Секреты фармакопунктуры с церебролизином: влияние на позвоночные артерии

Фармакопунктура с использованием церебролизина в точках позвоночных артерий представляет собой современный метод, сочетающий традиционные подходы иглоукалывания и фармакотерапии. Церебролизин, как нейропротекторный и ноотропный препарат, способствует улучшению метаболизма нервных клеток и может помочь в восстановлении функции головного и спинного мозга.

Применение этой техники может быть особенно эффективно при различных неврологических расстройствах, таких как остеохондроз и сосудистые заболевания головного мозга. Проведение фармакопунктуры в активные точки на позвоночных артериях помогает направить действие препарата на очаги повреждения, улучшая кровообращение и нейропсихическую активность пациента.

Причины синдрома позвоночной артерии

• опухоли на шее и их последствия (рубцевание), спазмы мышц;
• кинкинг — искривление позвоночных артерий, изгибы сосудов;
• тромбообразование, эмболия, атеросклероз/атерокальциноз, врожденные стенозы, системные васкулиты, разрыв артерии, гипоплазия или дисплазия сосудистой стенки и другие;
• межпозвонковые грыжи в области шеи, травмирование, аномалии позвонков, дегенеративные изменения — остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз и другие.

В области неврологии и нейрохирургии синдром позвоночной артерии чаще всего порождается шейным остеохондрозом. На ранних стадиях функциональных нарушений могут отмечаться следующие симптомы:

Клинические проявления синдрома ПА

В области неврологии и нейрохирургии синдром позвоночной артерии чаще всего порождается шейным остеохондрозом. На ранних стадиях функциональных нарушений могут отмечаться следующие симптомы:

• головокружение, боль в одной стороне головы, иррадиация цефалгии от затылка к лбу (по типу снятия шлема), с заметной зависимостью от движений в шейной области;
• клиническая картина деструктивно-дистрофического заболевания шеи — спазмы мышц, звуковые эффекты (щелчки, хруст), парестезии в затылочной области, дискомфорт в плечах и руках;
• сужение зрения, появление «мошек», вспышки, боль в глазах, покраснение век и т.д.;
• шаткость походки, нарушение координации движений, шум в ушах, трудности при восприятии шепота;
• вегетативные проявления — повышенная потливость, чувство жара или холода, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления.

О проявлении органической стадии указывают транзиторные ишемические атаки.

Как лечить синдром позвоночной артерии?

Терапия заболевания должна быть комплексной. Только таким образом можно добиться эффекта. Ношение воротника Шанца при этой патологии – обязательно.

Медикаментозное лечение

Курс лечения включает в себя следующие лекарственные средства:

• Противовоспалительные препараты. Таблетки «Целебрекс», «Ибупром», «Нимесулид» направлены на снижение болевого синдрома и устранение воспалительного процесса, который почти всегда сопутствует данной патологии.
• Улучшение венозного оттока. Наиболее эффективным является препарат «L-лизин», который вводится капельно. Дополнительно применяются средства на основе диосмина и троксерутина.
• Поддержка проходимости артериальных сосудов: «Агапурин», «Трентал».
• Нейропротективная терапия: «Сомазин», «Глиатиллин», «Сермион».
• Антигипоксические средства: «Актовегин», «Мексидол».
• Ноотропные препараты: «Пирацетам», «Луцетам», «Тиоцетам».
• При выраженном головокружении: «Бетагистин», «Бетасерк».

ЛФК и упражнения

Индивидуально подобранный комплекс физических упражнений необходимо рассчитывать врачом, поскольку чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние, как и недостаток движения.

Так, могут применяться такие движения:

1. Ассистент прикладывает руку к лбу, пациент должен давить на неё. Начальное давление должно быть легким, со временем его можно усилить.
2. Противодавление оказывается на затылочной части головы.
3. Осторожные повороты головы в стороны с постепенным увеличением амплитуды.
4. Противодавление на боковые отделы головы. Сначала выполняемые в положении лежа, затем — сидя. Сила надавливания должна возрастать.
5. Пожимание плечами.
6. Кивание головой.
7. Наклоны головы в стороны.

Массаж

Лечение начинается с подострой стадии заболевания.

Главное назначение – снять спазм напряженных мышц шеи для уменьшения сжатия позвоночных артерий.

Неправильное применение массажных техник может способствовать возникновению серьёзных и угрожающих жизни осложнений: тромбоэмболии легочной артерии или полной компрессии артерий шеи, что может привести к синкопе или инсульту.

Операция

Если медикаментозное лечение и физиотерапия неэффективны, а артерии сжаты остеофитами или опухолями, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Операции проводятся в нейрохирургических отделениях с удалением остеофитов и различных патологических образований.

Также может выполняться отдельный вид операции – периартериальная симпатэктомия.

Лечение в домашних условиях

Терапия включает в себя выполнение комплекса упражнений и препаратов, назначенных врачом. Каких-либо действенных народных методов лечения этой патологии не существует.

Лечение при беременности

Лечение может включать:

• ношение фиксатора Шанца;
• остеопатические манипуляции;
• лечебную гимнастику, в том числе и методику НИШИ;
• аутогравитационную терапию — вытяжение, которое должно осуществляться только квалифицированными специалистами;
• мануальное лечение;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи.

Иглорефлексотерапия или электрофорез, так же, как и прием каких-либо препаратов, во время беременности противопоказаны.

Симптомы

Начинаются симптомы синдрома позвоночной артерии с головных болей, которые возникают во время сна или при неудобном положении головы. Кроме того, оказывают влияние на появление признака травмы или переохлаждение.

Подобная мигрень имеет свои особенности:

• Боль имеет свойство располагаться от затылочной области к вискам;
• Целесообразные временные рамки — от минуты до нескольких часов;
• При пальпации шейного отдела возникают болезненные ощущения;
• Часто сопровождается головокружением, шумами в ушах, онемением или обморочными состояниями;
• Боль может быть различной: пульсирующей, стягивающей, распирающей, или стреляющей;
• Интенсивность боли может изменяться при смене позы, однако в некоторых ситуациях она может оставаться стабильной.

Головокружение часто появляется после сна. Однако такой симптом может появиться и днем. Продолжается головокружение в течение нескольких минут, но может длиться несколько часов. На фоне головокружения у пациента возникают разные симптомы:

• Шумы в ушах;
• Проблемы со слухом и зрением.

Симптоматика включает в себя Возникновение чувства онемения. Этот симптом может затрагивать верхние конечности, шею и часть лица, в результате нарушенного кровоснабжения.

При вертебро-базилярной недостаточности происходит стенозирование одной или обеих артерий. При длительном сгибании головы может произойти потеря сознания. Перед обмороками возникают следующие проявления:

• Онемение лица;
• Пациент чувствует нарушение равновесия, возникает головокружение;
• Речь становится нарушенной;
• Наблюдается временная слепота на один глаз.

Классификация

Синдром позвоночной артерии классифицируется в зависимости от основного механизма его возникновения, хотя в большинстве случаев он имеет смешанную природу.

Проявления синдрома

Пациенты с СПА испытывают постоянные сложности при выполнении любых дел. Каждое неверное движение может вызвать клинические проявления, вынуждая пациента ограничивать себя в трудовой и бытовой деятельности. Сами симптомы достаточно мучительны и нарушают психологическое спокойствие заболевших, заставляя обращаться к врачам, чтобы это исправить.

В клиническом течении синдрома различают две фазы развития:

Положительная динамика лечения

Высокий риск развития острого заднемозгового инсульта

У синдрома позвоночной артерии симптомы очень вариабельны и затрагивают множество функций:

• Боль постоянная, пульсирующая
• Усиливается утром после сна, при движении и тряске, резких поворотах головой
• Выраженные симптомы головокружения и нарушения координации
• Тошнота и рвота
• Проблемы со зрением (потемнение во взгляде)
• Шум в ушах, изменяющийся при поворотах головы
• Неустойчивость при ходьбе
• Усталость глаз при зрительном напряжении
• Чувство, что в глаза «насыпали песка»
• Холодные ноги и руки
• Затруднение при глотании
• Изменения чувствительности кожи
• Нарушение равновесия при движении
• Головокружение с тошнотой и рвотой
• Двоение в глазах
• Снижение всех видов активности
• Заболевание может себя проявлять только одним из перечисленных вариантов или их сочетанием.

Фармакопунктура с церебролизином в точки позвоночных артерий

Комплексное восстановление при синдроме позвоночной артерии на сегодняшний день представляет собой одну из злободневных медико-социальных задач, особенно из-за высокой распространенности среди людей трудоспособного возраста. Исследование включало в себя лечение и динамическое наблюдение с применением клинических, нейроортопедических, рентгенологических и ультразвуковых методов у двух групп пациентов: основная группа состояла из 45 человек, контрольная — из 11, сопоставимых по возрасту и полу, а также характеру течения заболевания. Результаты показали, что применённая программа восстановительного лечения с использованием физиотерапии, акупунктуры и мануальной терапии оказалась эффективной, что подтверждается данными о динамическом клиническом и инструментальном обследовании 56 пациентов, а также увеличением сроков ремиссии у больных основной группы.

Цервикалгии в связи с их повсеместностью среди молодых трудоспособных людей остаются одной из актуальных проблем медицины [1, 7]. Боли в области шеи и плеч составляют 30,2% всех заболеваний скелетно-мышечной системы [8].

Причиной шейных болевых синдромов, наряду с дистрофическими поражениями позвоночника, является неспецифическая миофасциальная патология. Клинические проявления патологии весьма разнообразны, но на первый план выступает синдром позвоночной артерии (СПА), который существенно нарушает работоспособность человека, снижает качество его жизни.

СПА возникает вследствие компрессии или спазма позвоночных артерий. Компрессия позвоночной артерии может возникать на первом отрезке до вхождения ее в канал поперечных отростков. Здесь происходит компрессия ствола позвоночной артерии лестничными мышцами.

Гипертонусы средней и длинной мышцы шеи, а также их дефанс при остеохондрозе могут формировать туннельный механизм компрессии артерии. На втором отрезке в канале поперечных отростков.

Самый частый вариант раздражения симпатического сплетения вокруг позвоночной артерии заключается в развитии унко-вертебрального артроза, экзостозы в области артроза, направляясь кнаружи, оказывают механическое раздражение артерии в узком костном канале. Такой механизм возможен при перегрузках отдельных суставных пар, а Вследствие длительно существующего подвывиха.

В редких случаях артерии могут деформироваться в результате протрузии диска, которая иногда наступает через унковертебральный сустав. На третьем сегменте, в месте выхода из канала поперечных отростков, позвоночная артерия может подвергаться компрессии при аномалиях верхних шейных позвонков — над верхней частью дуги атланта, где бороздка для артерии может оказаться либо слишком глубокой, либо преобразованной в костный канал.

Кроме того, позвоночная артерия может компремироваться при тоническом напряжении задней нижней косой мышцы при синдроме нижней косой мышцы. В таких случаях оказывается механическое давление на заднюю стенку артерии в области бороздки позвоночной артерии атланта, где она сзади не прикрыта суставными отростками.

Патологическое напряжение мышц может возникать при гипермобильности верхнешейных ПДС, что связано с остеохондрозом [5]. Таким образом, механизм возникновения компрессионно-ирритативного и рефлекторного синдромов аналогичен: происходит сужение просвета артерий и их ответвлений, вызванное компрессией или ангиоспазмом в вертебробазилярной системе, что приводит к ишемии в области их сосудистого питания. Тем не менее, несмотря на многочисленные исследования, касающиеся диагностики, профилактики и лечения этой патологии, проблема не считается полностью решенной, что подчеркивает необходимость дальнейшей работы по разработке комплексной восстановительной терапии СПА. В последние годы наблюдается рост аллергических заболеваний среди населения, что делает актуальным более широкое использование методов немедикаментозного воздействия [2, 3].

Целью работы явилась разработка комплексного восстановительного лечения СПА с применением физиотерапии, акупунктуры и мануальной терапии.

Материалы и методы

Данные исследования были проведены на базе Республиканской клинической больницы. Обследование и лечение прошло 56 пациентов, страдающих СПА: 20 из них мужчины (35,7%), а 36 – женщины (64,3%), возраст которых варьировал от 28 до 54 лет, при этом большинство пациентов находились в активном трудоспособном возрасте от 30 до 50 лет – 76,7%. В рамках исследования больные были разделены на две сопоставимые группы по полу, возрасту и клиническим признакам болезни: основная группа состояла из 45 человек, а контрольная группа включала 11 человек.

Клинико-инструментальное обследование включало клинические, нейроортопедические, рентгенологические, ультрасонографические методы, в том числе УЗДГ.

Сонографическое исследование позвоночника осуществлялось конвексным датчиком, частота 5-10 МГц. При этом определялась степень дистрофических изменений межпозвонковых дисков и гипермобильность в шейном отделе позвоночника [4].

Лечение больных контрольной группы осуществлялось с использованием общепринятых методов терапии (нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

При лечении основной группы применялась, разработанная программа восстановительного лечения с использованием физиотерапии, акупунктуры, мануальной терапии и лечебной гимнастики.

Для достижения снятия болевого синдрома использовали такие методы, как электрофорез анестетиков и импульсные токи: ДДТ, СМТ, а также переменное низкочастотное электромагнитное поле.

В острой и подострой стадиях заболевания применяли УВЧ-терапию, при длительном хроническом процессе – парафино-озокеритотерапия.

Инфракрасное излучение применялось благодаря своему противовоспалительному и анальгезирующему действию. Лазерное излучение способствовало нормализации нарушенной микроциркуляции, активизации трофических процессов в области воспаления, уменьшению отека тканей, а также стимулировало регенерацию нервной ткани, что положительно отражалось на восстановлении возбудимости и замедляло дальнейшие изменения в хрящевой ткани. Для активизации восстановительных процессов в тканях позвоночно-двигательного сегмента использовали ультрафонофорез с гидрокортизоном, а при сосудистых нарушениях – фонофорез с эуфиллином или ганглероном.

При выраженных гемодинамических нарушениях использовали интерференцтерапию и магнитотерапию. При наличии активной миофасциальной триггерной точки применяли ультразвук, чрескожную электронейростимуляцию.

При наличие гипермобильности применяли периостальную акупунктуру. Процедуры проводили через 1-2 дня, курс лечения составлял 10-12 процедур. Выполнения методики заключалось в том, что акупунктурной иглой, пройдя мягкие ткани дорсолатеральной поверхности шеи, достигают надкостницы в области остистых и поперечных отростков заинтересованных позвоночно-двигательного сегмента.

Мануальная терапия применялась всем больным основной группы, использовались мягкотканные методики, к которым относятся миофасциальный релиз, постизометрическая релаксация мышц, мышечно-энергетические и краниосакральные техники. Постизометрическая релаксация является альтернативой манипуляции и, благодаря мягкому, щадящему режиму, позволяла начинать лечебное воздействие в стадию выраженных клинических проявлений заболевания.

Коррекция развившихся изменений локомоторной системы проводилась с помощью лечебной гимнастики. У пациентов с выраженным болевым синдромом вначале применяли упражнения для растяжения позвоночника, а после снижения или устранения болевых ощущений – упражнения для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник. При нестабильности на этапе прогрессирования использовались упражнения изометрического характера, далее – упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета. Для устранения патобиомеханических нарушений дополнительно применяют упражнения сенсомоторной активации.

Результаты исследования и их обсуждение

СПА сочетался с другими вертеброневрологическими проявлениями (цервикальными и цервикобрахиальными). У всех больных выявлялись умеренно выраженные биомеханические нарушения позвоночника, ограничение объема активных движений в шейном отделе позвоночника с преобладанием ограничения флексии.

В ходе пальпаторного обследования выявлялась умеренная болезненность мышц и повышенный мышечный тонус. Часто наблюдалось увеличение тонуса коротких разгибателей головы, которое сочеталось с усилением тонуса апоневроза и парестезиями в затылочной области при воздействии на затылочный нерв. У почти половины пациентов наблюдалась незначительная сглаженность шейного лордоза и гиперлордоз.

При пальпации выявлялись миофасциальные триггерные точки преимущественно в коротких затылочных мышцах, чаще нижних косых мышцах головы, при мануальном тестировании – функциональные блоки в краниоцервикальной области. У всех больных выявлялась головная боль, разной выраженности, часто встречались кохлеовестибулярные нарушения, почти в половине случаев – глазные, глоточные, гортанные и гипоталамические синдромы.

Головные боли, как правило, имеют приступообразный характер, редко проявляясь в постоянном виде, и часто представлены гемикранией. Характерной чертой этих болей является их иррадиация: они начинаются в шейной области или затылке и распространяются на лоб, глаза, уши и виски (тест «снимания шлема»). Часто даже легкое прикосновение или расчесывание волос вызывает болезненные ощущения на коже головы.

Отмечается отчетливая связь головной боли с движениями головы, длительной работой в наклон, неудобным положением головы во время сна. При поворотах или наклонах головы нередко появлялась боль, «хруст» в шее, ощущение жжения, нередко распространяющиеся на область плечевого пояса, кохлеовестибулярные нарушения, головокружение системного характера, шум, звон в ушах, снижение слуха, особенно во время приступа на стороне головной боли.

Глазные симптомы обычно сочетались с болями в глазнице, усиливающимися при повороте глаз. Возникали зрительные нарушения: пелена, туман перед глазами, «мушки», сужение полей зрения. У некоторых больных возникала парестезии в глотке в виде покалывания, жжения или ощущения инородного тела, побуждающего к откашливанию.

На пике приступа голос пациента может становиться хриплым или даже наблюдаться афония. Реже встречаются глоточно-гортанные и гипоталамические синдромы. У некоторых пациентов имелись тригеминальные вегеталгии – боли в зубах, языке и твердом небе, зачастую с парестезиями и покраснением кожи на одной стороне лица и головы.

В результате клинико-инструментального обследования, пациенты были распределены по группам, в соответствии с клиническими проявлениями заболевания, следующим образом: цервикокраниалгия выявлена у 32 (57,2%) пациентов, цервикалгия – у 18 (32,1%), а цервикобрахиалгия – у 6 (10,7%). Распределение пациентов представлены в таблице, из которой видно, что группы сопоставимы по основным клиническим синдромам, причем наиболее часто встречались цервикокраниалгия и цервикалгия, которые составляли 89,3% наблюдений (табл. 1).

При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника дистрофические изменения преимущественно выявлялись в сегментах CV-CVI (51%) и CIV-CV (42%), чаще встречался один или два уровня поражения. Наиболее часто выявлялись следующие изменения: краевые костные разрастания, в том числе и унковертебральный артроз, субхондральный остеосклероз, биомеханические нарушения в виде изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах. При проведении функциональной спондилографии гипермобильность шейных сегментов была выявлена на уровне СII-CIII – 25%, СIII-СIV – 24%, CIV-CV – 27%, и реже – СV-CVI – 19,2% и CVI-CVII – 6,7%.