Сердечно-сосудистые заболевания стали основными виновниками смертности среди населения. Главные недуги, возникающие из-за недостаточного кровоснабжения миокарда, объединяются в категорию ишемической болезни сердца (ИБС). Эта патология имеет свои стадии и закономерности прогрессирования. Первые признаки болезни могут проявляться в возрасте от 35 до 45 лет и характерны обратимостью. Ранняя диагностика и правильное лечение способны остановить негативные процессы, что дает возможность пациентам вернуться к привычной жизни.
Сердце, отвечающее за циркуляцию крови в организме, на протяжении всей своей жизни испытывает колоссальные нагрузки. Оно сокращается примерно 72 раза в минуту, и за весь жизненный цикл выполняет около 2,5 миллиарда циклов, меняя систолу и диастолу. Объем крови, который перекачивается за это время, составляет порядка шести миллионов литров, сопоставимых с объемом двадцати длинных железнодорожных составов.
Сердце представляет собой полый мышечный орган, находящийся в груди. Оно состоит из четырех отделов (желудочков), которые разделяются на правые и левые камеры как по анатомическому расположению, так и по функции. В правых камерах находится темно-венозная кровь, насыщенная углекислым газом, тогда как в левых камерах циркулирует артериальная кровь, богатая кислородом.
- Правое предсердие получает венозную кровь из органов, расположенных как выше, так и ниже сердца, через верхние и нижние полые вены, которые соединяются в области синуса полых вен. В фазу систолы предсердие выбрасывает кровь в правый желудочек.
Важно! В области синуса находится главный узел проводящей системы сердца, который формирует ритм и отвечает за автоматизм. Его активность задает нормальную частоту сердечных сокращений.
- Мышечный слой правого желудочка более развит, чем в правом предсердии. Главная задача правого желудочка — отправить кровь в легкие для процесса газообмена, который включает выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом.
- Левое предсердие принимает кровь из легочной вены и направляет её в левый желудочек.
- Левый желудочек – это основной отдел сердца, отвечающий за перекачку крови ко всем органам и тканям. Он имеет наиболее мощный мышечный слой. От него отходит аорта – крупнейшая артерия человека, имеющая восходящий, дуговой и нисходящий участки.
Как и любой другой орган, сердце имеет свои кровеносные сосуды, которые обеспечивают его питание и кислородом. Коронарные артерии, которые являются первыми ветвями восходящей аорты, поставляют необходимые питательные вещества и кислород в миокард. При нарушении кровоснабжения этих артерий начинают развиваться ишемические процессы в сердечной мускулатуре.
- Симптомы: Основные симптомы стенокардии включают боль в груди, одышку, потливость и слабость; специфические проявления варьируются в зависимости от формы (стабильная, нестабильная, вазоспастическая).
- Диагностика: Для определения формы стенокардии используются ЭКГ, холтеровское мониторирование, стресс-тесты и коронарная ангиография.
- Лечение: Тактика лечения включает медикаментозную терапию (нитраты, бета-блокаторы, антиагреганты) и интервенционные методы (ангиопластика, стентирование).
- Профилактика: Важны изменения образа жизни: отказ от курения, контроль веса, физическая активность и соблюдение диеты.
- Комплексный подход: Эффективное лечение стенокардии требует учет индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.
Стенокардия: что это такое?
Симптом, проявляющийся в болезненных ощущениях за грудиной, связан с изменениями в кровоснабжении миокарда и называется стенокардией или «грудной жабой». Это не отдельная болезнь, а часть симптомов, характерных для ишемической болезни сердца. Что же собой представляет стенокардия и какие у нее есть признаки? Это состояния, связанные с недостаточным кровоснабжением миокарда, которые вместе с другими симптомами помогают установить диагноз ИБС. Признаки, симптомы и методы лечения стенокардии зависят от её формы.
Стенокардия, как форма ишемической болезни сердца, проявляется различными симптомами в зависимости от ее типа. При стабильной стенокардии пациенты чаще всего испытывают сжимаюющую боль за грудиной, которая возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и проходит в состоянии покоя. В то же время, нестабильная стенокардия может сопровождаться более интенсивной и продолжительной болью, возникающей даже в покое. Эти две формы стенокардии имеют свои характерные признаки, которые необходимо учитывать при диагностике.
Для диагностики стенокардии очень важно провести комплексное обследование, включая клинический осмотр, электрокардиографию и стресс-тесты. Как эксперт, я обращаю особое внимание на то, что применение коронарной ангиографии позволяет точно оценить состояние коронарных артерий и выявить значимые стенозы. Кроме того, анализ уровня тропонинов и других биомаркеров может помочь в дифференциации стенокардии от других сердечных заболеваний.
Что касается тактики лечения, то она зависит от формы и тяжести заболевания. В случае стабильной стенокардии в первую очередь применяются медикаментозные методы — бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция. Для пациентов с нестабильной стенокардией решение может заключаться в более агрессивном подходе, включая коронарное шунтирование или ангиопластику. Таким образом, индивидуализированный подход к каждому пациенту, учитывающий его симптомы и общее состояние, является ключевым в лечении стенокардии.
Классификация
Существует множество способов классифицировать стенокардию. Эти классификации основаны на клинических проявлениях, патогенезе, характере болезни, тяжести ее течения, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований.
Стенокардию делят на две основные категории в зависимости от связи с физической активностью: стенокардия напряжения (возникающая при нагрузке) и стенокардия покоя (проявляющаяся во время отдыха или сна). Однако наиболее распространённой является классификация по течению болезни.
Стабильная стенокардия симптомы
Болевые приступы, возникающие при физическом напряжении, характерны для стабильной формы стенокардии. Боль может проявляться как в виде ощущения дискомфорта, так и жжения или давления в грудной клетке.
Следует отметить, что напряжение не всегда связано с физической нагрузкой. Приступы могут возникать из-за сильного стресса, переедания, вирусной инфекции, обострения диабета или нахождения на холоде.
Стабильная стенокардия может длиться много лет без ухудшения состояния, с периодическими болями в грудине, которые снимаются самостоятельно или при помощи небольших доз нитратов (например, таблеток нитроглицерина или нитроспрея).
По степени тяжести стабильная стенокардия делится на четыре функциональных класса:
- Латентная ишемия миокарда проявляется при значительной физической нагрузке и исчезает при нормализации активности. Боль возникает редко, больные часто жалуются на одышку и чувство нехватки воздуха, а также на давление в груди. Эти пациенты легко переносят среднюю физическую нагрузку и имеют хорошую выносливость при длительной ходьбе.
- Легкая форма стенокардии характеризуется ограничениями в обычной физической активности, болевыми приступами и необходимостью принимать препараты для облегчения. Такие пациенты с трудом поднимаются выше второго этажа и нуждаются в отдыхе. Приступы могут проходить самостоятельно, но чаще требуется прием нитроглицерина. Больной может передвигаться медленно на протяжении 1-2 часов.
- Средняя тяжесть стенокардии связана с ощутительным ограничением физической активности. Типичным признаком становится «перемежающаяся хромота», при которой пациент вынужден останавливаться, чтобы восстановить дыхание. Такой пациент требует постоянного приема пролонгированных нитратов.
- Тяжелая форма стенокардии ведёт к значительному ограничению подвижности. Сон часто проходит в полусидячем положении. У таких больных наблюдаются постоянные отеки, связанные с хронической сердечной недостаточностью. Приступы могут быть спровоцированы даже минимальной нагрузкой (например, вставанием со стула). Такие пациенты с трудом могут пройти 100 метров и говорят с затруднением из-за постоянной одышки.
Причины
Основные провокаторы стенокардии – это нарушения в коронарных сосудах. Если проходимость артерий снижается более чем на 70 %, это приводит к ишемии миокарда. Причины ухудшения проходимости сосудов могут включать атеросклероз и устойчивый спазм сосудов.
К факторам, увеличивающим риск возникновения атеросклероза, относятся:
- Избыточная масса тела и ожирение.
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя, кофеина и энергетиков.
- Высокий уровень ЛПНП в крови.
- Метаболические расстройства, включая диабет и тиреотоксикоз.
- Повышенное артериальное давление.
- Возраст старше 55-60 лет.
Первые признаки у мужчин и женщин
У женщин, в отличие от мужчин, до менопаузы сохраняется высокий уровень эстрогенов, что защищает сосуды от атеросклероза. Первые проявления стенокардии у женщин обычно возникают в возрасте от 55 до 60 лет, что на десять лет позже, чем у мужчин.
Приступы удушья у женщин проявляются реже. Вместо этого часто наблюдается поверхностное дыхание, обильное потоотделение, а также такие симптомы, как изжога, боли в области желудка и ночной кашель, которые встречаются значительно реже у мужчин.
Симптомы стенокардии
Классические симптомы стенокардии следующие:
- Болезненные ощущения за грудиной.
- Чувство нехватки воздуха.
- Иррадиация боли в левую руку и лопатку.
Нетипичные симптомы:
- Затруднение дыхания.
- Увеличение утомляемости даже при незначительных нагрузках.
Обратите внимание! Нетипичные симптомы часто называют эквивалентами.
Оказание неотложной помощи при стенокардии
Существуют алгоритмы для действий при внезапном приступе стенокардии.
- Прекратить физическую активность, остановиться и сесть, по возможности принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
- Принять под язык таблетку нитроглицерина.
Важно! Дальнейшие действия должны осуществляться медицинским персоналом. Пациент должен быть доставлен в специализированное медицинское учреждение.
- Если нет противопоказаний и предыдущие меры не помогли, можно применять бета-блокаторы, антагонисты кальция (атенолол и нифедепин), седативные средства и ненаркотические обезболивающие.
- При сильной боли использовать наркозные средства: промедол, омнопон, морфин. Также можно дать пациенту разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты.
