Цироз печени приводит к нарушению её функций, что негативно сказывается на уровне метаболизма и детоксикации организма. Печень отвечает за удаление токсичных веществ, таких как аммиак, поэтому при её неэффективной работе токсины могут накапливаться в крови, вызывая энцефалопатию — состояние, при котором пациент может страдать от изменений в сознании, включая беспамятство.
Периодическое колебание между здравым умом и потерей памяти связано с тем, что уровень токсинов в крови может варьироваться в зависимости от питания, физической активности и других факторов. В моменты ухудшения состояния желания или способности пациента контролировать свое поведение и мышление нарушаются, что ведет к нарушенным когнитивным функциям и изменению состояния сознания.
- Цирроз печени: Хроническое заболевание, приводящее к нарушению функций печени и ухудшению метаболизма.
- Патофизиологические механизмы: Накопление токсичных веществ в организме, таких как аммиак, из-за недостаточной детоксикации.
- Клинические проявления: Изменения сознания варьируются от легкой спутанности до выраженной дезориентации и потери памяти.
- Факторы риска: Уровень колебаний сознания зависит от степени цирроза, наличия сопутствующих заболеваний и употребления алкоголя.
- Профилактика и лечение: Важность ранней диагностики и назначения адекватной терапии для предотвращения ухудшения состояния.
Стадии цирроза печени
| Стадия заболевания | Признаки |
| Компенсированная | Проявляется небольшой выраженностью симптоматики. Пациенты жалуются на болезненность справа под ребрами, вздутие живота, снижение массы тела, уменьшение работоспособности и быструю утомляемость. Врач определяет увеличение железы в размерах, ее край плотный и заостренный. Возможно незначительное изменение размеров селезенки |
| Субкомпенсированная | Увеличивается количество погибших клеток железа, а значит, снижаются функциональные способности органа. Больные жалуются на слабость и апатию, снижение работоспособности и постоянную сонливость, тошноту и потерю веса. У мужчин может увеличиваться размер грудных желез. Наблюдаются значительные изменения со стороны лабораторных показателей |
| Декомпенсированная | Ярко выражены симптомы печеночно-клеточной недостаточности и признаки осложнений портальной гипертензии. Печеночно-клеточная недостаточность проявляется энцефалопатией, поскольку из-за снижения способности железы обезвреживать токсические вещества, развивается интоксикация организма. Портальная гипертензия осложняется кровотечениями из расширенных вен желудка и пищевода, что считается одной из основных причин смерти от цирроза. Параллельно наблюдается асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости |
| Терминальная | Умирающие люди впадают в печеночную кому, из которой обычно уже не выходят |
На декомпенсированной стадии цирроза печени лечение обычно оказывается неэффективным, и врачи ограничиваются поддержанием жизненных функций больного. На завершающем этапе болезни проявления цирроза характеризуются следующими признаками:
Цирроз печени — это хроническое заболевание, которое приводит к разрушению нормальной структуры печени и нарушению ее функций. При этом изменяются не только физическое состояние больного, но и его психическое здоровье. Дело в том, что печень отвечает за множество процессов метаболизма, включая детоксикацию организма. При циррозе эта функция нарушается, и всевозможные токсины начинают накапливаться в крови, что может вызвать энцефалопатию — состояние, при котором пострадает нервная система, и это может проявляться как в виде изменения сознания, так и в виде потери памяти.
Кроме того, цирроз может способствовать развитию других заболеваний, таких как портальная гипертензия и асцит, что также оказывает негативное влияние на общее состояние пациента. Эти осложнения могут усугублять кислородное голодание тканей, что дополнительно влияет на работу мозга. В результате, при определённых обстоятельствах, пациент может испытывать как приливы ясности, так и погружаться в состояние дезориентации и беспамятства, что сильно меняет его восприятие действительности.
Важно отметить, что эти когнитивные нарушения могут иметь характер временных эпизодов. Они часто возникают в ответ на эмоциональные или физические нагрузки, инфекции или изменения в рационе. Даже в рамках одного дня больной может периодически испытывать состояние ясного ума и затем вновь впадать в беспамятство. Это непредсказуемое поведение пациента требует внимательного наблюдения и корректировки терапии, чтобы минимизировать такие перепады и улучшить качество жизни.
