Разрешено ли использовать мочегонные препараты при лечении подагры

При подагре применение мочегонных таблеток должно быть оправдано и контролироваться врачом. Мочегонные препараты могут влиять на уровень мочевой кислоты в организме, что в некоторых случаях может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому важно учитывать индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания.

Перед началом приема любых медикаментов, включая мочегонные, необходимо проконсультироваться с врачом. Он подберет подходящее лечение, основываясь на анализах и состоянии здоровья пациента, чтобы минимизировать риски и обеспечить эффективное управление подагрой.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чепнян Д. А., Сажнова С. И

Клинический случай применения комбинации фебуксостата с канакинумабом у подростка, страдающего тофусной подагрой на фоне хронической болезни почек.

Возраст и проблемы с почками среди пациентов, страдающих от хронического подагрического артрита. Подагра и гиперурикемия: клинические проявления, диагностика и терапия. Случай AA-амилоидоза у пациента с хронической формой тофусной подагры. Влияние недостаточной терапии подагрического артрита. Не могли найти нужную информацию? Попробуйте воспользоваться сервисом подбора литературы. Устали от рекламы? Вы всегда можете отключить баннеры.

Текст научной работы на тему «Клинический случай развития подагры на фоне терапии диуретиками»

Бюллетень медицинских интернет-конференций (ISSN 2224-6150)

2013. Volume 3. Issue 3

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра госпитальной терапии лечебного факультета.

Регулярный и неконтролируемый прием петлевых и тиазидоподобных диуретиков может привести к уменьшению мочевого потока и снижению скорости клубочковой фильтрации, что в свою очередь затрудняет выведение мочевой кислоты и способствует гиперурикемии. В представляемом клиническом случае описывается развитие подагры на фоне лечения диуретиками.

Больная П., 36 лет, поступила в нефрологическое отделение Областной клинической больницы (ОКБ) г. Саратова с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке. В 2005 году перенесла инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана, частичным отрывом хорд задней створки митрального клапана.

На протяжении пяти лет пациентка практически ежедневно принимала фуросемид по 1-2 таблетки в день и триампур композитум для лечения сердечной недостаточности. В апреле 2010 года, когда ей было 35, у нее развился острый артрит первого плюснефалангового сустава справа, а затем и межфаланговых суставов рук.

В августе 2010 года в области дистальных межфаланговых суставов кистей стали проявляться тофусы. На обследовании в сентябре 2010 года, перед планируемой операцией на сердце, впервые было обнаружено повышение уровня креатинина в крови до 475,9 мкмоль/л, что привело к госпитализации пациентки в нефрологическое отделение ОКБ.

В процессе обследования было отмечено наличие анемии (уровень гемоглобина 92 г/л), гиперазотемии (креатинин 316,3 мкмоль/л, мочевина 20,6 ммоль/л), существенно низкого уровня сывороточного железа (8,3 мкмоль/л), гиперурикемии (мочевая кислота – 1033,6 ммоль/л), гипостенурии (удельный вес мочи 1003) и скорости клубочковой фильтрации 24 мл/мин. УЗИ почек показало наличие признаков двустороннего нефросклероза.

На рентгенограмме стоп — признаки подагрического артрита, в головках 1 плюсневых костей и в головке основной фаланги 1 пальца справа — овальной формы дефект костной ткани со склеротическими контурами. На рентгенограмме кистей — диффузный остеопороз, кистовидная перестройка костной структуры, сужение суставных щелей, единичные узуры. Пациентка была внесена в регистр лиц, ожидающих заместительную почечную терапию, рекомендована консервативная терапия хронической почечной недостаточности, аллопуринол в дозе 50 мг/сут под контролем уровня мочевой кислоты и креатинина крови. Данный клинический случай иллюстрирует развитие подагры, ассоциированной с приемом диуретиков, проявляющейся поражением суставов верхних и нижних конечностей, быстрым развитием тофусов, поражением почек с тяжелым нарушением их функций.

