Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых серьезных заболеваний. Согласно данным статистики, эта патология занимает лидирующие позиции среди причин смертности в мире. Ишемия проявляется различными формами, включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, безболевую ишемию и коронарную смерть. В данной статье мы подробно обсудим: различные разновидности ИБС, понятие постинфарктного кардиосклероза (ПИКС), основные симптомы и причины болезни, а также методы лечения.
- Определение ИБС: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) связана с недостаточным кровоснабжением миокарда, что приводит к различным сердечным заболеваниям.
- ПИКС: Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) развивается после инфаркта миокарда, вызывая рубцевание и ухудшая функцию сердца.
- Инфаркт миокарда: Острая форма ИБС, характеризующаяся некрозом сердечной мышцы из-за закрытия коронарной артерии.
- Другие патологии: Включают стенокардию, сердечную недостаточность и аритмии, возникающие в результате ИБС.
- Факторы риска: Основные факторы риска ИБС включают гипертонию, высокий уровень холестерина, диабет и курение.
- Профилактика: Важными направлениями профилактики являются изменение образа жизни, медикаментозная терапия и регулярные медицинские осмотры.
Стенокардия напряжения
Одной из форм ишемии миокарда является стенокардия, часто называемая в народе «грудная жаба». В медицинской практике выделяют два типа стенокардии: стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Опасность этого заболевания заключается в его способности переходить из одной стадии в другую.
Стенокардия возникает в результате нарушений в работе аорты, коронарных и венечных артерий, которые отвечают за снабжение сердечной мышцы кислородом и питательными веществами, содержащимися в крови. Это приводит к кислородному голоданию тканей миокарда и, как следствие, к сердечной недостаточности. Если приступ длится более 30 минут, происходит отмирание кардиомиоцитов, что может привести к инфаркту миокарда.
Стенокардия напряжения возникает при превышении физических нагрузок и сопровождается резкими болями в области грудной клетки.
Существует особая классификация стенокардии по функциональным классам (ФК), которая основана на степени тяжести и допустимости физической активности:
- ФК I – легкая форма заболевания. В этом случае пациент может заниматься спортом, однако не стоит пренебрегать собственным здоровьем, так как физическая перегрузка может вызвать сердечные приступы.
- ФК II. При этой стадии рекомендуется ограничить физическую активность. Боли в сердце появляются даже при незначительных физических усилиях, например, при подъеме в гору или быстрой ходьбе. Обострение может происходить после обильной еды или в стрессовых ситуациях.
- ФК III. На данной стадии приступы могут возникать даже при минимальных физических усилиях, таких как спокойная прогулка на расстоянии менее 500 м. Иногда болевые ощущения появляются и в состоянии полного покоя.
- ФК IV. Эта форма заболевания является наиболее тяжелой. Приступ может произойти даже при малейшем физическом напряжении. Боли также часто проявляются в состоянии покоя.
Наиболее часто встречаемой считается форма ФКIII, которая нередко приводит к инвалидности. При наличии сопутствующих заболеваний, таких как аритмия или тахикардия, приступы могут возникать внезапно даже в состоянии покоя.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) представляет собой группу заболеваний, связанных с недостаточным кровоснабжением миокарда, что может проявляться в различных формах. Одним из наиболее распространенных проявлений ИБС является стенокардия, которая может проявляться в виде приступов боли в груди. Стенокардия возникает из-за временной ишемии сердечной мышцы, и её проявления могут варьироваться от лёгкого дискомфорта до интенсивной боли. Важно отметить, что своевременное диагностирование и корректная терапия могут существенно улучшить качество жизни пациента.
Еще одним серьезным проявлением ИБС является инфаркт миокарда, который характеризуется необратимым повреждением сердечной мышцы из-за длительного прекращения кровоснабжения. Инфаркт может быть последствиями тромбообразования в коронарных артериях, что приводит к полному или частичному перекрытию артериального просвета. Основными симптомами инфаркта являются сильная боль за грудной клеткой, одышка, повышенное потоотделение и чувство страха. Быстрое реагирование на эти симптомы и вызов скорой медицинской помощи критически важны для уменьшения степени повреждений миокарда.
