В процессе операции, именуемой спондилодезом (или артродезом), осуществляется сращение двух или более позвонков в единое целое, что делает их совершенно неподвижными. Данный метод лечения применяется при превышении допустимой подвижности позвоночного столба или при наличии других заболеваний спины, которые могут привести к сжатию нервных корешков или повреждениям спинного мозга. Эти изменения могут вызывать спазмы мышц вдоль позвоночника. В ходе операции между соседними позвонками устанавливается трансплантат, который способствует их сращению.
- Спондилодез поясничного отдела – это хирургическая операция, направленная на слияние позвонков для стабилизации позвоночника.
- Назначение операции может быть связано с дегенеративными заболеваниями, травмами или нестабильностью в поясничной области.
- Операция проводится под общим наркозом и включает удаление диска между позвонками, после чего производится слияние позвонков с помощью специальных имплантатов.
- Эффективность спондилодеза высока: большинство пациентов отмечают значительное облегчение боли и улучшение функции спины.
- Реабилитация после операции включает физические упражнения и ограничение физической нагрузки для достижения наилучших результатов.
Зачем проводится
Позвоночник человека выполняет несколько важнейших функций:
- движение;
- защита спинного мозга;
- структурная поддержка.
Строение позвоночника состоит из последовательного соединения позвонков, которые соединяются посредством эластичных хрящевых дисков и фасеточных суставов, предоставляющих им ограниченную подвижность. В идеале позвоночник способен сгибаться в разные стороны, скручиваться, при этом позвонки остаются на своих местах, сохраняя физиологические изгибы.
Однако бывают случаи, когда нормальная анатомическая подвижность, особенно в шейном или поясничном отделах, ухудшается, и позвонки начинают смещаться. Это может стать опасным из-за возможного сжатия спинного мозга и окружающих нервов.
Избыточная амплитуда движений вызывает рефлексы спазмирования мышц в зоне позвоночника, что, в свою очередь, может привести к хроническим болевым синдромам и усугублению дистрофических изменений в позвонках.
Причины таких ситуаций могут включать:
- травмы и трещины в шейном или поясничном отделах;
- поражения позвонков опухолевыми образованиями;
- тяжелые формы сколиоза;
- дегенеративные и дистрофические изменения межпозвонковых дисков;
- врожденные или приобретенные соскальзывания позвонков, вне зависимости от причин;
- ослабление связочного аппарата.
В указанных сценариях оперативное вмешательство позволяет устранить подвижность позвонков. Хотя подвижность исчезает, это предотвращает более серьезные последствия и потенциальную инвалидность. Если операция охватывает лишь один сегмент, ощущение ограниченности подвижности в будущем может быть незначительным.
Спондилодез поясничного отдела позвоночника представляет собой хирургическую операцию, направленную на создание неподвижности между двумя или более позвонками. Эта процедура обычно назначается в случаях, когда у пациента наблюдаются тяжелые боли в пояснице, вызванные дегенеративными заболеваниями, нестабильностью или после травм. Операция может быть рекомендована также при наличии грыж межпозвоночных дисков, а также в случаях предыдущих неудачных консервативных методов лечения. Основной целью спондилодеза является устранение болевого синдрома и восстановление функциональной активности пациента.
При проведении спондилодеза хирург использует различные техники, среди которых выделяют передний, задний и комбинированный доступ. Во время операции происходит удаление межпозвоночного диска между двумя позвонками, после чего устанавливаются специальные имплантаты или трансплантаты для поддержки позвоночного столба. Важно отметить, что хирургическая манипуляция требует высокой квалификации специалиста, а также тщательной предоперационной подготовки пациента, включая изучение его анамнеза и общие анализы здоровья.
Эффективность спондилодеза в большинстве случаев высока, и многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Главным преимуществом данной процедуры является уменьшение болей и восстановление подвижности в поясничном отделе. Однако необходимо учитывать и возможные риски, такие как инфекционные осложнения и необходимость дополнительной хирургии в будущем. Поэтому решение о проведении спондилодеза должно приниматься совместно с врачом, учитывая индивидуальные особенности состояния пациента.
Суть операции
Метод межтелового спондилодеза заключается в хирургическом устранении подвижности в одном или нескольких позвонках.
Суть данной процедуры заключается в установке костного трансплантата между позвонками, что обеспечивает их фиксацию.
