Перикард – это тонкая оболочка, окружающая сердце и содержащая около 20 мл жидкости. Основная задача перикарда заключается в том, чтобы предотвращать чрезмерное растяжение сердечной мышцы. Если в перикарде скапливается избыточное количество жидкости, это становится признаком патологического состояния. Наличие жидкости в перикарде указывает на возможные воспалительные или дистрофические процессы в сердечной мышце.
Различные бактерии, вирусы и другие патогенные агенты могут стать причиной накопления жидкости в этой области. Лечить данное состояние можно как с помощью медикаментов, так и оперативным методом.
- Острый перикардит может вызвать накопление жидкости в перикарде, что требует отведения жидкости.
- Основные методы удаления жидкости: перикардицентез и перикардиостомия.
- Перикардицентез — минимально инвазивная процедура, проводится с помощью иглы и ультразвукового контроля.
- Перикардиостомия — более сложная операция, которая может потребоваться при повторяющихся выпотах.
- После удаления жидкости целесообразно провести анализ для выявления причины перикардита.
- Мониторинг состояния пациента необходим для предотвращения рецидивов и осложнений.
Причины возникновения
Причины скопления жидкости в перикарде могут быть разнообразными. Увеличение объема жидкости мешает нормальному функционированию сердца. В норме перикард состоит из двух слоев: внутреннего серозного и наружного фиброзного. Между ними должна находиться небольшая порция жидкости, предотвращающая трение этих оболочек во время сердечных сокращений.
Если в организм проникают вирусы или бактерии, это может вызвать накопление жидкости в перикарде, что в свою очередь усложняет работу сердца.
Факторы, способствующие развитию этой патологии, включают:
- инфекции, такие как грипп и корь;
- ангина;
- туберкулез;
- сепсис;
- размножение болезнетворных грибков;
- осложнения после пневмонии, эндокардита или плеврита;
- инфаркт миокарда;
- злокачественные опухоли;
- нарушения обмена веществ;
- последствия операций на сердце;
- гормональные расстройства.
Кардиологи выделяют две характерные черты перикардита: первое – это накопление жидкости, и второе – образование спаек и воспалительных процессов в мышце сердца. Спаечные процессы затрудняют движение сердца в перикарде, что нарушает его функцию. Образование рубцов может потребовать хирургического вмешательства.
С увеличением жидкости от 200 мл до 1000 мл, сердечная мышца может подвергнуться воздействию инфекционных агентов, сопровождающихся гнойным, фиброзным или серозным воспалением. Подобные процессу развиваются из-за скопления гноя, крови и лимфы.
В некоторых случаях жидкость может накапливаться длительное время, что приводит к сращению перикардиальных слоев, образуя плотный слой сгустков, который может создать так называемое «панцирное» сердце.
При остром перикардите основным клиническим беспокойством является накопление жидкости в перикарде, что может привести к сдавлению сердца и, как следствие, к нарушению его функции. Для диагностики этого состояния обычно используется ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет визуализировать количество жидкости и ее локализацию. В случаях, когда жидкость значительна и вызывает симптомы, необходимо проведение терапевтических процедур.
Одним из самых распространенных способов удаления жидкости из перикарда является перикардиоцентез. Эта процедура подразумевает введение иглы через кожу в полость перикарда под контролем УЗИ или флюороскопии. Важно соблюдать все аспекты асептики и антисептики, чтобы минимизировать риск инфицирования. Перикардиоцентез позволяет не только диагностировать, но и терапевтически справляться с накоплением жидкости, так как удаление даже небольшого объема может значительно облегчить состояние пациента.
В некоторых случаях, особенно если наблюдается повторное накопление жидкости, может потребоваться хирургическое вмешательство. Одним из методов является перикардиотомия или установка перикардиального дренажа, что позволяет осуществлять длительный отвод жидкости. Также в качестве альтернативы может применяться химическая перикардиодез — введение irritants в перикардиальную полость, что помогает предотвратить дальнейшее накопление жидкости. Каждый случай требует индивидуального подхода, и выбор метода зависит от многих факторов, включая общее состояние пациента и причину острого перикардита.