Помимо стенокардии и инфаркта, к проявлениям ИБС также относятся такие патологии, как острый коронарный синдром и хроническая сердечная недостаточность. Острый коронарный синдром объединяет ряд клинических состояний, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда, и требует неотложной госпитализации. Хроническая сердечная недостаточность может развиваться вследствие долговременной ишемии и нарушений метаболизма миокарда, что, в свою очередь, приводит к ухудшению гемодинамики и снижению функциональных возможностей сердца. Понимание различных проявлений ИБС крайне важно для разработки адекватной стратегии лечения и реабилитации пациентов.
Чем опасна стенокардия напряжения при стадии ФК III-IV?
Появление заболевания может быть вызвано различными патологиями, включая заболевания эндокринной системы (например, диабет), а также образованием холестериновых бляшек в сосудах. Эти изменения препятствуют правильному кровотоку, и сердце не получает необходимые вещества.
На стадиях ФК III и ФК IV стенокардия может проявляться частыми и резкими болями в груди. В некоторых случаях симптомы могут быть менее выражены, включая кашель, одышку и общую слабость. Эти ощущения могут сопровождаться давящей болью в левой части грудной клетки.
Боль во время приступа может иррадиировать за грудину, на левую сторону тела, а также на левую руку, лопатку и челюсть.
Существует и другая классификация стенокардии, где заболевание делят на стабильную и нестабильную формы.
На стадиях ФК III-IV при стабильной форме стенокардии пациент может предсказать начало приступа, зная свои физические пределы. Если не превышать эти пределы, можно избежать криза. В этой ситуации болезнь остается под контролем, при условии, что пациент соблюдает свои ограничения.
При нестабильной стенокардии на стадиях ФК III и ФК IV предсказать приступ невозможно, так как он может возникнуть внезапно, без предупреждения. Наиболее опасно это состояние тем, что обычные сердечные лекарства, находящиеся в домашней аптечке, могут оказаться неэффективными, и необходима неотложная медицинская помощь.
Ишемическая болезнь сердца — это заболевание, которое постоянно прогрессирует, и отсутствие своевременного лечения значительно увеличивает риски инфаркта миокарда и, в последствии, постинфарктного кардиосклероза.
Признаки инфаркта
Рассмотрим основные симптомы инфаркта. Преобладающим признаком является боль в левой части грудной клетки. Болевые ощущения напоминают проявления стенокардии: они давящие, сжимающие и сковывающие. Препараты, такие как нитроглицерин, не обеспечивают нужного эффекта при диагностированном инфаркте миокарда. Боль может иррадиировать в другие области тела. Приступы могут варьироваться по продолжительности и интенсивности, от кратковременных до длительных. Для подтверждения диагноза осуществляют лабораторные исследования, ЭКГ и УЗИ сердца.
В ходе обследования миокарда можно обнаружить признаки атеросклеротического кардиосклероза, который может привести к инфаркту. Сердечная мышца увеличивается в поперечнике. При аускультации в точке Боткина Эбра и над верхушкой сердца может наблюдаться уменьшение первого тона или, напротив, усиление второго, при этом первый остается в норме. Также может фиксироваться систолический шум различной интенсивности.
Если атеросклероз затрагивает аорту, то при аускультации выше аорты можно заметить укороченный второй тон с металлическим оттенком. При такой патологии появляется систолический самостоятельный шум, который усиливается, если пациент поднимает руки.
На начальной стадии инфаркта (в течение первых 24 часов) может отмечаться повышение артериального давления, что отражается на акцентировании второго тона над аортой. Со временем давление стабилизируется или возникает гипотония.
При диагнозе «инфаркт миокарда» наблюдается заглушенность обоих тонов. Тем не менее, соотношение тонов над верхушкой сердца, наблюдаемое при атеросклеротическом кардиосклерозе (преобладание второго тона), сохраняется. Если же инфаркт протекает без клинических проявлений изменений в сердечной мышце, соотношение тонов на верхушке сохраняет нормальное, при этом преобладает первый тон.
Причины постинфарктного кардиосклероза
Инфаркт миокарда является одним из наиболее серьезных проявлений ишемии сердца. Из-за повреждения артерий нарушается кровоснабжение органа. Это ведет к сбоям в метаболических процессах в миокарде, что, в свою очередь, приводит к накоплению токсических веществ, образующихся при нарушении обмена. Если кровообращение не восстанавливается вовремя, кардиомиоциты погибают, и развивается некроз тканей органа.
