Необычные сокращения сердечной мышцы, известные как экстрасистолы, возникают в результате активации эктопических мест возбуждения, находящихся за пределами синусового узла. Эти патологические изменения могут происходить как в предсердиях, так и в АВ-узле или желудочках сердца.
У здоровых людей иногда наблюдаются редкие экстрасистолы (ЭС). Между тем, у 70% людей старше 50 лет это явление выявляется во время электрокардиографического исследования (ЭКГ).
Причины появления экстрасистолии могут быть разнообразными: функциональными, токсическими или органическими. Врач, осматривающий пациента с жалобами на нарушения сердечного ритма, принимает решение о начале медикаментозного лечения и назначает ЭКГ для диагностики. Основные цели этого обследования заключаются в следующем:
- Выявление типа экстрасистолии (желудочковая или наджелудочковая).
- Определение причин экстрасистолии, что позволит установить источник проблемы, назначить этиотропное лечение и, в зависимости от выявленного типа патологии, правильно выбрать антиаритмический препарат (ААП) для эффективного контроля экстрасистолической аритмии.
- Определение экстрасистолий и их классификация: предсердные, желудочковые, и их влияние на сердечный ритм.
- Клинические показания для назначения антиаритмиков: частота экстрасистолий, их симптоматика и влияние на качество жизни пациента.
- Показания при предсердных экстрасистолиях: наличие дополнительных факторов риска, таких как ишемическая болезнь сердца.
- Показания при желудочковых экстрасистолиях: риск прогрессирования до более тяжелых аритмий и их связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
- Рекомендации по выбору антиаритмических средств в зависимости от типа экстрасистолий и индивидуальных особенностей пациента.
- Необходимость мониторинга и оценки эффективности лечения для снижения риска осложнений.
Когда лечение не требуется
Если нарушение ритма проявляется редкими вставками и нет признаков органического повреждения, то такой тип нарушения обычно считаются функциональным. Оно имеет нейрогенную природу и для его лечения не требуются антиаритмические средства. Экстрасистолия может быть спровоцирована чрезмерным потреблением кофеина, курением или наркоманией.
У людей, страдающих от вегетативной дистонии или остеохондроза в области груди и шее, экстрасистолия встречается довольно часто.
При функциональной экстрасистолии назначение антиаритмических препаратов не практикуется. Для прекращения аритмии рекомендуется нормализовать образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также принимать успокаивающие травяные сборы (например, пион, пустырник) или препараты, такие как диазепам.
При назначении антиаритмических препаратов в случае экстрасистолий я опираюсь на ряд показаний, включая частоту и тип экстрасистолий. Если пациент испытывает частые одиночные экстрасистолии, которые сопровождаются стойкими симптомами, такими как ощущение перебоев в работе сердца или головокружение, это является основанием для рекомендовав лечения. Важно учитывать, что в большинстве случаев изолированные экстрасистолии не требуют терапии, если они не проявляют клинической значимости.
Кроме того, в случаях, когда экстрасистолии возникают на фоне ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний, я рассматриваю возможность назначения антиаритмических препаратов более серьезно. Тут стоит учитывать риск трансформации экстрасистолий в более тяжелые аритмии, что может угрожать жизни пациента. Проводя холтеровское мониторирование, я обращаю внимание на количество и время возникновения этих сокращений, а также на их ритмичность.
Также стоит обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, таких как сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка. Эти состояния могут значительно увеличить риск развития тяжелых аритмий при наличии экстрасистолий, что и служит одним из решающих факторов для назначения антиаритмической терапии. Важно помнить, что выбор конкретного препарата также зависит от индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, сопутствующие заболевания и общая переносимость терапии.
Показания к лечению
Медикаментозное лечение экстрасистолии возможно только при наличии серьезных оснований:
- Когда пациент испытывает значительный дискомфорт от аритмии. В подобном случае в выбор может входить назначение психотропных препаратов, а ААП подбираются по необходимости.
- Если экстрасистолия имеет негативный прогноз, особенно если наблюдается злокачественное течение желудочковой экстрасистолии, сюда включаются аллоритмии и частые нижнежелудочковые ЭС (более 1200 за сутки), а также экстрасистолия органического происхождения (например, пороки, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия).
- Когда общее число экстрасистолий превышает 1500, независимо от их природы и переносимости. В таком случае экстрасистолы могут привести к органическому повреждению миокарда, вызывая аритмогенную кардиопатию и уменьшая сократительную способность сердца.
От назначения ААП можно воздержаться при редких экстрасистолах (не более 300) и хорошей переносимости со стороны пациента, если не наблюдается повреждений миокарда и проблем с гемодинамикой.
Современные средства лечения
План лечения разрабатывается врачом, при этом выбор типа ААП основывается на степени тяжести экстрасистолии, их разновидности, характере основной патологии и характере синусового ритма.
Важно! Подбор антиаритмических препаратов, их дозировка и длительность лечения проводятся врачом индивидуально для каждого пациента!
Антиаритмические препараты классифицируются в зависимости от механизма их действия:
Класс I. Лекарственные средства, основанные на блокировке быстрых натрий-ионных каналов и стабилизации клеточных мембран. Препараты этого класса делятся на несколько подклассов в зависимости от степени воздействия:
- Класс IA. Хинидин, Новокаинамид, Дизопирамид. Эти препараты имеют умеренное воздействие. Они не только напрямую влияют на миокард, увеличивая период деполяризации, но и оказывают антихолинергическое влияние, блокируя парасимпатические волокна и снижая тонус вагуса. Препараты этой группы используются как для лечения, так и для профилактики экстрасистолий.
