Сколько времени и в каком объеме принимать расторопшу после химиотерапии и при плохих анализах печени и УЗИ

После химиотерапии и при наличии проблем с печенью, расторопша может быть полезна для поддержания функции печени и ее восстановления. Рекомендуется принимать экстракт расторопши в дозировке 140-420 мг в день, разделив на несколько приемов. Однако точную дозу лучше обсудить с лечащим врачом, так как она может зависеть от индивидуальных особенностей пациента и общего состояния здоровья.

Важно помнить, что расторопша не является заменой основного лечения и должна использоваться как дополнение к врачебным рекомендациям. Врач сможет также контролировать динамику состояния печени и при необходимости корректировать лечение, включая прием расторопши.

ЗАО «ЭВАЛАР» (Россия)

В составе: экстракт расторопши пятнистой (силимарин).

Дополнительные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза (МКЦ), стеарат кальция или магния, аэросил.

Свойства

Биологически активная добавка. Гепатопротектор. Флаволигнаны, включая силибин, дегидросилибин, изосилибин, силимарин, дегидросилимарин и силихристин (2.8-3.8%), оказывают стабилизирующее влияние на клеточные и лизосомальные мембраны, предотвращая утечку ферментов из клеток. Они вступают в реакции со свободными радикалами и замедляют процессы перекисного окисления липидов.

Благодаря своим антиоксидантным свойствам предотвращают проникновение различных токсинов в клетки печени, повышая ее устойчивость к негативным воздействиям. Способствуют улучшению детоксикационной функции печени и восстановлению ее нормальной активности при различных повреждениях. Ускоряют восстановление поврежденных клеток печени и способствуют нормализации желчеотделения и обмена веществ.

Область применения

Профилактика дисфункций печени.

Симптомы повреждения печени при химиотерапии

Врач проведет тщательное обследование, чтобы понять, каково состояние пациента перед началом химиотерапии. Это подразумевает УЗИ органов и анализ биохимических показателей.

На этапе лечения важно обращать внимание на такие симптомы, как тяжесть в правом верхнем квадранте живота, нарушения стула или запор, тошнота после еды, горечь во рту, желтоватый или коричневый налет на языке, а также изменение цвета стула на светлый и мочи на темный.

Анализы: АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, билирубин, ГГТ, клинический анализ (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин)

Последствия химиотерапии со стороны печени проявляются в зависимости от дозы и вида цитостатика и варьируют от легких бессимптомных форм до тяжелой печеночной недостаточности. Выделяют три группы поражений:

• Гепатопатии.
• Токсические гепатиты.
• Цирроз печени.

Согласно классификации ВОЗ, проявления гепатотоксичности делятся на 5 степеней от 0 (отсутствие симптомов) до 4 (печеночная кома). Морфологически это может проявляться в виде фиброза (замещение ткани соединительной тканью), некроза, мелкокапельной жировой дистрофии гепатоцитов и холестаза.

Повреждение гепатоцитов приводит к ряду характерных симптомов, которые зависят от основного механизма гепатотоксичности. Если препарат действует непосредственно на гепатоциты, то у человека выражены слабость, потеря аппетита, фебрильная температура, озноб, тошнота, рвота. Затем присоединяются болезненность в правом подреберье, темная моча, светлый кал. Если преобладает застой желчи, на первый план выходит желтуха, кожный зуд, быстрое увеличение печени и селезенки. Чаще всего осложнения химиотерапии протекают по смешанному типу.

Если химиопрепараты запускают иммунологический механизм повреждения печени, то к типичным симптомам добавляются сыпь, телеангиэктазии, лихорадка и увеличение лимфатических узлов. Чаще развиваются асцит, кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная энцефалопатия.

Сегодня нет ответа на вопрос, почему один и тот же препарат может запустить разные механизмы повреждения клеток печени, поэтому при их купировании придерживаются клинической дифференциальной диагностики.

Печень в период химиотерапии онкологических заболеваний играет важнейшую роль, поскольку именно на этот орган ложится основная нагрузка. Печень выполняет важнейшие функции, которые заключаются в процессах преобразования некоторых лекарственных средств в активную форму, обезвреживании токсинов и выведению их из организма.

Во время химиотерапии не только опухолевые клетки подвержены гибели, но и здоровые, включая клетки печени. Восстановление печени после курса химиотерапии необходимо всем пациентов без исключения. Непременно следует контролировать биохимические показатели печени до и после лечения противоопухолевыми препаратами через анализ крови. Подобные нагрузки в повседневной жизни помогают печени самообновляться. Однако после химиотерапии органу может потребоваться поддержка, особенно если между курсами противоопухолевых средств остаются небольшие промежутки.

