Сердечная недостаточность относится к наиболее сложно переносимым заболеваниям, так как постоянная угроза приступа требует соблюдения режима лечения и применения мероприятий, призванных поддерживать функционирование сердца. Поэтому важно для пациентов, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой, знать, что такое сердечная недостаточность, как она проявляется и как можно ее лечить. Сердечная недостаточность: основные симптомы, механизмы развития и методы терапии.
- Острая сердечная недостаточность: Быстрое ухудшение состояния, проявляющееся одышкой в покое и при физической нагрузке.
- Хроническая сердечная недостаточность: Постепенное нарастание симптомов, таких как усталость и отеки в ногах.
- Одышка: Частый признак, который может возникать как в состоянии покоя, так и при нагрузках.
- Отечность: Наблюдается в элементах тела, наиболее часто в нижних конечностях и области живота.
- Нарушение сердечного ритма: Увеличение частоты сердечных сокращений или аритмии.
- Слабость и утомляемость: Общая слабость и быстрая утомляемость при выполнении повседневной активности.
Недостаточность сердечной мышцы
Описывая сердечную недостаточность, следует отметить, что это состояние не является независимым диагнозом: оно возникает на фоне ряда кардиологических заболеваний (например, ишемической болезни сердца, порока клапанов, кардиомиопатии) и проявляется снижением способности миокарда к сокращениям и застоем крови в одном из кругов кровообращения.
Как правило, пациенты с сердечной недостаточностью – это люди среднего или пожилого возраста. Заболевание чаще встречается у мужчин, но также нередко наблюдается у женщин, в том числе может возникнуть во время беременности. В популяции старше семидесяти лет примерно каждый десятый человек сталкивается с этой проблемой. Если пациент игнорирует необходимость лечения и пытается справиться с симптомами самостоятельно, то выраженная сердечная недостаточность может привести к серьезным последствиям, таким как инфаркт миокарда, гипоксия тканей и осложнения вроде отека легких и шока.
Падение насосной функции сердца приводит к тому, что орган не способен в полной мере удовлетворить потребности организма в стабильном кровотоке. Миокард испытывает чрезмерную нагрузку при выбросе крови в сосуды, что вызывает застой. Недостаток кровоснабжения органов приводит к ухудшению обмена веществ в тканях. Форма заболевания определяется тем, как проявляются симптомы и на каком фоновых заболеваниях развивается сердечная недостаточность.
Например, при остром инфаркте миокарда интенсивность симптомов нарастает быстро, в течение нескольких часов, и состояние пациента становится критическим (острая сердечная недостаточность), тогда как на фоне гипертонии изменения развиваются медленно, на протяжении многих лет.
Симптомы сердечной недостаточности могут значительно варьироваться в зависимости от ее типа — острого или хронического. При остром варианте у человека часто наблюдаются резкое ухудшение состояния, одышка в покое, сильное чувство тревоги и беспокойства. В некоторых случаях может возникнуть отек легких, сопровождающийся влажным кашлем и хрипами. Эти симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, так как могут угрожать жизни пациента.
Хроническая сердечная недостаточность, в свою очередь, имеет более постепенное развитие симптомов. Пациенты могут замечать утомляемость, отеки нижних конечностей, увеличение массы тела из-за задержки жидкости и периодическую одышку, особенно при физической нагрузке или в положении лежа. Эти симптомы могут быть менее явными, однако они указывают на ухудшение работы сердца и требуют наблюдения и коррекции лечения.
Важно подчеркнуть, что в обоих случаях ранняя диагностика и правильное управление заболеванием могут существенно улучшить качество жизни пациентов. Независимо от типа сердечной недостаточности, пациенты должны находиться под контролем врача и проходить регулярные обследования, чтобы избежать тяжелых последствий и обострений.
