Процедура операции на поясничном отделе позвоночника при грыже: что нужно знать

Операция на поясничном отделе позвоночника при грыже, как правило, включает удаление межпозвонкового диска, который вызывает давление на нервные корешки. Хирург делает разрез в области спины, затем через мышечные ткани и связки получает доступ к позвонкам. После этого удаляется выпавшая часть грыжи, что позволяет снять давление и восстановить нормальное функционирование нервной системы.

Современные методы хирургии часто используют минимально инвазивные техники, такие как эндоскопическая микродискэктомия, что позволяет сократить время восстановления и уменьшить риск осложнений. После операции пациенту предоставляется индивидуальная программа реабилитации для возвращения к активной жизни.

Симптоматика

Боль, возникающая в случае секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, отличается такой интенсивностью, что пациенты, услышав о возможном хирургическом вмешательстве для ее устранения, охотно соглашаются на операцию. Они готовы на любые меры, лишь бы избавиться от страданий и предотвратить их повторение. Симптомы данной грыжи варьируются в зависимости от конкретного сегмента позвоночника, который подвергся поражению.

В шейном отделе – наиболее часто поражаемые сегменты C5-C6 и С6-С7 – интенсивные боли в руке, по задней поверхности плеча, с иррадиацией боли в область плечевого сустава, область лопатки; чувство онемения и слабость в одном или нескольких пальцах кисти В грудном отделе – редкая локализация – боли локализуются в грудном отделе позвоночника, усиливаются на вдохе, или при кашле, чихании; часто такие боли называют межреберной невралгией; эти боли часто можно принять за боли в сердце. В поясничном отделе – наиболее часто секвестрация встречается в сегментах L4-L5, L5-S1 – боли локализуются в ягодице, по задней или задне-боковой поверхности бедра, голени, могут доходить до лодыжки или пятки

Развивается онемение в стопе, по нарудной поверхности голени, часто отмечается слабость в стопе – больной не может встать на носочки или на пятки; ходит прихрамывая на одну ногу; часто неожиданно развивается сколиоз; крайняя степень выраженности болей в спине – когда больному кажется чуть менее болезненным только одно положение – тогда любое, даже малейшее изменение положения тела — приводит к резкому усилению боли, и пациент стремится лечь на бок, или встать на четвереньки, или занять то положение, в котором боль не такая сильная. Грозное осложнение секвестрированной грыжи – развитие синдрома «конского хвоста» и нарушение функции тазовых органов – в этом случае развивается острая задержка мочи и стула; данное осложнение необходимо своевременно распознать, чтобы установить уретральный катетер

Если вовремя не наладить отток мочи, то возможны такие тяжелые состояния, как пиелонефрит, или даже разрыв мочевого пузыря – а эти тяжелые состояния сами по себе требуют длительного лечения или же операции, совершенно никак не связанных с заболеванием позвоночника. При выявлении синдрома «конского хвоста» проводится экстренное хирургическое вмешательство, направленное на устранение остро развившейся ишемии нервных корешков вследствие сдавления и ущемления грыжей. К сожалению, восстановление после дебюта синдрома «конского хвоста» продолжается несколько месяцев, и часто бывает неполноценным

Для диагностики секвестрированной грыжи наиболее предпочтительным методом считается магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование помогает визуализировать расположение спинного мозга, нервных корешков, между позвонков дисков и сами грыжи, а также позволяет точно идентифицировать секвестр, особенно при его миграции вверх или вниз.

Мнение эксперта

Пешева Оксана Николаевна

Врач гинеколог-эндокринолог | Стаж 17 лет

Когда речь идет о хирургическом вмешательстве на поясничном отделе позвоночника из-за межпозвонковой грыжи, я понимаю, что подход к операции всегда индивидуален и зависит от конкретного случая. В первую очередь, мы проводим подробную диагностику, включая МРТ, чтобы определить размер грыжи и степень сжатия рядом расположенных структур, таких как нервы и спинной мозг. Это позволяет нам выбрать наиболее подходящий метод лечения, исходя из состояния пациента и его клинических симптомов.

В процессе операции мы используем разные техники, но наиболее распространенной является микрохирургическая дискэктомия. Эта методика позволяет минимизировать травму окружающих тканей, что, в свою очередь, снижает время восстановления. Во время операции я делаю небольшой разрез в области поясницы и, с помощью специальных инструментов, удаляю грыжевые образования. Это позволяет освободить зажатые нервные корешки и улучшить пациента.

После завершения операции важным этапом является реабилитация. Я всегда подчеркиваю пациентам, что успешный исход зависит не только от качественного хирургического вмешательства, но и от соблюдения рекомендаций по восстановлению. Это включает в себя послеведущий контроль, физическую терапию и постепенное возвращение к активности. Я внимательно слежу за каждым этапом, чтобы гарантировать максимальное восстановление функциональности и уменьшить риск рецидива грыжи.