Затронутая область становится подверженной механическому воздействию, что может привести к разрыву сердечной мышцы. В процессе восстановления начинается рубцевание тканей, и это может занять до четырех недель. После этого больному ставят диагноз ИБС ПИКС.
Основной причиной развития данной патологии является перенесенный инфаркт, хотя реже кардиосклероз может быть вызван другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как травмы коронарных сосудов, миокардиты и дистрофия сердечной ткани. Бывают случаи, когда на фоне ИБС поврежденные участки миокарда заменяются соединительной тканью, что приводит к диффузному кардиосклерозу. Часто выявление такого состояния происходит только в ходе вскрытия.
Симптомы заболевания
На фоне ИБС ПИКС развивается сердечная недостаточность, что является одним из основных симптомов заболевания. Симптоматика зависит от той области миокарда, где произошел инфаркт. Если это правый желудочек, то у пациента могут быть выражены следующие признаки:
- увеличение печени, появление боли в правом подреберье;
- затруднение микроциркуляции крови, из-за которого конечности могут приобретать синеватый оттенок;
- накопление жидкости в брюшной полости, перикарде и плевре;
- набухание вен на шее, наблюдение патологического пульса;
- периферические отеки.
Даже незначительные очаги кардиосклероза способны вызывать электрическую нестабильность сердечной мышцы, что может привести к желудочковой аритмии. Данная ситуация является одной из частых причин летального исхода.
Симптомы левожелудочковой недостаточности могут выражаться следующим образом:
- пациент испытывает одышку, которая усиливается в горизонтальном положении;
- мокрота имеет пенистую консистенцию и может содержать кровянистые вкрапления;
- кашель иногда усиливается из-за отека слизистых бронхов;
- снижается уровень переносимости физических усилий.
Иногда на фоне ИБС ПИКС происходит истончение стенок сосудов, что может привести к аневризме. Это, в свою очередь, может вызывать образование тромба в артериях и тромбоэмболию. В этом случае сосуды головного мозга и нижних конечностей могут быть поражены. Если пациент имеет врожденный дефект, например, открытое овальное окно, сгусток может попасть в легочную артерию. Истонченные стенки сосудов имеют тенденцию к разрыву (чаще всего при инфаркте), но на этом этапе кардиосклероз еще не сформирован.
Диагностика постинфарктного кардиосклероза
Теперь рассмотрим методы диагностики данного заболевания. Установить диагноз можно только после проведения ряда исследований. Врач учитывает анамнез и данные осмотра пациента. Наиболее эффективным методом диагностики является УЗИ. В процессе ультразвукового исследования устанавливают:
- толщину стенок сердца;
- размеры камер сердца;
- площадь пораженных тканей, которые не функционируют;
- наличие истончения стенок сосудов;
- выброс, который производит левый желудочек (это очень важный показатель, который влияет на лечение и прогноз заболевания).
Электрокардиограмма может выявить признаки перенесенного инфаркта миокарда. Также с ее помощью можно определить нарушения ритма сердца и наличие аневризмы.
Рентгенография сердца помогает определить расширение левой части миокарда, однако этот метод менее эффективен по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией. В ходе последней пациенту вводят радиоизотопы, и фиксируют гамма-лучи в состоянии покоя и во время физической нагрузки. Это позволяет оценить уровень обменных процессов и степень кровоснабжения сердца.
Ангиография используется для исследования состояния коронарных артерий, при этом рентген-контрастное средство вводится в предполагаемую зону поражения.
Терапия и прогноз
Заболевания сердца представляют собой одну из главных причин летального исхода, поэтому имеет решающее значение своевременно начать лечение. Некоторые сердечные патологии могут сопровождаться болевыми ощущениями, тогда как другие протекают бессимптомно.
Цель терапии при постинфарктном кардиосклерозе заключается в устранении симптомов, таких как аритмия и сердечная недостаточность. Однако восстановить функции миокарда, пострадавшего от болезни, невозможно.
К каким препаратам прибегают для лечения пациентов с постинфарктным кардиосклерозом:
- Каптоприл и Эналаприл – это ингибиторы АПФ, которые необходимы для снижения высокого артериального давления, а также для снижения риска увеличения сердца и растяжения его камер.
- Эгилок и Конкор – противоаритмические препараты, которые уменьшают частоту и силу сердечных сокращений.
- Индапамид и Лазикс относятся к диуретикам, которые помогают выводить лишнюю жидкость и уменьшают симптомы сердечной недостаточности.
- Нитроглицерин – классический препарат, применяемый при болях, возникающих во время сердечного приступа.
- АТФ, Мексикор и Рибоксин назначаются для улучшения обменных процессов в сердечной мышце.
Помимо медицинского лечения, пациенту необходимо соблюдать диету и отказаться от вредных привычек.
Если у пациента выявлена аневризма, рекомендуется хирургическое вмешательство, обычно в форме аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Что касается прогноза при данной патологии, его сложно определить. Это зависит от степени сердечной недостаточности и пораженной области сердца. Нарушение функции левого желудочка и низкая фракция выброса (менее 20%) негативно сказываются на качестве жизни. В таких случаях медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Без пересадки сердца прогноз на выживание крайне неблагоприятный, причем средний срок жизни составляет не более 5 лет.
Елена, 45 лет:
В нашей семье многие страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому я часто проходила обследования. В прошлом году мне поставили диагноз ИБС. Симптомы начались с постоянной усталости и одышки, и я не придала этому значения, пока не ощутила резкую боль в груди. После обследования врач объяснил, что у меня ПИКС – постинфарктивный кардиальный синдром. Я начала заниматься спортом и правильно питаться, и теперь стараюсь следить за своим здоровьем, чтобы избежать инфаркта миокарда.
Андрей, 52 года:
Я работал в стрессовой среде большую часть своей карьеры, и в какой-то момент это сказалось на моем здоровье. У меня был опыт с инфарктом миокарда. Я не обращал внимания на предвестники: нестабильную аритмию и постоянные пояснительные боли, пока не произошло самое страшное. Лечение было сложным, но мне удалось восстановиться. Это заставило меня пересмотреть свои привычки, особенно в отношении стрессов и питания.
Мария, 37 лет:
У меня не было никаких предрасположенностей, но вскоре после рождения ребенка начались проблемы с сердцем. Я была на профосмотре, когда мне сказали, что у меня есть проявления ИБС и гипертония. Врач объяснил, что, хотя диагноз не так серьезен, мне нужно об этом заботиться, чтобы избежать более серьезных осложнений. Я начала заниматься йогой, изменять свой режим и контролировать давление. Это стало важной частью моей жизни.
Вопросы по теме
Какие непредсказуемые симптомы могут проявляться при ИБС, помимо классической боли в груди?
Помимо привычных симптомов, таких как острая боль в груди, ИБС может проявляться неожиданными признаками. Например, некоторые пациенты могут ощущать сильную утомляемость, одышку при физической нагрузке или даже симптомы, похожие на простуду, такие как потливость и тошнота. Эти симптомы могут быть особенно характерны для женщин, которые часто не осознают, что имеют дело с сердечными проблемами. Важно помнить, что сердечные заболевания могут проявляться не так, как мы ожидаем, что может привести к их недостаточной диагностике.
Каковы основные отличия между инфарктом миокарда и острым коронарным синдромом?
Инфаркт миокарда — это часть широкого спектра острых коронарных синдромов (ОКС). Основное отличие заключается в том, что инфаркт миокарда происходит, когда одна или несколько коронарных артерий становятся заблокированными, что приводит к некрозу мышечной ткани сердца. В то же время острый коронарный синдром включает в себя как инфаркт миокарда, так и нестабильную стенокардию, когда сердечная мышца страдает от недостатка кислорода, но еще не возникает некроза. ОКС является более обширным понятием и требует неотложного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных осложнений.
Как связаны ПИКС и хроническое воспаление в организме?
Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) может развиваться как результат хронического воспаления после перенесенного инфаркта миокарда. Воспаление — это нормальная реакция организма на повреждения, но если оно становится хроническим, это может привести к отрицательным последствиям, таким как ухудшение состояния сердечной мышцы. Хроническое воспаление способно способствовать замещению нормальной сердечной ткани соединительной, что в свою очередь приводит к ухудшению функции сердца. Это объясняет, почему управление воспалительными процессами в организме имеет важнейшее значение при лечении и реабилитации пациентов с ИБС.