Симптоматика и диагностика при перикардитах
На ранних стадиях болезни наличие жидкости в перикарде можно определить по определенным симптомам. Лечить перикардит на этом этапе легче, однако запущенные случаи могут привести к необратимым последствиям.
Острая форма перикардита наиболее поддается лечению с использованием медикаментов. Для диагностики используются УЗИ сердца и ЭКГ. Эта форма заболевания возникает на фоне острого воспалительного процесса, иногда после хирургического вмешательства или травмы сердца.
Симптомы острого перикардита включают:
- продолжительная боль за грудиной (продолжительностью более двух часов), усиливающаяся при глубоких вдохах, чихании и глотании;
- подъем температуры;
- тошнота, рвота;
- обильное потоотделение;
- одышка.
Врач диагностирует перикардит по характерному шуму, который появляется, когда два слоя оболочки трутся друг о друга, создавая звук, схожий с хрустом снега. Быстрое увеличение объема жидкости может привести к сильному сжатию сердца, затрудняя его расправление в диастолу, что может практически остановить приток крови в полость. Это состояние называется тампонадой и в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Экссудативный перикардит – одна из самых тяжёлых форм заболевания, которая возникает из-за значительного объема жидкости между слоями перикарда.
Симптомы экссудативного перикардита:
- слабость и усталость;
- постоянная одышка даже в состоянии покоя;
- потеря массы тела;
- увеличение печени;
- отеки;
- пониженное артериальное давление;
- значительное увеличение живота;
- учащенное сердцебиение;
- сильное потоотделение.
Для диагностики данного вида перикардита используются биохимические исследования, МРТ, электрокардиография и УЗИ сердца.
Тампонада сердца представляет собой наиболее сложное состояние в развитии этой болезни, поскольку в большинстве случаев требует хирургического вмешательства для удаления жидкости. С течением времени объем жидкости может увеличиваться как быстро, так и медленно. В этот момент у пациента зачастую наблюдаются скачки артериального давления, нарастающая тахикардия и острая одышка. Артериальное давление может упасть до критических значений. В такой ситуации единственным выходом становится операция.
Хронический перикардит прогрессирует медленно, и пациент может не замечать отсутствие болезненных ощущений в области сердца. Эта форма часто возникает из-за недостаточно леченного острого воспаления.
Лечение
Основная цель лечения заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для предотвращения ее накопления применяются препараты, которые тормозят развитие патогенной микрофлоры в организме.
Тактика терапии зависит от степени запущенности заболевания.
Лечение перикардита включает следующие подходы:
- назначение антимикробных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, тиенам, фторхинолоны 3 и 4 поколения);
- использование противовоспалительных средств (ибупрофен);
- применение системных глюкокортикостероидов (преднизолон, дексаметазон);
- лечение аритмии и восстановление сердечного ритма (амиодарон);
- мочегонные средства;
- антикоагулянты.
При неэффективности медикаментозной терапии врачи прибегают к хирургии. Хирурги вскрывают перикард и удаляют накопившуюся жидкость. В случаях наличия спаек на оболочке их удаляют лазерным методом. Если это не приносит результата, может быть выполнено полное удаление поврежденной части перикарда.
Профилактические меры
При адекватном и своевременном лечении перикардита болезнь может полностью отступить. Однако в сложных случае, например, при тампонаде, может произойти полная утрата насосной функции сердца. Жидкость сжимает сердечную мышцу, что делает ее неспособной к выбросу крови. При правильном начале терапии нормальную работу сердца можно восстановить уже через несколько месяцев.
Иногда перикардит может быть выявлен у плода во время беременности, и врачи могут диагностировать это с помощью ультразвукового исследования уже на 20-й неделе.
Важно! У плода может быть диагностирован перикардальный выпот, если наблюдается усиление коронарного кровообращения или увеличение объема живота. В данной ситуации назначается соответствующее лечение и терапия.