0130 Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты

Лекарства, выделенные полужирным шрифтом, включены в актуальные справочники. Рядом с названием медикамента может быть указан еженедельный индекс интереса (показатель, оценивающий уровень внимания пользователей к информации о лекарстве).

• Препарат против подагры, ингибитор ксантиноксидазы.
• Препараты против подагры, ингибиторы ксантиноксидазы.
• Препарат против подагры – ингибитор ксантиноксидазы.
• Средство для терапии подагры.

См. Противоподагрические средства: урикодепрессивные средства.

Средства для профилактики и лечения приступов подагры.

Материалы сайта предназначены исключительно для медицинских и фармацевтических работников, носят справочно-информационный характер и не должны использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных средств.

Официальный сайт системы справочников РЛС® — энциклопедия медикаментов и аптечных товаров. Справочник Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и характеристикам лекарств, БАДов, медицинских инструментов и других товаров. Фармакологический справочник содержит информацию о составе, форме выпуска, действиях, показаниях, противопоказаниях, побочных эффектах, взаимодействиях и способах применения медикаментов, а также о фармацевтических компаниях. Справочник содержит цены на лекарства и фармацевтические товары в Москве и других регионах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения администратора сайта, а также коммерческое использование материалов. При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Можно ли при подагре пить таблетки в составе которых есть мочегонные

• Об издании

• О журнале
• Цели и задачи издания
• Редакционная коллегия
• Страница журнала в РИНЦ
• Контакты

• Авторское соглашение
• Порядок рецензирования
• Требования к публикациям
• Отправка статьи
• Декларация о конфиденциальности
• Декларация о конфликтах интересов
• Критерии авторства

Диагноз подагра – противопоказание для назначения диуретиков

М.С. Елисеев, В.Г. Барскова, И.А. Якунина, В.А. Насонова

Подагра считается противопоказанием к назначению диуретических препаратов. Известно, что множество медикаментов способствуют развитию гиперурикемии. Для пациентов с подагрой наибольшую опасность представляют диуретики, которые часто применяются для коррекции артериальной гипертензии. В обзоре освещаются механизмы гиперурикемии, вызванные приемом диуретиков, их влияние на возникновение и прогрессирование подагры и связанных с ней осложнений. Делаются выводы о недопустимости назначения подобных препаратов при отсутствии абсолютных показаний у пациентов с подагрой.

Лечение и профилактика подагры: препараты выбора (ч. 1)

Врачи давно замечали, что такое заболевание, как подагра, преследует преуспевающих людей, гениальных личностей.

Преферанская Нина Германовна, доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к. фарм. н.

В 1955 г. английский биохимик Эгон Орован (Egon Orovan) даже ввел термин «гении подагрического типа».Данная болезнь известна с древних времен — она была описана еще Гиппократом. , а в 1683 г. Томасом Сидеем были описаны симптомы подагры в «Трактате об отложении солей и водянке»: «Жертва отправляется в постель и ложится спать в полном здравии… Но около 2 часов ночи просыпается от сильнейшей боли … Вскоре появляется чувство холода, озноба… Спустя некоторое время боль достигает предела… Она как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кость, точно собака… Пытка продолжается всю ночь… Облегчение, наконец, наступает, но лишь к следующему утру».

Подагра – это заболевание, сопровождающееся отложением кристаллов мочевой кислоты и ее солей (ураты) в различных тканях, ухудшающим вывод этих веществ почками и приводящим к повышению уровня уратов в крови (гиперурикемия). Подагра может поразить любые суставы, включая пальцы ног, кисти, локти и колени. Наиболее распространенно заболевание проявляется в суставах пальцев ног.

Уже давно устарел взгляд на нее как на «королевскую болезнь», или «болезнь богатых», заболевание выявляется в различных социально-экономических группах, При подагре возникают такие симптомы, как рецидивирующее острое воспаление (артрит), нестерпимая боль и образование подагрических узлов (тофусов). Тофусы — это те же отложения мочекислых солей, окруженные соединительной тканью. Чаще всего они появляются в области ушных раковин, но это только начало. Тофусы могут возникнуть в любом месте, и даже на внутренних органах.

Не существует прямой связи между гениальностью и подагрой, однако можно объяснить данный феномен тем, что основная причина болезни заключается в нарушении обмена пуринов. Главный продукт катаболизма пуриновых нуклеотидов у человека – это мочевая кислота.

Мочевая кислота является слабой кислотой и существует в двух таутомерных формах: лактимная форма имеет ОН-кислотные центры и пиримидиновый атом азота – как основный центр. Содержание недиссоциированной формы и солей зависит от рН раствора. При физиологических значениях рН у мочевой кислоты может диссоциировать только один протон из трех (рК5,8). За счет перехода протона лактимная форма переходит в лактамную.

Состав и действие солей мочевой кислоты схожи с производными пурина: 1,3,7-триметилксантином (кофеин), 3,7-диметилксантином (теобромин) и 1,3-диметилксантином (теофиллин), которые являются стимуляторами коры головного мозга. Это ведет к тому, что при подагре мозг находится в состоянии повышенного возбуждения, что может содействовать развитию выдающихся способностей.

Подагрой страдают мужчины в 20 раз чаще, т.к. у них сывороточный фон уратов в 2 раза больше, чем у женщин. Эта болезнь чаще возникает у лиц, страдающих ожирением, нефропатией и алкоголизмом, т.к. алкоголь повышает восприимчивость к болезни. Начинается заболевание, как правило, в возрасте 35−50 лет.

У женщин подагра часто проявляется после менопаузы, что приводит к повышению заболеваемости в возрасте от 50 до 70 лет. Симптоматика заболевания крайне неприятна, к основным проявлениям относятся повторяющиеся острые воспаления суставов.

Приступ начинается обычно неожиданно, чаще ночью, и характеризуется опуханием и покраснением суставов ног (чаще всего большого пальца), сильным болевым синдромом и высокой температурой (до 38–40°С). При взаимодействии кристаллов моноурата натрия с эндотелием, клетками сустава и лейкоцитами синтезируются провоспалительные цитокины и запускают каскад воспалительных процессов. Поскольку лейкоциты фагоцитируют кристаллы уратов, то последние разрушают лизосомальные мембраны лейкоцитов. В цитозоль выходят лизосомальные ферменты, разрушающие клетки, а продукты клеточного катаболизма вызывают воспаление и сильнейшие болевые ощущения.

При отсутствии лечения приступы подагры становятся более частыми, а их продолжительность увеличивается. Заболевание может поражать всё новые суставы, а Вызывать проблемы с почками и мочевыводящими путями, что приводит к развитию хронического подагрического артрита. Существуют следующие формы этого заболевания:

• первичная подагра (наследственная), связанная с дефектами в ферментных системах;
• метаболическая подагра, вызванная гиперпродукцией мочевой кислоты;
• почечная подагра, при нарушении экскреции мочевой кислоты почками;
• смешанная форма, когда присутствуют оба нарушения.

В развитии подагры выделяют четыре стадии:

• острый подагрический артрит;
• интервальная подагра между приступами и рецидивирующий артрит;
• хронический подагрический артрит;
• хроническая тофусная подагра.

Число пациентов с подагрическими артритами постоянно растет во всем мире. Увеличивается заболеваемость среди женщин, что может быть связано с более длительным сроком жизни после менопаузы и утратой эффектов эстрогенов, уменьшающих уровень мочевой кислоты.

Имеет значение и распространение патогенетически связанных с гиперурикемией заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа. Влияние мочевой кислоты на артериальное давление связано с активацией симпатической, ренин-ангиотензин–альдостероновой, гормональной систем человека, регулирующих кровяное давление и объем крови в организме, приводят к изменениям в сосудах, в т.ч. почечных, и снижают уровень эндотелиально–релаксирующего фактора (NO).

