Симптомы и лечение недорогого и эффективного фасциита пятки у взрослых: лучшие препараты

Фасциит пятки, или подошвенный фасциит, проявляется болями в области пятки, особенно при первых шагах после долгого отдыха. Симптомы могут усиливаться при длительной нагрузке на стопы. Обычно боль сосредоточена в нижней части пятки и может отдавать в позвоночник или икры.

Лечение фасциита включает физическую реабилитацию, использование ортопедических стелек и противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или диклофенак, которые являются недорогими и эффективными. Также полезно применять лед на пораженную область и заниматься специальными упражнениями для растяжки ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.

Причины подошвенного фасциита

Существует несколько теорий, объясняющих причины возникновения и механизм формирования плантарного фасциита:
• 1 Повторяющиеся микротравмы в месте прикрепления фасции к пяточной кости из-за чрезмерной нагрузки
• 2 Регулярные сжатия свода стопы и самой пятки, способствующие образованию шпоры, которая защищает пяточную кость от возможных переломов
• 3 Спонтанные структурные изменения коллагеновых волокон плантарной фасции
• 4 Укорочение и натяжение подошвенного апоневроза, приводящие к повышению высоты продольного свода стопы во время разгибания пальцев при отталкивании от твёрдой поверхности

Основные факторы риска:
• Недостаток физической активности. Малоактивный стиль жизни приводит к недостаточной нагрузке на ноги
• Профессиональная деятельность. Люди, занимающиеся танцами и спортсмены, испытывают большее давление на связки стопы
• Аномалии строения стопы, такие как плоскостопие или высокий подъем, способствуют неправильному распределению нагрузки
• Неподходящая обувь. Использование обуви, которая не соответствует размеру или форме стопы, может привести к сжатию и перегрузке фасции
• Долгое стояние или ходьба по твёрдым поверхностям, а также бег по неподходящим маршрутам, например, по каменистым местам или асфальту
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на стопы
• Беременность. Увеличение массы тела приводит к изменению распределения нагрузки на стопы
• Сахарный диабет. Хотя точные механизмы его воздействия на фасцию неясны, наблюдается частое появление фасциита у больных с этим заболеванием

Болевые ощущения — главный симптом подошвенного фасциита:
• 1 Они могут быть жгучими или ноющими
• 2 Особенно выражены по утрам, когда пациент встает с кровати, но постепенно утихают
• 3 Локализуются в области пятки и могут распространяться на внутреннюю часть стопы. Дискомфорт может ослабевать после 10-15 минут ходьбы, но может возвращаться, особенно после длительного отдыха
• 4 Боль усиливается при отталкивании пяткой и подушечками пальцев стопы в период физической нагрузки, бега и быстрой ходьбы
• 5 Появление отека и резкой боли в стопе может указывать на разрыв подошвенной фасции, что требует срочного вмешательства специалиста

Диагностика подошвенного фасциита

Процесс диагностики тендинита начинается с первоначальной консультации у травматолога-ортопеда. Специалист уточняет жалобы, место и время появления боли, а также факторы, которые могут её провоцировать или облегчать. Далее проводится сбор анамнеза: имеются ли хронические заболевания, какие операции или травмы перенес пациент, какие препараты он принимает, активно ли занимается спортом. Врач анализирует походку, осматривает ягодицы и бедра на предмет травм, деформаций и отечности.

При пальпации бедер врач определяет болезненные точки, напряжение мышц, слуховые эффекты (щелчки и звуки) при движениях в тазобедренном суставе.

Кроме того, специалист осуществляет специфические диагностические тесты, позволяющие установить источник боли: является ли она следствием патологии тазобедренного сустава, позвоночника, нерва или сухожилий.

• Рентгенография тазобедренного сустава при подозрении на его повреждения или заболевания
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки состояния мягких тканей вокруг сустава
• МРТ пояснично-крестцового отдела при подозрении на межпозвонковую грыжу
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) области тазобедренного сустава для анализа состояния связок, сухожилий и мышц, выявления воспалений и отека
• Компьютерная томография (КТ) для более глубокого изучения костной структуры

Симптоматика плантарного фасциита

Основной признак недуга — болезненные ощущения в области пятки. По мере развития заболевания дискомфорт усиливается. Чаще развивается в области подошвы. Болевой синдром сильнее в утренние часы, интенсивнее во время ходьбы. Сопровождается чувством жжения.

Наружный вид показывает утолщение подошвы. В 80% случаев при плантарном фасциите образуется пяточная шпора. Если возникают болезненные ощущения в области пятки, необходимо посетить врача.

Первоначально врач проводит осмотр поражённого участка, собирает анамнез и определяет характер болей. Для подтверждения диагноза пациенту назначают рентгенографию, ультразвуковое исследование или МРТ. При возникновении симптомов плантарного фасциита важна консультация хирурга. Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие костных наростов и отложений кальция.

Лечение плантарного фасциита

Разработка курса лечения зависит от степени тяжести заболевания и проявлений. На ранних стадиях применяется медикаментозная терапия, физиолечение и лечебная физкультура. Если данные методы оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения плантарного фасциита назначают нестероидные противовоспалительные средства, что помогает предотвратить прогрессирование заболевания. При интенсивной боли пациенту рекомендуются обезболивающие. Один из быстрых способов облегчить симптомы — инъекция Мукосата.

Физиотерапия

К физиотерапевтическим процедурам, применяемым при плантарном фасциите, относятся:

• Магнитотерапия, которая оказывает влияние магнитного поля на пятку, помогая устранить отёк и воспаление
• Ударно-волновая терапия, основанная на воздействии высокочастотных звуковых волн на поражённые участки, стимулирующая кровообращение и уменьшающая симптомы
• Фонофорез, при котором одновременно осуществляется нанесение мази и воздействие звуковых волн для более глубокого проникновения препарата в ткани, что снижает болезненные ощущения и предотвращает воспалительные процессы

Врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь для правильного распределения нагрузки на стопу. Для уменьшения давления на пятку пациенту прописывают ортез, фиксирующий стопу. Ускорить процесс выздоровление поможет лечебная физическая культура. Врач составляет комплекс упражнений, учитывая особенности развития заболевания.

Хирургическое лечение

Операцию проводят под анестезией. Специалист выполняет надрез в области подошвы и извлекает костный нарост. После процедуры возможно продолжение болевых ощущений, длительное заживление, а также повреждения нервных окончаний. Длительность реабилитационного периода во многом зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и программы восстановления.

Лечение

Безоперационное лечение

Основные элементы безоперационного лечения включают в себя:

• Растяжка икроножных мышц (Рис. 2). Регулярное выполнение stretching-упражнений (6-8 недель), направленных на растяжение икроножных мышц, может значительно снизить болевые ощущения почти у 90% пациентов. Общая продолжительность растяжки составляет 3 минуты в день, при этом колени должны оставаться прямыми, чтобы задействовать икроножные мышцы. Упражнение следует выполнять на обеих ногах. Шесть подходов по 30 секунд с каждой стороны — важно делать растяжку ежедневно.

• Растяжка подошвенной фасции (рис. 3). Также способствует снижению болевых ощущений у большинства пациентов. Упражнение выполняется в сидячем положении, где одна нога закидывается на другую. Необходимо взять стопу пораженной ноги и потянуть пальцы на себя (рис. 3). Это создаёт напряжение в арке стопы. Для проверки правильности растяжки можно аккуратно массировать арку стопы другой рукой. Подошвенная фасция должна быть натянута, как струна. Растягивание удерживают в течение 10 секунд и повторяют 10 раз. Особенно важно проводить растяжку перед первым шагом утром и в течение дня перед тем, как встать после длительного отдыха. Большинство пациентов делают растяжку 4-5 раз в день в течение первого месяца, затем 3-4 раза в неделю. Ожидается снижение боли на 25-50% через 6 недель, а полное исчезновение симптомов — через 3-6 месяцев.

После уменьшения болевых ощущений в пятке важно продолжать выполнять описанные выше упражнения регулярно (3-4 раза в неделю), чтобы минимизировать вероятность рецидива. Эти упражнения помогают облегчить симптомы, но не устраняют коренные биомеханические факторы, способствующие заболеванию. Поэтому очень важно обеспечивать непрерывное лечение!