Перикардит может рецидивировать, особенно если заболевание не было полностью устранено. Не следует недооценивать влияние обычных простудных заболеваний или гриппа на организм. При недостаточном лечении вирусные инфекции могут спровоцировать размножение патогенных микроорганизмов, которые могут длительное время сохраняться в организме. Это особенно актуально для инфекций ротовой полости, таких как кариес или стоматит, которые могут также вызвать воспалительные процессы.
Что делать, когда начинается приступ перикардита?
Нередко, когда у человека возникают боли в сердце, он откладывает посещение врача. Люди часто пренебрегают своим здоровьем, полагая, что успокаивающие средства или народные методы избавят их от недуга. Обычно к кардиологу обращаются только в экстренных случаях. Тем не менее, чем скорее будет поставлен диагноз, тем проще будет решить проблему.
Важно! Если во время приступа болевой синдром в области сердца проявляется как сильная и тупая боль, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Применение сердечных капель или медикаментов может лишь временно снять боль, но не устранит основную проблему. При попытке остаться в покое во время приступа, дыхание заметно затрудняется, но наклон вперед может облегчить состояние, сопровождающееся чувством слабости и обильным потоотделением.
«Замаскировать» болезнь может привести к ухудшению ситуации. Для снятия боли необходима помощь, которую обеспечивают через внутривенные инъекции 2%-го раствора Промедола и 2%-го раствора Пантопона по 2 мл. Эти препараты обеспечивают облегчение. Хороший эффект достигается при вдыхании смеси закиси азота и кислорода в равных долях.
Если температура тела повышена, следует предположить наличие инфекции. В этом случае медики начинают вводить антибиотики.
Важно! Если все меры оказались недостаточно эффективными, врачи прибегают к пункции перикарда.
Пункцию может выполнять команда скорой помощи. Для этой процедуры в специальный участок под сердцем вводят длинную иглу, чтобы достичь достаточного просвета. Жидкость удаляется постепенно, но ее объем не должен превышать 150-200 мл.
Эта процедура должна выполняться лишь квалифицированными специалистами, чтобы избежать повреждения внутренних органов и предотвратить возможное начало кровотечения. Если во время пункции из перикарда извлекается гной, последующее лечение будет заключаться в введении антибиотиков в полость перикарда.
Вопросы по теме
Какие альтернативные методы лечения острого перикардита могут использоваться вместо хирургического вмешательства?
В дополнение к традиционным методам, таким как дренирование жидкости при остром перикардите, исследуются и альтернативные подходы. К примеру, современные медицинские исследования рассматривают возможность использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снижения воспалительного процесса, что может облегчить симптомы и способствовать рассасыванию жидкости. Также на фоне консервативной терапии активно обсуждается применение стероидов в случаях, когда НПВП оказываются недостаточно эффективными. Однако применение таких средств должно строго контролироваться врачом из-за возможных побочных эффектов.
Каковы последствия задержки в дренировании перикардиальной жидкости при остром перикардите?
Замедление процесса дренирования перикардиальной жидкости может привести к серьезным последствиям. Одним из основных рисков является развитие сердечной недостаточности из-за сдавления миокарда, что может вызвать симптомы, такие как одышка и отеки. Долговременное накопление жидкости также может привести к образованию фиброзного перикарда, что создаст дополнительные проблемы в будущем. В редких случаях, если не предпринять меры, это может вызвать кардиогенный шок, опасный для жизни, из-за резкого снижения сердечного выброса.
Можно ли предотвратить развитие перикардиального выпота при остром перикардите и как?
Хотя полностью предотвратить развитие перикардиального выпота сложно, существуют некоторые меры, которые могут снизить риск его появления. Прежде всего, ранняя диагностика и лечение инфекционных заболеваний, а также контроль хронических заболеваний, таких как диабет и заболевания щитовидной железы, могут значительно снизить вероятность развития перикардита. Регулярные медицинские осмотры и внимание к симптомам, таким как грудная боль или одышка, также играют важную роль. При наличии известных факторов риска, таких как предыдущие болезни сердца или аутоиммунные расстройства, индивидуализированный подход в лечении может помочь предотвратить острые эпизоды заболевания, тем самым снидая риск скопления жидкости в перикарде.