Высокий уровень мочевой кислоты становится одним из факторов риска развития различных заболеваний. В современном обществе, где потребление соли превышает норму, гиперурикемия может спровоцировать развитие артериальной гипертензии.

Гиперурикемия может возникать и при длительном применении лекарственных средств: диуретиков (гипотиазида, фуросемида), цитостатиков, кортикостероидов, НПВС (ацетилсалициловой кислоты). Гиперурикемия — один из компонентов метаболического синдрома наряду с эндотелиальной дисфункцией, инсулинорезистентностью, нарушениями обмена липидов.

У большинства (более 75%) пациентов с подагрой наблюдается метаболический синдром. Это сочетание проблем не только увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, но и негативно влияет на развитие самой подагры. Поэтому неправильно утверждать, что гиперурикемия связана только с подагрой и мочекаменной болезнью. Распространение получил также бессимптомный гиперурикемий (18%). Это подчеркивает необходимость регулярного мониторинга уровня мочевой кислоты в крови.

К сожалению, от подагры вылечиться полностью нельзя, но можно контролировать уровень мочевой кислоты в крови. Для этого необходимо не только изменить характер питания, но и подобрать правильную терапию.

Основной целью систематической терапии подагры является устойчивое снижение уровня мочевой кислоты в крови. Наиболее распространенный препарат с гипоурикемическим действием — Аллопуринол, который выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г. Суточная доза лекарства определяется в зависимости от тяжести подагры и уровня мочевой кислоты в крови. За счет ингибирования ксантиноксидазы, данный препарат снижает синтез мочевой кислоты, соответственно уменьшая её концентрацию как в сыворотке крови, так и в тканях. Кроме того, при окислении пуриновых субстратов ксантиноксидаза производит свободные радикалы и способствует уменьшению окислительного стресса.

Для того чтобы избежать резкого снижения уровня мочевой кислоты, которое может спровоцировать острый приступ подагры, лечение начинают с небольшой дозы. Начальная доза препарата составляет 100 мг в сутки, затем ежедневно суточную дозу увеличивают на 100 мг и доводят до 200 или 300 мг при легких формах заболевания. При средней тяжести и тяжелых формах доза составляет 400–800 мг.

Для снижения вероятности побочных эффектов и предотвращения лекарственных взаимодействий, которые у пациентов с подагрой и сопутствующими заболеваниями достаточно вероятны, следует установить целевой уровень мочевой кислоты в крови (менее 0,36 ммоль/л). При лечении Аллопуринолом уровень мочевой кислоты в сыворотке начинает снижаться уже в течение первых двух дней и достигает стойкого максимума не раньше чем через 7-10 дней. Полная и стабильная нормализация происходит, как правило, спустя 4-6 месяцев, после чего может быть назначена поддерживающая доза – 100 мг в сутки. Параллельно снижается уровень урикозурии, что снижает риск формирования уратных камней в мочевых путях. препарат допустимо назначать даже пациентам с почечной патологией, однако без выраженной недостаточности функций почек.

Важно! Аллопуринол нельзя применять для купирования острого подагрического артрита, он назначается только после снятия приступа. В межприступном периоде препарат принимают постоянно. Необходимость пожизненного лечения общепризнанно в случае артериальной гипертензии, сахарного диабета и др. хронических заболеваний. Нецелесообразно проводить комбинированное лечение подагры Аллопуринолом в сочетании с урикоэлиминаторами, т.к. при комбинированной терапии ускоряется элиминация оксипуринола (метаболита Аллопуринола) и понижается ингибирование ксантиноксидазы.

Клинические исследования показывают, что около 20% пациентов испытывают проблемы с переносимостью Аллопуринола. Возможны аллергические реакции, такие как сыпь, повышенная температура, зуд, кожные высыпания, крапивница, отек Квинке, а Васкулит. Возникают серьезные состояния, такие как агранулоцитоз, эозинофилия, проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диспепсия и диарея), гепатит и нарушения функций почек, включая острую почечную недостаточность. Подобные осложнения возникают, как правило, у пациентов с бессимптомной гиперурикемией в 50% случаев, которая, по мнению экспертов, не требует лечения. Кроме того, Аллопуринол может вызывать сонливость и головокружение, поэтому стоит избегать управления транспортом и работы с механизмами.

