спинномозговой жидкости происходит от двух до трех раз в день. Нарушение обмена спинномозговой жидкость может привести к ее накоплению в системе желудочков — гидроцефалии.

Спинномозговая жидкость перемещается из субарахноидального пространства в мозг по околососудистым пространствам артериол; на данном этапе или у уровня эндотелия капилляров спинномозговая жидкость способна проникать в ножки астроцитов, которые формируют плотные соединения. Астроциты играют роль в создании гематоэнцефалического барьера, который представляет собой активный процесс, реализуемый через поры в мембране ножек астроцитов с участием интегрального белка мембраны — аквапорина-4 (AQP4). Жидкость высвобождается из астроцитов и попадает во внеклеточное пространство, где смешивается с жидкостью, выделяемой в результате метаболических процессов клеток мозга.

Эта межклеточная жидкость «протекает» в мозге и попадает через поверхность эпендимы или мягкой мозговой оболочки в спинномозговую жидкость, в составе которой она выводится из мозга в кровяное русло. В случае недостаточности лимфатической системы мозга гематоэнцефалический барьер обеспечивает доставку различных секретируемых нейронами или клетками глии сигнальных молекул, а также элиминацию растворенных тканевых веществ и поддержание осмотического равновесия мозга.

Схема циркуляции спинномозговой жидкости.

а) Гидроцефалия(от греч. hydor—вода и kephale—голова) — избыточное накопление спинномозговой жидкости в системе желудочков мозга. В большинстве случаев гидроцефалия возникает в результате накопления спинномозговой жидкости в системе желудочков мозга (вызывающего их дилатацию) или в субарахноидальном пространстве; исключение составляют состояния, при которых причиной избыточной продукции спинномозговой жидкости является редкое заболевание — папилломатоз клеток сосудистого сплетения. [Термин «гидроцефалия» не используют для описания избыточного «скопления» спинномозговой жидкости в системе желудочков и субарахноидальном пространстве при старческой атрофии мозга; иногда в этих случаях используют термин «гидроцефалия ex vacuo» (т.е. смешанная заместительная гидроцефалия).]

Гидроцефалия может возникнуть в результате различных патологических процессов, таких как воспалительные процессы, опухоли, травмы и изменения осмолярности спинномозговой жидкости. Поэтому часто встречаемая точка зрения о том, что гидроцефалия обусловлена только нарушением путей оттока спинномозговой жидкости, представляется слишком упрощенной и, вероятно, неверной.

Гидроцефалию у детей наблюдают при мальформации Арнольда-Киари, при которой мозжечок частично погружается в спинномозговой канал в результате недостаточного развития задней черепной ямки во внутриутробном периоде. При отсутствии лечения голова ребенка может достигать размеров футбольного мяча, а полушария мозга истончаются до толщины листа бумаги. Гидроцефалия практически всегда сочетается с расщеплением позвоночника.

Для предотвращения серьезного повреждения мозга крайне важно начинать лечение на ранних стадиях. Основные методы лечения включают установку катетера или шунта, один конец которого помещается в боковой желудочек, а другой – во внутреннюю яремную вену.

Острая или подострая гидроцефалия может развиться при нарушении оттока спинномозговой жидкости в результате смещения мозжечка в большое затылочное отверстие или обструкции IV желудочка объемным новообразованием (опухолью или гематомой)/

Гидроцефалия может возникать в любой возрастной группе в результате воспаления оболочек мозга — менингита. Одной из патогенетических составляющих развития гидроцефалии могут быть лептоменингеальные адгезии, нарушающие отток спинномозговой жидкости из желудочков, вырезок намета мозжечка и/или пахионовых грануляций.

б) Резюме. Спинномозговая жидкость. В области нижней поверхности мозга спинномозговая жидкость находится в большой цистерне мозга, цистерне моста, межножковой цистерне и охватывающей цистерне.

Кроме этого, спинномозговая жидкость может распространяться вдоль оболочек зрительного нерва; повышение внутричерепного давления может оказывать давление на центральную вену сетчатки, что приводит к отеку диска зрительного нерва. Дуральный мешок спинного мозга окружает спинной мозг и заканчивается на уровне II крестцового позвонка. Корешки спинномозговых нервов находятся в поясничной цистерне, где проводится поясничная пункция.

Секретируемая сосудистым сплетением спинномозговая жидкость поступает в субарахноидальное пространство через три отверстия IV желудочка; некоторая ее часть проходит в поясничную цистерну. Минуя вырезку намета мозжечка и субарахноидальное пространство головного мозга, спинномозговая жидкость направляется вверх к верхнему сагиттальному синусу и его лакунам через пахионовы грануляции. Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости может привести к гидроцефалии.