Препараты для восстановления печени

Учитывая, насколько сильно влияют на организм химиопрепараты, необходимо подобрать эффективные лекарства, способные нейтрализовать пагубное воздействие лечения рака. Врач назначает лекарства, способные восстановить иммунитет, отрегулировать уровень тромбоцитов, и обязательно препарат, защищающий ткани печени. Ниже перечислены лекарства, которые может рекомендовать врач.

• Гепамин способствует улучшению функций печени, восстанавливает баланс аминокислот, активизирует синтез белков и стимулирует регенерацию клеток. Компоненты препарата являются гепатопротекторами, помогающими ускорить нейтрализацию токсинов.
• Гепастерил включает вещества, нейтрализующие токсины и улучшающие метаболизм, тем самым защищая печень. Лекарство восполняет нехватку аминокислот, микроэлементов и витаминов, нормализуя обменные процессы в печени.
• Сирепар считается мощным гепатопротектором, способным очищать от токсинов и предотвращать жировую инфильтрацию, а также способствовать восстановлению печени после химиотерапии. Его компоненты активизируют созревание эритроцитов, регулируя процесс кроветворения.
• Эрбисол активирует иммунные реакции, ускоряет восстановление тканей печени и уничтожает атипичные клетки. Его компоненты нормализуют функции гепатоцитов и обладают антиоксидантной активностью, усиливая эффект интерферонов и антибиотиков.
• Фосфоглив — современный препарат на натуральной основе, способный защитить печень. Он помогает организму выводить токсины и применяется при жировом и токсическом поражении печени, а также при гепатите.
• Ропрен — новая российская разработка, представляющая собой средство для защиты печени и регенерации ее клеток.
• Преднизолон — это гормональный препарат, способный восстановить функции печени. Принимается до 6 таблеток в сутки, с запиванием молоком. Важно также назначать оротат калия, так как преднизолон может вызвать недостаток этого элемента. В экстренных случаях может вводиться дексаметазон по 8 мг дважды в день.
• Гепабене — это растительный препарат, способствующий восстановлению клеток печени. Рекомендуется при длительных нарушениях биохимических показателей.
• Гепаркомпозитум — гепатопротектор, помогающий выводить токсины без побочных эффектов. Назначается по 1 ампуле внутривенно не более 3 раз в неделю.
• Галстена способствует восстановлению печени и не вызывает побочных эффектов. Во время лечения улучшается переносимость жирной пищи, уменьшаются вздутие и тяжесть в животе, нормализуются биохимические показатели, исчезают тошнота и горечь во рту, а также боли под ребрами.
• Эссенциале часто назначается до химиотерапии, если биохимические показатели указывают на нарушения в функциях печени. Лекарство принимается в течение 3 месяцев, эффект начинает проявляться через две недели лечения. Если требуется ускорить действие, возможно применение препарата в виде внутривенных инъекций. Эссливер форте оказывает аналогичное воздействие на печень.
• Гепастерил используется при тяжелых формах печеночной недостаточности, вводится внутривенно и показывает лучшие результаты в сочетании с гемодезом.

Лекарственное поражение печени при проведении химиотерапии

Профессор Драпкина О.М.: – Мы переключаемся на вопросы, касающиеся онкологии. И с проблемами, связанными с лекарственными поражениями печени во время химиотерапии, нам поможет разобраться профессор Ларионова Вера Борисовна.

Профессор Ларионова В.Б.: – Лекарственные повреждения печени – это очень важная проблема развитых стран.

Во-первых, высок удельный вес лекарственной гепатотоксичности в структуре острой печёночной недостаточности, здесь привожу данные зарубежных авторов. (Демонстрация слайда). Также серьёзные этические проблемы и финансовые расходы лечения этого осложнения, которые ложатся бременем не только для учреждения, не только в целом для здравоохранения, но и порой для семьи, в которой находится пациент. А так же, малоутешительны результаты до сих пор при развитии фульминантной печёночной недостаточности, обусловленной лекарственной гепатотоксичностью несмотря на то, что сейчас в арсенале врачей находятся и экстракорпоральные методы детоксикации и методы заместительной терапии трансплантации печени, летальность остаётся достаточно высока.