• Использование индивидуально подобранных ортопедических стелек.
• Ношение удобной обуви. Обувь с жесткой подошвой и округлой формой, созданная из натуральных тканей, в сочетании с ортопедическими стельками или подпяточником может значительно помочь в лечении плантарного фасциита.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): краткосрочный курс противовоспалительных средств может оказать благотворное влияние на симптомы плантарного фасциита у тех пациентов, у кого отсутствуют противопоказания (например, язвы желудка). (Целебрекс, Аркоксиа, Нимесил и другие).
• Коррекция физической активности. Любая недавняя активность, увеличившая нагрузку на пятку, например, новый график работы или новый вид тренировки, должна быть временно приостановлена до исчезновения симптомов. Затем можно постепенно возвращаться к занятиям. Возможно, будет полезно изменить повседневный распорядок (например, уделять больше времени сидению), что сократит общее время нахождения на ногах.
• Использование ночной шины для лечения плантарного фасциита (Рис. 4). Ночная шина удерживает голеностопный сустав в прямом положении во время сна, что способствует снижению утренней боли. Шину необходимо носить каждую ночь в течение 1-3 недель до полного исчезновения симптомов. При возвращении ощущений можно снова использовать шину на короткое время.

• Снижение веса: если у пациента есть лишний вес, его снижение может значительно помочь в уменьшении болевых ощущений, связанных с плантарным фасциитом.
• Курс ударно-волновой терапии.
• Локальные инъекции кортикостероидов (Липоталон, Дипроспан).
• Курс инъекций с плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия).

Оперативное лечение

Около 90% пациентов вылечиваются консервативно в течение 3-6 месяцев. Оперативное лечения показано пациентам с хроническими симптомами, сохраняющимися после проведения полноценного курса консервативного лечения, через 6-9 месяцев после окончания терапии.

Среди хирургических процедур можно выделить эндоскопическую или открытую частичную подошвенную фасциэктомию, а Вмешательства на ахилловом сухожилии и мышцах голени.

Частичная подошвенная фасциэктомия: включает в себя удаление поврежденного участка подошвенной фасции, эндоскопически или через небольшой разрез. После операции следует 6-недельный период относительного покоя. Несмотря на то, что данная процедура показала хорошие результаты, это может увеличить риск разрыва подошвенной фасции, что приводит к глубокому деформирующему плоскостопию и развитию негативных симптомов.

В последние годы были представлены исследования, нацеленные на операции на икроножных мышцах и ахилловом сухожилии, известные как операция Страйера или операция Вульпиуса. Эти исследования предполагают, что удлинение икроножной мышцы может помочь в устранении симптомов плантарного фасциита.

Данная операция предусматривает создание разреза в нижней части икры, для того, чтобы освободить сухожилие икроножной мышцы в том месте, где оно переходит в ахиллово сухожилие.

После хирургического вмешательства пациенты должны соблюдать относительный покой на протяжении шести недель. В некоторых случаях может появляться слабость в мышцах голени, которая обычно проходит в течение 6-12 месяцев.

Симптомы плантарного фасциита и пяточной шпоры

Плантарный фасциит может развиваться в месте прикрепления плантарной фасции к пяточной кости или ахиллова сухожилия к пяточной кости. Заболевание в месте прикрепление ахиллова сухожилия к пяточной кости носит название ахиллобурсита.

Пяточная шпора может возникать как на одной ноге, так и на обеих.

Клиническая картина характеризуется выраженным болевым синдромом преимущественно во время начала движения после пробуждения или после неподвижного положения стопы.

Болезненные ощущения могут появляться остро или постепенно нарастать, а затем переходить в хроническую стадию.

Острая, жгучая боль при плантарном фасциите обычно возникает по внутреннему краю пятки, но может отдавать во всю пятку. Как правило, боль стихает после ходьбы в течение 5-10 минут, но в течение дня может появиться вновь и усилиться. Интенсивность болевого синдрома различна.

Пациенты часто отмечают чувство инородного тела в области пятки. При передвижении они стараются избегать давления на пятку, предпочитая ходить на цыпочках или разворачивать стопу внутрь.

По имеющимся данным, размер шпоры не влияет на выраженность болевого синдрома, однако наиболее болезненны небольшие шпоры плоской формы. Большие и острые шпоры обычно бессимптомны. Это объясняется тем, что болевой синдром зависит не от размеров отростка, а от интенсивности воспаления в окружающих мягких тканях.

В редких случаях боль может отсутствовать, и пяточная шпора может быть обнаружена случайно при проведении рентгеновского обследования или диагностики других заболеваний.