Эта операция является одной из наиболее распространенных в области ортопедии и нацелена на устранение серьезных нарушений, таких как аномалии построения поясничного отдела. Операцию предлагают для фиксации позвонков в условиях их сильной деформации.
В современной медицине процесс операции существенно усовершенствован. Ранее он считался сложным, а теперь выполняется значительно проще и быстрее.
Виды
Существует несколько методов проведения спондилодеза в области поясницы:
- задний доступ – включает удаление диска с последующей установкой пластины;
- передний доступ – аналогичная операция, однако с доступом к позвоночнику спереди.
Определяют метод по используемому материалу для манипуляций:
- аутотрансплантат – заготовленная часть кости подвздошной или большеберцовой;
- аллотрансплантат – использование костей донора;
- искусственные трансплантаты;
- кейджи.
Оба типа хирургического доступа может быть реализованы либо открытым способом, либо с помощью эндоскопического оборудования.
Показания
Операция показана при различных деформациях позвоночного столба, как указано в МКБ 10, а также при сильных и порой невыносимых болях в спине.
Хирургические вмешательства подразумеваются в случаях, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Главные показания включают:
- сужение канала, в котором располагается спинной мозг;
- межпозвоночные грыжи;
- значительные травмы и деформации;
- запущенные формы сколиоза;
- тяжелые проявления остеохондроза;
- доброкачественные образования в области позвоночника или злокачественные опухоли.
Предварительное обследование
Во время подготовки к операции пациенту назначаются следующие исследования:
- дополнительная консультация у врача, позволяющая выявить деформации и сопутствующие хронические заболевания, которые могут повлиять на ход операции;
- рентгенографическое исследование;
- компьютерная томография – предоставляет полное представление о клинической картине болезни;
- МРТ – выполняется по необходимости, помогает определить даже малейшие изменения.
Эти обследования необходимы для точной оценки степени повреждения позвоночника, выявления сопутствующих патологий и выбора подходящего метода спондилодеза. Кроме того, диагностика помогает определить, возможно ли проведение операции в конкретном случае, поскольку могут обнаружиться противопоказания. В таком случае сначала требуется лечение этих противопоказаний, а затем, после стабилизации состояния, определяется время операции.
Противопоказания
Противопоказания к проведению операции включают:
- дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночном сегменте;
- остеопороз;
- состояния иммунодефицита;
- туберкулез;
- онкологические болезни;
- тяжелая форма анемии.
Подготовка
Перед операцией, еще до поступления в стационар, пациенту рекомендуется прекратить прием любых лекарств. Врачи советуют сделать это за неделю до указанной даты, так как даже, на первый взгляд, безобидные препараты, например, «Анальгин», могут вызвать нежелательные последствия во время операции. За 7 часов перед процедурой нужно отказаться от пищи и воды.
Рекомендуется прекратить курение и употребление алкоголя за две недели до операции.
Техника проведения
Каждый из методов операции осуществляется с учетом своих характеристик и особенностей, имеет свои показания.
Передний
Для проведения операции используется интубационный наркоз с миорелаксантами. Доступ осуществляется спереди через брюшную полость. Пациента укладывают на бок или спину, при этом под поясницу подкладывается валик. Хирург выбирает сторону разреза с учетом локализации поражения и анатомии пациента.
Чаще всего используется переднебоковой доступ, который считается предпочтительным, так как при этом не затрагивается брюшина. Хирург осуществляет небольшое смещение и мобилизацию органов, подвздошных сосудов и мочеточников, чтобы избежать их повреждения.
В процессе операции разрезается передняя продольная связка для доступа к пораженному сегменту. После этого удаляются диск, хрящевые и фиброзные ткани, а также замыкательные пластинки. В образовавшееся отверстие помещается трансплантат, заранее подготовленный из костной ткани необходимого размера. Использование собственной кости ускоряет процесс сращивания и улучшает результаты, так как она содержит остеобласты, однако забор образца также приводит к дополнительному травмированию.
Передний подход считается надежным, с успешным результатом в 96% случаев, однако не лишен недостатков:
- высокий уровень травматичности;
- долгое время операции;
- трудности с выполнением манипуляций, направленных на декомпрессию канала позвоночника;
- возможны обильные кровотечения и травмы органов, подвздошных сосудов;
- длинный разрез, возможные осложнения в виде грыжи;
- длительный реабилитационный период.
Задний
Задний доступ используется чаще. Разрез проводится вдоль остистых отростков на один позвонок выше и ниже поврежденной области. Осуществляются распарывание кожи и подкожной клетчатки, а также отделение мышц от остистых отростков с их смещением в сторону.
Для уменьшения давления на корешки и спинной мозг проводится ламинэктомия с использованием специального оборудования для увеличения.
Дуральный мешок осторожно смещается для обеспечения доступа к позвонкам. С помощью микрохирургического инструмента выполняется удаление грыжи и дискэктомия. Затем хирург формирует паз по месту, где будет установлен трансплантат или кейдж. Кейдж представляет собой полимерную (иногда металлическую) оболочку с отверстиями, заполненную костной тканью.
Трансфораминальный вид
Современный метод спондилодеза, известный в мировой хирургии как TLIF, предполагает разрез на спине с небольшим смещением от центральной линии. Делается минимальное отверстие, а доступ осуществляется под рентгеновским контролем.
Кейдж помещается между позвонками под углом к позвоночнику. Этот метод является наиболее щадящим и дает отличные результаты сращивания.
Алексей, 35 лет, мужчина: Я долгое время мучился от болей в пояснице, которые постепенно становились все более интенсивными. После обследования врачи поставили диагноз: спондилодез поясничного отдела. Мне объяснили, что это операция по слиянию позвонков, и она назначается, когда консервативные методы лечения не помогают. Операция была проведена под общим наркозом, и я остался в больнице на несколько дней для восстановительного периода. Скажу честно, первые недели после операции были довольно тяжелыми, но со временем я заметил значительное улучшение. Теперь я реже испытываю боль, и могу более активно заниматься спортом.
Елена, 42 года, женщина: Спондилодез поясничного отдела назначили мне после множества попыток лечить радикулит с помощью таблеток и физиотерапии. Операция проходила в несколько этапов и заняла около трех часов. Я была в состоянии легкого сна, и не помню, как меня готовили к операции. Врачи объяснили, что эффект операции заключается в стабильности позвоночника и уменьшении болей. Восстановление прошло за счет реабилитационных мероприятий, но сейчас мои боли значительно уменьшились, и я могу вернуться к любимым занятиям.
Виктор, 50 лет, мужчина: Мне сделали спондилодез по причине грыжи межпозвонковых дисков. Я долго раздумывал, стоит ли соглашаться на операцию, так как боялся возможных осложнений. Однако врач убедил меня, что в моем случае это единственный выход. Операция прошла успешно, и хотя восстановление было нелегким, я почувствовал, что избавился от постоянной боли. Эффективность операции была выше моих ожиданий: сейчас я чувствую себя гораздо лучше и могу заниматься тем, что люблю.
Вопросы по теме
Как спондилодез поясничного отдела позвоночника может повлиять на качество жизни пациента?
Спондилодез может значительно улучшить качество жизни пациента, особенно если он страдает от хронической боли в поясничном отделе, вызванной нестабильностью или дегенеративными изменениями в позвоночнике. Удаление болевых симптомов позволяет пациентам вернуться к привычной активности, уменьшить зависимость от обезболивающих средств и избежать повторных episodes болевого синдрома. Однако результаты операции могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и степени заболевания.
Что необходимо учитывать перед решением о проведении спондилодеза?
Перед проведением спондилодеза важно учитывать несколько факторов. Во-первых, нужно оценить степень и характер заболевания: являются ли симптомы достаточно серьезными для операции. Во-вторых, учитывается общий состояние здоровья пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Консультация с квалифицированным нейрохирургом или ортопедом поможет определить, подходит ли спондилодез именно в вашем случае и какие риски могут быть связаны с операцией.
Какие существуют альтернативы спондилодезу для лечения заболеваний поясничного отдела позвоночника?
Существуют несколько альтернатив спондилодезу, которые могут помочь при заболеваниях поясничного отдела. К ним относятся консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, программируемые упражнения и медикаментозная терапия. В некоторых случаях может быть рекомендована мини-инвазивная хирургия, например, дискэктомия или установка имплантов, которые поддерживают движение в нужных сегментах. Лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от клинической картины и потребностей пациента.