​секвестрированная грыжа диска

Дополнительную информацию об остеофитах, аномалиях позвоночника, а также для подтверждения данных МРТ и возможности 3D-моделирования операции (так называемое – предоперационное планирование) – возможно при анализе данных КТ в программах 3D-реконструкции. Немаловажное значение имеют результаты функциональных проб, позволяющие прогнозировать протяженность фиксации позвоночника, выбрать вид фиксирующих устройств, или – в отдельных случаях – отказаться от фиксаторов и выполнить малоинвазивную декомпрессию

Также используются методы электронейромиографии, и соматосенсорных вызванных потенциалов для дифференциальной диагностики и локализации наиболее значимого уровня – при многоуровневых поражениях. План диагностики и принятие решения по тактике лечения дегенеративных изменений позвоночника лучше всего доверить хирургу с большим опытом хирургических вмешательств на позвоночнике, постоянно и много оперирующему. Потому что только тот врач, который видел и лечил осложнения, возникшие вследствие поздно начатой и неадекватно подобранной терапии, — не будет затягивать с операцией там, где она просто необходима. А в тех случаях, где операция не нужна – покажет на экране монитора почему не надо оперировать и подскажет где лучше проходить дальнейшее лечение

Лечение

Секвестрированные грыжи чаще всего подлежат хирургическому лечению – выполняется операция «секвестрэктомии» (в этом случае удаляется только секвестр, операция относительно менее травматична, но при этом сохраняется 50% риск рецидива грыжи на этом же уровне) или «микродискэктомии» (удаляется не только секвестр, но и производится кюретаж полости диска, что позволяет снизить вероятность рецидива до 1-2%). В случае сегментарной нестабильности – выполняется операция ригидной или динамической фиксации позвоночника.

Видеозапись операции по удалению секвестра грыжи диска. По своей форме и размеру грыжа напоминает небольшую креветку, скрывающуюся под корешком.

Консервативная терапия грыж заключается в применении обезболивающих средств, как ненаркотических, так и наркотических, а также блокад; в медикаментозной активации кровообращения в сжатом корешке, что временно облегчает боль, но не устраняет саму причину – компрессию нервных структур. Эффективность такого лечения зависит от величины грыжевого выпячивания: при малом размере, когда операция не показана, такие процедуры могут быть весьма результативными, и пациенты быстро избавляются от болевых ощущений. Консервативный подход также применяется у пожилых пациентов или тех, кому противопоказаны операции. Часто такой метод лечения осуществляется в частных клиниках, так как он не требует значительных затрат на оборудование, большинство манипуляций не сложны и могут выполняться менее квалифицированным персоналом, обеспечивая временное облегчение. Это приводит к тому, что пациенты не раз возвращаются за помощью, а многие, боясь операции на позвоночнике, готовы платить любые суммы за возможность избежать хирургического вмешательства; однако такая «стратегия страуса» может задержать время начала необходимого оперативного лечения в тех случаях, когда показания к операции очевидны. Поэтому, если есть сомнения в эффективности консервативного лечения, рекомендуется выполнить новое МРТ и обратиться к спинальному хирургу.

Почему удаление грыжи поясничного отдела позвоночника в Санкт-Петербурге лучше проводить в нашем Центре?

• Оперативное вмешательство, максимально щадящее, в ходе которого не затрагиваются здоровые ткани, осуществляется с помощью эндоскопического доступа и микрохирургических технологий.
• Манипуляции проводятся с высокой точностью благодаря непрерывному визуальному контролю под операционным микроскопом.
• Хирургические вмешательства доверяются нейрохирургам, которые занимаются исключительно спинальными операциями и применяют уникальные авторские методики.
• Эффективность хирургического вмешательства обеспечивается современным оборудованием операционных, включая системы нейромониторинга, 3D-нейронавигацию и видеоангиографию.

Онлайн консультация

Если вы живете в другом городе и не можете заранее приехать на консультацию к хирургу, существует возможность получить предварительную дистанционную консультацию со специалистом. Записаться на онлайн-консультацию.

В Нейрохирургическом центре им. профессора Г.С. Тиглиева «Новые технологии» операция по удалению грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе выполняется эндоскопическим методом и методом микродискэктомии.

Преимущества эндоскопической операции

• Минимальный срок пребывания в стационаре: пациента выписывают на следующий день после операции.
• Болевой синдром исчезает почти сразу после вмешательства, а ограничения в движениях проходит через несколько часов.
• Вмешательство щадит организм, поскольку общая анестезия нужна не всегда: в некоторых случаях применяется местное обезболивание.
• Минимальная травматизация и последствия: исключены кровопотери, повреждение здоровых тканей и образование рубцов.
• Снижается вероятность повторного появления рецидивов и осложнений.
• Эндоскопическое удаление грыжи в поясничном отделе способствует более быстрому выздоровлению по сравнению с открытой операцией. Прооперированные пациенты не сталкиваются с продолжительными ограничениями, влияющими на их обычный образ жизни.
• Исключен риск повреждения спинного мозга.
• Интервенция полностью контролируема.
• Не образуется внутримышечный фиброз, и тканевые структуры не повреждаются.
• Не требуется установки кейджей, имплантов или фиксирующих конструкций.
• На коже после операции не остается косметических дефектов, что особенно важно для пациентов, склонных к образованию келоидных или гипертрофических рубцов.
• Для проведения операции достаточно микроскопического прокола до 7 миллиметров, который заживает быстро и без следов.

Основные этапы операции

1. Пациента переводят в состояние общего наркоза. Приступают к контролю показателей жизнедеятельности с помощью специализированного оборудования.
2. Нейрохирург обозначает место расположения грыжи, после чего выполняет разрез размером до 0,7 см.
3. В образовавшийся доступ вводят эндоскопическое устройство с камерой и освещением. Устанавливается вывод изображения на экран для наблюдения за ходом операции.
4. Подводя микроинструменты под контролем эндоскопа к грыже, осуществляется поэтапное удаление патологического выпячивания малыми фрагментами, что позволяет сохранить целостность и функциональность межпозвоночного диска.

Преимущества микродискэктомии

• Минимальный размер хирургического доступа значительно сокращает срок восстановления.
• Микрохирургическое вмешательство по удалению грыжи в поясничном отделе способствует полному избавлению от боли уже через несколько дней.
• Такой вид операции снижает риск осложнений, улучшает качество жизни и восстанавливает физическое состояние до нормы.
• Предоставляет возможность полной эксцизии грыжевого содержания.
• Эффективно устраняет компрессию спинномозговых нервов, не повреждая соседние структуры.
• Является универсальным методом операционного лечения, подходящим для грыж других участков позвоночника.
• Пациенты легче переносят эту операцию.
• Кратковременность вмешательства (до получаса).
• Короти восстановления.
• Косметические недостатки минимальны: остаются небольшие, едва заметные рубцы.
• Прекрасная альтернатива протезированию диска.

Основные этапы операции

1. Пациента вводят в наркоз. Подключается к системе, контролирующей жизненные функции.
2. На отмеченном участке выполняется разрез, длиной не превышающим два сантиметра.
3. Сдвигаем тканево-мышечный лоскут для визуализации диска, пораженного грыжей.
4. Под увеличением операционного микроскопа рассматриваем грыжевое содержимое с целью точно удалить все патологические хрящевые структуры. В этом этапе диск может быть удалён как полностью, так и частично.
5. В зависимости от плана лечения и подхода к хирургической помощи, устанавливаем имплант (по показаниям).
6. Возвращаем тканево-мышечный лоскут на место, накладываем швы из высокопрочного шовного материала.

Понять процесс, как проходит удаление грыжи поясничного отдела позвоночника поможет видео.

Другие методы хирургического лечения

Чтобы продемонстрировать преимущества хирургического вмешательства в нашем центре, мы приглашаем ознакомиться с другими методами лечения грыжевыми выпячиваниями в поясничной области.

Классическая дискэктомия

Открытая хирургия, при которой осуществляется полное удаление пораженного диска, а также, при необходимости, частями позвонков.

1. Пациент переводится в наркоз.
2. Нейрохирург делает разрез длиной до десяти сантиметров.
3. Сдвигается кожно-мышечный лоскут, иногда требуется отклонение связок.
4. Полностью удаляется пораженный участок.
5. Устанавливаем имплант.
6. Общая продолжительность операции составляет от 2 до 3 часов.

Удаление грыжи позвоночника поясничного отдела лазером

Метод отличается быстрым восстановлением, продолжительностью 15 минут, выпиской из стационара спустя пару часов и минимальным риском осложнений.

Лазерное воздействие применяется для разрушения грыжевого образования.

Процедура включает анестезию операционного поля местными анестетиками, выполнение небольшого прокола, через который вводится световод с лазерными импульсами.

Ограничения и особенности метода:

• метод применяется при отсутствии сопутствующих заболеваний;
• эффективен для небольших грыж;
• имеет эффективность лишь в 80% случаев;
• вероятен рецидив через 1-3 года, если реабилитация проходит неправильно и игнорируются рекомендации врачей;
• высокая стоимость оперативного лечения.