Что же подразумевается под понятием лекарственной гепатотоксичности в онкологии? Давайте остановимся на этом определении. Это патологии, развивающиеся в печени при использовании лекарственных средств, и стоит подчеркнуть, что речь идет о терапевтических дозах. Эта задача довольно сложная для врача, так как в схемы сопроводительной терапии, которые не могут обойтись без лекарств, входит множество других средств. Это также является важным ограничивающим фактором при проведении противоопухолевого лечения.

Очень много лекарственных средств, в частности хим. препаратов, которые обладают генетической гепатотоксичностью. Хочу обратить ваше [внимание], вот здесь представлены препараты, которые часто дают лекарственную гепатотоксичность, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение комплекса хим. препаратов усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Вот я привела здесь одну из схем, которая достаточно часто используется в онкологии, и лекарственная гепатотоксичность при использовании этой схемы может достигать 80%.

Контроль органной токсичности полихимиотерапии очень важен. Это один из разделов изучения Международной ассоциации сопроводительной терапии рака, которая была организована в 1991-м году и ещё раз подчёркивает важность сопроводительной терапии в привлечении онкологических пациентов.

ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химиотерапии и среди них выделяют и гепатотоксичность. Однако до сих пор остается много неразрешённых проблем. Одна из них – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении химиотерапии. Ведущие, научные общества, которые занимаются изучением лечения онкологических пациентов, здесь я представила, они также не представили практических рекомендаций по лечению гепатотоксичности.

Информация об элементах сопроводительной терапии при лекарственных поражениях печени в онкологии разбросана в специальной литературе, что создаёт большие сложности для врачей, которые занимаются сопроводительной терапией, в частности лечением органной или печёночной токсичности при использовании хим. препаратов. И вот, чтобы не быть голословным, я здесь привела trial поиска литературы, который касается исследований по лекарственной гепатотоксичности. И вот 0 исследований по запросу «гепатотоксичность, индуцированная химиотерапией». А также анализ базы данных проводимых исследований по нежелательным, серьёзным явлениям, [по] записи от 1958-го по 2007-е годы этот поиск проведён. И вот всего зарегистрировано около 37 тысяч случаев нежелательных побочных явлений, и только 26-50% для онкологических пациентов.

Что стоило бы понять о причинах возникновения лекарственной гепатотоксичности, особенно в контексте противоопухолевых средств? В первую очередь, это широкое, неселективное воздействие большинства цитостатиков, что может сопровождаться различными поражениями печени и функциональными нарушениями в других органах.

Естественно, при развитии того или иного осложнения, в частности гепатотоксичности, нарушаются протоколы лечения, то есть мы вынуждены прерывать курсы лечения, вынуждены редуцировать дозы препаратов. Конечно, это сказывается и на успехи самого онкологического заболевания. То есть итог – ухудшение результатов лечения. Таких работ достаточно много.

Другая сложность заключается в том, как химические препараты воздействуют на организм онкологических пациентов. Знания о механизмах и патогенезе гепатотоксичности в процессе химиотерапии намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Здесь следует выделить важнейшие моменты, такие как нарушенные метаболические процессы в гепатоцитах, токсическое повреждение субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, ухудшение кровоснабжения гепатоцитов и усугубление предшествующих гепатоцеллюлярных повреждений.

В данной табличке представлены группы противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать различные виды гепатотоксичности. К ним относятся алкилирующие агенты, и антиметаболиты, и производные нитрозомочевины, и противоопухолевые антибиотики. Так же это винкаалколоиды, производные платины, интерфероны, интерлейкины, гормонотерапия, а так же модные сейчас, современные таргетные препараты. И как вы видите, они в той или иной степени повреждают сам гепатоцит – основную клетку печёночную паренхимы.

И чтобы также не быть голословным, я здесь представила работу, достаточно новую, не одну, в которой очень чётко представлено, что при использовании хим. препаратов неоднократно усугубляется лекарственная токсичность, что сопровождается Вероятностью более частого летального исхода при развитии стеатогепатита.

Тем не менее, патогенез гепатотоксичности при онкологии во время химиотерапии продолжает оставаться не до конца выясненным. В научных источниках обсуждается множество теорий, наиболее распространенные из которых заключаются в воздействии провоспалительных цитокинов опухоли, истощении детоксикационной системы печени, включая систему глутатиона, резком увеличении окислительного стресса и накоплении активных форм кислорода.

Следующая проблема. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Отсутствуют специфические биомаркеры для постановки диагноза лекарственного поражения печения при химиотерапии. Чувствительность традиционных функциональных проб очень низка.

