Связаны ли аскариды, токсоплазмоз и лямблии с субфебрилитетом у детей

Аскариды, токсоплазмоз и лямблии могут вызывать у ребенка субфебрилитет, поскольку эти паразитарные инфекции способны негативно воздействовать на иммунную систему и нарушать общие метаболические процессы в организме. В результате этого может наблюдаться повышенная температура, хотя она не достигает фебрильных значений.

Субфебрилитет является важным клиническим проявлением инфекции, сигнализирующим о наличии воспалительного процесса. Родителям следует быть внимательными к симптомам и при необходимости обратиться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.

Что такое лямблии и как они передаются

• Водный путь — лямблии могут существовать как в воде из-под крана, так и в пруду. Эти паразиты устойчивы к воздействию хлора и ультрафиолетового излучения, поэтому пить такая вода может привести к заражению. Возможен контакт с возбудителем во время купания в водоёмах.
• Алиментарный путь — паразиты проникают в организм с пищей. Цисты могут переноситься мухами и другими насекомыми, которые часто бывают в контакте с продуктами.
• Контактный путь — источником инфекции могут быть заболевшие дети или разные бытовые предметы. Цисты могут находиться на одежде, игрушках и полотенцах. Поэтому необходимо приучать детей к гигиеническим привычкам с раннего возраста.
• Заражение от животных — цисты могут находиться на шерсти домашних животных, а также на посуде и предметах ухода за ними.

При заражении паразит проникает в тонкий кишечник и внедряется в его стенки, что вызывает локальное воспаление и повреждение эпителия. В результате этого нарушается усвоение питательных веществ, их перемещение, что может вести к хроническим проблемам с пищеварением.

Без должного вмешательства страдает иммунитет ребенка, возникают нарушения в работе системы пищеварения, появляются аллергические реакции. В некоторых случаях лямблиоз сопровождается интоксикацией, которая возникает из-за распада продуктов жизнедеятельности паразитов.

Симптомы лямблиоза у детей

Лямблиоз чаще всего проявляется проблемами с желудочно-кишечным трактом. Первые признаки обычно возникают через неделю-две после заражения. Если в организм попадает много цист и иммунная система ребенка ослаблена, то симптомы болезни будут более выраженными.

Заболевание в острой форме чаще всего наблюдается у детей младшего возраста. Нередко его путают с отравлением или кишечной инфекцией. Характерными симптомами острого лямблиоза являются:

• повышение температуры до 39 градусов;
• появление мелкоточечной сыпи, напоминающей краснуху;
• понос с примесями слизи или непереваренной пищи;
• общее недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие живота и повышенное газообразование;
• нарушения сна.

Эти симптомы могут сохраняться 2-3 дня, а затем бесследно исчезают.

При отсутствии терапии лямблиоз может перейти в хроническую стадию, которая зачастую проходит без выраженных клинических проявлений у большинства больных. Основные признаки хронической формы лямблиоза включают:

• частое вздутие и газообразование;
• обложенный язык белым налётом;
• увеличенная печень;
• боль при пальпации в области пупка и точек, связанных с желчным пузырём.

Главная опасность лямблиоза кроется в отсутствии специфических симптомов, которые позволили бы диагностировать заболевание на самых ранних сроках. Многое зависит от того, какой именно орган был задет паразитами.

Кишечная форма

При кишечной форме у ребенка могут возникать следующие жалобы:

• боль в правом подреберье;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• снижение или отсутствие аппетита.

При пальпации живот может реагировать увеличением болезненных ощущений. Часто наблюдаются нарушения стула: понос может чередоваться с запорами.

Со временем у детей могут развиваться нервные тики, нарушения сна и повышенная раздражительность. У подростков нередко наблюдаются перепады давления.

У детей младшего возраста может возникать диарея, которая держится 2—3 дня, после чего сменяется запором. При рассмотрении каловых масс можно обнаружить непереваренные кусочки пищи.

Если не проводить лечение, кишечная форма лямблиоза может стать хронической. Эта форма характеризуется следующими симптомами:

• повышенное содержание жира в кале;
• развитие синдрома мальабсорбции;
• замедленное физическое развитие по сравнению с ровесниками;
• потеря веса;
• появление кожных сыпей;
• различные аллергические проявления.

Для детей грудного возраста характерно появление опрелостей и аллергических дерматитов.

Гепатобилиарная форма

Эта патология возникает в результате размножения лямблий в печени и билиарной системе. Гепатобилиарная форма встречается довольно редко. Характерные признаки данной формы включают:

• боль в правом подреберье;
• вздутие живота;
• повышенное газообразование;
• проблемы со стулом — понос или запор;
• сероватый налёт на языке;
• увеличение печени;
• желтушность склер и кожи (при воспалительных процессах в желчевыводящих протоках).

Также на фоне интоксикации организма продуктами жизнедеятельности простейших возникают слабость, головные боли, снижение активности ребёнка. Часто происходит обострение аллергических реакций.

Астеноневротическая форма

Астеноневротический синдром развивается в ответ на выделение токсинов паразитом. При этом сам возбудитель может находиться в любом органе хозяина. Основные симптомы данного состояния включают:

• головные боли;
• сбои в сне;
• повышенная раздражительность;
• плаксивость;
• исчезающая сила.

Такой вариант течения болезни не является редкостью. Обычно все начинается с проявления одного симптома, который затем притягивает остальные.

Токсико-аллергическая форма

Подобно астеноневротическому синдрому, это состояние возникает как следствие действия продуктов жизнедеятельности простейших. Основные симптомы этой формы:

• аллергические реакции у детей и их резистентность к лечению;
• высокий уровень эозинофилов в анализах крови;
• разнообразие аллергических реакций, от крапивницы до отёка Квинке.

Некоторые дети могут жаловаться на боли в области грудной клетки, возникающие в результате поражения сосудов сердца. Степень выраженности симптомов во многом зависит от иммунитета ребёнка.

Лямблиоз может иметь разные формы в зависимости от времени его течения:

Острый лямблиоз

Первые симптомы инвазии проявляются как правило на 7—10-й день заражения. Однако в некоторых случаях инкубационный период может длиться более месяца. К распространённым симптомам острой формы относятся:

• нарушения стула (чаще всего диарея);
• боли в области живота;
• вздутие;
• тошнота;
• рвота;
• боли в эпигастральной области;
• общее недомогание;
• быстрая утомляемость;
• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

При подозрении на лямблиоз следует обратить внимание на стул ребёнка. При диарее кал обычно обильный, с водянистой консистенцией, желтоватого цвета и с неприятным запахом. Часто в кале можно увидеть слизь или кусочки непереваренной пищи.

При отсутствии диареи кал у ребёнка при лямблиозе может иметь бледную окраску, маслянистую консистенцию и резкий запах. Данный симптом является характерным признаком стеатореи. При этом кишечник утрачивает способность полноценно усваивать жиры, и они выделяются с каловыми массами.

При остром течении температуры держатся недолго и редко поднимаются выше 38 градусов. Боли могут быть острыми, тупыми, тянущими, однако всегда проявляются в виде схваток. Усиление неприятных ощущений происходит после приёма пищи, особенно при употреблении жирной еды.

Хронический лямблиоз

Если острая форма лямблиоза не была пролечена, например, в результате отсутствия выраженной симптоматики, она может перейти в хроническую форму. Её характерные симптомы:

• периодические сбои в стуле: поносы или запоры;
• воздушные пузыри;
• тошнота;
• боли в животе;
• неприятная отрыжка;
• уменьшение аппетита;
• желтоватый налёт на языке;
• бледность кожи;
• пониженный уровень гемоглобина;
• головные боли;
• усталость;
• расстройства сна.

Клинические проявления лямблиоза очень разнообразны и не специфичны, что может вводить в заблуждение и приводить к ошибочному диагнозу других заболеваний. Это может вызывать длительное незамеченное течение болезни, что увеличивает вероятность её перехода в хроническую форму.

Симптомы паразитарных инфекций

В большинстве случаев паразитозы, распространённые в России, протекают практически бессимптомно или проявляются признаками, характерными для кишечных инфекций и отравлений. У человека, заражённого паразитами, ухудшается аппетит, начинает болеть живот, периодически возникают приступы тошноты и рвоты, начинает беспричинно снижаться вес, ощущается общее ухудшение самочувствия и слабость. Также паразитозы проявляются повышенной температурой, сыпью и другими аллергическими реакциями, железодефицитной анемией, незначительными нарушениями со стороны нервной системы (возбудимость, проблемы со сном).

Легко спутать паразитарные инфекции с кишечными заболеваниями или отравлениями, а также ОРВИ.

Часто симптомы то усиливаются, то ослабевают, что затрудняет диагностику. В большинстве случаев паразитарные инфекции выявляют случайно при профилактических обследованиях или диагностике других заболеваний.

Осложнения при паразитарных заболеваниях

• закупорка кишечника и желчевыводящих путей,
• абсцессы внутренних органов,
• сепсис,
• перитонит,
• воспаления в кишечнике,
• воспаления верхних дыхательных путей,
• анафилактический шок.

Паразитарные инфекции в 70–90% случаев наблюдаются у детей и подростков. Это связано с тем, что они менее строго следят за гигиеной и активно исследуют окружающий мир. У маленьких пациентов довольно часто диагностируются полиинвазии, когда одновременно встречаются два или три вида паразитов, например, сочетание энтеробиоза и аскаридоза с лямблиозом. Когда ребенок заражается одним из видов, его иммунитет ослабляется, что делает его более уязвимым к другим инфекциям и паразитарным заболеваниям.

Паразитарные инфекции наносят значительный вред детскому организму: ухудшаются его защитные функции, ребёнок плохо себя чувствует, у него часто меняется настроение и снижается успеваемость. Поэтому детям рекомендуется регулярно для профилактики паразитозов сдавать анализы на самые распространённые инфекции.

ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО СУБФЕБРИЛИТЕТА У ДЕТЕЙ

1 Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии; 2 студент 6 курса медицинского института педиатрического отделения, ГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия

ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО СУБФЕБРИЛИТЕТА У ДЕТЕЙ

Аннотация

В статье рассмотрены наиболее частые причины возникновения субфебрилитета неясного генеза у детей, проживающих на территории республики Мордовия. Результаты проведенной работы показали наличие у детей с длительным субфебрилитетом патологии со стороны желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и органов мочевыделительной системы.

Soldatova O.N. 1 , Vorobyova S.V. 2

1 Candidate of medical sciences, Assistant Professor; 2 student, 6 courses of pediatric faculty, Institute of medicine

“Ogarev Mordovia State University”, Saransk, Russia

CAUSES OF LONG SUBFEBRILE PATHOLOGY IN CHILDREN

Аннотация

The article describes the most frequent causes of subfebrile of unknown origin in children living in the territory of the Republic of Mordovia. The results of this work showed the presence of children with long subfebrile pathology of the gastrointestinal tract, upper respiratory tract and urinary organs.

Повышение температуры у детей является вторым по частоте симптомом (после боли) многих заболеваний [1]. Случаи, когда субфебрилитет является единственным симптомом болезни, обозначаются как субфебрилитет неясного генеза (СНГ). В настоящее время СНГ принято называть состояния, при которых отмечается повышение температуры тела от 37,0 до 38,0° в течение 3 недель и больше [2]. Выявление причины субфебрилитета — задача сложная и весьма трудоемкая, и несмотря на внедрение в клиническую медицину новых методов диагностики, продолжает оставаться актуальной в связи с отсутствием четких и единых рекомендаций.

В рамках данного исследования был проведён ретроспективный анализ 58 медицинских записей детей, проходивших лечение в педиатрическом отделении Детской республиканской клинической больницы Республики Мордовия в 2012-2013 годах с первичным диагнозом: субфебрилитет.

Был проведен анализ антенатальногого периода, анамнеза жизни больных, клинических данных, лабораторных исследований (развернутого анализа крови, мочи, кала; иммуноферментного анализа крови на оппортунистические инфекции (микоплазменную, токсоплазменную, хламидийную, герпетическую, цитомегаловирусную инфекции), глистно-паразитарную инвазию (токсокары, аскариды, лямблии, эхинококки, трихинеллы, описторхи); биохимического исследования крови, инструментального исследования (электроэнцефалограммы, эхокардиограммы, электрокардиограммы, эзофагогастродуоденоскопии, ультразвукового исследования внутренних органов).

Среди изученных пациентов большее количество составляли мальчики — 62% (36 человек), по сравнению с девочками — 38% (22 человека), из которых 4 ребенка (7%) были в возрасте от 1 до 3 лет, 50 детей (86%) в возрасте от 3 до 15 лет и 4 подростка (7%).

Жалобы детей при длительном субфебрилитете были неспецифические — повышенная утомляемость — у 81% детей, слабость – у 79%, головокружения — у 76%, головные боли – у 69%, снижение аппетита – у 19%; у 21% детей повышение температуры было без каких-либо субъективных ощущений.

Суточные колебания субфебрилитета, что часто наблюдается при наличии инфекционного процесса (повышение температуры во второй половине дня), были отмечены у большинства исследованных больных (68%). Чёткой зависимости длительности субфебрилитета от времени года выявлено не было, однако наблюдалась тенденция к его увеличению в весенне-зимний период, что связано с частыми вирусными инфекциями и стрессами в учебных заведениях.

При анализе антенатального анамнеза установлено, что течение беременности было осложнено у 100% матерей больных детей. Чаще встречались угроза прерывания беременности, анемии, инфекции мочевыводящих путей.

Все дети (100%) имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом: у 45 пациентов (78%) выявлен хронический дуоденит в активной фазе, у 43 детей (74%) – хронический гастрит в обострении, среди которых 17 (29%) страдают от нарушений моторики; у 34 детей (59%) наблюдается реакция со стороны поджелудочной железы, а у 28 (48%) – печени. Также у 34 пациентов (59%) была обнаружена дискинезия желчевыводящих путей, причем у 19 (33%) это связано с аномалией желчного пузыря; 5 детей (9%) страдают от хронических запоров. Наиболее распространенными также являются заболевания верхних дыхательных путей (острый ринит наблюдается у 41%, острый синусит – у 29%, гипертрофия миндалин – у 10%, лимфаденопатия и ларинготрахеит – по 5%, а туботит – у 2% детей) и проблемы с мочевыводящей системой (дисметаболическая нефропатия у 33%, пиелоэктазия – у 5%, с наблюдением пузырно-мочеточникового рефлюкса 3 степени у одного ребенка, пиелонефрит зафиксирован у 2 детей). Также отмечаются уро-гинекологические заболевания (вульвовагинит у девочек – 12%; фимоз и баланопостит – у мальчиков, 7% и 2% соответственно), патологии сердечно-сосудистой системы (функциональная кардиопатия у 33%, артериальная гипертония у 5%), заболевания ревматического характера (реактивный артрит у 3 детей), эндокринные отклонения (10 детей с диффузным эутиреоидным зобом 1 степени и 1 ребенок с экзогенно-конституциональным ожирением 3 степени), а также железодефицитная анемия (у 5% детей). Воспаление нижних дыхательных путей было отмечено у 3 детей (по одному с хроническим бронхитом, рецидивирующим обструктивным бронхитом и пневмонией). Особенно значимо обнаружение туберкулеза у 1 ребенка, еще у 2 зафиксированы положительные реакции на туберкулиновые пробы.

Важно отметить, что у подавляющего большинства детей (81%) детей встречалось до 2 -3 очагов хронической инфекции одновременно, что вероятно свидетельствует о сниженной резистентности организма, способствуя напряженности аппарата терморегуляции, приводящее к длительному повышению температуры.

При проведении лабораторных анализов были выявлены следующие изменения: в полном анализе крови у 8 детей (14%) зафиксировано повышение числа лейкоцитов в результате увеличения лимфоцитов, у 3 детей (5%) наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов до 20 мм/ч, у 5 детей (9%) отмечен рост белков острой фазы (серомукоид, С-реактивный белок).

Наличие оппортунистической инфекции, по данным иммуноферментного анализа крови (ИФА), выявлено у 35 детей (60%), причем у 15 из них в форме микст-инфекции (грибково-вирусно-бактериальная). Также методом ИФА у 20 больных (35%) обнаружена глистно-паразитарная инвазия, у 3 из них – сочетанная (лямблиоз+аскаридоз+токсоплазмоз). Важно отметить, что при проведении копрологического обследования данные паразиты выявлены не были. Еще у 14 пациентов по данным ИФА выявлены суммарные антитела к Helicobacter pylori. Таким образом можно косвенно судить о наличии вторичного иммуно-дефицитного состояния у больных с субфебрилитетом.

На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что основной причиной продолжающегося субфебрилитета являются латентные инфекции.

Лечение аскаридоза

1. «Мебендазол» (Mebendazole; препарат выбора) – 100 мг дважды в день в течение 3 дней (или 500 мг однократно) для взрослых; для детей – 2,5–5 мг/кг, курс 1–2 дня.
2. «Албендазол» (Albendazole) – 400 мг однократно или 200 мг один раз в день в течение 3 дней для детей младше 2 лет.
3. «Пиперазин» (Piperazine) – взрослым и детям старше 14 лет по 75 мг/кг (максимум 4 г); 7–9 лет – 1,5 г; 10–14 лет – 2 г в течение 2 дней.
4. «Пирантел» (Pyrantel) – для взрослых с массой тела до 85 кг по 750 мг (3 чайные ложки) однократно; более тяжелым пациентам – 1000 мг (4 чайные ложки) однократно. По 5 мг/кг одноразово для детей.

Если медикаментозно вывести паразитов из желчевыводящих путей не удается, в таком случае показано эндоскопическое или хирургическое удаление гельминтов.

Профилактика аскаридоза

Аскаридоз – это наиболее распространенная кишечная инфекция гельминтозного характера, которая возникает в результате потребления зараженной воды или сырых овощей. Это происходит зачастую из-за недостаточного соблюдения санитарных норм.

• проведение обследования населения и лечение всех зараженных аскаридозом;
• соблюдение правил личной гигиены;
• употребление кипяченой воды;
• подробное мытье и обработка всех сырых овощей и фруктов перед едой, особенно тех, которые были выращены на земле, удобренной навозом;
• избежание контакта с почвой, загрязненной фекалиями человека (в огородах необходимо убирать испражнения вместе с зараженным слоем земли, а место, где они находились, обрабатывать кипятком);
• регулярная дегельминтизация детей, посещающих детские сады и школы, а также для взрослых, работающих в высокорискованных профессиях.