Учебное видео — анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

1. Топография и характеристики оболочек головного мозга
2. Топография и характеристики оболочек спинного мозга
3. Схематическое изображение поясничной пункции (спинномозгового прокола)
4. Схема формирования и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора)

Осложнения

Как и любая медицинская процедура, откачка цереброспинальной жидкости может сопровождаться потенциальными осложнениями. Одним из основных рисков является инфекция, так как введение инструментов в спинномозговой канал может способствовать проникновению бактерий. В связи с этим необходимо соблюдать строгие асептические правила для минимизации этого риска.

Возможны повреждения окружающих тканей в процессе введения катетера. Это может включать в себя повреждение сосудов, что может привести к кровотечению, или повреждение нервных структур, вызывающее болевые ощущения или другие неврологические симптомы.

Еще одним важным моментом является риск изменения давления внутри черепа, вызванный слишком быстрым откачиванием жидкости. Это может вызывать головные боли, головокружение и другие неприятные ощущения у пациента. Поэтому важно тщательно контролировать процесс откачки цереброспинальной жидкости, шаг за шагом, с мониторингом давления.

Наконец, в редких случаях могут возникнуть аллергические реакции на используемые в процедуре материалы или медикаменты. Это подчеркивает необходимость предварительной оценки пациента на предмет возможных аллергий и подбора соответствующих средств.

Все эти аспекты подчеркивают значимость тщательной подготовки, профессионализма медицинских сотрудников и надлежащего мониторинга в процессе выполнения процедуры откачки цереброспинальной жидкости для снижения рисков и повышения безопасности пациента.

Лечение

Откачивание цереброспинальной жидкости применяется в лечении различных медицинских состояний, где накопление избыточной цереброспинальной жидкости может вызвать или усугубить заболевание. Одним из основных случаев применения этой процедуры является лечение гидроцефалии — состояния, при котором происходит ненормальное увеличение объема черепа из-за избыточного скопления цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. Откачивание ЦСЖ в данном случае направлено на снижение объема жидкости и восстановление нормальных условий внутри черепа.

Кроме того, эта процедура может применяться при лечении менингита, воспалительного процесса в оболочках мозга, когда повышенное давление цереброспинальной жидкости может привести к серьезным осложнениям. Откачка ЦСЖ в таком случае способствует снижению давления и облегчению симптомов.

Откачивание цереброспинальной жидкости может также применяться в лечении опухолей мозга и других объемных образований, где жидкость может накапливаться в спинномозговом канале, вызывая давление на окружающие ткани. Процедура может быть частью комплексного лечения для обеспечения нормальной циркуляции и дренажа цереброспинальной жидкости.

Таким образом, откачка цереброспинальной жидкости применяется в тех случаях, когда нормальное течение и дренаж этой жидкости нарушены, что может негативно сказаться на функционировании центральной нервной системы. Процедура служит для коррекции этих нарушений и является важной частью лечения неврологических и нейрохирургических заболеваний.

Гидромиелия грудного отдела: причины и последствия

Гидромиелия грудного отдела позвоночника — это заболевание, характеризующееся наличием полости, заполненной жидкостью, в области грудного спинного мозга. Рассмотрим детальнее причины возникновения данного состояния и возможные последствия для организма.

Причины развития гидромиелии

• Врожденные аномалии: включая дефекты развития спинного мозга.
• Травмы спины: особенно те, которые влияют на механизм циркуляции спинномозговой жидкости.
• Опухоли: новообразования могут создавать давление на спинной мозг, что ведет к затруднению оттока жидкости.
• Воспалительные процессы: воспаление оболочек мозга или самого спинного мозга также может вызвать развитие этого состояния.

Последствия гидромиелии грудного отдела

• Нарушения двигательной активности: в зависимости от степени повреждений могут проявляться парез или паралич.
• Онемение и утрата чувствительности: часто пациенты испытывают снижение или полное исчезновение чувствительности в затронутых областях.

• Эволюция сколиоза: продолжительное наличие гидромиелии может привести к искривлению позвоночника и проблемам с осанкой.
• Сбой функционирования внутренних органов: поражение спинного мозга может спровоцировать нарушения в работе органов брюшной полости и других внутренних систем.

Терапия гидромиелии в области грудного отдела позвоночника зачастую требует хирургического вмешательства, нацеленного на устранение преграды для оттока спинномозговой жидкости и декомпрессию ткани спинного мозга. Подбор методов лечения зависит от результатов диагностики, включающих МРТ, КТ и различные другие исследования.

Гидромиелия спинного мозга: как это связано с другими отделами позвоночника?

Гидромиелия спинного мозга представляет собой расширение центрального канала спинного мозга, что влечёт за собой формирование полости, заполненной спинномозговой жидкостью. Эта патология может иметь различные формы и локализоваться в разных отделах позвоночника. Давайте рассмотрим, как гидромиелия спинного мозга связана с другими отделами позвоночника и какие особенности сопутствуют этому.

Связь с различными сегментами позвоночника

Различные отделы позвоночника обладают своей индивидуальной анатомией и функциональными характеристиками, что определяет специфичность проявлений гидромиелии в каждом из них. Симптоматика может варьироваться, в зависимости от степени давления на соседние структуры и уровня нарушения циркуляции СМЖ.

• Шейный сегмент: чаще всего проявляется болевыми ощущениями в области шеи, онемением верхних конечностей и нарушением движений рук.
• Грудной сегмент: проблемы здесь могут отразиться на грудных болях и сбоях в функционировании органов верхней части тела.
• Поясничный и крестцовый сегменты: возможно возникновение нарушений в работе нижних конечностей и органов малого таза.

Также имеются иные возможные последствия гидромиелии, включая утрату чувствительности и становление дистрофических изменений в мышечной ткани.

Интерактивное влияние

Различные сегменты позвоночника отвечают за иннервацию определённых мышечных групп и работу различных внутренних органов. Например, повреждение спинного мозга в области шеи может негативно отразиться на функциях рук и дыхательной системы.

Таким образом, гидромиелия спинного мозга представляет серьезную проблему, требующую комплексного подхода к диагностике и лечению, с учетом влияния патологии на различные отделы позвоночника.

Диагностика

Для того чтобы назначить подходящий план лечения, необходимо выяснить причину заболевания. Врачи собирают анамнез. Установление диагноза производится после выполнения рентгенографических или томографических обследований. С целью исключения возможного проявления серозного ринита, имеющего аналогичные симптомы, назначается анализ жидкости на содержание сахара.

При физическом повреждении головы или спины пациента направляют на рентгенографию, при необходимости используют компьютерную томографию или МРТ. Если врач предполагает развитие воспаления, проводят люмбальную пункцию. Возможно назначение консультации у специалистов другого профиля, например, у травматолога. Врачи клиники ЦМРТ для диагностики ликвореи рекомендуют прохождение следующих процедур:

Подробности

К какому врачу обратиться

Ликворею лечит невролог. Он ставит диагноз, назначает лечение и наблюдает пациента. Если лечение не приносит должных результатов, корректирует его.

Врачи с высшей квалификацией:

Долидзе Людмила Владимировна — невролог, рефлексотерапевт, стаж 50 лет. Профессор, доктор медицинских наук.

Ефремов Михаил Михайлович — невролог, остеопат, реабилитолог, вертебролог, рефлексотерапевт, стаж 39 лет.

Ливанов Александр Владимирович — невролог, остеопат, мануальный терапевт, стаж 30 лет.

Славин Дмитрий Вячеславович — невролог, рефлексотерапевт, стаж 11 лет.

Соловьев Игорь Валерьевич — травматолог, ортопед, невролог, стаж 10 лет.

Медикаментозное лечение

При ликворее обязательно назначают курс антибиотиков, чтобы исключить попадание инфекции через дефект твердой мозговой оболочки. Важным компонентом консервативного лечения ликвореи служат мочегонные средства, обеспечивающие дегидратацию организма, снижающие внутричерепное давление, уменьшающие истечение ликвора, что дает предпосылки для самостоятельного восстановления и закрытия дефекта твердой мозговой оболочки.

Немедикаментозное лечение

Рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым положением головы. Не следует принудительно высмаркивать выделения.

Хирургическое лечение

Тактика лечения зависит от причины возникновения заболевания. Чтобы избавиться от боли используют противовоспалительные средства. Назначают мочегонные и антибактериальные препараты. Вылечить заболевание помогают люмбальные дренажи. Врач обеспечивает пациенту приподнятое положение головы.

Пациентам рекомендуется избегать сморкания.

При низкой эффективности консервативных методик используют оперативное вмешательство. При неэффективности консервативного лечения или массивной ликворее показано оперативное восстановление целостности твердой мозговой оболочки. Объемы оперативного лечения зависят от причины ликвореи, локализации участка повреждения твердой мозговой оболочки и его размеров. Вмешательство при назальной ликворее выполняется через полость носа. При повреждениях в области основания черепа может потребоваться нейрохирургическое вмешательство.

В сети клиник ЦМРТ для терапии ликвореи используются: