Прогноз и советы врачей по аневризме сердца после инфаркта

Аневризма сердца представляет собой выпячивание стенки одной из сердечных камер, что приводит к деформации сердечной мышцы и увеличению объема полости этой камеры. Развитие постинфарктной аневризмы наблюдается как осложнение, возникающее более чем у 20% пациентов после перенесённого инфаркта миокарда. Если рассматривать аневризму в отдельности, то в 95% случаев она появляется именно после инфаркта.

Аневризма сердца классифицируется на:

• Острую – формирующуюся в течение первых недель после инфаркта.
• Хроническую – развивающуюся позднее, после образования рубца.

По статистике, чаще всего аневризма формируется на стенке левого желудочка; реже она возникает на переднебоковой стенке или верхушке сердца. Прогрессирование этого заболевания может быть спровоцировано физическими нагрузками во время острого или обширного инфаркта.

Классификация

Существуют следующие стадии заболевания:

1. Острая форма развивается в течение двух недель после перенесённого инфаркта миокарда, сопровождается повышением температуры тела и изменениями в анализах крови (увеличение СОЭ и лейкоцитоз). Стенки аневризмы тонкие, что увеличивает риск разрыва и может привести к смерти пациента.
2. Подострая аневризма (формируется с 14 дней до полутора месяцев после инфаркта), нарушает образование рубца. В этой стадии стенки становятся более плотными.
3. Хроническая аневризма развивается спустя 1,5–2 месяца после инфаркта. В данном случае риск разрыва ниже, так как стенка прочнее, однако существенно ухудшается функция сердца, что может вызвать сердечную недостаточность.

Аневризмы различаются по структуре:

• истинные;
• ложные;
• функциональные.

Важно! В редких случаях может возникнуть функциональная аневризма, когда выпячивается практически неизменённый миокард, но он теряет свою способность к сокращениям.

По классификации типов аневризм выделяются:

• мышечные;
• фиброзные;
• фиброзно-мускульные.

Причины

Основной причиной развития аневризмы является инфаркт миокарда (свыше 90% случаев). В результате острого кислородного голодания кардиомиоциты погибают и не восстанавливаются. На месте уничтоженных клеток формируется рубец, не обладающий сократимостью. Кроме того, на развитие аневризмы могут влиять следующие факторы:

• Устойчивое повышение артериального давления (гипертензия).
• Злоупотребление табаком.
• Избыточное употребление жидкости.
• Физические нагрузки, провоцирующие тахикардию.
• Повторные инфаркты.

Кроме этого, принести к образованию аневризмы могут:

• Травмы сердца (как открытые, так и закрытые), включая постоперационные.
• Врожденные сердечные патологии.
• Лучевая терапия в области грудной клетки.
• Инфекционные заболевания (например, сифилис, ревматизм, туберкулез, миокардит и другие). Инфекционные агенты могут попасть в сердце через тромбы, если наблюдается воспаление вен на конечностях. Это чаще происходит в результате травм или при занятиях спортом с высоким риском получения повреждений.

Симптомы

Симптоматика может варьироваться у разных пациентов и зависит от причин образования аневризмы, её расположения и размеров. После инфаркта аневризма развивается у каждого десятого пациента. Наиболее часто встречаются следующие проявления:

Диагностика

Диагностика включает в себя целый ряд методов:

• Сбор анамнеза, основой которого служат жалобы пациента и обследование кардиолога.
• Электрокардиография (ЭКГ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ).
• Рентгенографическое исследование сердца.
• Ангиография.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Электрофизиологические исследования.

Часто также проводится вентрикулография для определения размеров и расположения аневризмы.

Важно! Увеличенное внутреннее давление чаще всего наблюдается в левом желудочке, в правом — намного реже, а предсердия страдают от патологии крайне редко.

Лечение

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, направленное на устранение выпячивания, чтобы избежать разрыва стенки. В хронических формах такая операция необходима для предотвращения осложнений. Хирургическое лечение, как правило, сочетается с медикаментозной терапией и комплексной реабилитацией.

Терапевтическое лечение

После операции пациент должен соблюдать режим покоя и придерживаться специальной диеты.

Необходима кислородотерапия и оксигенобаротерапия, которые способствуют улучшению общего состояния и нормализации кровообращения.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия не может излечить аневризму, её цель — улучшение состояния и снятие симптомов, а также лечение сопутствующих заболеваний. Чаще всего назначаются:

• Препараты из группы гликозидов.
• Антикоагулянты, такие как гепарин в инъекционной форме.
• Гипотензивные средства.

