Способы устранения протрузии в пояснице путем восстановления хрящевой ткани

Протрузия в пояснице может быть снижена с помощью метода наращивания нового хряща, который предполагает использование клеточных технологий и регенеративной медицины. Этот процесс включает в себя выделение стволовых клеток из организма пациента, их последующее культивирование и инъекцию в поражённую область, что способствует восстановлению структуры межпозвонковых дисков и снижению давления на нервные корешки.

Важно отметить, что такой подход требует комплексного лечения, которое должно включать не только терапию на клеточном уровне, но и физическую реабилитацию, коррекцию образа жизни и профилактические меры для предотвращения повторного возникновения проблемы. Консультация с квалифицированным специалистом поможет выбрать оптимальную стратегию для каждого конкретного случая.

Как восстановить хрящевую ткань позвоночника

В наше время одна из наиболее частых проблем — это заболевания, связанные с позвоночником. Раньше такие состояния, как остеохондроз и грыжа, были распространены лишь среди пожилых людей, но сегодня эти болезни стали значительно молодеть. В связи с этим, вопрос о восстановлении позвоночника становится особенно актуальным. Многие заболевания связаны с дегенеративно-дистрофическими процессами, которые негативно влияют на структуру и функции позвонков и межпозвоночных дисков. Это приводит к ограничению подвижности и, с течением времени, может вызвать инвалидность.

Процесс восстановления межпозвоночных дисков и позвонков — задача, требующая серьезных усилий. По мнению многих специалистов, после 20-25 лет, когда скелет уже полностью сформирован, добиться полноценного восстановления становится крайне сложно. Тем не менее, это возможно: при регулярном применении определенных методик можно не только замедлить разрушение хрящевой ткани, но и вернуть себе свободу движений.

Причины разрушения дисков и позвонков

Ранее заболевания позвоночника часто наблюдались лишь у людей в возрасте, и их развитие было связано с естественными возрастными изменениями хрящей и сосудов. Однако современный стиль жизни инициировал разрушительные процессы в позвоночнике даже среди молодежи. Что же является причиной этого?

• Основной фактор — это малоподвижный образ жизни. Он тормозит процессы кровообращения и обмена веществ в тканях. Долгое пребывание в одной позиции может приводить к разрушению дисков и нарушению функциональности позвоночника.
• Различные травмы, даже незначительные, оказывают негативное влияние на состояние опорно-двигательного аппарата. Перегрузки, микроразрывы мышц и связок вызывают воспалительные процессы и ухудшают кровоснабжение.
• Чрезмерные физические нагрузки могут способствовать износу межпозвоночных дисков.

Причины протрузии

Организм человека устроен таким образом, что в норме, все системы максимально отлажены. Если в какой-то области возникает проблема, то это отражается на работе всего организма, выливаясь в различные болезни. Протрузии – не исключение. Их появлению есть определенные предпосылки. С точностью определить какие именно причины стали стартовой точкой может исключительно врач. Однако, существует перечень наиболее вероятных среди них, которые принято выделять. В их числе:

• Гиподинамия — дефицит физической активности провоцирует нарушения в кровоснабжении позвоночника, увеличивая давление и ухудшая питание тканей;
• Неправильная осанка — привычка держать спину неправильно или наличие паталогических искривлений, вызванных врожденными аномалиями, приводит к неверному распределению нагрузки;
• Механические повреждения — ушибы, переломы и другие травмы негативно влияют на целостность опорно-двигательного аппарата, вызывая образование соединительной ткани, которая не обладает эластичностью;
• Чрезмерные нагрузки — работа в сложных условиях (подъем тяжестей, продолжительное нахождение в одном положении и т.д.), занятия тяжелыми видами спорта, которые нагружают различные отделы позвоночника, ведут к микротравмам и нарушению питания;
• Нарушения обменных процессов — сюда относятся заболевания эндокринной системы (диабет, ожирение) и несбалансированное питание, что создает дефицит необходимых веществ для нормального функционирования;
• Естественные процессы старения — с возрастом в организме происходят определенные изменения, касающиеся тканей позвоночника.

Каждый из вышеперечисленных факторов может указывать не только на протрузии, но также и на развитие остеохондроза. Таким образом, можно сделать вывод о том, что протрузия является следствием патологических процессов в опорно-двигательном аппарате.

Как все происходит? Почему межпозвоночный диск начинает выпячиваться?

Недостаточное питание тканей межпозвоночного диска с со временем ведет к утрате эластичности фиброзного кольца, выполняющего роль оболочки ядра диска. Дефицит необходимых компонентов и повышенное давление способствуют образованию микротрещин, которые, сужая межпозвоночное пространство, становятся более заметными.

С течением времени, из-за постоянного давления ткани теряют способность сопротивляться и пульпозное ядро начинает смещаться к наружной части диска, образуя выпуклость.

В зависимости от серьезности проблемы, выпячивание может составлять от 4 до 7 мм в грудном и поясничном отделах и до 3 мм в шейном.

Классификация протрузии

Опыт медицинских специалистов из России и других стран позволяет выделить общепринятую классификацию по локализации повреждений. Различают следующие типы протрузий:

• Передняя или вентральная – определяется как выпирание из позвоночника в сторону живота, протекающее в скрытой форме, не предполагая изменения структуры тканей;
• Боковая или латеральная – наблюдается выпячивание сбоку от позвоночника. Существует 4 подвида: право- и левосторонняя, передне-заднелатеральная, и реже встречающаяся 5 разновидность – фораминальная, которая подразумевает выпячивание в межпозвонковую полость;
• Задняя или дорзальная – предположительное выпирание направлено в сторону спины.

Каждый тип патологии имеет свои особенности, что влияет на выбор наиболее эффективного метода лечения.

Результаты

Были выделены три группы больных в зависимости от показателей бародис­кометрии, пористости, проницаемости.

Первую группу составляют пациенты с уровнем ВДД 50 см вод. ст. Состояние диска оценивалось как «упругий», формирование капли начиналось при 40 см вод. ст., удаляемая часть имела волокнистую, плотную и упругую структуру. ВДД после операции составил 20 см вод. ст. Этот тип диска сохраняет способность к восстановлению протеогликанов.

Вторую группу больных составили больные с показателями ВДД 35 см вод. ст. Данный диск охарактеризован как «рыхлый», начало формирования капли при 15–20 см вод. ст. Удаляемая часть диска «ослизненная», содержит много жидкости. ВДД после операции 15 см вод. ст. Способность к восстановлению значительно снижена.

Третью группу пациентов составили люди с ВДД от 20 до 25 см вод. ст. Состояние диска описывается как «пустой», удаляемая часть — «водянистая», после вмешательства ВДД составил от 5 до 10 см вод. ст., формирование капли начиналось при 5–10 см вод. ст.

У пациентов всех трех групп болевой синдром купирован на операционном столе. Внутридисковое введение Алфлутопа в завершение гидродискэктомии предотвращало развитие после­операционного дискогенного гипертезионного синдрома.

Метод лечения включает введение иглы в диск для пункционной нуклеопластики 11G для измерения ВДД, после чего для создания одностороннего искусственного канала вставляется сверло, которое длиннее иглы на 5–7 мм, и для снижения внутридискового давления (ВДГ) удаляется до двух миллилитров содержимого диска. Затем для контроля ВДГ ВДД измеряется повторно и в полость диска вводится 0,3 мл Алфлутопа. Болевой синдром устранялся уже во время операции. Высота уровня физраствора (h1) соответствует гидростатическому давлению жидкости, находящейся в пульпозном ядре МПД.

Показания к нуклеопластике с введением Алфлутопа для лечения внутридис­ковой гипертензии следующие:

1. Отсутствие положительной динамики консервативного лечения более шести недель.
2. Протрузии и пролапс диска менее одной трети диаметра спинномозгового канала.
3. Локальное болевое ощущение в пояснице.
4. Радикулярный болевой синдром.
5. Наличие у пациента сопутствующих заболеваний, существенно увеличивающих риск традиционных «открытых» операций и повышающих вероятность осложнений в послеоперационный период.
6. Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в двух и более МПД с грыжевыми выпячиваниями, которые целесообразно устранить, так как они являются причиной клинических симптомов.
7. Постдискотомический синдром.
8. Наличие разрывов фиброзного кольца и грыжевых секвестров при отсутствии абсолютных показаний к открытому вмешательству на МПД.

Противопоказания, характерные для нуклеопластики:

• Системные инфекции;
• Кожные инфекции в области предполагаемой пункции;
• Применение антикоагулянтов (например, клопидогреля);
• Беременность;
• Коморбидные состояния, исключающие хирургическое вмешательство.

В ближайшем послеоперационном периоде больным выполнялись 5 паравертебральных блокад с Алфлутопом с интервалом через 2 дня. При выписке из стационара незначительный нервно-мышечный синдром сохранялся у 12 больных. После снижения ВДД у больных всех групп болевой синдром купирован: симптом Ласега отрицательный, движение в поясничном отделе позвоночника 80–100%. В дальнейшем больным применялась медикаментозная терапия, ЛФК, массаж, физиопроцедуры, лечебные медикаментозные блокады.

Катамнез через 12 месяцев: отличные результаты у 92% пациентов, удовлетворительные — у 8%.

Для иллюстрации представляем одно из клинических наблюдений.

Пациентка С., 50 лет, история болезни № 217, поступила с жалобами на боли в поясничном отделе с иррадиацией в правую ногу, которые не купируются медикаментозно.

Безуспешное лечение болевого синдрома в течение трех месяцев. Неврологический статус: гипотрофия четырехглавой мышцы правого бедра, снижен коленный рефлекс справа, гипостезия L3-L4 справа, симптом Ласега 30° справа, сколиоз вправо, движение в поясничном отделе позвоночника 10% от нормы.

МРТ поясницы № 67902 ЛДЦ МИБС г. Иваново – дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом позвоночнике. Секвестированная грыжа диска L3-L4 (рис. 2).

Диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, фораминальная грыжа диска L3-L4 с болевым корешковым синдромом справа (второй тип диска).

Операция – пункционная декомпрессионная нуклеопластика диска L3-L4 справа под контролем ВДД, с внутридисковым введением Алфлутопа.

Под ЭОП-контролем и местной анестезией Sol. Lidocaini 0,5% — 10,0 в положении «на животе» сделана пункция диска L3-L4 справа иглой 11G. Измерено ВДД — 40 см вод. ст. Через иглу сверлом и костной ложечкой удалено около 2 мл тканей диска, проведена вакуумаспирация. Повторно измерено ВДД, оно снизилось до 25 см вод. ст.

Внутрь диска введено 0,3 мл Алфлутопа.

Болевой синдром купирован на операционном столе. Игла извлечена. Осложнений нет. Асептическая наклейка.

Неврологический статус при выписке: отрицательный симптом Ласега, полное движение в поясничном отделе, сохраняется гипостезия L3-L4 справа.

Обследование через 6 месяцев и 2 года.

На контрольном МРТ поясничного отдела позвоночника № 78387 ЛДЦ МИБС г. Иваново: дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела. Протрузии дисков L2-L3, L3-L4 (рис. 3).

Клинически: статус прежний, как и при выписке.

Эффективность внутридискового введения Алфлутопа подтверждена клинически: купирование комбинированной боли во время операции и данные МРТ, показывающие ликвидацию протрузии и подсвязочной грыжи диска через четыре месяца.

Заключение: протрузии межпозвонковых дисков L2-L3, L4-L5. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.

Неврологический статус через два года: отрицательный симптом Ласега, полное движение в поясничном отделе, сохраняется гипостезия L3-L4 справа (рис. 4). Пациентка не жалуется и ведет активный образ жизни.

Лечение

Лечение при протрузии поясничного отдела позвоночника обычно консервативное. Оно направлено на снятие симптомов, восстановление поврежденных тканей и профилактику рецидива боли в спине и прогрессирование межпозвонковой протрузии.

Ключевым аспектом терапии при протрузии является изменение образа жизни пациента. В период острых болей, так и в дальнейшем, важно ограничить факторы, способствующие обострению: резкие движения, подъёмы тяжестей и долгое нахождение в одной позе. При выраженном болевом синдроме желательно снизить физическую активность, а после устранения сильной боли постепенно увеличивать нагрузки.

При боли в спине, вызванной протрузией, врач, как правило, назначает медикаментозную терапию. Лекарственные препараты помогают снять обострение и улучшить самочувствие пациента. Чаще всего при протрузии поясничного отдела позвоночника врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они устраняют боль и воспаление.

В ряде случаев для снятия мышечного напряжения могут быть рекомендованы миорелаксанты. Назначение данных препаратов должно осуществляться с учётом индивидуальных противопоказаний, а кратность и продолжительность их применения определяются врачом. Самолечение в этом случае может привести к нежелательным последствиям.

После купирования обострения врач может назначить:

• Лазерная терапия. Она помогает устранить локальный отёк, воспаление и болевые ощущения, а также ускоряет восстановление тканей. В Клиническом центре Ткачева применяется безопасный и эффективный физиотерапевтический лазер MLS M6.
• Магнитотерапия. Эта процедура способствует уменьшению воспалительных процессов и улучшает питание тканей. В Клинике Ткачева используется технология BTL SIS.
• Иглорефлексотерапия (акупунктура). Этот метод улучшает кровообращение, снимает острые и хронические болевые ощущения, а также расслабляет мышцы. Процедура заключается в введении тонких игл в определённые биологически активные точки на теле.
• Массаж. Лечебный массаж способствует снятию спазмов околопозвоночных мышц и улучшению кровообращения. Кроме того, массаж положительно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, о чём свидетельствуют улучшение настроения и повышение уровня энергии после сеанса.
• Индивидуальный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). Он играет важную роль в консервативном лечении протрузии поясничного отдела позвоночника, так как упражнения способствуют улучшению гибкости позвоночника и снятию мышечного спазма, что облегчает болевой синдром. Определить, какие именно упражнения подходят вам, должен врач на основе индивидуальных особенностей и состояния здоровья. Не рекомендуется самостоятельно подбирать гимнастический комплекс без предварительной врачебной консультации, так как неправильные техники могут усугубить ваше состояние.

ЛФК способствует достижению следующих положительных результатов:

• Укрепление замыкающих спинальных мышц. Специальные упражнения предоставляют дополнительную поддержку для позвоночника, повышая его стабильность.
• Улучшение подвижности позвоночника. Упражнения помогают восстановить нормальный диапазон движений в поясничной области.
• Коррекция осанки. Правильная осанка важна для предотвращения перенапряжения позвоночных мышц и снижения нагрузки на них.
• Предотвращение повторного появления боли. Укрепленные околопозвоночные мышцы снижают риск повторных обострений и прогрессирования протрузии.
• Гимнастика помогает поддерживать оптимальную массу тела, минимизируя риск развития ожирения, которое создает дополнительную нагрузку на позвоночник и межпозвонковые диски.

Осложнения протрузии поясничного отдела

Пациенты часто интересуются, можно ли избавиться от протрузии поясничного отдела? При протрузии важно избежать ее прогрессирования. Отсутствие своевременного лечения при боли в спине, чрезмерные физические нагрузки провоцируют увеличение выпячивания в размерах, разрыв фиброзного кольца. В итоге формируется межпозвонковая грыжа.

В случае грыжи, как правило, могут возникать неврологические осложнения, такие как сильные и затяжные боли, онемение и слабость в нижних конечностях, а также нарушения мочеиспускания и дефекации. В таких ситуациях консервативные методы лечения порой оказываются недостаточно эффективными, и может потребоваться помощь нейрохирурга.

Протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела часто прогрессируют в грыжи. Поэтому важно заниматься профилактикой появления межпозвонковых выпячиваний. Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Регулярно выполняйте утреннюю зарядку.
• Если вы вынуждены долго находиться в неудобной статичной позе в течение рабочего дня, старайтесь делать небольшие разминки каждый час.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей.
• Если необходимо поднять тяжёлый предмет, лучше присядьте, закройте его и встаньте с прямой спиной.
• Контролируйте уровень своей массы тела, так как избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на позвоночник.

Эти советы помогут снизить риск формирования протрузии, ее прогрессирования в межпозвонковую грыжу, а также позволят избежать обострений боли в спине.

Краткие выводы:

• Протрузия поясничного отдела позвоночника представляет собой выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков без повреждения фиброзного кольца.
• Протрузия может не проявляться симптомами и быть случайной находкой на МРТ.
• Иногда протрузия дает о себе знать болями в спине, которые могут отдавать в ногу, а Вызывать мышечную слабость и онемение в нижних конечностях.
• При появлении болей в спине лучше всего сразу обратиться к неврологу, который назначит необходимые исследования для уточнения диагноза и выработает план лечения.
• Чаще всего лечение протрузии поясничного отдела позвоночника проводится консервативными методами и направлено на снятие симптомов, предотвращение обострения и прогрессирования межпозвонкового выпячивания.
• Лечебная физкультура играет значительную роль в терапии протрузии, упражнения назначают после того, как острые боли утихают.

Клиническая картина

Протрузия диска может быть бессимптомной.

Симптоматика протрузии поясничного отдела на ранних этапах обычно проявляется слабо. Чаще всего это проявляется в виде болевых ощущений, вызванных раздражением болевых рецепторов и рефлекторным спазмом паравертебральных мышц. Боль может локализоваться в пояснице, иррадиируя в правую или левую ягодицу.

При сдавлении спинномозговых корешков боль может иррадиировать в нижние конечности ( обычно с одной стороны ). Корешковый нерв осуществляет чувствительную и двигательную иннервацию . Поэтомы при длительном сдавлении могут появиться чувуствительные и двигательные нарушения в нижних конечностях.

Помимо болевого синдрома могут наблюдаться покалывание и дискомфортные ощущения. При выраженной боли отмечается ограничение подвижности.

На выраженность болевого синдрома Влияют анатомические особенности человека ( аномалии развития позвоночника, узкий позвоночниый канал ), уловия жизни и труда, порог боли ( высокий или низкий) , психоэмоциональное состояние человека.

Осложнения

Запуск процесса болезни без своевременного лечения приводит к её прогрессированию, что может привести к разрыву фиброзного кольца и образованию межпозвоночной грыжи. Это, в свою очередь, может спровоцировать компрессию спинного мозга и возникновение выраженного болевого синдрома. Сдавление спинного мозга может вызвать его ишемию, со всеми вытекающими нарушениями двигательной активности нижних конечностей и нарушениями работы тазовых органов. В таких случаях лечение осложнений требует хирургического вмешательства.

Мануальная терапия

Данная терапия показывает хорошую результативность в лечении дисковой протрузии, имеющей небольшие или средние размеры.

Мануальная терапия нередко позволяет избежать инвазивного лечения, такого как интервенционная терапия боли и хирургия.

• Остеопатическая мануальная терапия часто применяется для лечения протрузий в поясничной области и может быть особенно эффективной в течение первого месяца после появления признаков заболевания.
• Массажные процедуры способствуют облегчению боли как в поверхностных, так и в глубоких мышечных структурах и соединительных тканях. Массаж повышает приток крови к мышцам и помогает уменьшить мышечные спазмы.
• Лечебная физкультура.
• Физические упражнения, сосредоточенные на растяжке и гибкости, способствуют восстановлению подвижности в поясничных сегментах позвоночника. Важны упражнения с отягощениями, которые укрепляют мышечный корсет и обеспечивают стабильность позвоночника.
• Физиотерапевтические процедуры (криотерапия, ультразвук, электроимпульсная терапия, магнитные поля, TENS – трансдермальная электрическая нейростимуляция). Эти и многие другие методы физиотерапии широко применяются для лечения протрузий в области поясницы.
• Акупунктура. Этот метод отлично подходит для снятия болевого синдрома и восстановления передачи сигналов через нервные волокна.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия нервов. Эти операции проводится для снятия давления на нервы:

• Микродискэктомия – этот минимально инвазивный хирургический метод способствует быстрому восстановлению.
• Перкутанная нуклеопластика – высокоэффективное и малотравматичное хирургическое вмешательство, позволяющее добиться оперативного восстановления.
• Дискэктомия – в данной процедуре выполняется разрез кожи, после чего удаляется поврежденный диск.
• Ламинэктомия – операция, при которой удаляется ламинальная часть позвонка, что позволяет увеличить пространство спинномозгового канала.
• Спинальная слияние – данный метод хирургического вмешательства применяется в случаях неудач предыдущих операций по декомпрессии нервов.