Расслоение аорты (РА) сопряжено с высокими показателями заболеваемости и летальности. Наибольшая смертность наблюдается в первые 7 дней; на самом деле, многие больные погибают до поступления в отделение неотложной помощи. У пациентов с хронической аортальной диссекцией прогноз оказывается более благоприятным. Несмотря на достижения в диагностике и лечении, смертность от РА остается высокой. В международной классификации болезней (МКБ-10) расслоение аорты обозначается кодом I71.
Хотя РА обычно начинается с внезапной и интенсивной боли в груди, никакой конкретный симптом не может однозначно подтвердить наличие данного состояния. Клинические проявления весьма разнообразны, что создает трудности при диагностировании и требует повышенной внимательности со стороны врачей. Около 38% острых случаев РА не выявляются при первой диагностике.
Не существует утвержденных протоколов для диагностики острого РА. Лучше всего ставить диагноз при высоком уровне клинической подозрительности. Важными компонентами являются тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также диагностика с помощью мозговых изображений (МРТ, КТ, рентген и другие методы), электрокардиографии и лабораторных тестов. Лечение острого РА может быть как хирургическим, так и медикаментозным. При хирургическом вмешательстве с поврежденной частью аорты производится замена на трансплантат из Дакрона.
- Определение: Аневризма — это локальное патологическое расширение кровеносного сосуда, которое может разрываться, приводя к серьезным последствиям.
- Причины разрыва: Высокое артериальное давление, травмы, инфекционные заболевания, наследственные факторы и атеросклероз.
- Симптомы: Внезапная боль, чувствительность в области разрыва, признаки внутреннего кровотечения, такие как слабость и головокружение.
- Диагностика: Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для выявления аневризм и определения их состояния.
- Профилактика: Здоровый образ жизни, контроль артериального давления и регулярные медицинские обследования.
Что такое разрыв аневризмы аорты?
Первый зафиксированный случай разрыва аневризмы грудной аорты произошел в 1760 году, когда на комоде умер король Георг II. В 1761 году известный итальянский анатом Джованни Баттиста Морганьи предложил подробное патологоанатомическое описание РА.
До внедрения сердечно-легочного шунтирования в 1950-х годах РА имела высокую летальность. ДеБейки в 1955 году провел первую успешную операцию. Современные диагностические и хирургические методы изменили ситуацию, превратив смертельное заболевание в излечимое состояние, как демонстрирует опыт доктора ДеБейки, который сам заболел РА в возрасте 97 лет, а в 98 лет стал самым пожилым пациентом, которому удалось спасти жизнь.
Позднейшие достижения в области установки стентов и чрескожных аортальных трансферов еще больше снизили летальность. Однако, несмотря на эти успехи, смертность от РА все еще остается высокой, что подтверждают трагические примеры, как смерть принцессы Дианы, актера Джона Риттера и дипломата Ричарда Холбрука.
Аневризма представляет собой локальное расширение стенки артерии, которое может привести к её разрыву. Основными причинами возникновения аневризм являются атеросклероз, гипертония и наследственные заболевания соединительной ткани. В результате этих факторов стенка сосуда ослабевает и теряет прочность, что увеличивает риск разрыва. Особенно подвержены образованию аневризм крупные артерии, такие как аорта, что может иметь катастрофические последствия для здоровья пациента.
Разрыв аневризмы может произойти внезапно и часто без предвестников. Симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации аневризмы, однако они часто включают сильную боль, шоковое состояние и, в некоторых случаях, потерю сознания. Важно понимать, что разрыв аневризмы является неотложным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства, так как это может угрожать жизни пациента. Кроме того, различают настоящие и ложные аневризмы, что также имеет значение для диагностики и дальнейшего лечения.
Диагностика аневризмы начинается с клинического обследования и сбора анамнеза. Для подтверждения диагноза обычно используют визуализирующие методы, такие как ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти исследования помогают не только определить наличие аневризмы, но и оценить её размер, локализацию и степень влияния на окружающие ткани. Ранняя диагностика играет ключевую роль в предотвращении разрыва и последующей хирургической коррекции состояния пациента.
Анатомия разрыва аневризмы дуги аорты
Aорта состоит из трех слоев: интимы, медии и адвентиции. Интима представляет собой тонкий внутренний слой, выстланный нежным эндотелием и подверженный повреждениям. Средний слой обеспечивает прочность аорты и состоит из переплетенных слоев эластичной ткани, которые расположены спирально для максимальной прочности. В этом слое имеется мало гладкомышечных клеток и коллагена, что увеличивает растяжимость и эластичность.
Адвентиция – это внешний слой аорты, в основном состоящий из коллагена. Васкулы васорум, которые обеспечивают кровоснабжение внешней части аортальной стенки, находятся внутри адвентиции. Нервные волокна также участвуют в возникновении боли, возникающей при РА.
Аорта играет важную роль в кровообращении во время диастолы. При сокращении левого желудочка она растягивается под давлением крови, поступающей из этого желудочка, а кинетическая энергия преобразуется в потенциальную, которая сохраняется в стенке аорты. Во время расслабления стенки аорты эта потенциальная энергия превращается обратно в кинетическую, что способствует продвижению крови через аорту к периферическим сосудам.
Сопротивление в сосудах обусловлено их тонусом; однако инерция, создаваемая потоком крови во время систолы, также имеет значение.
Аорта делится на грудную и брюшную части. Торакальная аорта разделяется на восходящую, дугообразную и нисходящую; брюшная аорта подразделяется на надпочечные и подкожные участки, располагаясь в брюшной полости на уровне грудной клетки. Восходящая часть — это передний сегмент грудной аорты, который начинается от корня аорты до области сонной артерии рядом с сердцем. Восходящая аорта длиной около 5 см состоит из корня и верхнего сегмента.
Корень аорты включает в себя аортальный клапан, синусы Вальсальвы и коронарные артерии. Он проходит от аортального клапана до синотубулярного перехода и поддерживает основание этих клапанов. Корень аорты позволяет синусам Вальсальвы выпячиваться, что облегчает их полное движение во время систолы. Из этих синусов образуются левая и правая коронарные артерии.
Верхний трубчатый сегмент восходящей аорты начинается от синотубулярного перехода и заканчивается на дуге. Он располагается немного справа от средней линии, а его проксимальная часть находится в перикардиальной полости. Вокруг восходящей аорты находятся легочная артерия, левое предсердие, правая легочная артерия и правое легкое.
Дуга аорты поднимается между восходящей и нисходящей аортой. Брахиоцефальные артерии берут начало от дуги аорты. Эти артерии направляют кровь к мозгу через левую общую сонную артерию, правую общую сонную артерию и подключичные артерии.
Начальная часть аортальной дуги расположена чуть слева и в передней части трахеи; завершается она сзади и слева от трахеи и пищевода. Ниже дуги располагаются бифуркация легочной артерии, правая легочная артерия и левое легкое. Рекуррентный гортанный нерв проходит под дистальной частью дуги, а блуждающий нерв и диафрагмальные нервы располагаются слева. Связь между дугой и нисходящей аортой называется аортальным перешейком.
Нисходящая аорта простирается от области ниже левой подключичной артерии до 12-го межреберного пространства. Первоначально нисходящая аорта находится в заднем средостении слева от позвоночного столба. Она проходит перед позвоночником и заканчивается позади пищевода, прежде чем проходить через диафрагму на уровне 12-го грудного позвонка.
Брюшная аорта продолжается от нисходящей на уровне 12-го грудного позвонка до бифуркации на уровне 4-го поясничного позвонка. Из брюшной аорты отходят различные артерии. Торакоабдоминальная часть представляет собой сочетание нисходящей грудной и брюшной аорты.
С возрастом эластичность и растяжимость аорты уменьшаются, что приводит к повышению пульсового давления у пожилых. Ускорение данного процесса может быть связано с гипертонией, болезнью коронарных артерий или гиперхолестеринемией.
Гистологически наблюдается деградация проницаемости, сопровождающаяся фрагментацией эластина, увеличением коллагена и высоким соотношением коллагена к эластину. Это, вместе с ухудшением кровотока в vasa vasorum, может объяснять возрастные изменения. Эти факторы в совокупности ведут к повышению систолического давления в стенках левого желудочка с увеличением конечного диастолического давления и объема.
Стенки аорты подвергаются высокому пульсирующему давлению, что делает их уязвимыми к травмам и патологиям, особенно с развитием аневризматической дилатации, так как стресс на стенку, согласно закону Лапласа, является высоким.
Истинный просвет часто оказывается меньшим, чем ложный, но это не всегда так. В ложном просвете скорость потока медленнее, чем в истинном, и ложный может увеличиваться при воздействии системного давления. Расслоение может прерываться на аортальных ветвях или на уровне атеросклеротических бляшек.
Классические случаи РА чаще всего начинаются в следующих анатомических и местоположениях:
- Примерно на 2,2 см выше корня аорты.
- Далее от центра левой подключичной артерии.
- На аортальной дуге.
Наиболее частым местоположением РА является первая часть восходящей аорты, где 90% случаев происходит в пределах 10 см от аортального клапана. Второй по распространенности участок — ниже левой подключичной артерии.
Важным аспектом является состояние нисходящей аорты. Побочное воспаление может привести к разрыву стенки, потере крови, тампонаде сердца, окклюзии коронарных артерий с развитием инфаркта миокарда или тяжелой недостаточности аорты. Нервно-сосудистые пучки (объединение нервных волокон, обнаруженных в адвентиции аорты) участвуют в возникновении боли.
Классификация РА
Существует две основные анатомические классификационные схемы для РА: системы ДеБакей и Стэнфорда.
Система ДеБакей разделяет РА на три типа:
- Тип I – охватывает восходящую аорту и затрагивает нисходящую.
- Тип II – его область приложения исключительно восходящая аорта.
- Тип III – затрагивает только нисходящую; тип IIIA начинается от левой подключичной артерии и простирается до диафрагмы, в то время как тип IIIB включает нисходящую аорту ниже диафрагмы.
Классификация Стэнфорда выделяет два типа:
- Тип A – затрагивает восходящую аорту.
- Тип B – затрагивает низходящую аорту.
Эти классификации помогают определить тактику лечения. РА типа А обычно требует хирургического вмешательства, в то время как тип B чаще лечится консервативно.
Разрыв аневризмы у бодибилдеров: причины
Генетические предрасположенности и факторы окружающей среды, как в отдельности, так и в совокупности, могут быть причиной разрыва аневризмы. РА чаще встречается у лиц с гипертонией, врожденными аортальными стенозами или с аномалиями клапанов. Это заболевание наблюдается у людей, занимающихся силовыми видами спорта, таких как бодибилдеры и пауэрлифтеры.
Разрыв аневризмы брюшной аорты может быть связан с рядом наследственных заболеваний:
- Эннуоаортальная эктазия.
- Семейное расширение аорты.
- Поликистозная болезнь почек у взрослых.
- Синдром Нунана.
- Несовершенный остеогенез.
- Двустворчатый аортальный клапан.
- Коарктация аорты.
- Нарушения в трофическом развитии.
- Метаболические расстройства.
Гипертония является важным фактором риска РА. Около 70% лиц, страдающих РА, имеют повышенное как систолическое, так и диастолическое давление. Беременность также может быть фактором, способствующим развитию РА.
Другие приобретенные причины РА могут включать:
- Сифилитический аортит.
- Травмы грудной клетки, вызванные насилием.
- Употребление кокаина.
- Кистозный медиальный некроз.
С возрастом наблюдаются дегенеративные изменения, приводящие к разрушению коллагена, эластина и гладкой мускулатуры, а также к увеличению базофильного основного вещества, что называется кистозным медиальным некрозом. Атеросклероз, сужающий vasa vasorum, также способствует этому состоянию.
Разрыв аневризмы головного мозга: последствия после операции, прогноз, реабилитация
Вероятность выживания при разрыве аневризмы головного мозга в стационаре составляет 30%. У пациентов с РА типа А, подвергающихся хирургическому лечению, вероятность выживания составляет 30%; среди тех, кто получает медикаментозное лечение, смертность достигает 60%. Наличие сопутствующих заболеваний и преклонный возраст могут быть противопоказаниями для операции у некоторых пациентов.
К возможным осложнениям РА относятся:
- Кома.
- Повреждения внутренних органов.
- Сосудистые разрывы.
- Цианоз.
- Головные боли.
- Повышенный риск инфаркта миокарда.
При условии своевременной терапии прогнозы после разрыва аневризмы сосудов головного мозга благоприятные. Однако отсутствие должного медицинского контроля может привести к разрыву в любой момент, что вызовет обширное кровоизлияние и тяжелые осложнения.
Вопросы по теме
Какое влияние на разрыв аневризмы могут оказывать факторы образа жизни, такие как диета и физическая активность?
Факторы образа жизни, такие как неправильное питание и недостаток физической активности, могут значительно увеличить риск разрыва аневризмы. Употребление большого количества насыщенных жиров, сахара и соли, а также отсутствие регулярных физических упражнений могут способствовать развитию атеросклероза (отложения холестерина в сосудах), что увеличивает давление на стенки сосудов и повышает вероятность образования и разрыва аневризмы. Поддержание здоровой диеты, обогащенной овощами, фруктами, и регулярные физические нагрузки помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и снизить риск возникновения аневризм.
Какие новейшие методы диагностики аневризмы currently and their significance?
Современные методы диагностики аневризмы, такие как МРТ, КТ-ангиография и ультразвуковое исследование, позволяют точно и быстро выявлять аневризмы даже на ранних стадиях. МРТ дает подробные изображения, что помогает с оценкой состояния мозговых аневризм, тогда как КТ-ангиография используется для визуализации аорты и других крупных сосудов. Эти методы играют важную роль в профилактике разрывов аневризм, так как ранняя диагностика позволяет врачам разработать эффективные стратегии наблюдения и лечения, что значительно увеличивает шансы на благоприятный исход для пациента.
Как различаются симптомы при разрыве аневризмы в зависимости от её локализации?
Симптомы разрыва аневризмы могут значительно различаться в зависимости от её локализации. Например, разрыв аневризмы головного мозга может проявляться в виде сильной головной боли, потери сознания и неврологических нарушений, таких как паралич или нарушение речи. В то время как разрыв аневризмы аорты может вызвать внезапную, острую боль в груди или спине, которая может отдавать в челюсть, плечо или живот. Важно помнить, что такие симптомы требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных осложнений и спасения жизни пациента.