При осмотре пятки видимые признаки воспаления отсутствуют. При ощупывании и проминании пяточного бугорка с подошвенной стороны отмечается резкая болезненность, иногда припухлость. При пальпации мягких тканей пяточный бугор не прощупывается.

В области квадратной мышцы стопы можно ощутить утолщённые участки, которые проявляются повышенной чувствительностью и болезненностью.

Диагностика пяточной шпоры

Диагноз «пяточная шпора» ставится на основании данных анамнеза, осмотра пациента и дополнительных методов диагностики, таких как рентгенография, УЗИ и МРТ. Дополнительные методы диагностики обычно необходимы для исключения других патологий.

Обычно у пациентов в анамнезе зарегистрирована приступообразная боль при наступании на пятку. Интенсивность боли варьируется, и в тяжёлых случаях пациент может опираться только на переднюю часть стопы. Сила боли зачастую зависит от веса человека.

Средняя продолжительность болевых симптомов составляет более полугода. Важно расспросить пациента о профессиональной деятельности, степени физической активности и времени возникновения боли. Необходимо выяснить, как больной устраняет болевые ощущения, обращался ли он за помощью к специалисту и какое лечение получает.

При осмотре большая часть пациентов испытывает боль при пальпации медиальной и центральной частей подошвы пятки. Также боль может усиливаться при разгибании большого пальца стопы из-за натяжения плантарной фасции. Этот симптом возникает редко, но обладает достаточно высокой специфичностью. При внешнем осмотре области пятки не обнаруживаются признаки повреждения, хотя в редких случаях может наблюдаться легкое опухание в центральной части пяточной кости.

Кроме визуального осмотра и пальпации, используются инструментальные методы обследования (рентгенография, МРТ ,УЗИ). При наличии в анамнезе признаков травмы проводится рентгенография пяточной кости для исключения перелома. На ранних стадиях формирования пяточная шпора может быть не видна на рентгенограмме.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ценным инструментом для изучения мягких тканей. Однако такой метод назначается нечасто. Необходимость в проведении МРТ возникает при постоянной ноющей боли в области пятки, подозрении на разрыв плантарной фасции или при атипичной клинической картине.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) уступает МРТ по качеству изображения, но может быть использовано для диагностики и контроля эффективности лечения.

Фасциит пятки симптомы лечение препараты недорогие но эффективные взрослым недорогие

м. «Щелковская», ул. Уссурийская 14, корп.

2Пн-Вс: Перерыв: 09:00-18:00 13:00-14:00 Корзина

• Запись на прием

• Обувь по индивидуальной ортопедической колодке

• Стабилизирующая при ДЦП
• Антиварусная при косолапии
• С усиленным супинатором
• На динамической шине
• Для верховой езды

Корзина> Подошвенный фасциит

Подошвенный фасциит

• Запись на прием

Описание заболевания: подошвенный фасциит представляет собой воспаление в области прикрепления подошвенного апоневроза и сопредельных перфасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости. Воспалительный процесс возникает в результате чрезмерной растяжимости фасции, что ведет к хроническим микротравмам с разрывами апоневроза и дальнейшему развитию дегенеративных изменений. Синонимами этого состояния являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки и кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневрозаПодошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях.

Ахиллово сухожилие тянет фасцию вверх, в то время как подошвенный апоневроз направляет её вперед. При опоре на пальцы он изгибается вокруг головок плюсневых костей, выполняя роль своего рода стержня. Апоневроз стабилизирует свод стопы, участвует в сгибании пальцев и снижает нагрузку на латеральный край стопы.

Причины фасциита1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз.

Увеличение пронации приводит к повышенному натяжению апоневроза, что, в свою очередь, вызывает растяжение в области его прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянное состояние пронации может стать причиной хронического микроповреждения апоневроза.

По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы. 2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза.

При наличии полой стопы отсутствует опора на боковую часть стопы, что уменьшает её площадь и, следовательно, ухудшает способность распределять нагрузки во время опорных движений. Это приводит к увеличению нагрузки на передний и задний отделы стопы при уменьшении нагрузки на средний отдел. В результате снижения возможности распределения давления по поверхности стопы может развиться вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая опорная поверхность создает повышенное среднее давление на стопу, что вызывает дискомфорт.

Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:1. Большой вес тела, ожирение. 2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры.

