Тоннельный синдром при гипсовой иммобилизации: возможные причины и последствия

Тоннельный синдром может наступить при длительном сжатии нервов, например, при наложении гипсовой повязки, если она слишком тугая или неправильно размещена. Это приводит к сжатию медиального нерва, что может вызвать боль, онемение и слабость в кисти и пальцах.

Если не устранить давление на нерв вовремя, возможно развитие хронических воспалительных процессов, атрофия мышц и снижение функции руки. В некоторых случаях проблема может стать необратимой, поэтому важно регулярно проверять состояние конечности под гипсом и обращаться к врачу при первых признаках дискомфорта.

Этиология состояния

Появление карпального синдрома обуславливается множеством факторов, влияющих на его развитие. Обратите внимание, что интенсивность симптомов может увеличиваться с ростом физической нагрузки на руку. Тем не менее, нельзя утверждать, что сама нагрузка является основной причиной этой патологии.

Запястный туннель представляет собой узкую, жесткую структуру, созданную костями и связками в основании руки, где также находятся сухожилия и срединный нерв.

Иногда этот канал может сужаться в результате раздражения и воспалений сухожилий или отечностей, оказывающих давление на срединный нерв, который отвечает за чувствительность в ладони и пальцах (исключая мизинец) и контроль одной из мышц.

Давление на нерв сопровождается неприятными ощущениями – онемением, покалыванием, болью, иррадирующей в руку или плечо.

Множество обстоятельств может привести к возникновению данной проблемы. К категории риска относятся люди, которые подвергают запястье воздействию вибраций или регулярным нагрузкам, выполняя однообразные действия на протяжении длительного времени. Например, длительная работа за компьютером. Также карпальный синдром может иметь идиопатическую природу, то есть причина его появления может быть неясной.

К наиболее распространенным факторам, способствующим этому состоянию, можно отнести:

• регулярное использование вибрирующих инструментов;
• стрессовые ситуации;
• период беременности, когда часто возникают отеки и задержка жидкости;
• артрит (ревматоидный, воспалительный, дегенеративный);
• заболевания эндокринной системы, например, диабет;
• травмы запястья, раны или структурные изменения;
• кисты и новообразования;
• гиперактивность гипофиза;
• избыточный вес;
• вредные привычки;
• гормональные изменения;
• воспалительные процессы в области сухожилий.

Клиническая картина патологии

В большинстве случаев предпочтение отдается жалобам пациентов и истории болезни, а не результатам диагностических тестов.

Онемение и покалывание

Частое проявление туннельного синдрома — это покалывание и онемение в конечностях или пальцах, ватное состояние руки, невозможность удерживать даже мелкие предметы.

Выраженность симптоматики усиливается во время совершения определенных действий:

• управление автомобилем;
• письменная работа;
• чтение;
• набор текста на клавиатуре.

Во время сна симптомы могут усиливаться до такой степени, что пациентов пробуждает желание размять или встряхнуть кисть. Часто они описывают потребность в движении или даже опускании руки в воду. Двусторонний карпальный синдром — распространенный случай, и в доминирующей руке симптомы проявляются более выраженно и раньше.

Локализация

Локализация дискомфорта обычно отмечается на ладонной стороне запястья и кисти, охватывая большой, указательный, средний и часть безымянного пальца, что соответствует зоне иннервации срединного нерва. Онемение мизинца и внешней стороны кисти связано с действиями других нервов и не считается проявлением туннельного синдрома. Врачам часто бывает сложно диагностировать проблему из-за затруднений пациента в точном определении дискомфорта.

Боль

Нарушению чувствительности нередко сопутствует жгучая боль в ладони, которая иррадирует в пальцы, предплечье, область локтя.

Если боль ощущается в области локтя, плеча или шеи, это может указывать на нарушения опорно-двигательного аппарата, которые также могут сопровождать туннельный синдром. Для корректной диагностики потребуется более детальное обследование.

Проявления со стороны вегетативной нервной системы

Среди жалоб пациентов можно выделить: ощущение распирания, отечность кисти и пальцев, изменение температуры руки, повышенную чувствительность к температурным условиям (непереносимость холода), а также изменения в цвете кожи и гипергидроз ладоней. Эти симптомы связаны с расстройством парасимпатической иннервации, так как в составе срединного нерва имеется множество вегетативных нервов.

АНАТОМИЯ РАЗВИТИЯ ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА РУКИ

В норме нервы, сосуды и мышцы пальцев кисти проходят в узком канале, образованном костными структурами.

При травмах, воспалительных процессах или отеках сужается объем канала, что приводит к увеличению давления в этой области и возникает ряд патологических изменений:

• сдавление нервов, что может вызвать гибель части нервных клеток и стойкие нарушения чувствительности и подвижности пальцев;
• пережатие сосудов, что приводит к недостаточному снабжению тканей кислородом;
• повреждение мышц, что вызывает их атрофию.

КТО ЛЕЧИТ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?

Лечением туннельного синдрома в клинике «Доктор ОСТ» занимаются неврологи и хирурги-ортопеды.

Как проявляется сдавление срединного нерва?

Срединный нерв проходит через карпальный канал (или запястный) по двум направлениям: через лучезапястный сустав и немного выше него. Чувствительная часть нерва находится над суставом и делится на меньшие веточки на кисти, причем степень и способ разветвлений у всех различные: одни более сосредоточенные, другие — рассеянные. Эта часть нерва, заметно отвечающая за движение большого пальца, позволяет сгибать руку в кулак.

Первый признак синдрома – распирающие ночные боли в кисти. «Мурашки» бегают по всем пальцам кисти, кроме мизинца. Боль выматывающая и мучительная, может отдавать в предплечье или плечо. Человек просыпается посреди ночи от боли, приходится вставать, чтобы растереть руку, опустить ее и потрясти. Когда рука опускается вниз, боль стихает, но при попытке поднять возобновляется.

В некоторых случаях большая часть времени может убираться из-за отека. У женщин даже возникают сложности с ношением привычных колец. При постукивании по запястью боль усиливается. Также затрудняется отведение большого пальца. Обычные домашние дела, такие как отжимание белья или вязание, могут вызывать дискомфорт даже в дневное время.

Когда срединный нерв сдавливается в верхней части предплечья, это может вызывать весьма значительные болезненные ощущения. Лица, учитывая специфику работы, которой приходится часто поворачивать кисть вверх и вниз, также подвержены этому: водители, резчики, доярки, маляры, художники.

Впервые боль беспокоит после переноски тяжестей, когда основная нагрузка приходится на предплечье, обычно после поднятия тяжелой коробки или ящика. Если сжать кисть в кулак и резко повернуть ее книзу, боль мгновенно усилится. Затруднения вызывают письмо и подъем руки вверх. Могут подвергнуться атрофии мышцы у основания большого пальца.

Сдавление срединного нерва в нижней трети плеча называют «параличом влюбленных». Это происходит, когда кто-то долго спит, положив голову на плечо человека. Однако это не является настоящим параличом, это лишь проявление боли, онемения и нарушения двигательной активности.

Сдавления локтевого нерва или кубитальный синдром

• Стоимость: 9000 руб.

Люди, часто сгибающие руку в локте, например велосипедисты или программисты, чаще сталкиваются с этой проблемой. У худощавых женщин локтевой нерв может пострадать, что приводит к боли и онемению в мизинце и на всей кисти. Мысли на тыльной стороне кисти между большим и указательным пальцем также становятся более слабыми, особенно в холодные и влажные дни.

Симптомы патологии

Признаками туннельного синдрома любой локализации считаются:

• онемение конечности;
• ощущение мурашек или покалывание;
• жжение, которое может достигать кончиков пальцев;
• боли различного характера, особенно в области запястья или локтевой части.

Туннельный синдром может прогрессировать с разной скоростью, что свидетельствует о различной степени проявления симптомов.

Синдром карпального канала — наиболее распространенная форма данной болезни, он затрагивает 3% женщин и 2% мужчин по всему миру. Болевые ощущения при повреждении срединного нерва в области запястья могут распространяться до указательного пальца, как на ладонной, так и на тыльной стороне. Патология обычно развивается медленно. Без лечения симптомы могут проявляться даже в состоянии покоя, это мешает пациенту спать и выполнять повседневные дела.

Синдром круглого пронатора обычно проявляется уже через несколько часов после чрезмерной физической нагрузки. Данное заболевание часто встречается среди музыкантов, особенно скрипачей и виолончелистов, а также у спортсменов. Зажим срединного нерва может возникнуть у молодых матерей, когда голова ребенка помещается на предплечье во время кормления и убаюкивания. Болевые ощущения при этой патологии появляются на 5 см ниже локтевого сгиба и охватывают кончики пальцев или ладонь.

Супракондилярный синдром выявляется в 0,5–1% клинических случаев. Патология характеризуется формированием шпоры (отростка), отходящего от плечевой кости с последующим натяжением срединного нерва из-за его смещения. Клинические проявления дополняются поражением плечевой артерии с формированием ишемии мягких тканей руки.

Поражение кубитального канала — это второй по распространенности вариант туннельного синдрома. Основной причиной этого состояния является частое ненормальное сгибание в локтевом суставе, что и привело к его называнию синдромом чрезмерного использования. Патология возникает чаще всего у профессионалов, занимающихся слесарными, сантехническими или механическими работами.

Боли при этом заболевании ощущаются на внешней стороне плеча и карабкаются до мизинца. Пациенты часто жалуются на неспособность удерживать предметы и выполнять обычные дела. В запущенных случаях может наблюдаться атрофия предплечья.

Сдавление лучевого нерва вне зависимости от уровня поражения характеризуется угасанием хватательного рефлекса, параличом мышц-разгибателей пальцев. Чувствительность утрачивается на внутренней поверхности предплечья, распространяется до пальцев кисти. Патология возникает на фоне длительного перенапряжения мышц плеча, которое происходит за счет прижатия лучевого нерва к внутренней поверхности при повторяющихся движениях в плечевом и локтевом суставах. При заболевании нарушается возможность производить активные движения, выпрямлять руку в локтевом суставе. Данная патология встречается у профессиональных спортсменов (теннисистов), хирургов, стоматологов.

Причины заболевания

Основной триггер туннельного синдрома — это продолжительная статическая нагрузка, что приводит к напряжению связок и мышц около нерва, а это, в свою очередь, приводит к его сжатию. Это заболевание чаще всего встречается у представителей определенных профессий:

• музыканты, из-за вынужденного удержания руки в неестественном положении;
• стоматологи;
• спортсмены, например, тяжелоатлеты, из-за чрезмерного мышечного и суставного напряжения;
• редакторы, программисты, копирайтеры, в связи с длительным принудительным положением лучезапястного сустава.

Патология зачастую появляется из-за игнорирования правил рабочего режима и отдыха. Например, использование неправильной по размеру компьютерной мыши может быть частой причиной проблемы.

Факторы риска развития болезни: женский пол, сахарный диабет, употребление табака, повышенный индекс массы тела и ожирение. Часто диагностируется идиопатическая форма, при которой причина компрессии остается неизвестной.

Первичная форма данного заболевания возникает вследствие врожденного сужения канала, а вторичная развивается в течение жизни. Изменения в суставах, сухожилиях и костной ткани могут наблюдаться при эндокринных нарушениях (например, сахарный диабет и гипотиреоз), а также при ревматических проблемах — подагре и ревматоидном артрите. Туннельный синдром может развиваться на фоне новообразований на нервах (невром) и наследственной предрасположенности.

Диагностика

Туннельный синдром кисти диагностируется врачом-неврологом, который для определения точного диагноза проводит ряд специализированных тестов. В эти тесты входят такие методы, как постукивание по области запястья, сгибание руки и поднятие конечностей. Также применяются различные инструментальные процедуры, к которым относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, а также электронейромиография (ЭНМГ) и анализы крови, включая биохимию, определение уровня сахара, тиреотропных гормонов, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов и антистрептокиназы.

Лечение

Медикаментозное

При раннем выявлении и начале лечения данного состояния можно избежать хирургического вмешательства. В этом случае используются следующие методы:

• лечебная физкультура, включающая правильные растяжки мышц и сухожилий предплечья и кисти (упражнения для теннисистов);
• нестероидные противовоспалительные препараты для облегчения болевого синдрома;
• стероидные инъекции, вводимые непосредственно в карпальный канал для уменьшения воспаления;
• лекарства, способствующие восстановлению проведения нервных импульсов (нейромидин, витамины группы В).

В качестве лечения необходимо фиксировать лучезапястный сустав посредством ортеза (напульсника). Надевается на ночь или во время работы, чтобы удерживать кисть в физиологическом положении. Чтобы не усугублять симптомы туннельного синдрома, рекомендуется смена профессиональной деятельности или исключение статической нагрузки на лучезапястный сустав.

Физиотерапия

Эти методы могут применяться как в сочетании с медикаментозной терапией, так и в процессе реабилитации после операции. Обычно используются ударно-волновая терапия, мануальная терапия, иглоукалывание, ультрафонофорез, лазерные процедуры, парафинотерапия и грязевые апликации. Некоторые из этих процедур имеют противопоказания, поэтому перед их проведением необходимо проконсультироваться с врачом.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство при туннельном синдроме осуществляется в случае выраженных симптомов, если консервативные методы не дали результата. Существует несколько операций:

• традиционная методика, когда хирург производит разрез поперечной связки запястья, что приводит к декомпрессии срединного нерва;
• эндоскопическая операция, осуществляемая через небольшой доступ с использованием эндоскопа.

Обе операции чаще всего выполняются под местной анестезией. Лечение проводится в стационаре одного дня. У большинства пациентов симптомы туннельного синдрома сокращаются сразу после операции, однако полное восстановление происходит в течение года.

В клинике «Олимп Здоровья» и Центре Культуры Здоровья «Олимп Пять» лечение туннельного синдрома кисти осуществляется квалифицированными специалистами с применением современных технологий и методов. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в надежности и высоком качестве наших услуг.

Статья прошла проверку экспертом:

Заместитель главного врача по хирургии,

врач-нейрохирург, вертебролог, кандидат медицинских наук

Опыт других людей

Анна, 28 лет, бухгалтер: «После того как мне наложили гипс на ногу из-за перелома, я начала замечать, что в области гипса возникает странное ощущение. Иногда пальцы на ноге немели, и мне становилось страшно. Я прочитала о том, что сжатие может привести к тонельному синдрому, и это очень меня напугало. Врач успокоил меня, сказал, что такой синдром может развиться, если гипс очень тугой, и посоветовал следить за самочувствием. Главное — не игнорировать симптомы и своевременно обратиться к врачу, если что-то будет не так.»

Дмитрий, 35 лет, IT-специалист: «Когда я сломал предплечье и мне сделали гипсовую повязку, я не задумывался о последствиях. Но во время восстановления начались неприятные ощущения и онемение пальцев. Я вспомнил о тонельном синдроме и, конечно, забеспокоился. Врач сказал, что если слишком долго оставлять гипс, могут быть серьезные последствия. Он заменил повязку, и после этого у меня все нормализовалось, но я был очень напуган тем, что мог в итоге получить неврологические проблемы.»

Елена, 40 лет, учитель: «Когда мне наложили гипс на руку после травмы, я решила, что просто дождусь, пока он заживет. Но постепенно начала замечать, что пальцы стали тяжело двигаться, и я чувствовала онемение. Я вспомнила, что читала о тонельном синдроме и о том, что он может проявляться при сжатии. Как только я об этом рассказала врачу, он меня уверил, что при правильном наложении гипса такие проблемы маловероятны, но все же важно следить за состоянием конечности. В итоге у меня все прошло, но я поняла, насколько важно обращаться за помощью при любых необычных ощущениях.»

Вопросы по теме

Какой механизм возникновения туннельного синдрома при сжатии гипсом?

Туннельный синдром возникает, когда происходит сжатие нервов или сосудов в узком пространстве. При наложении гипса на конечность может произойти отек, который создаёт дополнительное давление внутри гипсовой повязки. Это давление может сжать срединный нерв, проходящий через запястье, вызывая симптомы, такие как онемение, покалывание и боль. Если давление продолжается долго, могут произойти необратимые изменения в нервной ткани, что приведёт к хроническим проблемам с чувствительностью и функцией конечности.

Какие основные симптомы должны насторожить при использовании гипса?

При использовании гипса стоит обращать внимание на следующие симптомы: сильная боль, не проходящая после приёма обезболивающих; онемение или покалывание в пальцах; изменение цвета кожи (бледность или синюшность); повышение температуры кожи вокруг гипса; отек, превышающий норму. При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для оценки состояния и возможной коррекции гипсовой повязки.

Можно ли предотвратить развитие туннельного синдрома при наложении гипса?

Да, предотвратить развитие туннельного синдрома возможно. Важно правильно накладывать гипс, чтобы избежать излишнего давления на конечность. Врач должен соблюдать рекомендации по толщине и плотности гипсовой повязки, а также регулярно проверять конечность на наличие признаков отека или нарушения кровообращения. Пациентам рекомендуется следить за состоянием конечности и сообщать врачу о любых изменениях. Также необходимо избегать длительного неподвижного состояния, если это возможно, чтобы снизить риск отека и сжатия нервов.