Причины и факторы риска развития
Каковы основные причины возникновения сердечной недостаточности? Более 60% случаев регистрируется после перенесенного инфаркта миокарда или на фоне ишемической болезни. Другие частые причины включают сочетание артериальной гипертензии, злоупотребления алкоголем или сахарного диабета, кардиомиопатии и разные пороки сердца.
Кроме того, существуют обратимые факторы здоровья и образа жизни, которые могут ускорять прогрессирование заболевания. Их устранение может способствовать более быстрому выздоровлению. К таким факторам относятся:
- Сниженная функция почек;
- Резкое повышение артериального давления;
- Пневмония;
- Анемия;
- Гиперфункция щитовидной железы;
- Прием НПВП и гормонов (они способствуют накоплению жидкостей в организме);
- Ожирение;
- Избыточное потоотделение;
- Прием лекарств, повышающих артериальное давление.
Механизмы развития
При острой сердечной недостаточности, развивающейся на фоне тяжелых заболеваний сердца (инфаркт или миокардит), наблюдается резкое снижение выброса крови и ее передача в крупные артерии. В отличие от этого, хронический процесс сопровождается компенсаторными механизмами, которые помогают сердечно-сосудистой системе обеспечивать кровоснабжение тканей: увеличивается частота сердечных сокращений, усиливаются сокращения и расширяются мелкие сосуды для снижения давления в диастолу.
Со временем заболевание прогрессирует, объём выброса уменьшается, и в желудочках остается больше крови; также миокард начинает увеличиваться в размерах из-за постоянной нагрузки. В какой-то момент, из-за износа миокарда, регуляторные функции переходят на симпатическую систему: сужаются периферические сосуды, поддерживая стабильное давление в большом круге; при этом избыток жидкости не выводится из организма и накапливается в виде отеков.
На ранних стадиях пациент может не замечать явных отеков, лишь отмечая набор веса из-за увеличения жидкости. Первые наглядные проявления появляются на ногах. Поскольку органы не получают достаточного кислорода, у пациента могут развиться одышка и цианоз (посинение кожи на конечностях и носу). Также могут возникать застойные явления в органах, особенно в лёгких и почках, что отражается в изменении биохимии мочи и уменьшении её объёма.
Классификация
В зависимости от того, какая часть сердца вовлекается в патологический процесс, выделяют различные типы острого сердечного недостаточности:
- Правожелудочковая;
- Левосторонняя (принимает участие левый желудочек или предсердие; симптомы могут проявляться позже, чем при поражении правого желудочка, однако прогрессия состояния бывает стремительной);
- Бивентрикулярная – затрагиваются оба желудочка.
Кроме того, существуют и другие типы, среди которых выделяется энергодинамическая недостаточность, связанная с быстрой утомляемостью миокарда.
Хроническая сердечная недостаточность проходит несколько стадий:
- Стадия 1 – пациент чувствует себя относительно хорошо, недостаточность кровообращения определяет себя при повышенных нагрузках, проявляясь учащённым сердцебиением, усталостью и одышкой;
- На 2 стадии нехватка кровоснабжения тканей становится заметной даже в состоянии покоя. Сначала симптоматика проявляется в какой-то одной части сердца. Пациент начинает заметно уставать, испытывает трудности с дыханием, его печень может незначительно увеличиться. Цианоз также становится более выраженным. Постепенно нарушения гемодинамики охватывают всю сердечно-сосудистую систему и симптомы становятся более выраженными;
- На дистрофической стадии происходит нарушение структуры тканей органов, обусловленное недостаточностью кровообращения.
Симптомы
Несмотря на ряд общих признаков, свойственных всем формам сердечной недостаточности, такие как учащенный пульс, отеки и цианоз, симптомы могут значительно различаться в зависимости от характера заболевания. Рассмотрим, какие проявления характерны для острого и хронического течения болезни.