Утром, после пробуждения, растяжение апоневроза при первых шагах вызывает болезненные ощущения. Это состояние усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов. Симптоматика фасциита может быть связана с рядом изменений, включая воспалительные процессы, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, отвечающего за иннервацию мышцы, отводящей 5 палец, шпоры пяточной кости, травмы в области пятки, периостит, разрывы апоневроза и серонегативный артрит.

Симптоматика фасциитаПроявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев.

Если неприятные ощущения проявляются с утра, то в течение дня они могут полностью исчезнуть. Кроме того, дискомфорт в стопе может возникнуть при смене положения после длительного сидения, но обычно он уменьшается при прогревании ног.

ДиагностикаПри фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва.

Пациенты с невропатией жалуются на боль в задней части пятки, приблизительно на 4-5 см спереди от её края, в области перехода боковой поверхности на подошвенную, от медиальной лодыжки до края пятки. Электромиография пяточного нерва не показывает изменений.

ЛечениеОсновной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение.

Таблица 1: Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

1. Покой Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения.

2. Холодовые процедуры. Они могут выполняться дома — прикладывая пакет со льдом к подошвенной поверхности стопы. 3. Упражнения для растяжки стопы. Следует выполнять растяжение трехглавой мышцы с помощью пассивного разгибания в голеностопном суставе с разогнутым коленом.

Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене. 4. Подпяточный косок Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук.

5. Ортез. К требованиям к этому устройству относится уменьшение пронации стопы для нормального распределения нагрузки. 6. Амортизация нагрузок в ортезе. В порядке убывания эффективности амортизации, материалы для ортезов распределяются так: силикон, резина, фетр, пластик.

Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы. 7. Специальная обувь Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания.

Обычная обувь модифицируется, чтобы стать ортопедической, за счет вставки стальной шины в подошву с загнутым носочным концом, что корректирует положение стопы и уменьшает нагрузку на пальцы. 8. Шина для голеностопного сустава. Шина надевается на голеностопный сустав и стопу на ночь.

В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца. 9. НПВП

Таблица 2: Применение НПВП при болях в стопе

10. Стероидные препараты В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина. Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы.

Однократная инъекция может оказать лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При курсовом лечении инъекциями гидрокортизона обезболивающий эффект наблюдается у 68% пациентов на более чем один год. Однако использование стероидов связано с риском осложнений, которые возникают примерно в 1% случаев.

Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза. При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период.

При разрыве фасции происходит ослабление пассивной стабилизации стопы, дестабилизация, перераспределение нагрузки, растяжение внутренних структур стопы и сжатие наружных. Повышается нагрузка на связки среднего отдела стопы и на сухожилие задней большеберцовой мышцы. Это может привести к болевым ощущениям по внешнему краю стопы из-за замыкания пяточно-кубовидного сустава. Компенсация недостаточности подошвенного апоневроза происходит за счет других структур; при жестких связках это происходит быстрее, а при эластичных медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности, компенсация дефекта становится сложнее, и разрыв фасции может быть связан с длительными болевыми ощущениями в стопе.

Комбинированное консервативное лечениеОптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.

Хирургическое лечение. Операции проводятся менее чем у 10% пациентов с подошвенным фасциитом; показаниями являются сильные, инвалидизирующие боли в пятке. Для борьбы с фасциитом применяются следующие процедуры: удаление пяточной шпоры, фасциэктомия, фасциотомия, невролиз, нейректомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости и артроскопическая подошвенная фасциотомия.

Фасциотомия Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю.

Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на 4/5, оставив около 1/5 её поперечника. Невролиз выполняется через разрез длиной 3 см на внутренней поверхности пятки или под косым углом в 2 см от края медиальной лодыжки, где выделяются ветви медиального пяточного нерва и мышца, отводящая 1 палец.

Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы.

Фасцию отсекают вдоль медиальной стороны в том месте, где она соединяется с бугорком пятки, шириной и глубиной в 1 см. В случае, если нерв, отвечающий за движение мышцы, отводящей пятый палец, оказывается поврежденным из-за пяточной шпоры, проводят декомпрессию нерва путём резекции этой шпоры. Проведение декомпрессии нерва, которое иннервирует мышцу, отводящую пятый палец, в сочетании с частичным удалением подошвенной фасции, обеспечивает уменьшение болевых ощущений примерно в 75% случаев.

Мицкевич Виктор Александрович Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук