Техника проведения паравертебральной блокады в пояснично-крестцовом отделе

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела – это инъекционная процедура, направленная на обезболивание и лечение болевого синдрома в области нижней части спины и таза. Техника выполнения включает введение анестетика в область паравертебральных тканей с одной или обеих сторон позвоночного столба, что позволяет достичь высокого уровня аналгезии за счет блока нервных корешков, иннервирующих соответствующие сегменты.

Процедура может выполняться под контролем ультразвука или флюороскопии для повышения точности введения иглы и обеспечения безопасности. Важно учитывать анатомические особенности пациента и применять асептические методы, чтобы минимизировать риск осложнений. Блокада может быть как диагностической, так и терапевтической, улучшая качество жизни пациентов с хронической болью.

Паравертебральная блокада пояснично крестцовый отдел техника

Пациента укладывают на живот, после чего через пальпацию выявляют зону с наибольшей болезненностью, которая часто совпадает с областью, где произошло повреждение нервного канатика. Дополнительно применяют неврологические тесты, как упоминалось ранее, чтобы определить место для блокады пораженного корешка. Операционное поле обрабатывают йодом и спиртом. С помощью тонкой иглы внутри кожи вводят новокаин, пока не образуется «лимонная корочка».

Для того чтобы достать до выхода канатика, вторую иглу, более длинную, вводят на расстоянии 3—4 см от линии остистых отростков в соответствии с необходимым промежутком между позвонками, и, продвигая иглу вглубь, впрыскивают 0,5% раствор новокаина. Иглу вводят, как показано на рисунке 26, до соприкосновения с поперечным отростком, затем, обходя его сверху или снизу (но направляясь к позвоночнику под углом 30° по отношению к сагиттальной плоскости), продвигаются еще на 2 см и вводят 10—20 мл 0,5% раствора новокаина (или гидрокортизоновую эмульсию). Общая глубина введения иглы составляет в среднем 5—6 см.

При острых односторонних болях в пояснично-крестцовой области и отсутствии явного монорадикулярного синдрома, как показывает практика, эффективно вводить гидрокортизон совместно с новокаином к спинальным канатикам из трех паравертебральных точек: между позвонками Liv и Lv, между Lv и S1 (крестцом), а В области I крестцового отверстия. Вводить гидрокортизон именно в эти области оправдано, так как эта зона чаще всего подвергается травматизации.

При двусторонних пояснично-крестцовых боляхпроизводят двустороннюю фуникулярную блокаду с анестезией трех канатиков с каждой стороны, т. е. из 6 паравертебральных точек.

В зависимости от состояния пациента, локализации и выраженности болей, назначаются различные дозы гидрокортизона. Для одной инъекции (при подведении к одному канатику) используют от 10 до 30 мг. При правильном выполнении блокады болевые ощущения снижаются или исчезают сразу после введения раствора. Повторная блокада возможно не раньше чем через 2—3 дня. После блокады рекомендуется соблюдать постельный режим, предпочтительно на здоровом боку, в течение 2—3 часов.

При паравертебральных блокадах применяют смесь Б.А. Афонина, вводя 1,5—8 мл смеси к месту выхода канатика из межпозвоночного отверстия. Общее количество вводимого раствора обычно составляет от 30 до 80 мл, в зависимости от числа точек блокады, клинических симптомов заболевания и общего состояния пациента. Лечение может состоять из одной инфильтрации, если эффект наступает быстро, или из 2—4 повторных блокад на курс. Каждая повторная инфильтрация проводится с интервалом 5—6 дней после предыдущей. В момент введения растворов могут возникать различные ощущения в зоне иннервации соответствующих нервов: чувство тяжести, давления, парестезии, ноющая боль.

Другой подход к паравертебральной блокаде в области поясницы и крестца заключается в том, что игла вкалывается непосредственно над остистым отростком нужного позвонка или вблизи его наружного края. Для этого сначала через тонкую иглу вводят небольшое количество новокаина и формируют «лимонную корочку» в месте будущего укола блокирующей иглы.

Затем иглу длиной 8—9 см вводят через анестезированную кожу и продвигают в сагиттальной плоскости по боковой поверхности остистого отростка, ощущая «скольжение» иглы по кости.

По мере продвижения иглынепрерывно вводят новокаин. Иглу вводят до тех пор, пока не возникнет ощущение костного сопротивления, что будет означать, что конец иглы достиг дужки позвонка.

Павильон иглы слегка отклоняют к средней линии, продвигая иглу на 1—1,5 см кнаружи, чтобы ее кончик сдвинулся по задней поверхности дужки в латеральном направлении.

В таком положении иглы вводят 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, который распространяется между надкостницей и фасцией глубоких спинальных мышц к верхнему и нижнему краям дужки позвонка, инфильтруя область вышележащих и нижележащих межпозвоночных отверстий, через которые выходят соответствующие канатики.

Целесообразно, учитывая перекрытия корешковой иннервации, а также редкость поражения одного корешка, проводить блокаду на уровне трех остистых отростков соседствующих позвонков. Чаще это Liv, Lv и S1. Всего вводят около 45—50 мл 0,5% раствора новокаина.

Этот метод паравертебральной блокады особенно удобен, когда необходимо блокировать канатики с обеих сторон (при двустороннем вертебральном синдроме). В таком случае из трех точек укола, расположенных прямо над остистыми отростками, вводится раствор новокаина, который доставляется к основанию дужек с обеих сторон.

При необходимости выполнения паравертебральных блокад с обеих сторон следует учитывать возможность системного действия новокаина, поэтому предпочтительно использовать 0,25% раствор новокаина.

Параветребральная блокада

Боли в спине распространенное явление, которое существенно снижает качество жизни человека. Ограничивается двигательная активность, попытка сделать какое-либо движение сопровождается болезненными ощущениями.

Для устранения острых болей применяются различные методики лечения. Наиболее эффективной является паравертебральная блокада.

Паравертебральная блокада представляет собой инъекцию медикаментов для снятия болевого синдрома у пациента в области позвоночника.

Говоря проще, паравертебральная блокада представляет собой укол в область повреждения, близко к позвоночнику, где выходят нервные окончания. Инъекция приостанавливает рефлекс боли на некоторое время, снижает отек вокруг нервного корешка и улучшает питание тканей.

На сегодняшний день блокады являются эффективным способом быстро избавить пациента от боли.

Инъекция используется не только для устранения болевого синдрома, но и при хронических болях, заболеваниях позвоночника, в ходе операций.

Препараты для проведения блокад

Технология паравертебрального введения была разработана еще советскими специалистами. Основная цель заключалась в обезболивании, поэтому использовались соответствующие препараты – новокаин, лидокаин, ультракаин. Однако их недостатком является кратковременное действие: уже через 1-2 часа боль и скованность могут вернуться. Поэтому в настоящее время врачи чаще применяют многокомпонентные смеси, которые могут обеспечить длительное и терапевтическое действие.

К средствам местной анестезии добавляют:

• Адреналин. Препарат вызывает сужение капилляров и препятствует быстрому всасыванию новокаина и подобных анестетиков;
• Плазмозаменители. По составу схожие с тканевой жидкостью, они мешают анестетику вступать в обменные процессы. Они медленно распадаются, и эффект длится 4-5 часов;
• Кортикостероиды. Эта группа быстро подавляет воспалительные процессы, уменьшает отечность и «освобождает» нервные волокна от сжатия разбухшими тканями;
• Лидаза. Фермент, расщепляющий разрастания соединительной ткани, возникающие при хроническом воспалении;
• Витамины группы B, восстанавливающие работу нерва.

Комплексные блокады помогают надолго избавиться от боли, способствуя быстрому восстановлению пациента и возврату к привычной активности.

Противопоказания к проведению блокады

Каждый лекарственный препарат имеет свои побочные эффекты и противопоказания. Это также касается местных анестетиков. Именно это накладывает определенные ограничения на применение блокад. Их не следует проводить при:

• Заболеваниях печени;
• Острой сердечной и почечной недостаточности;
• Беременности и лактации;
• Эпилепсии и шизофрении;
• Аллергических реакциях на новокаин или лидокаин;
• Психогенных и нейроциркуляторных расстройствах.

Паравертебральная невральная блокада

При проведении паравертебральной невральной блокады необходимо нащупать поперечный отросток позвонка. Из-за различного угла наклона остистого отростка в грудном отделе, взамоное положение остистого и поперечного отростков Варьирует ( рис. 1 )

Рисунок 1

В среднегрудном отделе (Т4-Т9) угол наклона максимален, и каждый остистый отросток располагается на том же уровне или ниже поперечного отростка нижнего позвонка. Например, остистый отросток Т5 совпадает по уровню с поперечным отростком Т6. Когда угол наклона меньше (Т3 и выше, Т10 и ниже), поперечный отросток располагается на уровне головного конца остистого отростка того же позвонка.

Некоторые спинномозговые нервы могут быть блокированы в месте их выхода из спинномозгового канала через межпозвонковое пространство. Однако можно достигнуть блокады некоторых нервов с помощью однократной паравертебральной инъекции большого объема, особенно в грудной клетке, где нет структур, подавляемых паравертебральным распространением местного анестетика. С применением катетерной техники возможно достигнуть пролонгированной анальгезии, как, например, после торакотомии.

В идеале паравертебральная блокада должна проводиться под радиологическим контролем, поскольку существует риск интратекальной или эпидуральной инъекции, или введения иглы в спинномозговой канал через межпозвонковое пространство, а Возможного смещения дурального мешка за пределы канала в паравертебральное пространство. Для анальгезии после торакотомии катетер можно ввести до проведения операции, подтвердив его положение в процессе вмешательства.

Спинномозговые нервы формируются из соединения передних и дорсальных нервных корешков. Эти корешки соединяются на различном расстоянии от спинного мозга, начиная от пределов субарахноидального пространства и до межпозвонкового канала. Ганглии дорсальных корешков также находятся на различном расстоянии от спинного мозга и могут находиться медиально или латерально к соединению двух корешков.

Грудная паравертебральная невральная блокада.

Данная техника предназначена для блокады в пределах Т4 и Т9. Для блокад выше и ниже этого отдела применяйте люмбарную методику.

Лежа на животе, подушка под грудной клеткой.

Индивидуальные остистые отростки. Подвздошный гребень находится на уровне L4. Конец двенадцатого ребра, располагающийся в 10 см от средней линии, соответствует L2. Нижний угол лопатки соответствует уровню Т7. Ость лопатки располагается на уровне Т3. Остистый отросток С7 – самый выдающийся среди остистых отростков шейного отдела.

Рисунок 2

После определения остистого отростка нужного позвонка и его взаимного расположения с поперечным отростком, кожная складка поднимается на 3-4 см в латеральном направлении от средней линии. Игла, вводимая перпендикулярно, должна соприкоснуться с поперечным отростком на 3-4 см ниже кожного покрова. (рис. 3).

Рисунок 3

Затем игла оттягивается назад и перенаправляется таким образом, чтобы пройти под поперечным отростком. На глубине 2-2.5 см в направлении к отростку кончик иглы должен находиться в близком соседстве со спинномозговым нервом. Если игла приходит в соприкосновение с костью, то это, вероятно, тело позвонка.

При проведении процедуры возможно возникновение парестезии, и некоторые специалисты предпочитают перемещать иглу до тех пор, пока не будет достигнута данная реакция. Тем не менее, гораздо более надежно использовать рентгеновский контроль для проверки правильного положения иглы. Как только достигнуто удовлетворительное положение, для подтверждения корректности размещения и исключения риска субарахноидальной, эпидуральной или внутривенной инъекции можно ввести небольшое количество контрастного вещества.

Средства и дозировки

Для каждого нерва рекомендуется вводить 5 мл 2% лидокаина или 0.5% бупивакаина, с добавлением или без адреналина в соотношении 1:200 000. Для долговременного эффекта следует рассмотреть использование 0.75% ропивакаина. Если требуется блокада нескольких нервов за одну инъекцию, рекомендуется установить катетер и вводить дозы по 10-15 мл 0.5% бупивакаина до достижения нужного эффекта.

1. Острая токсичность при использовании больших объемов препарата.
2. Повреждение отдельных спинномозговых нервов.
3. Субарахноидальная или эпидуральная инъекция, если игла попадает в спинномозговой канал или дуральный мешок.

Люмбарная паравертебральная блокада

Данная методика производит аналогии с торакальной паравертебральной блокадой в нижней части грудной области, однако игла должна вводиться над поперечным отростком, а не под ним. Ключевым моментом в данной technique является контакт с поперечным отростком нижележащего позвонка, например, с L2 для блокады нерва на уровне L1.

Пациент должен находиться на животе с подушкой, помещенной под грудную и брюшную области.

Отдельные остистые отростки. Подвздошный гребень находиться на уровне L 4. Конец двенадцатого ребра, находящийся в 10 см от средней линии, это L2. Нижний угол лопатки – это уровень Т7. Ость лопатки находится на уровне Т3. ( рис.2 ) Остистый отросток С7 – наиболее выдающийся на поверхность из всех остистых отростков шейного отдела.

Кожная складка поднимается на 3-4 см к латеральной стороне от головного конца выбранного остистого отростка. Иглу устанавливают перпендикулярно к поверхности кожи и продвигают на 3-4 см, пока не достигнут латеральный отросток (см. рис. 4). Затем иглу немного оттягивают и корректируют так, чтобы она проходила выше остистого отростка. На расстоянии 2-2.5 см игла окажется близко к спинномозговому нерву. Если при продвижении иглы столкнуться с костной тканью, вероятнее всего, это будет латеральная сторона тела позвонка.

Рисунок 4

Парестезия может возникнуть, однако более безопасно и эффективно полагаться на рентгенологические данные, подтверждающие адекватное расположение иглы. В целях исключения непреднамеренной субарахноидальной, эпидуральной или внутривенной инъекции, следует выполнить тестовую инъекцию (2 мл) радиоконтрастного вещества.

Препараты и дозировка

Каждому нерву вводят 5 мл 2% лидокаина или 0.5% бупивакаина с добавлением или без адреналина в пропорции 1:200 000. Для продления блокады возможно использование 0.75% ропивакаина.

1. Острая токсичность при введении больших объемов.
2. Повреждение отдельных спинальных нервов, что может привести к нейропатии.
3. Субарахноидальная или эпидуральная инъекция, если игла попадает в спинномозговой канал или дуральный мешок.

Техника проведения паравертебральной блокады

Паравертебральная блокада представляет собой один из эффективных методов борьбы с хронической болью в области позвоночника. Данный метод сочетает в себе анестезирующий и терапевтический эффекты. Паравертебральная блокада помогает справиться с болевыми ощущениями, вызванными грыжами или протрузиями в позвоночнике. Важно понимать случаи, когда данная процедура оказывается эффективной, а также её назначения и порядок выполнения.

Основная информация о паравертебральной блокаде позвоночника; различные типы блокад; достоинства паравертебральной блокады; показания для назначения; противопоказания к проведению корешковой блокады; возможные осложнения; препараты для паравертебральной блокады; технические навыки; паравертебральная блокада грудного отдела позвоночника; блокада шейного отдела позвоночника; выполнение паравертебральной блокады пояснично-крестцового отдела; видеоматериалы.

Паравертебральную блокаду назначают с целью устранения боли в зоне позвоночника, независимо от конкретного отдела. Благодаря этой процедуре дискомфорт не перерастает в хроническую форму. Также с помощью данной манипуляции вводят в болезненное место медикаменты, позволяющие устранить неприятные ощущения и воспаление. В результате пациент выздоравливает и надолго забывает о болевом синдроме.

Инъекция с лекарственным препаратом производится вблизи очага боли и нервных окончаний. После введения Дипроспана или Новокаина, воспалительный процесс уменьшается, отеки проходят, а болевые ощущения устраняются благодаря блокировке нервной проводимости. Кроме того, блокада может применяться для снятия мышечных спазмов. Процедура называется паравертебральной, так как иглу вводят в паравертебральное пространство.

Как и в случае с эпидуральной блокадой, паравертебральное пространство не имеет прямого соединения со спинным мозгом, что минимизирует риск системы побочных эффектов, так как активные вещества практически не попадают в общий кровоток. Метод используют при грыжах, переломах, межреберной невралгии, вводя медикаменты в поясничный, крестцовый, шейный или грудной отдел в зависимости от локализации боли.

Отделы паравертебрального соединены поперечными отростками и креплением реберной дуги. Этот анатомический участок связан с межреберным и поперечным пространством в разных отделах позвоночника. По этой причине обезболивающие препараты после укола могут перетекать в другие отделы спины.

При помощи инъекции блокируются ноцирецепторы в зоне воздействия лекарства. Для борьбы с воспалением, помимо блокады, рекомендуется введение кортикостероидов. Если имеются соответствующие назначения, паравертебральную блокаду можно выполнять в крупных суставах и их суставных сумках. После сбора необходимых анализов, врач на основе полученных результатов принимает решение о проведении этой процедуры.