Они информативны лишь в диагностике имеющейся патологии, но малополезны в оценке метаболического и экскреторного потенциала печени, и врачу приходится порой очень задумываться, когда он встречается с лекарственным поражением печени. В чём же причина? Как поступить в данной ситуации? В клинике мы для оценки гепатотоксичности используем классификацию, которая предложена национальным институтом рака, в которой выделены 4 степени поражения печени в зависимости от изменений тех или иных биохимических показателей, как представлено в это табличке. Я не буду её комментировать, потому что при желании вы найдёте её в специальной литературе, она достаточно широко обсуждается.

В клинике, всё-таки, в первичной диагностике лекарственных поражений печени мы чаще всего используем вот эти критерии диагностики, которые были представлены ещё в 90-х годах Советом международных медицинских научных организаций, до сих пор не претерпели каких-либо изменений. И особенность этих критериев заключается в том, что здесь нам не нужно никакого специального инструментального исследования, и учитываются лишь абсолютные значения активности ферментов. Хочу только подчеркнуть их относительные величины к высшей границе нормы. В зависимости от этого выделяют гепатоцеллюлярные поражения, холестатические поражения и смешанный тип поражения.

Мониторинг АЛТ, как метод диагностики в онкологии при лекарственной гепатотоксичности, всё-таки имеет право на существование. Здесь я представила достаточно новую работу, где показано, что чувствительность, специфичность и диагностическая точность достаточно высоки. Но этот метод имеет и свои ограничения, потому что мы знаем, что повышение трансаминаз больше 3 норм отмечается у 1% пациентов при использовании плацебо. Мониторинг АЛТ не позволяет нам идентифицировать идиосинкразические реакции, которые наиболее часто мы отмечаем при использовании хим. препаратов. И режим мониторинга АЛТ часто нарушается в реальной клинической практике.

Следующей задачей для онкологов, использующих химиотерапию, является поиск путей защиты печеночных клеток. Как правильно выбрать гепатопротектор? Этот выбор обязан основываться на принципах доказательной медицины — это наш аргумент.

Я хочу сегодня остановиться на препарате гептрал или адеметионин, который имеет широкую доказательную клиническую базу, востребован и широко применяется в онкологической клинике. Вот здесь ссылка «уровень доказательности» I при алкогольном циррозе, то есть по общей смертности и смертности от заболеваний печени. Также «уровень доказательства» I у гептрала при эффективности воздействия на показатели биохимические у больных пациентов с холестазом. Это достаточно большое исследование на большом количестве пациентов. А также «уровень доказательности» II при оценке эффекта гептрала при астении и усталости тоже на большом количестве пациентов.

Почему мы обсуждаем S-адеметионин или гептрал? Он представляет собой естественный метаболит, недостаток которого наблюдается при различных патологиях печени, включая гепатотоксичность. Он играет важную роль в метаболизме, в реакциях трансметилирования, транссульфирования и аминопропилирования. Применяя гептрал, врач ориентируется на его детоксикационные свойства, антиоксидантные, антидепрессивные, нейропротективные, регенерирующие, холеретические и холекинетические эффекты.

Каковы же преимущества гептрала перед другими препаратами целенаправленного действия на печёночную клетку? Это достаточная абсорбция, естественный метаболизм при патологии печени – наличие эффекта первого прохождения через печень и отсутствие токсичности. Немножечко поясню.

Очень часто, открывая инструкцию, пациент видит, что при пероральном приёме лишь 5% обладает биодоступностью. Да, действительно, вы должны объяснить пациенту 5%, потому что 95% этого препарата непосредственно включается в метаболизм в печени. Выраженная способность предупреждать или нейтрализовать образование высокоактивных повреждающих соединений, снижать воспаление, подавлять формирование соединительной ткани, стимулировать процессы регенерации – это реакция аминопропилирования. И наличие двух форм применения, что тоже очень важно, особенно в онкологии для достижения быстрого эффекта, потому что у онколога порой не бывает времени для того, чтобы не продолжить химиотерапию этой серьёзной болезни.

Как правильно применять гептрал у онкологических пациентов в ходе химиотерапии? Это может быть парентеральное введение, пероральный прием, ступенчатая терапия, а также комбинации внутривенного и перорального методов для ускорения его действия. Гептрал в программах поддержки терапии онкологических заболеваний демонстрирует как лечебный, так и профилактический эффект, повышая эффективность химиотерапии, а также оказывая антидепрессивное действие и способствуя лечению различных форм печеночной энцефалопатии. Улучшение состояния и качества жизни пациентов имеет важное значение, и об этом я скажу подробнее позже.

Каковы же проблемы ещё, которые встают при развитии гепатотоксичности при химиотерапии? Профилактика или лечение – какой же подход выбрать, какой оптимален? И вот я хочу представить наш опыт в практику врача-онколога.

Во-первых, при развитии гепатотоксичности нам приходится снижать дозы цитостатиков при критерии, которые представлены ВОЗ. Но не всегда в практике мы придерживаемся этого, особенно если брать больных гематологического профиля в онкогематологии, когда есть первичное поражение печени, когда мы можем подарить шанс на излечение нашему пациенту.

Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Предшествующее или одновременное назначение гептрала у многих пациентов позволяет проводить полноценные протоколы химиотерапии, не изменяя их режимов, не изменяя их доз.

И вот здесь показана в этой работе, достаточно недавно эта работа опубликована, показана эффективность профилактического использования адеметионина на больных онкологического профиля. Здесь больные, которые имеют раковую опухоль толстой кишки, использовалась FolFox-терапия, которая включала фторурацил, оксаплатин, лейковарин и элоксатин. И показано, что у пациентов, которые принимали адеметионин в дозе 800 миллиграмм, профилактически у них ни одноного пациента не было отмены терапии, и лишь у 11% пациентов был отсрочен курс, если сравнивать с группой, у которой адеметионин не использовался в качестве профилактики. И снижение доз также было значительно меньше у пациентов, которые получали адеметионин.

Применение гептрала при наличии «печёночной токсичности» оправдано для таких медикаментов, как антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и статины, которые часто назначаются нашим пациентам в рамках сопроводительной терапии, учитывая их низкий риск гепатотоксичности.

И схемы применения адеметионина целесообразны по «факту гепатотоксичности». Для достижения быстрого и стойкого результата схема применения предусматривает внутривенное капельное введение в высокой дозе, — хочу подчеркнуть,- до 1600 миллиграмм в вену в сутки, до устойчивой нормализации функционального состояния печени с последующим переходом на пероральный приём в стандартной дозе 800 мг/сутки. Здесь за неимением времени, ограничение времени я не представила, у нас очень много случаев использования данного режима у пациентов, у которых выраженная гепатотоксичность, когда трансаминазы повышались иногда в 20-30 раз при использовании уже современных схем препаратов.

При обсуждении гепатотоксичности важно упомянуть и о печёночной энцефалопатии. Это состояние связано с функцией печени как органа, отвечающего за синтез и нейтрализацию аммиака. Печёночная энцефалопатия представляет собой набор потенциально обратимых психоневрологических расстройств, возникающих на фоне недостаточности печени и портосистемного шунтирования кровотока.

То есть мы знаем, что наши многие пациенты получают амбулаторную химиотерапию, и при развитии печёночной комы, печёночной энцефалопатии, мы обязаны этих пациентов госпитализировать в стационар, потому что это возможно излечить и дать шанс больному продолжить полноценную жизнь. Говоря о печёночной энцефалопатии, хочу особое внимание обратить на минимальную печёночную энцефалопатию, которая регистрируется у 85% пациентов. Как я уже говорила, что наши пациенты многие получают амбулаторную химиотерапию, и это развитие минимальной печёночной энцефалопатии, которая требует специальных тестов диагностики, которые не всегда используются в клинике, она может быть стадией – предвестником развития клинически выраженной печёночной энцефалопатии. И психические нарушения, которые возникают у пациентов, мы очень часто говорим, пациент, который получает химиотерапию, у него меняется характер, он становится скверным. Это может оказывать отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Терапия минимальной печёночной энцефалопатии остаётся предметом дискуссий. Здесь я привожу схему, которую мы используем при лечении наших пациентов. И при хронической печёночной энцефалопатии в период ремиссии, также необходимо принимать курсовые дозы, которые режимы, и длительность приёма определяется врачом, который с данным пациентом работает.

Я хочу призвать всех специалистов медицины к разработке стандартов для сопроводительной терапии и созданию междисциплинарных подходов к профилактике гепатотоксичности в процессе химиотерапии на территории Российской Федерации, так как такой системы сейчас не существует, а проблема остается крайне актуальной. Это позволит значительно повысить эффективность лечебных мероприятий у онкологических пациентов.

