Степень оссификации подвздошных костей и возможность операции при сколиозе

Операция по исправлению сколиоза становится возможной, когда степень оссификации подвздошных костей достигает 3-4. Это связано с тем, что на этом этапе обеспечивает необходимую стабильность и прочность структуры, что снижает риск осложнений во время и после хирургического вмешательства.

Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и степень вертикализации позвоночника, так как они могут влиять на решение о необходимости операции. Консультация с квалифицированным специалистом поможет определить оптимальные условия для проведения хирургического лечения.

Хирургия при дегенеративном и идиопатическом сколиозе:

Выбор типа хирургической операции зависит от возраста пациента и степени искривления. Каждая из этих процедур направлена на замедление прогрессирования заболевания и на сокращение угла искривления, а также на улучшение осанки пациента.

Наиболее часто проводятся операции с применением металлических стержней и слияния позвонков. При данном подходе несколько позвонков соединяются, создавая жесткий сегмент позвоночника, который не имеет подвижности. Специальные стержни из различных стальных сплавов фиксируются к позвоночным костям, обеспечивая стабильность в области выполнения спондилодеза.

Для маленьких детей с диагнозом сколиоз часто используют методику, которая подразумевает возможность смены стержней на протяжении времени. В этом случае стержни прикрепляются к позвоночнику ребенка с целью стабилизации искривления в процессе его роста. Это может означать выполнение 10 и более операций на позвоночнике за его детство, пока формирование костной структуры не будет завершено, после чего может быть проведено окончательное слияние.

Существуют новые методики операций с использованием специальных стержней MAGECTM (MAGnetic Expansion Control). Эти стержни могут быть удлинены дистанционно, и поэтому требуется меньше операций.

Хирурги, которые проводят слияние у девочек младше 10 лет или у мальчиков младше 12, рискуют ухудшить их шансы на нормальное развитие легких, что может привести к аномально короткому торсу.

Существуют и менее инвазивные методы, такие как связывание позвонковых тел (VBT), скрепление вертебрального тела (VBS) и метод ApiFix. В этих трех процедурах конструктивные элементы прикрепляются к позвоночнику и помогают выпрямить искривления по мере роста пациента. Использование имплантов или винтов на одной секции позвоночника позволяет организму применять свою естественную способность коррекции искривлений со временем. Однако эти методики подходят далеко не всем пациентам с сколиозом.

Детали хирургического лечения сколиоза

Пациенты должны знать, что при хирургическом лечении сколиоза возникают значительные риски. В общем, процесс спинального слияния следующий:

• Пациентам вводится анестезия, а длительность операции составляет от 4 до 6 часов.
• Для доступа к позвоночнику могут быть использованы разные подходы, включая задний, передний или боковой. Порой комбинируются различные методы, иногда применяют торакотомию, чтобы получить доступ через грудную клетку.
• Перестройка позвоночника выполняется с использованием специализированных металлических инструментов. Часто удаляются спинальные суставы, которые затем заменяются костным трансплантатом. Костный материал может быть взят из других частей тела — это называется аутотрансплантатом, или же используются донорские или синтетические материалы, которые не всегда приживаются из-за возможного отторжения со стороны организма.
• Некоторым пациентам с обширными искривлениями требуется проведение нескольких операций. Обычно сначала осуществляется релизинг позвоночника в зоне искривления с помощью рассечения мышц и связок, после чего пациенту устанавливается гало-феморальная тяга на несколько недель. В этот период может происходить удлинение позвоночника, а затем на втором этапе выполняется слияние.

Как проходит операция

Оперативное лечение сколиоза проводится двумя способами:

• доступ через задний (дорсальный) подход;
• доступ через передний (вентральный) подход — применяется при определенных типах сколиоза.

При хирургическом лечении сколиоза устанавливается имплант в виде металлического стержня с подвижными фиксаторами, которые фиксируются в теле позвонков, что позволяет исправить и стабилизировать позвоночник. Имплант служит временной шиной до тех пор, пока кости не срастутся, однако его удаление происходит очень редко и исключительно по медицинским показаниям из-за сложности процедуры.

Пациенты начинают вставать на ноги уже через 2-3 дня после операции. Однако реабилитация и срастание позвонков могут занять от 3 месяцев до 1 года, в течение которого рекомендуется ограничить физическую активность, избегая интенсивных тренировок и подъемых тяжестей.

При ригидной деформации коррекция сколиоза выполняется в два этапа. На первом этапе убираются межпозвоночные диски в области дуги, после чего позвоночник становится более гибким. Последующий этап, который проводится через неделю, состоит в стандартной коррекции, которая включает разрезание кожи и мышц, а также освобождение позвонков от мягких тканей.

Затем проводят остеотомию — удаляют участки позвонков и соединения между ними. По окончании процедуры устанавливают имплант.

Отзывы о нас

Ацок Руслан Гарриевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Обратился к Дарье Александровне для операции по восстановлению надколенника на левой ноге, связанной с разрывом своей связки и её восстановлением в 2021 году. Почти три года я проходил реабилитацию, но, после обстоятельной консультации с Дарьей Александровной, принял решение об операции.

Операцию провела Дарья Александровна с Юмашевым Никитой Владимировичем просто «на отлично», выше всяких похвал. Уже на следующий день смог встать и немного пройтись. Однозначно рекомендую этих специалистов. Побольше бы таких людей в хирургии. ))

Реутов Тимофей Евгеньевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Получил травму связок и повреждение мениска на тренировке по самбо несколько лет назад и долго проходил консультации у специалистов, которые настаивали на консервативном лечении. Однако результат был минимальным, и даже если я удачно возвращался к спорту, травма продолжала проявляться.

Наконец, нашёл специалиста Дарью Александровну Найду, которая указала мне на необходимость операции. В итоге в 2023 году она меня успешно прооперировала вместе с Никитой Владимировичем Юмашевым. После планомерной реабилитации уже полностью вернулся к тренировкам, и невероятно рад ощущать, что колено не «вылетает» и что прошли эти неприятные ощущения. Поэтому от всего сердца благодарен Дарье Александровне и Никите Владимировичу за то, что поставили меня на ноги! Рекомендую этих замечательных, вежливых и отзывчивых специалистов!

Лекова Кристина Игоревна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Получила травму колена в конце января 2024 года, сделала МРТ, которое выявило разрыв передней крестообразной связки и комбинированный разрыв внутреннего мениска. В начале февраля я записалась на прием к доктору Найде Дарье Александровне.

Она посмотрела МРТ исследование, посмотрела мою ногу, провела несколько тестов и подтвердила только один диагноз — разрыв передней крестообразной связки. Спросила какие у меня ожидания от лечения, чего бы я хотела добиться? Я веду очень активный образ жизни: занимаюсь альпинизмом, скалолазанием, катаюсь на лыжах, сноуборде, плаваю и бегаю.

Надежные колени для меня являются очень важными! Я указала, что стремлюсь вернуть стабильность в сустав. Дарья Александровна предложила оперативное вмешательство и последующую активную реабилитацию. Операция, проведенная Дарьей Александровной и Никитой Владимировичем Юмашевым, состоялась 20 февраля.

Все прошло хорошо, Дарья Александровна сказала, что усилила связку для дополнительных нагрузок так, что после реабилитации смогу снова смело ходить в горы. Уже 22 февраля меня выписали домой. Сегодня 9 дней после операции, отек потихоньку спадает, я могу немного сгибать ногу и разгибать.

Хотя впереди предстояла реабилитация, я уверена, что все будет хорошо, и я смогу снова вести свою активную жизнь. Искренне благодарю доктора Найду Дарью Александровну за высокий профессионализм и индивидуальный подход к пациентам, за понимание их нужд и стремление максимально помочь.

Хочу также поблагодарить все 55-ое травматологическое отделение Военного госпиталя им. Бурденко за заботу и неравнодушие. Доктора и медсестры работают как часы, несмотря на огромную загруженность. Спасибо Вам большое!

Захаров Иван Сергеевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

В начале 2024 года я обратился к Дарье Александровне, будучи с проблемой «застарелый разрыв ПКС» и рецидивом с блокировкой сустава. На консультации я подробно обозначил свои проблемы и варианты решения, она предложила провести операцию за счет квоты и помогла с оформлением — оставалось только ждать. Планировалось на лето 2024, однако по счастливой случайности удалось сделать операцию раньше.

Приехал, прооперировали, нашли ещё новую проблему с которой я обращался, в итоге мне «починили» мениск, сделали ПКС, остался под чутким наблюдением врача в течение последующих дней. Все было конструктивно и по делу, дали рекомендации по дальнейшему восстановлению, всегда поможет с различными вопросами и никогда не оставит в беде) Спасибо Вам, Дарья Александровна, Доктор с большой буквы! Всем советую у кого есть проблемы обращаться к ней. Сейчас прохожу реаблитацию, также занимаюсь под контролем и назначениям, всем здоровья!

Гаргалоян Мария Арменовна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

На протяжении более 10 лет меня беспокоили периодические проблемы с коленным суставом. Приходилось придерживаться различных ограничений: я не могла полноценно заниматься спортом и вести активный образ жизни. Усложняло ситуацию то, что проблема с коленом была довольно сложной и нестандартной, и, соответственно, долгое время оставалась нерешенной.

По рекомендации я обратилась в госпиталь Н.Н. Бурденко. За мою проблему, не раздумывая и осознавая всю сложность и редкость моего случая, взялись два врача-травматолога: Найда Дарья Александровна и Рыбников Алексей Васильевич, которые сразу принялись детально изучать представленные мной снимки, обращая внимание на каждую мелочь и оценивая все возможные тонкости и нюансы.

После длительной и тщательно продуманной подготовки к операции, врачи четко знали, что и как необходимо сделать для достижения ожидаемого результата и решения моей давней проблемы. Я искренне благодарю Дарью Александровну и Алексея Васильевича за высокий профессионализм, ответственность, внимательность к деталям, индивидуальный подход, точность и аккуратность с учетом сложности моего случая! Благодаря вам я наконец могу избавиться от постоянного беспокойства за свое колено, вернуть полноценную жизнь и заниматься тем, что приносит мне радость!

Морозов Евгений Александрович

Принимал доктор в Центре травматологии и ортопедии!

Хочу выразить огромную благодарность 55 отделению, прекрасный коллектив, очень грамотные специалисты, в особенности большое спасибо Дарье Александровне и Алексею Васильевичу за ювелирное проведение операции так же огромное спасибо Любовь Фёдоровне и Юлии Александровне за поддержку, помощь в после операционный период. Спасибо Вам!

14 декабря 2023 года приём проводила доктор Найда Дарья Александровна

Хочу выразить благодарность Дарье Александровне Найда, Алексею Васильевичу Рыбникову и всему коллективу, участвовавшему в операции, за проведенную артроскопию левого коленного сустава. Была успешно проведена пластика ПКС и сшиты два мениска после застарелой травмы. Дарья Александровна все подробно объяснила на консультации, ответила на все вопросы, профессионально провела операцию и дала все необходимые инструкции по восстановлению, подсказала специалиста по реабилитации. Хочется отметить полное вовлечение в процесс, участие, и, конечно, профессионализм доктора.

Николенко Елена Александровна

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

Выражаю огромную благодарность и признательность врачам 3 травматологического отделения за самоотдачу в такой сложной и ответственной профессии. Найда Дарья Александровна — врач с большой буквы, настоящий специалист своего дела. Также хочу выразить свою благодарность доктору Рыбникову Алексею Васильевичу. Врачи искренне преданные работе, их трудоспособность вызывает удивление и уважение, и при этом они показывают отзывчивость к пациентам. Такого рода врачи необходимы каждому медицинскому учреждению!

Кукушкин Александр Анатольевич

Принимал доктор Найда Дарья Александровна

После неудачного падения в марте с.г. на правую руку и получения закрытой травмы правого плечевого сустава, по рекомендации врача-травматолога ФГКУ «КДЦ ГШ ВС РФ» Рыбинской А.Л., в мае с.г. обратился на консультацию к Найде Дарье Александровне, которая, осмотрев мое правое плечо, всё доходчиво и профессионально рассказала и объяснила последствия травмы и почему срочно необходимо оперативное лечение. Проблема состояла в том, что рентгенография костно-травматических повреждений плеча не выявила.

В результате последующего УЗИ были обнаружены признаки разрыва ротаторной манжеты. Исследование МРТ правого плеча выявило патологию, заключение было сделано ортопедом-травматологом 3 травматологического отделения ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н.

Бурденко» – Дарьи Александровны, поставило однозначный вердикт: полный разрыв сухожилия надостной мышцы, а также частичный разрыв сухожилия подлопаточной и подостной мышц. И это еще малая часть того, что было описано в диагнозе и определено врачом в заключении. Ну и в итоге – назначена госпитализация и оперативное лечение.

Я был госпитализирован 8 августа, а операция проходила на следующий день. Оперировали меня Дарья Александровна и Никита Владимирович Юмашев, который стал моим лечащим врачом. Моя операция включала ревизионную артроскопию правого плеча и фиксацию сухожилий надостной и подлопаточной мышц с помощью анкерных фиксаторов.

Травма была застарелая и очень сложная. К тому же, полтора года назад (в декабре 2021 года), на правом плечевом суставе уже проводилась практически аналогичная операция в ЦВКГ им. П.В. Мандрыка. Сделано всё просто профессионально и идеально.

Хочу выразить искреннюю признательность всем, кто принимал участие в подготовке и проведении операционного вмешательства. Особая благодарность Дарье Александровне за её высокий профессионализм, внимательность и отзывчивость! Она действительно умелый специалист. После операции для более быстрого восстановления моторной функции правой руки она посоветовала носить ортез на протяжении шести недель. Чувствую себя удовлетворительно, 22 августа текущего года мне сняли швы с плеча. Постепенно восстанавливаются вращательные и двигательные функции правого плеча.

Полуюфта Ольга Михайловна

Доктор, который проводил операцию, – Арбузов Юрий Викторович

Хочу выразить огромную благодарность прекрасному доктору Арбузову Юрию Викторовичу, который на высоком профессиональном уровне 6 июня 2023 года провел мне операцию по своей авторской методике бесшовным методом по поводу застарелого разрыва ахиллова сухожилия. Этого врача отличают также лучшие человеческие качества, а именно : чуткость, душевность, внимание, забота о пациенте.

Операция и реабилитационный период прошли успешно благодаря этому врачу. Он настоящий волшебник! Желаю ему добиться больших успехов в его непростой, но благородной профессии! Огромное человеческое спасибо ему!!

ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

При какой степени оссификации подвздошных костей можно делать операцию по исправлению сколиоза

В дословном переводе с греческого языка слово «сколиоз» означает «изгиб», что очень точно описывает данное заболевание. Сколиоз относится к числу самых сложных проблем, с которыми сталкивается современная ортопедия.

Это заболевание характеризуется комплексом типичных функциональных, морфологических и рентгенологических изменений позвоночника, грудной клетки, таза, положения внутренних органов. По данным литературы распространённость сколиоза среди детского населения составляет 5-14%. По собственным эпидемиологическим исследованиям проведённых НИИ ЦОЗМиР в 2010 г. расспростронённость сколиоза в республике Молдова достигает 5,2% в структуре заболеваний опорно двигательного аппарата. Данные некоторых исследователей свидетельствуют о том, что средняя продолжительность жизни нелеченных больных с тяжёлыми формами сколиотической болезни составляет 35-40 лет.

Сколиоз (сколиотическая болезнь) представляет собой боковое искривление позвоночника с ротацией позвонков. Она прогрессирует с возрастом и ростом ребенка. Даже на ранних стадиях искривление позвоночника при истинном сколиозе проявляется деформацией, которая остается даже при изменении положения тела и нагрузки.

Диагностика сколиоза.

Ранняя диагностика сколиоза крайне важна, так как только своевременно начатое лечение может предотвратить дальнейшее ухудшение. Ключевым моментом является возраст, в котором была замечена деформация, и её динамика.

У больных сколиозом определяется перекос таза, боковое отклонение туловища и боковое искривление позвоночника. При наличии сколиоза одно плечо выше другого, что легко определить по уровню расположения лопаток и ключиц. Лопатка на вогнутой стороне искривления расположена ближе к остистым отросткам, чем на выпуклой. Расстояние от верхушки остистого отростка VII шейного позвонка до угла лопатки меньше на выпуклой стороне искривления, чем на вогнутой. При потягивании за голову устанавливается степень стабильности деформации.

Рентгенографические исследования следует проводить в двух проекциях, как в положении стоя, так и лежа. Степень искривления позвоночника определяется по степени изменений. У пациентов с врожденной формой сколиоза возможны изменения в сердечно-сосудистой системе и органах дыхания.

Если сколиоз образуется в грудном отделе, деформированные позвонки увлекают за собой прикрепленные к ним ребра, вследствие чего наступает деформация грудной клетки с развитием реберного горба. Внимание ортопеда при лечении сколиоза должно быть направлено на определение и исправление основного искривления, что представляет главную задачу. Чем дольше существует сколиоз, тем он становится стабильнее, фиксированнее и тем труднее устранить деформацию.

Темпы прогрессирования искривления при сколиозе зависят от возраста, типа и степени искривления, а также причин его возникновения. Наибольшее развитие искривление наблюдается в период активного роста ребенка и обычно останавливается с окончанием этого роста. Чем раньше начинается заболевание, тем выше вероятность ухудшения, и наоборот.

Cколиоз – болезнь растущего организма !

Главной причиной прогрессирования деформации является ассиметрия роста позвонков.

Увеличение сколиотической деформации у взрослых обусловлено возрастными изменениями со стороны костной ткани, дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков. По сути это «проседание» деформированного позвоночника.

Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину:

I степень характеризуется боковым отклонением до 10° и начальной степени торсией, выявляемой рентгенологически;

II степень проявляется торсией и наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется наличием мышечного валика и небольшого реберного горба из-за торсии позвонков, боковое отклонение составляет 11 – 24 градуса;

III степень — более выраженная деформация с боковым отклонением в пределах 25—40° и наличием большого реберного горба. Рентгенологически на вершине искривления определяются позвонки и клиновидные формы;

IV степень — выраженная деформация туловища, связанная с кифосколиозом грудного отдела позвоночника, грубой реберной горбостью, деформацией таза и отклонением туловища. Угол основного искривления превышает 41°.

ТЕСТ РИССЕРА

Существует объективный признак (признак Риссера), который позволяет оценить стадию роста позвоночника и судить о завершении формирования скелета. Рентгенограмма таза показывает зоны роста на крыльях подвздошных костей, которые окостеневают последними.

На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это “облачко” исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше – до 16 лет.

Процесс окостенения подвздошных костей начинается с переднего верхнего края и движется кзади. Подвздошный гребень делится на четыре части, степень зрелости определяется по площади квадратов, которые окостенели. Например, стадия 3 по Риссеру говорит о том, что 75% подвздошного гребня уже окостенело, тогда как стадия 4 свидетельствует о том, что все четыре части окостенели.

Стадия 5 по Риссеру означает, что все четыре части окостенели и слились с подвздошной костью.

0 СТАДИЯ – апофиз не виден; 1 СТАДИЯ – начало бокового окостенения; 2 СТАДИЯ – окостенение половины подвздошного гребня; 3 СТАДИЯ – начальное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; 4 СТАДИЯ – половинное слияние апофиза с крылом подвздошной кости; 5 СТАДИЯ – полное слияние апофиза с крылом подвздошной кости.

МЕТОД КОББА

Среди множества методов определения угла искривления наиболее популярным является метод Кобба, который основывается на вычислении угла, образованного конечными позвонками искривленной дуги. На рентгенограмме в прямой проекции, где находятся нейтральные позвонки, чертятся две линии, параллельные межпозвонковому пространству, к ним опускаются перпендикуляры.

Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину в градусах. При малых искривлениях определяют дополнительный угол между перпендикулярами к этим линиям. При необходимости выполняется компьютерная томография (КТ).

Рентгенограмма и КТ 16-летней пациентки с диагнозом: идиопатический сколиоз IV степени (угол Кобба 125 градусов).

Согласно этой методике болезнь классифицируют на следующие степени:

1 степень – легкий сколиоз; 2 степень – умеренный сколиоз; 3 степень – тяжелый сколиоз; 4 степень – очень тяжелый сколиоз.

Реабилитация после операции

Постельный режим после операции назначается всего на 3–5 дней. После этого можно постепенно вставать и пробовать восстанавливать двигательную активность, но проходить сразу большие расстояния противопоказано. Допускается использование опоры или трости для облегчения процесса. На срок до нескольких месяцев потребуется ношение специального жесткого корсета. Он снижает нагрузку на костную ткань и на металлические фиксаторы, благодаря чему восстановление проходит быстрее.

В первые несколько недель после операции нормально ощущать боль – это объясняется постепенным растяжением мышечных волокон и их возвращением в первоначальное состояние. Металлические фиксирующие конструкции остаются на месте навсегда, их не убирают даже после полного восстановления, так как эта процедура требует повторного открытия операционного доступа.

После коррекции осанки придется выполнять несколько требований:

• избегать подъема тяжестей, прыжков и отказа от силовых упражнений;
• развивать мышечный корсет спины – врачи советуют занятия плаванием и лечебной физкультурой;
• по необходимости – носить поддерживающий корсет, особенно при выполнении упражнений.

Несмотря на высокую прочность металлических конструкций, они могут ломаться. Если это происходит в период полной реабилитации костной и мышечной ткани, то осложнений не возникает. Однако рекомендуется проходить регулярные обследования, чтобы следить за состоянием фиксирующих элементов и состоянием спины.

Сколиоз 3 степени уже не поддается консервативному лечению, особенно если протекает с осложнениями в виде нарушения работы внутренних органов. Операция часто является единственным способом восстановить нормальное положение позвоночного столба и вернуться к подвижному образу жизни. Ее эффективность обусловлена в том числе своевременностью ее проведения – врачи рекомендуют коррекцию в возрасте не более 13–15 лет. Для взрослых операции также проводятся, но период реабилитации займет больше времени.

Диагностика

Внешние признаки сколиоза, которые врач может обнаружить при физическом осмотре пациента, начинают проявляться, когда угол искривления позвоночника составляет 10 градусов.

I степень сколиоза можно диагностировать только при помощи рентгенографии или рентгеновской компьютерной томографии (РКТ). Для четкой визуализации деформации позвоночника и выставления правильного диагноза рентгеновские снимки делают в двух проекциях: прямой и боковой. РКТ позволяет послойно визуализировать позвоночник и определить все возможные изменения костной ткани, в том числе и дегенеративные в межпозвонковых дисках.

Для диагностики причин сколиоза у пожилых людей обычно выполняют денситометрию – специальное рентгеновское исследование, которое позволяет определить плотность костной ткани и выявить остеопороз.

Лечение

Лечение S-образного сколиоза поясничного отдела и грудного зависит от степени искривления и жалоб пациента. На начальных этапах болезни оно направлено на укрепление мышечного корсета. При запущенных формах необходимо устранить болевой синдром, снять мышечный спазм и также укрепить спину. Хирургическое лечение требуется при осложненных формах болезни.

Операцию обычно проводят в тех случаях, когда сколиоз находится на III и IV стадиях, при выраженном и стойком искривлении позвоночника, которое также может сопровождаться нарушением работы внутренних органов. Во время вмешательства пациенту устанавливают ортопедические конструкции, снижающие или устраняющие искривление позвоночника.

В Клинике Temed используют эффективные безоперационные методы лечения сколиоза. К ним относятся:

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома и снятие мышечных спазмов.