Аллопуринол блокирует пуриновый распад, уровень ксантина в крови и в моче возрастает, развивается ксантинемия и ксантинурия, которые могут оказать вредное воздействие на почки. В 20–50% случаев развивается уролитиаз и почечная недостаточность (18–25%). Развивается так называемая подагрическая нефропатия, и именно она чаще всего является причиной смерти больных.

Если у пациента имеются признаки нефропатии, нельзя назначать медикаменты, которые усиливают действие мочевой кислоты на почечные ткани. Для предотвращения образования ксантиновых камней в почках важно не только поддерживать высокий уровень потребления жидкости (предпочтительно щелочной минеральной воды), обеспечивая диурез около 2 л, но и создавать нейтральную либо слабощелочную реакцию мочи (в пределах 6,2–7,8). Увеличение диуреза способствует снижению концентрации уратов в моче, уменьшая риск их кристаллизации, а ощелачивание мочи помогает удерживать ксантин и гипоксантин в растворенном состоянии.

Аллопуринол при совместном применении с Ампициллином и Амоксициллином повышает риск аллергических реакций, кожных проявлений и анафилактоидных реакций – при применении с Каптоприлом, замедляет метаболизм Теофиллина. При совместном применении с непрямыми антикоагулянтами или производными кумарина необходимо снизить дозы последних, т.к. возникает ингибирование метаболизма и увеличение их эффективности, необходим более частый контроль показателей свертывания крови. При применении препарата с Азатиоприном и Меркаптопурином повышается не только терапевтический, но и токсический эффект последних. При сочетании с большими дозами салицилатов уменьшается эффективность самого препарата.

Противопоказания к использованию Аллопуринола включают аллергию на препарат, острый подагрический приступ, серьезные нарушения функций печени, гемохроматоз, беременность, лактацию и детский возраст (исключая случаи злокачественных заболеваний с гиперурикемией). Следует проявлять осторожность при назначении препарата пациентам с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Подагра: от этиологии и патогенеза к диагностике и рациональной фармакотерапии

Статьи Опубликовано в журнале: СОВРЕМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ №10 7 Л.Э. Атаханова 1 , В.В. Цурко 2 , И.М. Булеева 3 , И.Н. Бойко 2 , С.П.

Железнов 4, Т.Б. Иванова 5 1 ТАШИУВ, 2 ММА им. И.М. Сеченова, 3 ГКБ № 7, 4 НИИ физико-химической медицины МЗ РФ, 5 МГМСУ

Упоминание о подагре встречается со времен Гиппократа. Первое клиническое описание острого подагрического артрита принадлежит английскому врачу Сиденхаму, а заслуга клинициста Гарро состоит в том, что он отделил хронический подагрический артрит от ревматоидного и тем самым заложил основу их дифференциального диагноза. Несмотря на многовековую историю изучения подагры, пик интереса к этому заболеванию наблюдается в последние 10 лет.

Термин «подагра» означает «нога в капкане», и это вполне отражает суть острого подагрического артрита, считающегося одним из наиболее мучительных состояний. Пациенты описывают боль так: «нога, будто, грызет собака». Это состояние хорошо иллюстрируется и на древних изображениях, где, похоже, страдающие от подагры люди изображены с огромным крабом или каким-то другим ужасным существом, крепко вцепившимся в их ноги.

В МКБ-10 X подагра отнесена к подклассу микрокристаллических артритов и включает в себя идиопатический (М10.0), свинцовый (М10.1), лекарственный (М10.2) варианты и подагру, обусловленную нарушением функции почек (М10.3).

Исследователи высказывают мнение, что основной причиной развития подагры является повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови [1].

Патогенез заболевания. В развитии заболевания выделяют 3 основные фазы: