В процессе работы сердечной мышцы иногда может наблюдаться нарушение передачи сигналов, необходимых для сокращений, между предсердиями и желудочками. Импульсы, которые посылаются предсердиями через атриовентрикулярный (АВ) узел, могут либо ослабнуть, либо полностью остановиться. Когда это происходит, мы говорим о предсердно-желудочковой АВ-блокаде, что может вызвать сбои в сердечном ритме. При этом у пациента могут отсутствовать заметные симптомы.
- Уменьшение сердечного выброса: АВ-блокада может привести к снижению эффективности сердечной работы.
- Риск синкопальных состояний: Пациенты могут испытывать обмороки из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
- Сердечная недостаточность: Прогрессирование блокады может вызвать увеличение нагрузки на сердце и развитие сердечной недостаточности.
- Мерцательная аритмия: Возможны серьезные сердечные аритмии, повышающие риск тромбообразования и инсультов.
- Необходимость в кардиостимуляции: В случаях тяжелой блокады может потребоваться установка кардиостимулятора для поддержания нормального ритма.
Что такое атриовентрикулярная блокада сердца?
Прежде чем углубиться в понятие АВ-узловой блокады, важно разобраться в механизме сокращения сердца. Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 60 до 80 ударов в минуту. Этот ритм гарантирует, что сердце эффективно перекачивает кровь по организму, обеспечивая кислородом важнейшие органы.
При нормальной работе миокарда биоэлектрические импульсы распространяются должным образом. Сигналы для сокращений формируются в синусовом узле, затем они проходят через предсердные волокна к атриовентрикулярному узлу, а потом переходят к желудочкам.
Нарушения проводимости атриовентрикулярного узла могут возникать на одном из четырех уровней. Блокада может быть:
- атриовентрикулярная;
- внутрипредсердная;
- внутрижелудочковая;
- синоатриальная.
Возникновение препятствий внутри предсердий не представляет угрозы для здоровья, однако синоатриальная блокада может развиться из-за слабости синусного узла.
Важно! У детей слабость синусового узла часто сопровождается брадикардией.
Наибольшую опасность для здоровья представляет предсердно-желудочковая АВ-блокада 2 и 3 степени, поскольку она может привести к серьезным нарушениям гемодинамики.
https://youtube.com/watch?v=1OwnxbR2TwM
Статистические показатели
Согласно результатам, полученным в ходе суточного мониторинга, была выявлена следующая статистика касательно предсердно-желудочковой АВ-блокады.
- 2% молодых и здоровых людей имеют блокаду 1 степени.
- 5% молодежи с выраженными сердечно-сосудистыми патологиями страдают от 1 степени данного заболевания.
- У 15% пожилых людей старше 60 лет отмечается АВ-блокада 1-3 степени.
- Среди людей старше 70 лет этот показатель достигает 40%.
- У 13% пациентов с инфарктом миокарда обнаруживается блокада 1, 2 и 3 степени.
- В 3% случаев блокада появляется как побочный эффект медикаментозного лечения, такой вид называется ятрогенным.
- 18% случаев заканчиваются летальным исходом из-за АВ-блокады.
Атриовентрикулярная блокада узла сердца представляет собой серьезное нарушение проводимости электрических импульсов между предсердиями и желудочками. Основной опасностью этой патологии является риск замедления или полной остановки сердечного ритма. В зависимости от степени блокады, сердечный ритм может снижаться до критических уровней, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Это состояние может быть особенно опасным для пожилых пациентов или людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Кроме того, атриовентрикулярная блокада может спровоцировать развитие более серьезных аритмий, таких как фибрилляция желудочков или асистолия. Эти состояния могут мгновенно угрожать жизни пациента, так как парализуют насосную функцию сердца. Появление таких аритмий требует немедленной медицинской помощи, так как задержка в получении лечения может привести к необратимым последствиям, включая сердечный приступ или даже летальный исход.
Не менее важным аспектом является использование кардиостимуляторов при прогрессирующей атриовентрикулярной блокаде. В случаях, когда естественная проводимость сердца значительно нарушена, установка кардиостимулятора может стать единственным решением для восстановления нормальной функции сердца. Без адекватного лечения риск серьезных осложнений остается высоким, и больные с данной патологией должны находиться под постоянным медицинским наблюдением, чтобы своевременно реагировать на ухудшение состояния.
АВ-блокады: виды и классификация
АВ-блокада может быть полной или неполной. Разница между ними заключается в том, что при полной блокаде импульсы от предсердий к желудочкам не передаются совсем, в то время как при неполной происходит частичная передача сигналов.
По времени проявления выделяют:
- Кратковременную.
- Случайную.
- Периодическую.
- Постоянную.
Кроме перечисленных видов, также различают блокаду по степени тяжести, что определяется на основании данных ЭКГ (электрокардиограммы) и глубины поражения проводников.
Факторы и причины
Первая степень блокады при отсутствии повреждений миокарда может наблюдаться и у абсолютно здоровых людей. Она имеет преходящий (транзиторный) характер и, как правило, не сопровождается никакими клиническими проявлениями, поэтому ее часто удается обнаружить только во время планового осмотра у кардиолога.
Первая степень нарушения проводимости может развиться у пациентов с вегетососудистой дистонией гипотонического типа, в случае когда преобладают парасимпатические влияния на сердце.
Если первая степень блокады сохраняется на длительный период, это может указывать на наличие возможных заболеваний сердца.
Вторая и третья степень нарушений проводимости сигналов о сокращении, как правило, возникают из-за органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся:
- Ишемическая болезнь сердца. При ишемии миокард оказывается в состоянии гипоксии, что приводит к значительному снижению его функциональной активности. На миокарде появляются участки с плохой сократимостью, что вмешивается в передачу импульсов. Если такие участки располагаются между предсердиями и желудочками, возникает блокада АВ-узла.
- Инфаркт миокарда. В острый и подострый период нарушения проводимости могут быть вызваны некротизированными участками миокарда.
- Пороки сердца. Эти дефекты могут быть как врожденными, так и приобретенными. В любом случае механизм нарушения связан с морфологическими изменениями в сердце, требующими изменения структуры камер.
- Кардиосклероз. Это заболевание является следствием миокардита, когда сердечная ткань замещается рубцовой, что не может проводить импульсы.
- Артериальная гипертония. При длительном высоком кровяном давлении может развиться левожелудочковая кардиомиопатия, что негативно сказывается на проводимости.
Некоторые заболевания других органов могут также приводить к атриовентрикулярной блокаде. К таким недугам относятся:
- сахарный диабет;
- гипотиреоз;
- язвенные заболевания желудка;
- интоксикация медикаментами, наркотиками, алкоголем;
- инфекционные и простудные заболевания.
Симптомы
На первой степени АВ-блокады почти нет выраженных симптомов, или они очень слабо выражены. Однако пациенты могут жаловаться на следующие симптомы:
- большая утомляемость;
- одышка при физической активности;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- головокружение;
- предобморочные состояния;
- шум в ушах.
Симптомы могут усугубляться после бега, так как существующая блокада мешает полноценному кровообращению и доставке кислорода к органам и клеткам.
При 2 и 3 степени симптомы становятся более выраженными. Брадикардия (пульс меньше 50 ударов в минуту) может приводить к кратковременной потере сознания (не больше 1,5-2 минут). Данное состояние известно как приступ МЭС и представляет серьезную угрозу для жизни из-за риска полной остановки сердца.
Так как миокард находит альтернативные пути для передачи импульсов, сердце может продолжать функционировать в обычном ритме или чуть реже, благодаря чему пациент может прийти в себя. Но при таких проявлениях крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как требуется лечение АВ-блокады в кардиологическом или терапевтическом отделении и возможно установка кардиостимулятора.
Важно! При отсутствии восстановления сознания требуется экстренная медицинская помощь.
Диагностика
Для диагностики нарушения проводимости применяются следующие методы:
- ЭКГ. На полученных данных можно заметить признаки брадикардии. Объясняется это увеличением интервалов между P-P зубцами, что отражает предсердное сокращение. Увеличение расстояний между комплексами QRS указывает на сокращения в желудочках. В случае АВ-блокады 2 степени 1 или 2 типа Мобитца на ЭКГ могут наблюдаться «выпадения» желудочковых сокращений. При третьей степени наблюдается дефицит пульса при сохранении нормального ритма предсердий и низком ритме желудочков (не более 20-30 ударов в минуту).
- УЗИ сердца. Для определения физиологических нарушений проводится эхокардиография, которая может выявить локализацию блокады и оценить сократительную способность миокарда.
- Мониторинг по Холтеру. В течение 1-2 суток контролируется артериальное давление, что помогает выявить периодичность и степень возникновения блокады.
- ЭКГ с физической нагрузкой для пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью.
Полный план обследования устанавливается лечащим врачом и может изменяться в зависимости от конкретного случая. Лечение может варьироваться в зависимости от степени заболевания.
Лечение
Если АВ-блокада первой степени не вызвана заболеваниями сердца или другими патологиями, лечение не требуется. В таких случаях рекомендуется внести коррективы в образ жизни для избавления от незначительных нарушений проводимости сердечных импульсов.
Врачи советуют отказаться от вредных привычек, избегать жареных блюд, увеличить потребление овощей и фруктов, а также чаще проводить время на свежем воздухе.
При АВ-блокаде, вызванной вегетососудистой дистонией, полезны контрастные душевые процедуры. В случае слабости и быстрой утомляемости можно повысить физическую активность, улучшив артериальное давление и усилив пульс с помощью настоек женьшеня или элеутерококка.
Если диагностирована АВ-блокада 2 или 3 степени, особенно с проявлением приступов МЭС, требуется медицинское вмешательство.
Сначала необходимо лечить сердечные заболевания и другие недуги, влияющие на проводимость АВ-узла (предсердно-желудочковую АВ-блокаду) – это экстренная ситуация. До установления точного диагноза и причин блокады пациенту могут назначаться атропин, глюкагон или преднизолон.
Как правило, после устранения основной причины нарушения проводимости, функционирование атриовентрикулярного узла восстанавливается. Однако если в узле образуется рубцовая ткань, она продолжает негативно влиять на проводимость, что нередко требует хирургического вмешательства, и пациенту может быть установлен кардиостимулятор.
Иван, 45 лет, банковский работник: «У меня в семье была история с сердечными заболеваниями, поэтому я всегда внимательно отношусь к своему здоровью. Узнав о наличии атриовентрикулярной блокады, я начал изучать, что это и какие могут быть последствия. Я понял, что эта блокада может привести к серьезным проблемам, таким как аритмия и даже остановка сердца. Лично мне очень страшно осознавать, что мой организм может в любой момент перестать правильно функционировать из-за этого состояния. Ежегодное обследование и контроль врача стали для меня обязательными.»
Мария, 32 года, педагог: «Когда мне поставили диагноз атриовентрикулярной блокады, я была в шоке. Мне не раз объясняли, что эта проблема может вызвать серьезные осложнения, такие как обмороки и внезапную сердечную недостаточность. Я начала больше заниматься своим здоровьем, поменяла питание, начала заниматься спортом. Но меня все равно беспокоит тот факт, что даже без явных симптомов я могу в один момент потерять сознание или потерять контроль над своим сердечным ритмом. Это создает постоянное эмоциональное напряжение.»
Алексей, 29 лет, IT-специалист: «О диагнозе узнал случайно, на плановом обследовании. Сначала мне было все равно, я не чувствовал никакого дискомфорта. Но, изучив вопрос, осознал, насколько это опасно. Врачи объясняли, что при прогрессировании блокады возможно развитие стенокардии и даже риск инсульта. Я начал больше заботиться о своем здоровье, но все равно чувствую страх, связанный с возможностью внезапной смерти из-за этого состояния. Это сильно влияет на мою психику, и иногда мне сложно сосредоточиться на работе.»
Вопросы по теме
Как атриовентрикулярная блокада может повлиять на физическую активность человека?
Атриовентрикулярная блокада может значительно ограничивать физическую активность из-за снижения сердечного ритма и способности сердца перекачивать достаточное количество крови. Большинство людей с выраженной блокадой испытывают утомляемость, головокружение и одышку при физической нагрузке. В критических случаях возможно развитие сердечной недостаточности, что может потребовать медицинского вмешательства и ограничения физической активности на длительный срок.
Почему важно диагностировать атриовентрикулярную блокаду как можно раньше?
Ранняя диагностика атриовентрикулярной блокады имеет критическое значение, поскольку прогрессирование блокады может привести к серьезным осложнениям, включая полную блокаду сердца, что может вызывать внезапные остановки сердца. Своевременное выявление позволяет врачам принять меры, такие как установка кардиостимулятора, что может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск серьезных последствий.
Как можно минимизировать риски, связанные с атриовентрикулярной блокадой?
Для минимизации рисков, связанных с атриовентрикулярной блокадой, крайне важно следить за состоянием здоровья и регулярно проходить обследования у кардиолога. Врач может рекомендовать изменения в образе жизни, такие как соблюдение здоровой диеты, управление стрессом и регулярные физические нагрузки в рамках допустимого. В некоторых случаях может понадобиться установка кардиостимулятора, что поможет нормализовать сердечный ритм и снизить риск тяжелых осложнений.