Диагностика
Диагностика ишемической болезни сердца включает лабораторные, инструментальные и электрофизиологические исследования. Тест с нитроглицерином продолжает оставаться актуальным. К важнейшим методам диагностики относятся:
- Электрокардиография. Этот метод помогает выявлять особенности и осложнения, а также прогнозировать течение болезни при первом обращении пациента. Можно проводить даже на дому.
- Определение уровня трансаминаз.
- Коронарная ангиография.
Лечение стенокардии сердца у взрослых
В процессе лечения применяют препараты, которые снижают риск тромбообразования, нагрузку на сердце и уровень холестерина. В комплексной терапии используются нитраты пролонгированного действия. Гипертония и её патофизиология также оказывают значительное влияние на лечение.
Хирургическое лечение
Существуют методики внутрисосудистой ангиопластики, которые позволяют восстанавливать проходимость артерии или устанавливать стенты для предотвращения сужения сосудов.
Диета и соблюдение правильного питания
Диета номер 10, рекомендуемая при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, направлена на снижение уровня холестерина. В её рацион входят разнообразные овощи и фрукты. Обязательно нужно ограничить потребление животных жиров, соли, кофеина и алкоголя.
Народные средства
Для лечения стенокардии, как и для терапии многих других заболеваний, традиционно используются мед, чеснок, лимон и касторовое масло.
Профилактика
Фраза: «Все болезни от нервов» не потеряла своей актуальности. Понимание вреда психогенного стресса, сравнимого с физическим перенапряжением, должно быть у каждого. Важно также избавиться от вредных привычек и хронических инфекций.
Небольшое заключение
Исследования показывают, что медикаменты, предназначенные для лечения одной патологии, не всегда эффективны против другой. По этой причине лечением стенокардии должен заниматься квалифицированный кардиолог, а не специалист с общими знаниями о пульсе.
Алексей, 45 лет:
У меня несколько раз была стенокардия при сильных физических нагрузках. Симптомы проявлялись как жгучая боль за грудиной, которая отдавалась в левую руку и шею. В такие моменты мне было трудно дышать, и я чувствовал сильный страх. Когда я обратился к врачу, он назначил мне ряд тестов, включая тахикардиограмму и стресс-тест. После обследования мне прописали «Нитроглицерин» для остановки приступов, а также рекомендации по изменению образа жизни: снизить уровень стресса и увеличить физическую активность. Это действительно помогло мне, и теперь я знаю, как действовать в случае повторения симптомов.
Мария, 32 года:
У моей бабушки была стенокардия, и она всегда говорила, что симптомы у неё появляются во время нервного напряжения. На себе я ощутила схожие симптомы, когда была под большим стрессом на работе: ощущала давящую боль в груди и головокружение. Я решила обратиться к кардиологу. После ЭКГ и УЗИ сердца мне подтвердили стенокардию. Врач сказал, что важно следить за уровнем холестерина и вести активный образ жизни. Мне назначили лекарства, а также рекомендовали физические упражнения, которые помогают мне разгружать нервную систему и предотвращают появления симптомов.
Сергей, 58 лет:
У меня был случай, когда я испытал приступ стенокардии во время занятий спортом. Боль была резкой и продолжалась несколько минут. Я не знал, что делать, и вызвал скорую помощь. В больнице мне сделали все необходимые обследования: анализы крови, ЭКГ и рентген. Выявили, что у меня есть проблемы с коронарными артериями. Лечащий врач объяснил мне, что необходимо принимать лекарства для разжижения крови и учиться управлять своим стрессом. Он также порекомендовал диету с низким содержанием жиров. Теперь я регулярно посещаю кардиолога и стараюсь соблюдать все рекомендации.
Вопросы по теме
Как различаются симптомы стенокардии у мужчин и женщин?
Симптомы стенокардии могут значительно варьироваться в зависимости от пола. У мужчин наиболее часто наблюдаются классические симптомы, такие как давящая боль в груди, которая может иррадиировать в руку или шею. У женщин, помимо типичной боли, могут быть менее выраженные симптомы, такие как одышка, усталость, тошнота или даже дискомфорт в животе. Это делает диагностику стенокардии у женщин более сложной и требует особого внимания со стороны врачей.
Какие дополнительные методы диагностики могут быть использованы для выявления стенокардии?
Помимо стандартного электрокардиографического исследования, к дополнительным методам диагностики стенокардии относятся стресс-тесты, которые оценивают сердечную функцию во время физических нагрузок, и эхокардиография, позволяющая визуализировать функционирование сердца. Также могут применяться коронарная ангиография для оценки состояния коронарных артерий и компьютерная томография для выявления аномалий. Эти методы помогают уточнить диагноз и определить степень ишемии миокарда.
Какова роль образа жизни в тактике лечения стенокардии?
Образ жизни имеет ключевое значение в лечении стенокардии. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание, отказ от курения и контроль уровня стресса помогают улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы. Врачи часто рекомендуют изменения в образе жизни как часть комплексной терапии, что может снизить частоту приступов и улучшить качество жизни пациентов. Важным аспектом является также мониторинг и поддержание оптимального веса, который напрямую влияет на нагрузку на сердце.