И хочу предложить всё-таки вопросы для дискуссии. Это алгоритм обследования при лекарственной гепатотоксичности, выбор гепатопротектора, схемы применения гепатопротекторов, лечение по «факту» или профилактическое назначение гепатопротекторов, терапия хронической лекарственной печёночной недостаточности, и терапия минимальной печёночной энцефалопатии.

Благодарю за внимание!

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! У нас ещё 7 минут, и вам пришли вопросы. Можно ли назначать химиотерапию пациентам с высоким уровнем трансаминаз на фоне вирусного гепатита?

Профессор Ларионова В.Б.: – Вопрос сложный. Я думаю, что вы не будете на фоне высоких трансаминаз назначать.

Во-первых, следует выяснить причину повышения уровней трансаминаз. Происходит ли это из-за вирусного гепатита или связано с воздействием химических препаратов?

Это очень важно, потому что порой я сама занимаюсь химиотерапией гемобластозов, и порой мы пациенту проводим сначала противовирусную терапию, проводим применение гепатопротекторов, а потом назначаем уже химиотерапию, потому что риск огромный потерять пациента на фоне лечения. У нас есть такие пациенты, достаточно много, особенно в гематологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Интересует вопрос, когда стоит назначать гептрал: во время химиотерапии или после завершения курса?

Профессор Ларионова В.Б.: – Это вопрос дискутабельный. Я уже сказала, у нас есть свой опыт уже ведения этих больных. Если больной относится к группе риска, мы этим пациентам даём на фоне химиотерапии гептрал – обязательно. У нас это уже отработано.

Профессор Драпкина О.М.: – Есть ли противопоказания у пациентов с онкологическими заболеваниями в применении гептрала?

Профессор Ларионова В.Б.: – На этот вопрос нельзя дать однозначный ответ.

Профессор Драпкина О.М.: – Нет. И последний вопрос: какая группа препаратов для химиотерапии требует наиболее пристального мониторинга поражения печени?

Профессор Ларионова В.Б.: – Я вот показала те препараты, которые уже генетически имеют токсичность. К ним относятся метотрексат, циклофосфан, препараты платины, а также полихимиотерапия. И вот мы уже наблюдали таргетные препараты, в частности препарат велкейд, когда мы у пациентов из группы риска, пациент, который был курильщиком, который принимал алкоголь, у него трансаминазы зашкаливали уже после первого курса велкейда. Мы ему провели лечение гептралом, но это заняло, больной с миеломной болезнью, достаточно длительно, где-то около трёх недель, но в последующем, мы немного редуцировали дозы велкейда, изменили режим, но продолжили на фоне гептрала и сейчас он проводит трансплантацию с успехом этот пациент.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! Спасибо!

Профессор Ларионова В.Б.: – Пожалуйста!

Побочные эффекты химиотерапии

Онкологические заболевания представляют собой серьёзное испытание, которое требует от пациентов больших физических и эмоциональных усилий в процессе лечения. Побочные эффекты, включающие как физическое, так и психологическое страдание, часто становятся причиной угнетённого состояния, заставляя больных замыкаться в себе и изолироваться от окружающего. Всё это может отрицательно сказаться на общем состоянии здоровья пациентов.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении химиотерапией:

• тошнота, рвота, запоры или диарея;
• потеря силы, головокружение, апатия;
• неустойчивость в движениях;
• выпадение волос и проблемы с ногтями;
• кожные недуги;
• по сниженному уровню лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
• потеря аппетита или изменение вкусовых ощущений;
• проблемы с ротовой полостью, такие как стоматит или мукозит;
• онемение рук и ног;
• трудности с мочеиспусканием;
• кровотечения;
• неврозы, стресс, депрессия.

Это лишь некоторые из побочных эффектов, возникающих при химиотерапии. Реакция организма может варьироваться не только в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, но и от используемых препаратов. Если для лечения рака используются средства таргетной терапии, вероятность возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом минимальна, что позволяет избежать таких тяжёлых симптомов, как тошнота и рвота.

Также большую роль играет предподготовка к лечению, которая позволяет провести реабилитацию большинства хронических заболеваний. Это помогает избежать их обострения после химиотерапии и быстрее восстановиться.

Лечение онкобольных после медикаментозной терапии рака

Применение лекарств для купирования злокачественного процесса имеет множество положительных моментов, за исключением одного – побочных эффектов. Однако с ними можно справиться, если своевременно начать лечение после химиотерапии рака.