- желтушность кожи и белков глаз;
- значительные отеки конечностей и живот;
- долгосренная диарея с кровью в стуле;
- обесцвечивание стула;
- рвота с примесью крови;
- кожный зуд;
- гематомы и сосудистые звездочки на теле;
- маточные кровотечения и сбои менструального цикла;
- кровотечения из носа и десен;
- покраснение ладоней;
- вздутие вен на животе;
- увеличение объема живота на фоне худобы;
- припадки температуры и озноб.
На субкомпенсированной стадии цирроза психологическое состояние пациента, как правило, не вызывает серьезных осложнений, в отличие от декомпенсированной. Врачи отмечают замешательство, замедленность реакции и утрату ориентации во времени и пространстве. Может быть замечена депрессивность, агрессивность и раздражительность.
Симптоматика цирроза печени
Диагностические признаки
Можно определить тяжесть патологического состояния и по изменениям, которые наблюдаются во время диагностики. Со стороны общего анализа крови будут низкие цифры гемоглобина, лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В анализе мочи появятся соли, эритроциты и белок.
Наиболее заметные изменения проявляются в биохимическом анализе крови: отмечается повышение уровня билирубина, рост трансаминаз (АЛТ, АСТ) и аргиназы, а также фосфатазы. При этом снижаются показатели белка, мочевины и холестерина. Чтобы подтвердить диагноз и определить его стадию, также рассматриваются изменения, выявленные при ультразвуковом исследовании печени, лапароскопии и биопсии.
Интересный факт: на протяжении болезни УЗИ показывает увеличенные размеры пораженной печени и узловатую поверхность. Однако перед смертью размеры печени, напротив, резко уменьшаются.
Классификация
- билиарный — вследствие поражения желчевыводящих путей;
- токсический и токсико-аллергический;
- инфекционный;
- циркуляторный, связанный с венозным застоем;
- обменно-алиментарный;
- криптогенный — когда причина остается неясной.
- Начальная. Заболевание сопровождается умеренной формой фиброза и, как правило, протекает практически без симптомов. Чаще всего его обнаруживают во время профилактических осмотров или обследований по другим показаниям.
- Клиническая. Явный фиброз приводит к нарушению функций печени. Первыми сигналами заболевания могут стать горечь во рту, сухость, быстрая утомляемость, раздражительность, потеря веса, вздутие живота, периодические проблемы со стулом и боль в правом подреберье после физической активности или несоблюдения диеты. Позднее возникают тошнота, рвота, отрыжка, желтуха, температура на уровне субфебрильных значений. Размеры печени и селезенки увеличены, на животе наблюдаются расширенные вены и сосудистые звездочки.
- Терминальная. Размеры печени уменьшаются. Появляется желтуха, асцит, отеки в конечностях, а также кровотечения из варикозных вен пищевода, желудка и кишечника.
Диагностика
Диагностика и терапия цирроза печени находятся в компетенции гастроэнтеролога. Во время беседы он выявляет предрасполагающие факторы, такие как злоупотребление алкоголем, неправильное питание, неблагоприятные условия труда, наследственность и наличие сопутствующих хронических заболеваний.
Физикальный осмотр и пальпация правого подреберья помогают выявить характерные признаки цирроза: желтуха, увеличение печени, ее бугристая поверхность и уплотнение.
Классификация болезни
Этиология циррозов является ключевой при выборе методов лечения. В зависимости от причин развития патология делится на такие типы:
- вирусный;
- лекарственно-индукционный;
- метаболический;
- первичный и вторичный билиарный;
- алкогольный;
- криптогенный;
- застойный;
- индукционный.
Этиология первичной формы у 35% пациентов остается неопределенной. Первые проявления, как правило, наблюдаются уже на активной стадии диффузных процессов. Несмотря на причину, все виды цирроза развиваются единообразно и демонстрируют высокую скорость прогрессирования стадий. Если не исключить основополагающий фактор, болезнь может перейти в терминальную стадию за считанные месяцы.
Кроме того, болезнь можно классифицировать по морфологическим признакам:
- мелкоузелковый (узлы до 3 мм);
- крупноузловой (узлы до 5 мм);
- смешанный (сочетание больших и мелких узлов).
ВОЗ также предлагает классификацию международного типа. Каждый вид патологии по ней имеет свой код. Всего выделяется пять основных типов исходя из причин развития и характера поражения, а именно:
- алкогольный;
- токсическое поражение;
- первичный билиарный;
- вторичный билиарный;
- портальный. Эта классификация принимается в десятом пересмотре болезней и используется врачами в большинстве европейских стран.
Стадии заболевания
В зависимости от выраженности и активности симптомов выделяют три стадии:
А – На данной стадии клинические проявления не определяются, что свидетельствует о латентной фазе; В – На этой стадии проявляются первые симптомы, такие как повышенное артериальное давление и нарушения в функционировании печени — субкомпенсированная фаза; С – Развивается печеночная недостаточность, полная утрата функциональности органа.
Стремительность развития зависит от особенностей организма и наличия вредного фактора. Процесс формирования циррозов печени длится от 2-3 месяцев до нескольких лет.
Диагностические методы при циррозе печени
Если у вас есть подозрения на возможность цирроза печени, не замедляйте визит к врачу. Раннее диагностирование увеличивает шансы на успешное лечение и положительный итог. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, врачу потребуется провести комплексное обследование, состоящее из нескольких этапов.
В первую очередь врач проведет опрос о симптомах, истории болезни и возможных факторах риска. Затем последует детальный медицинский осмотр, в ходе которого будет уделено внимание состоянию печени (размер, плотность), наличию желтухи и другим специфическим признакам цирроза.
Следующий этап включает в себя анализы крови, которые помогут оценить функциональное состояние печени и выявить маркеры повреждения ее клеток. Обычно это анализы на активность таких ферментов, как АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза) и щелочная фосфатаза, а также на уровень билирубина, альбумина и протромбиновое время. В дополнение могут быть назначены и другие исследования с целью исключения вирусных гепатитов и прочих заболеваний печени, которые могли послужить причиной цирроза.
Из современных методов визуализации при диагностике цирроза печени наиболее информативными считаются ультразвуковое исследование (сокращенно — УЗИ), компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ соответственно) органов брюшной полости. Эти неинвазивные методики дают возможность детально рассмотреть печень, оценить ее размеры, структуру и плотность, а Выявить такие осложнения цирроза, как асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и другие.
Если результаты вышеупомянутых исследований не дают четких результатов для подтверждения диагноза цирроза или уточнения его причины, может быть необходимо провести биопсию печени. В ходе этой процедуры врач извлекает небольшой образец ткани печени для последующего микроскопического анализа. Хотя биопсия является более инвазивным методом, она предоставляет важные данные о состоянии печени на клеточном уровне.
Терапевтические подходы при циррозе печени
Основные цели терапии цирроза печени заключаются в замедлении прогрессирования заболевания, предотвращении осложнений и улучшении качества жизни пациента. При выборе нужной лечебной тактики врач обязательно учитывает стадию заболевания, возможные причины и наличие уже возникших осложнений.
Первоочередной задачей в терапии цирроза печени является устранение факторов, спровоцировавших развитие этого серьезного недуга. Так, пациентам с алкогольным циррозом необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При вирусной этиологии заболевания требуется адекватная противовирусная терапия. Пациентам с ожирением и метаболическими нарушениями рекомендуется нормализовать вес и тщательно контролировать сопутствующие заболевания.
Медикаментозная терапия цирроза печени обычно включает препараты, направленные на снижение воспалительных процессов и фиброза в печени, борьбу с асцитом, печеночной энцефалопатией, а также профилактику кровотечений из варикозных вен. Выбор конкретных средств зависит от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
К сожалению, в запущенных случаях цирроза, когда возникают ангидратные, угрожающие жизни осложнения и консервативное лечение не приносит результата, единственным вариантом спасения может стать трансплантация печени. Это крайне сложная операция, сопряженная с высокими рисками. Однако успешная пересадка печени может дать надежду на полноценную жизнь пациентам с терминальной стадией цирроза.
Лечение ПЭ
Лечение ПЭ преследует три базовые цели:
- выявление и немедленное устранение факторов, способствующих печеночной энцефалопатии;
- снижение уровня аммиака и других токсичных веществ, образуемых в кишечнике в процессе переваривания и жизнедеятельности микроорганизмов;
- нормализация обмена нейротрансмиттеров.
Лечение печеночной энцефалопатии (III и IV стадии) представлено в таблице 6.