Дальнейшие назначения касаются лечения сопутствующих заболеваний, включая антиангинальные и антитромбоцитарные препараты, статины и другие медикаменты.

Хирургическое вмешательство

Хирургия остаётся ведущим методом лечения, однако требует значительных финансовых затрат. Выделяют несколько хирургических подходов:

• Укрепление аневризмы с использованием полимеров — применяется при небольших выпячиваниях.
• Резекция части предсердия или желудочка — применяется при средних выпячиваниях.
• Септопластика — применяется при межжелудочковой аневризме.
• Ушивание стенки — проводится при ложной аневризме.

Иногда резекция сочетается с аортокоронарным шунтированием.

Важно! Ангиопластика считается хорошим методом для восстановления проходимости коронарной артерии и нормализации кровообращения в затронутой области миокарда.

Осложнения

Осложнения от аневризмы не менее опасны, чем само заболевание. При отрыве тромба возможно перекрытие сосудов конечностей (чаще нижних), плечеголовных сосудов, что может привести к инсульту, а также сосудов, питающих легкие, почки и кишечник. В результате аневризма может привести к следующим состояниям:

• Тромбоэмболия легочной артерии — может привести к летальному исходу при обструкции крупных сосудов.
• Мезентериальный тромбоз — закупорка кишечных сосудов может быть фатальна.
• Инфаркт почки.
• Инсульт.
• Гангрена конечностей.
• Повторный инфаркт.

Риск разрыва аневризм может быть определён по следующим признакам:

• Появление бледности кожи, затем появляется цианоз.
• Холодный пот.
• Увеличение пульсации шейных вен.
• Обморок.
• Учщенное дыхание с хрипами.
• Смерть при больших размерах выпячивания.

Важно! После диагностики аневризмы пациенту назначается тщательное обследование. В случае если риск разрыва или сердечной недостаточности низкий, операция не назначается сразу, а назначается медикаментозное лечение. При этом важно регулярно проходить обследование у кардиолога.

Сердечная недостаточность может развиться и без явных осложнений и проявляется недомоганием, бледностью, головокружением. Позднее присоединяются такие симптомы, как кашель, одышка и отечность конечностей.

Прогноз

Прогноз для больных с аневризмой сердца после инфаркта, как правило, неблагоприятный. Основной метод терапии, который может оказать реальную помощь, — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляется выпячивание и восстанавливается функция стенки, что нормализует работу сердца. Хирургические методы также помогают исключить риск появления других опасных для жизни осложнений. Поэтому лишь после проведения таких терапевтических мероприятий возможно улучшение прогноза.

Однако хирургическое вмешательство не всегда представляется возможным, особенно если у пациента имеются хронические заболевания. К тому же некоторые пациенты могут сознательно отказаться от операции, поскольку пожилые люди могут не перенести анестезию, а после операции могут возникнуть осложнения, не связанные с аневризмой.

Без операции прогноз остаётся неблагоприятным по следующим причинам:

• Высокий риск развития осложнений – аневризма, возникшая после инфаркта, представляет собой серьёзную угрозу, так как она значительно ухудшает работу сердечной мышцы и часто приводит к разрыву, фибрилляции желудочков и тромбообразованию в других сосудах. Такие осложнения могут закончиться летальным исходом для пациента.
• Продолжение развития аневризмы – стенка сердца растягивается из-за ослабления миокарда в этой области, что вызывает нарушение функции сердца. Даже при нормальной работе сердца не исключены скачки давления в левом желудочке, что в свою очередь увеличивает полость выпячивания, и риск разрыва стенки, состоящей из недостаточно эластичной соединительной ткани, повышается. Операция является единственным способом продлить жизнь пациенту.
• Снижение качества жизни наблюдается и без осложнений, так как пациент обязан постоянно принимать лекарства, что не избавляет от аневризмы, а лишь предотвращает осложнения. Кроме того, необходимо соблюдать строгую диету и контролировать физическую и эмоциональную нагрузку. Часто возникают сердечные боли и учащенное сердцебиение.