Холодноплазменная нуклеопластика

Удаление патологического образования с использованием холодной плазмы. Метод аналогичен предыдущему, но источник тепловой энергии отличается.

• Температура ниже, чем при лазерном воздействии, что исключает возможность ожога сосудов, нервов и фиброзного кольца;
• Допускается повторное вмешательство;
• У процедуры легкий протекание, и она считается безопасной.

Гидропластика

Эффективный и безопасный метод хирургического лечения, без длительного процесса восстановления, рецидивов и осложнений. Применяется для грыж не превышающих 0,7 миллиметра.

Нейрохирург производит маленький прокол, вводит к патологическому участку физраствор и проводит аспирацию разреженной массы. Операционная рана заживает без образования рубцов.

Нуклеопластика

• лазерная;
• метод холодной плазмы;
• метод радиочастотной абляции;
• гидронуклеопластика;
• механическое вмешательство (интервенционная дискотомия).

Операция производится инструментами, проходящими через кожный прокол под рентгеновским контролем. Вся процедура занимает 30-40 минут без последующей госпитализации. Положительный результат наблюдается в 75-80% от общего числа случаев.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

Специалисты внимательно анализируют риск возникновения осложнений после операции, поэтому хирургическое вмешательство для удаления межпозвоночной грыжи применяется исключительно в случае весомых медицинских показаний. По завершении удаления диска в организме запускается процесс образования фиброзной ткани. Это может привести к неправильному распределению нагрузки на элементы позвоночника, что, в свою очередь, увеличивает вероятность рецидива грыжи.

К числу осложнений после операции можно отнести параличи, дистрофические изменения в тканях и органах, а также развитие серьезных воспалительных процессов и прочие проблемы.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, инженер. Началось всё с постоянных болей в пояснице, которые усиливались при физической нагрузке. После МРТ подтвердили грыжу. Врачи предложили операцию, так как консервативное лечение не помогло. Операция прошла в местной больнице. Меня прооперировали через минимальный разрез, использовав микроскопическую технику. После операции я чувствовал облегчение, но на восстановление ушло несколько месяцев. Теперь я снова могу заниматься спортом, но стараюсь соблюдать осторожность.

Татьяна, 32 года, преподаватель. Я долго страдала от боли в спине, что мешало мне вести активный образ жизни. После консультаций с несколькими специалистами я решилась на операцию по удалению грыжи. Операция была плановой, проводили её под общим наркозом. Мне делали ламинэктомию, чтобы выпустить сдавленный нерв. По возвращению домой я соблюдала все рекомендации врачей: делала физические упражнения для укрепления спины. Спустя полгода я уже вернулась к своему обычному ритму жизни и чувствую себя отлично.

Дмитрий, 38 лет, менеджер. Грыжа была диагностирована после сильной нагрузки на работе. Я долго откладывал решение проблемы, но когда боль стала невыносимой, принял решение об операции. В клинике мне объяснили все детали процедуры и возможные риски. Операция прошла успешно, использовали метод эндоскопии, что значительно уменьшило время восстановления. После выписки я прошёл курс реабилитации, и теперь часто занимаюсь плаванием, что помогает поддерживать спину в форме.

Вопросы по теме

Какие современные методы используются для удаления грыжи поясничного отдела позвоночника?

Современные методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника включают микродискэктомию, эндоскопическую хирургию и лазерную дискэктомию. Микродискэктомия предполагает использование минимально инвазивных техник, при которых хирург удаляет часть межпозвонкового диска через небольшой разрез, что снижает травматичность. Эндоскопическая хирургия предоставляет возможность использовать специализированные инструменты и камеры для доступа к диску через крошечное отверстие. Лазерная дискэктомия позволяет удалить грыжевую ткань с помощью лазера, что также уменьшает риск повреждения вокруглежащих структур и способствует более быстрому восстановлению пациента.

Как долго продолжается реабилитация после операции на позвонках?

Длительность реабилитации после операции на поясничном отделе позвоночника зависит от многих факторов, включая тип проведенной операции и общее состояние здоровья пациента. Обычно процесс восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В начале реабилитационного периода рекомендуется избегать физической активности и соблюдать назначения врача. Затем могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика для укрепления мышечного корсета и восстановления подвижности.

Какие признаки указывают на необходимость операции при грыже межпозвонкового диска?

Необходимость хирургического вмешательства при грыже межпозвонкового диска может возникнуть при наличии таких признаков, как сильная боль, не поддающаяся консервативному лечению, выраженные неврологические симптомы (например, онемение или слабость в ногах), а также нарушение функции мочевого пузыря или кишечника. Если консервативное лечение не приносит результатов в течение нескольких месяцев, специалисты могут рекомендовать операцию для предотвращения дальнейших осложнений и улучшения качества жизни пациента.