На основании свежих анализов, диагностических исследований и жалоб пациента врач выбирает необходимые препараты. Лечение включает в себя:

• соблюдение диеты;
• применение иммуномодуляторов;
• симптоматическое лечение;
• психологическая поддержка.

Диета в пост лечении рака

Одна из распространённых реакций организма на терапию препаратами, содержащими яды и токсины – тошнота и потеря аппетита. Отказываться от еды нельзя, потому что она даёт силы для восстановления, однако рацион пересмотреть придётся.

Основные рекомендации по питанию больных раком, которые восстанавливаются после лечения химиотерапией:

1. Ешьте медленно, маленькими порциями, но часто. Устраивайте перекусы с друзьями, это оставит лучшее впечатление, чем делать это в одиночку.
2. Добавляйте в рацион новые продукты (обязательно посоветуйтесь с врачом).
3. Если у вас есть металлический привкус во рту, используйте пластиковую посуду вместо металлической.

Рекомендации по самому рациону касаются не только продуктов, но и приготовления различных блюд:

1. Приготовьте еду на пару или в духовке, чтобы сохранить больше полезных веществ.
2. Увеличивайте количество белка в рационе – введите индейку, куриную грудку без кожи, а также морскую рыбу.
3. Не забывайте о молочных продуктах: сметане, твороге и йогурте.
4. Используйте свежие овощи и зелень для приготовления салатов, добавляя подсолнечное или оливковое масло.
5. Вводите в меню сыр, бобовые и яйца.
6. Для перекусов стоит обратить внимание на орехи и смузи из фруктов.
7. Готовьте крем-супы и пюре-супы, в том числе из чечевицы.
8. Пейте свежевыжатые соки из овощей и фруктов.
9. В качестве гарнира подойдут каши: гречневая, овсяная, ячневая и рисовая.

В день больному раком, который проходит лечение после воздействия химиопрепаратами, нужно выпивать около полутора литров жидкости. По этому вопросу рекомендуется проконсультироваться с врачом. Если наблюдается скопление жидкости в брюшине, лёгких или плевральной полости, её количество ограничивают.

Иммуномодуляторы в пост лечении рака

Химиотерапия создает серьёзный стресс для организма. Наиболее страдают клетки костного мозга, отвечающие за выработку крови. После таких процедур показатели крови могут значительно ухудшаться, что приводит к недостатку лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, иногда вызывая состояния, такие как лейкопения, эритропения и тромбоцитопения.

Нехватка белых кровяных телец в организме сказывается на иммунитете – он становится настолько слабым, что больной может подхватить любую инфекцию или вирус, к которым ранее был невосприимчив. Для коррекции состояния больных раком лечение после химиотерапии всегда включает препараты-иммуномодуляторы, которые стимулируют гемопоэз (процесс кроветворения в костном мозге):

• Деринат;
• Граноцит;
• Лейкомакс;
• Глутоксим;
• Ликопид;
• Галавит;
• Нейпоген;
• Дезоксинат.

Иммуномодулирующие средства предназначены для улучшения качества жизни онкологических пациентов. Их эффективность была подтверждена на протяжении более 30 лет активного применения в ходе химиотерапии и в период реабилитации.

Симптоматическое лечение

На первом месте стоит устранение или ослабление болевого синдрома у больных раком. Для этих целей применяются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Часто их сочетают с седативными средствами и транквилизаторами. Обезболивающие назначают по схеме от слабых до сильно действующих с постепенным нарастанием эффекта.

Если боль сильная или болезнь запущена (неоперабельные стадии рака, сдерживаемые химиотерапией), врач назначает наркотические анальгетики. Однако к таким средствами прибегают только в крайнем случае и на короткий срок (до 3 суток).

Лечение расстройств ЖКТ

Первоначально врач выясняет причину состояния. Тошнота и рвота могут быть следствием не только токсического воздействия противоопухолевых препаратов. Нередко такие симптомы встречаются при кишечной непроходимости – механической или функциональной (например, при отёке мозга или гиперкальциемии). Если серьёзные причины не обнаружены, пациенту могут быть назначены Церукал или Дексаметазон; в случае недостаточной эффективности есть возможность использования Зофрана, Навобана или Осетрона.

Запор – один из побочных эффектов химиотерапии у особо тяжёлых больных. Здесь рекомендации врача исключительно индивидуальны. Если не стоит вопрос об оперативном лечении запора, проводят поэтапную терапию:

1. Очистительная клизма с маслом (желательно на ночь).
2. Приём касторового масла или вазелинового масла внутрь.
3. Слабительные препараты – Гутталакс, лист сенны или Бисакодил.

Диарея возникает либо как функциональное нарушение, либо как психоневрологическое осложнение после химиотерапии рака. Лечение включает в себя:

• соблюдение диеты;
• препараты от диареи (Лоперамид);
• солевые растворы для восстановления водно-солевого баланса (Регидрон);
• лекарства для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Бифидумбактерин, Лактофильтрум – это энтеросорбент, помогающий восстановить микрофлору);
• Энтеросорбенты – активированный уголь, Диосмектит, Полифепан и другие.

Если анализы выявляют инфекционную природу диареи, для лечения состояния назначаются антибиотики.

Печень и почки

Оба органа участвуют в фильтрации, а потому сильнее остальных поражаются при лечении от рака. Для восстановления печени сначала нужно её очистить от скопившихся в ней вредных веществ. Для этой цели применяется Легалон – препарат на основе семян расторопши. После очищения основная задача – восстановить повреждённые химиотерапией клетки печени, чтобы орган снова заработал корректно и начал выполнять свою прямую функцию – очищать кровь от вредных веществ. Для лечения используют БАДы – Эссенциале Форте, Карсил, Флор Эссенс.

С почками ситуация сложнее. Токсическое воздействие лекарств может спровоцировать мочекислую нефропатию и почечную недостаточность. Для нормализации функций почек используют:

• Нефрин, Канефрон, Хофитол, Нефрофит;
• растительные сборы, такие как кукурузные рыльца или почечный чай.

Если диагностируются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей, для лечения назначаются антибактериальные препараты – Нитроксолин, Фурадонин.

Кровь

Применение сильнодействующих токсичных препаратов может приводить к резкому сокращению компонентов крови. Для стимулирования выработки лейкоцитов назначаются витаминные препараты, содержащие витамины группы B, в частности B9 и B12.

Аскорбиновая и фолиевая (витамин B9) кислоты, кальций + витамин D3, магний и цинк ускорят выработку тромбоцитов. Эритроциты восстанавливаются самостоятельно. Повысить гемоглобин можно с помощью витаминов B12, B9, препаратов железа.

Психологическая помощь

Для пациентов, больных раком, свойственны стрессы и депрессия, которые загоняют человека в состояние безысходности и апатии. Это прямым образом сказывается на процессе лечения и выздоровления. Помощь психотерапевта в такой ситуации необходима. Важно найти своего врача, которому можно доверять и рассказывать о своих страхах и фобиях. Это поможет больному раком вернуться к полноценной жизни в социуме.

После каждого цикла химиотерапии пациенту требуется комплексное лечение. При выполнении всех указаний врача восстановление происходит быстрее, что позволяет не терять связь с обыденной жизнью.

Что вам необходимо сделать

2. Нашим пациентам мы предлагаем курсы реабилитации:

3. Если вам понравилась статья оставьте комментарии ниже.

Лекарственный гепатит

Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.

Факторы, способствующие развитию лекарственного гепатита, включают как токсическое воздействие химиотерапии, так и генетические предрасположенности пациентов, мешающие нормальному метаболизму и выведению токсинов. Сюда же относятся пол, возраст, жизненные привычки, неправильное питание и алкогольная зависимость. Необходимыми являются также данные о принимаемых лекарствах, которые могут быть связаны не только с онкологией, но и с другими хроническими заболеваниями, а также наличие сопутствующих заболеваний и локализация формирования опухоли.

Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.

Поражение печени после химиотерапии

Если печень поражена тяжело, проводить химиотерапию будет невозможно. При лёгкой и средней степени тяжести может быть осуществлено лечение с уменьшением дозы препаратов. Однако, такая сниженная доза может оказаться менее эффективной. Что же делать в такой ситуации? Очевидно, что предотвратить лекарственное поражение печени проще, чем лечить, однако и сила лечения может быть значительной.

Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.

Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.

Не следует объяснять, насколько серьезной может быть депрессия. Процесс терапии энцефалопатии осуществляется по пятиступенчатой программе, в которую входит не только устраивание причин и факторов, способствующих ухудшению состояния, но и очищение кишечника от азотистых веществ. Также назначаются специальные диеты и медикаменты, способствующие связыванию и выведению токсичных компонентов. Онкологи и гепатологи клиники «Евроонко» разрабатывают оптимальную программу комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша цель — вернуть пациенту прежний уровень работоспособности и физической активности как можно быстрее, в пределах возможности.