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность возникает на фоне заболеваний, приводящих к перегрузке левого желудочка. У таких пациентов могут наблюдаться приступы сердечной астмы (обычно на фоне усталости), которые характеризуются следующими симптомами:
- Обильное потоотделение и озноб;
- Резкое удушье и нехватка воздуха;
- Головокружение;
- Дрожь по всему телу;
- Серость и бледность кожи;
- Сухой кашель.
При осмотре такого пациента врач может отметить аритмию сердца, галопирующий ритм, скорость дыхания с незначительно выраженными шумами. Сердце будет увеличено влево.
При развитии приступа у пациента наблюдаются отёки лёгких, что может проявляться следующими симптомами:
- Кровохарканье;
- Снижение температуры тела;
- Кашель с пенящейся мокротой, содержащей кровь;
- Громкое дыхание с влажными хрипами;
- Частый пульс на фоне низкого артериального давления.
Хроническая СН
Ранние признаки хронической сердечной недостаточности варьируются в зависимости от пораженной части сердца. Локализация влияет на то, какое заболевание стало причиной сердечной недостаточности.
Пациенты с митральным стенозом сталкиваются с недостаточностью левого предсердия, что связано с выраженными застойными явлениями. У таких больных наблюдаются цианоз, кровохарканье и одышка. Склероз сосудов приводит к повышению давления в крупных сосудах лёгких и увеличивает нагрузку на правый желудочек, что может вызывать распространение процесса и на него;
Правожелудочковая сердечная недостаточность также возникает из-за заболеваний легких. Помимо классических симптомов, она проявляется гепатомегалией, отёками конечностей, болями в правом боку, увеличением живота и уменьшением суточного объёма мочи;
Левожелудочковая сердечная недостаточность обычно протекает легче. У таких пациентов отмечается снижение работоспособности и могут возникать ночные приступы удушья.
Диагностика
Сначала у пациента собирают подробный анамнез. Ранние тревожные знаки включают усталость и нарушения дыхания. Также важно обращать внимание на отёки ног, учащённый пульс и изменения в границах сердца. Если возникает подозрение на сердечную недостаточность, пациента направляют на анализы – в том числе биохимические (которые включают оценку уровня креатинина, мочевины и других параметров) и специфические сердечные ферменты.
Кроме того, проводятся исследования, включая ЭКГ и, при наличии нужного оборудования, нагрузочный тест на её основе. Рентгенографическое исследование грудной клетки может показать такие признаки сердечной недостаточности, как увеличение размеров сердца и застой в малом круге кровообращения. Радиоизотопная вентрикулография используется для оценки сократимости сердца.
Лечение
При выявлении острого сердечного недостаточности с отеком пациенту необходима неотложная помощь. Его срочно госпитализируют, вводят диуретики, лекарства для увеличения сердечного выброса и нитроглицерин. Длительность находжения в стационаре определяется лечащим врачом в зависимости от состояния пациента. В процессе нахождения в больнице проводятся исследования функций сердца и общего состояния.
В некоторых случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, особенно при слипчивом перикардите, некоторых типах коронарных пороков и аневризмах. Также производится плевральная пункция у пациентов с гидротораксом.
В общем, лечение включает назначение следующих групп препаратов:
- Бета-адреноблокаторы и нитраты, которые способствуют лучшему кровенаполнению сердца, увеличивают выброс и понижают частоту пульса;
- Диуретики – для удаления жидкости, собирающейся в отеках;
- Гликозиды – для улучшения насосной функции и повышения выносливости;
- Вазодилататоры – для расширения сосудов, что способствует увеличению сердечного выброса.
Клинические рекомендации также подразумевают ограничение потребления соли (или её резкое сокращение, максимум до 2 граммов в день).
Прогноз и профилактика
Многие интересуются прогнозом жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Эта патология является одной из основных причин смертности. Тем не менее, если пациент с коронарными заболеваниями своевременно выявляет свое состояние на ранних сроках и придерживается рекомендаций врачей, он может ожидать успешной ремиссии. Труднее всего достичь её пациентам с тяжёлой степенью недостаточности. Что касается продолжительности жизни, половина граждан, страдающих этим заболеванием, преодолевают пятилетний порог выживаемости. В качестве профилактических мер важно избегать факторов образа жизни, способствующих нарушениям в работе сердца.
При своевременной диагностике патологии, корректировке диеты и образа жизни, а также при соблюдении рекомендаций врача, можно сохранить работоспособность на многие годы, если не иметь профессии, связанной с тяжёлым физическим трудом.
Алексей, 45 лет, инженер:
Недавно я столкнулся с симптомами сердечной недостаточности. Вначале я просто чувствовал сильную усталость, которая не проходила даже после отдыха. Когда начал замечать, что у меня плохо дышится при физической нагрузке, я забил тревогу. Но настоящим шоком стало то, что во время ночного сна у меня возникал кашель, а ноги периодически отекали. Врач объяснил, что это может быть как хроническая, так и острая сердечная недостаточность, и посоветовал пройти обследование.
Мария, 38 лет, педагог:
Несколько месяцев назад я почувствовала, что стала быстро уставать и не могла делать привычные дела, даже простую уборку. Иногда появлялся одышка, хотя я не занималась спортом на уровне, чтобы это ощущалось. Были и перепады давления, что пугало. Когда обратилась к врачу, она объяснила, что это могут быть симптомы хронической сердечной недостаточности, и назначила лечение. Это было непросто, но важно было не игнорировать свои симптомы.
Дмитрий, 52 года, менеджер:
У меня был острый случай сердечной недостаточности, и я даже не понимал, насколько это серьезно. В один момент я вдруг ощутил сильную боль в грудной клетке и задышал с трудом. Состояние ухудшалось, и я не мог спокойно говорить. В экстренной помощи мне поставили диагноз и сразу начали лечение. Пройдя курс терапии, я осознал, как важно следить за своим здоровьем и наводить порядки в образе жизни, чтобы избежать повторения этой ситуации.
Вопросы по теме
Как острое сердечное недостаточность влияет на психоэмоциональное состояние пациента?
Острое сердечное недостаточность может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. В условиях острого приступа человек нередко испытывает сильный стресс, тревогу и даже панические атаки. Эти эмоции могут быть связаны с ощущением сильного недомогания, страхом за жизнь и потерей контроля над своим состоянием. Важно, чтобы медицинский персонал обращал внимание на эмоциональное состояние пациента и при необходимости обеспечивал поддержку со стороны психолога.
Как распознать разницу между хроническим и острым сердечным недостаточностью по симптомам в домашних условиях?
В домашних условиях различить острое и хроническое сердечное недостаточность можно по динамике симптомов. При остром типе симптомы развиваются быстро — в течение нескольких часов или дней, и могут включать резкое увеличение одышки, отеки, сильную усталость и даже кашель с пенистой мокротой. В то время как хроническая форма проявляется постепенно и может длиться месяцы или годы. При хроническом недостаточности пациенты могут наблюдать у себя регулярныеEpisodes отдышки при физической активности, легкое увеличение отеков на ногах и усталость, которые могут усиливаться с течением времени. Если вы заметили резкое ухудшение состояния, важно сразу же обратиться к врачу.
Влияет ли образ жизни пациента на прогрессирование хронического сердечного недостаточности?
Да, образ жизни пациента играет ключевую роль в прогрессировании хронического сердечного недостаточности. Факторы такие как диета, физическая активность, уровень стресса и наличие вредных привычек (например, курение или чрезмерное потребление алкоголя) могут существенно влиять на общее состояние сердца. Балансированное питание с низким содержанием натрия, регулярная физическая активность, контроль веса и отказ от вредных привычек могут замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни пациента. Важно активно следить за своим здоровьем и регулярно консультироваться с врачом для коррекции лечения при необходимости.