На дальнейший прогноз влияют следующие факторы:

• Тип аневризмы. Наиболее опасными являются грибовидные и «аневризма в аневризме», так как они имеют более обширные поражения по сравнению с диффузными и мешковидными формами.
• Размер аневризмы – чем она больше, тем страшнее риск разрыва и осложнений.
• Время с момента развития. Разрывы чаще происходят у острых аневризм (до 14 дней), поскольку у них стенка не успевает окрепнуть, тогда как хронические формы имеют более благоприятный прогноз.
• Месторасположение – аневризма в левом желудочке представляет наибольшую опасность из-за высокого давления в данной зоне, что увеличивает как площадь поражения, так и вероятность разрыва, в то время как аневризмы правого желудочка менее опасны.
• Снижение функциональных возможностей — аневризма часто является следствием сердечной недостаточности, что приводит к тому, что сердце не может прокачивать необходимый объем крови для здоровья организма. Чем меньше выработка крови, тем менее оптимистичен прогноз.
• Возраст пациента — с увеличением возраста снижается вероятность успешного хирургического вмешательства, и со временем сердечная мышца теряет свою силу.

При составлении прогноза учитываются также сопутствующие заболевания, особенно хронические, которые при обострении негативно влияют на работу сердца, усугубляя прогноз.

Профилактика аневризмы сердца и её осложнений включает раннее выявление инфаркта миокарда, своевременное лечение и реабилитацию, а также контроль за ритмом сердца и тромбообразованием.

Опыт других людей

Анатолий, 54 года:

После того как я перенес инфаркт, врачи сказали мне о возможном развитии аневризмы сердца. Я был сильно напуган, так как не знал, чем это грозит. Врач объяснил, что аневризма может развиться из-за ослабления сердечной мышцы, и это действительно серьезно. Нам удалось выявить аневризму на ранней стадии. Врач рекомендовал мне следить за своим состоянием и выполнять все назначения: принимать лекарства, соблюдать диету и регулярно посещать кардиолога. Благодаря этому удалось избежать осложнений, и я чувствую себя намного лучше.

Екатерина, 42 года:

У моего мужа был инфаркт, и после него у него начали проявляться признаки аневризмы сердца. Мы оказались в клинике, где врачи тщательно проверили его состояние. Нам объяснили, что аневризму может вызвать неправильное лечение после инфаркта, и это очень важно — следовать рекомендациям. Врач посоветовал ему много отдыхать, минимизировать физическую активность и придерживаться диеты, богатой омега-3 жирными кислотами. Мы стараемся соблюдать все рекомендации, ведь это важно для его здоровья и долгосрочного прогноза.

Сергей, 37 лет:

Я перенес инфаркт год назад, и недавно на плановом обследовании у меня выявили аневризму сердца. На самом деле, это был для меня шок. Врачи объяснили, что прогноз может быть разным в зависимости от того, насколько развита аневризму на данный момент. Главный совет от врача — никогда не пренебрегать симптомами: если чувствуете дискомфорт, нужно немедленно приходить на осмотр. Мне назначили дополнительное лечение, и теперь я стараюсь больше двигаться, но в рамках разумного. Скоро у меня повторная проверка, надеюсь, все будет хорошо.

Вопросы по теме

Каковы основные факторы риска развития аневризмы сердца после инфаркта?

Основные факторы риска включают в себя возраст, наличие гипертонии, высокий уровень холестерина, диабет, а также злоупотребление алкоголем и курение. Кроме того, генетическая предрасположенность и неадекватное медицинское вмешательство после инфаркта могут значительно увеличить вероятность развития аневризмы. Важно отметить, что контроль за этими факторами может помочь снизить риск ее возникновения.

Каковы основные симптомы аневризмы сердца и когда следует обратиться к врачу?

Симптомы аневризмы сердца могут варьироваться в зависимости от ее размера и местоположения. Часто встречаются одышка, боль в груди, усталость и сердцебиение. Если вы заметили резкое ухудшение состояния, такие как сильная боль в груди, внезапная одышка или обморок, необходимо немедленно обратиться к врачу. Регулярные медицинские осмотры и ЭКГ также помогут обеспечить своевременную диагностику.

К каким последствиям может привести не диагностированная аневризма сердца после инфаркта?

Не диагностированная аневризма сердца может привести к серьезным последствиям, таким как сердечная недостаточность, тромбообразование и даже разрыв аневризмы, что является опасным для жизни состоянием. Кроме того, это может усугубить уже имеющиеся проблемы с сердцем, увеличивая риск повторного инфаркта. Поэтому регулярные обследования после инфаркта крайне важны для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы и предотвращения осложнений.