- Сохранение калорийного уровня рациона на уровне 2000 ккал/сут;
- Поддержание водно-электролитного баланса:
- контроль гиповолемии: для коррекции под контролем центрального венозного давления вводить 5-или 10-процентный раствор глюкозы или альбумина, а не изотонический раствор;
- коррекция гипокалиемии до уровня выше 3,5 ммоль/л;
- отмена диуретиков.
Объем лечебных мероприятий при печеночной энцефалопатии соответствует стандартам и алгоритмам экстренной помощи, так как эффективность лечения напрямую зависит от скорейшего начала терапии. Однако на практике выясняется, что пациенты с печеночной энцефалопатией не всегда получают необходимую медицинскую помощь как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Кроме того, в ряде случаев возникает необходимость в назначении препаратов, которые могут ухудшить состояние сознания и нарушить вегетативные функции. К числу наиболее распространенных ошибок в лечении можно отнести:
- Недостаточная инфузия сильно концентрированных растворов глюкозы, обладающих не только энергией, но и выраженным осмотическим эффектом, что критически важно в случае угрозы отека мозга;
- Необоснованное и бесконтрольное применение изотонических и прочих неконцентрированных полиионных растворов, что может привести к серьезным рискам развития отека головного мозга и легких;
- Недостаточное внимание к необходимости регулярного назначения осмотических слабительных средств и экстренной очистки кишечника, используя высокосмостные клизмы (они значительно снижают всасывание аммиака и его бактериальную контаминацию, а также способствуют уменьшению портального давления);
- Недооценка рисков, связанных с диуретической терапией, значительным лапароцентезом и назначением седативных препаратов, что может привести к усугублению стадии ПЭ.
Одной из основных причин неэффективного лечения часто становится неудовлетворительная диагностика ПЭ. Парадоксально, но сегодня, несмотря на наличие нормативных документов в медицинской сфере, грамотное выявление и точная классификация ПЭ как опасного для жизни осложнения заболеваний печени стали менее актуальными. К примеру, в контексте алкогольной болезни печени как в экстренной, так и в стационарной медицинской практике ПЭ иногда вообще не бывает обнаружено, так как оно включается в редко используемые категории, такие как «острая или подострая печеночная недостаточность», «острый гепатит», «острое алкогольное отравление» или «абстиненция». В большинстве случаев, при наличии алкогольной болезни печени с нарушениями сознания, врачи ставят диагнозы, соответствующие рубрикам К.70.0 — К.70.2, что не отражает действительного положения дел в контексте ПЭ (см. таблицу 7). На практике термин «ПЭ» нередко заменяется термином «токсическая (алкогольная) энцефалопатия», что приводит к снижению оценки серьезности состояния пациента и повышению риска летального исхода, а также задерживает начало специфического лечения.
- К 70.0: алкогольная жировая дистрофия печени
- К 70.1: алкогольный гепатит
- К 70.2: алкогольный фиброз/склероз печени
- К 71: токсическое поражение печени:
- 71.0 — с холестазом
- 71.1 — с некрозом
- 71.2 — по типу острого гепатита
- 71.5 — по типу хронического гепатита
- 71.7 — с фиброзом и циррозом печени
- К 72.0: острая и подострая печеночная недостаточность
- К 71.1: хроническая печеночная недостаточность
- К 76.6: портальная гипертензия
- G 31.2: дегенерация ЦНС, вызванная алкоголем
- G 61.1: алкогольная полинейропатия
- F 10.0: острое алкогольное отравление
- F 10.3: абстиненция, вызванная употреблением алкоголя
- F 10.4: абстиненция с делирием, вызванная алкогольным употреблением
- F 10.2: хронический алкоголизм (алкогольная зависимость)
При выявлении ПЭ на догоспитальном этапе пациенты с III и IV стадиями нарушения сознания должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии.
Прогноз ПЭ
Прогноз по ПЭ полностью зависит от степени печеночно-клеточной недостаточности и времени начала терапии. У пациентов с циррозом печени и относительно сохранной функцией паренхимы, а также развитым коллатеральным кровообращением, прогноз оказывается более благоприятным, в то время как у больных с острым гепатитом он значительно хуже. Успех значительно возрастает, если удается оперативно устранить факторы, способствующие усугублению ПЭ: инфекцию, переизбыток диуретиков или кровопотерю. Однако самым эффективным способом улучшить прогноз считается как можно более точная диагностика и раннее начало лечения ПЭ.
Е. И. Вовк МГМСУ, ННПОСМП, Москва
Опыт других людей
Алексей, 45 лет, инженер: «Я долгое время работал в стрессовом режиме, часто употребляя алкоголь для снятия напряжения. Когда у меня диагностировали цирроз печени, я начал понимать, что это может сильно повлиять на моё общее состояние. Врач объяснил мне, что печень отвечает за множество функций, включая обмен веществ и очистку организма от токсинов. Из-за повреждения печени у меня иногда возникали эпизоды забывчивости, особенно в моменты сильного стресса или усталости. Я не всегда понимал, что происходит, и чувствовал себя дезориентированным. Это было реально страшно.»
Мария, 32 года, медсестра: «В своей практике я часто сталкивалась с пациентами, которые страдали от цирроза печени. Я замечала, что у них действительно могли сменяться периоды ясного мышления и эпизоды спутанности сознания. Это связано с тем, что при прогрессировании болезни печень перестает эффективно убирать токсины из крови, и, как результат, в мозг могут поступать вещества, вызывающие нарушение сознания. Особенно это ярко проявляется, когда человек не придерживается правильной диеты или употребляет алкоголь.»
Сергей, 52 года, юрист: «К сожалению, я сам столкнулся с циррозом печени и знаю, что это значит — ощущать внезапные пробелы в памяти или простую растерянность. Временами я был в полном порядке, мог нормально работать, но в другие моменты чувствовал, что не могу сосредоточиться и вспоминаю, что делал только с большим трудом. По словам врачей, это было следствием печеночной энцефалопатии — когда токсины начинают накапливаться в организме. Это было очень тяжело: жить с такой болезнью и понимать, что твое сознание может тебя подвести в любой момент.»
Вопросы по теме
Каковы механизмы, которые могут приводить к изменению сознания при циррозе печени?
Цирроз печени может вызывать изменения сознания благодаря нескольким механизмам. Одним из них является накопление токсичных веществ, таких как аммиак, в крови. Печень не справляется с их выведением, и они начинают воздействовать на мозг, вызывая различные психоневрологические расстройства. Кроме того, изменения в обмене веществ и дефицит витаминов (например, витаминов группы B) также могут влиять на когнитивные функции. Периодические обострения состояния, такие как печеночная энцефалопатия, могут резко ухудшить умственное состояние пациента. Таким образом, колебания в состоянии сознания связаны с совокупностью факторов, включая токсические нагрузки и метаболические нарушения.
Как восприятие окружающего мира меняется у людей с различными стадиями цирроза?
На разных стадиях цирроза печени у пациента могут наблюдаться различные когнитивные изменения. На ранних стадиях симптомы могут быть слабыми или едва заметными, и человек может сохранять свою способность к критическому мышлению и адекватному восприятию. Однако по мере прогрессирования заболевания у пациентов могут развиваться симптомы от легкой путаницы до выраженного беспамятства и даже галлюцинаций. Это происходит из-за постоянного накапливания токсинов в организме, что приводит к повреждению головного мозга. В конечном итоге, восприятие может сильно меняться: от полного осознания окружающей действительности до глубокой дезориентации и потери самосознания. Таким образом, цирроз печени влияет на качество жизни пациента, и его чувство реальности может колебаться в зависимости от стадии заболевания и других сопутствующих факторов.
Существуют ли способы улучшения когнитивных функций при циррозе печени?
Да, есть несколько подходов, которые могут помочь улучшить когнитивные функции у пациентов с циррозом печени. Во-первых, лечение основного заболевания – основа для прекращения прогрессирования когнитивных нарушений. Это может включать в себя медикаментозное лечение, соблюдение режима и диеты, направленных на снижение нагрузки на печень. Выполнение физических упражнений и умственная активность также могут внести положительный вклад. Когнитивная терапия и психотерапевтические методы могут помочь адаптироваться к изменениям в ментальном состоянии. Считается, что здоровье печени напрямую связано с работой мозга, поэтому комплексный подход к лечению и поддержанию психического здоровья может помочь решить проблемы с памятью и вниманием при циррозе.