- Класс IB. Мексилетин, Лидокаин. Таблетки Дифенина помогают противостоять электрофизиологическим изменениям, вызванным новокаинамидом, меняя соотношение ионов натрия в кардиомиоцитах.
- Класс IC. Пропафенон, Флекаинид, Этацизин. Эти препараты наиболее эффективно блокируют натриевые каналы.
Класс II. β-адреноблокаторы, такие как Пропранолол, Практолол, и другие.
- Эти препараты блокируют бета-адренорецепторы, снижая нагрузку на миокард. β-адреноблокаторы широко применяются в кардиологии, способствуют нормализации артериального давления и используются в комплексной терапии артериальной гипертензии.
Класс III. Амиодарон, Дофетилид. Эти препараты блокируют калиевые каналы, что приводит к увеличению временной длительности потенциала кардиомиоцитов.
- Эти средства эффективно используются при желудочковых тахикардиях, синдроме WPW и мерцательных тахикардиях.
Важно! Врач при назначении ААП учитывает особенности синусового ритма. В случае брадикардии β-адреноблокаторы строго противопоказаны. Амиодарон и Веропамил дополнительно обладают умеренным адреноблокирующим эффектом, поэтому важно обращаться к врачу и избегать самолечения по советам знакомых.
Класс IV. Верапамил, Дилтиазем. Препараты, которые блокируют кальциевые каналы.
- Эти препараты воздействуют на L-тип кальциевых мембранных каналов. Их применяют для предотвращения пароксизмов наджелудочковой тахикардии, снижения частоты сердечных сокращений и купирования фибрилляции.
Класс V. Лекарства с иным механизмом действия (сердечные гликозиды, препараты калия и магния):
- Сердечные гликозиды растительного происхождения. Они повышают выносливость и работоспособность миокарда, усиливают силу и глубину сокращений, а также повышают возбудимость кардиомиоцитов и снижают проводимость клеток. Это приводит к улучшению сердечной работы и снижению частоты сердечных сокращений. Наиболее распространенными являются гликозиды наперстянки, однако в больших дозах они могут быть токсичными. Эти препараты показаны исключительно при синусовой тахиаритмии.
- Препараты аденозина, которые временно блокируют AV-соединение. Аденозин применяют для диагностики суправентрикулярных тахикардий, так как он устраняет предсердные тахикардии (при внутривенном введении возможно появление нескольких желудочковых экстрасистол). Эффективность аденозина снижается при употреблении кофеина.
- Препараты с содержанием калия и магния (Панангин, Аспаркам). Они используются для нормализации ионного баланса после эпизодов диареи или рвоты с высокой потерей жидкости.
- С целью повышения частоты импульсов синусового узла при брадикардии может применяться Атропин.
Описание Этацизина (IC класс):
После успешного завершения интенсифицированной антиаритмической терапии дозировка применяемых препаратов уменьшается до поддерживающей. В некоторых случаях пациенты вынуждены продолжать терапию на протяжении многих лет. Дополнительно, после консультации с врачом, использование народных средств (таких как валериана, василек и календула) также может быть полезным благодаря их антиаритмическому и успокаивающему эффекту.
Алексей, 45 лет, инженер.
У меня периодически возникают экстрасистолы, особенно в стрессовых ситуациях. Мой врач объяснил, что антиаритмические препараты могут быть назначены, если экстрасистолы становятся частыми и вызывают значительный дискомфорт. Мне рекомендовали вести наблюдение за состоянием и использовать минимальные дозы, чтобы понять, насколько эффективно они работают для меня. Я отметил, что после начала лечения мне стало легче.
Ольга, 38 лет, преподаватель.
Я страдаю от экстрасистолий уже несколько лет. Когда они начали беспокоить меня чаще, я обратилась к кардиологу. Он предложил мне рассмотреть возможность назначения антиаритмических препаратов, поскольку у меня наблюдались частые эпизоды экстрасистолий, которые иногда сопровождались беспокойством. Я была удивлена, как быстро состояние улучшилось после начала курса. Врачи акцентировали внимание на том, что такие препараты должны назначаться с учетом общего состояния здоровья и возможных сопутствующих заболеваний.
Иван, 29 лет, менеджер.
Я долгое время не обращал внимания на свои экстрасистолы, но как-то раз они стали настолько частыми, что решение о лечении стало неизбежным. После обследования мне назначили антиаритмические средства. Важно было понять, что показания для назначения зависят от частоты и интенсивности ощущений. Я заметил, что после курса препаратов чувство тревоги ушло, и экстрасистолы стали менее выраженными. Поддерживаю регулярную связь с врачом для корректировки лечения.
Вопросы по теме
Каковы основные причины, по которым врач может назначить антиаритмические препараты при экстрасистолиях?
Основные причины назначения антиаритмических препаратов при экстрасистолиях включают частоту и тип экстрасистолий, их влияние на качество жизни пациента, наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и риск развития тяжелых аритмий. Если экстрасистолии частые и вызывают значимые симптомы, такие как головокружение, обмороки или ощущение «сбоев» в работе сердца, врач может рассмотреть возможность медикаментозного вмешательства. Кроме того, при наличии структурных изменений сердца или других факторов риска назначения антиаритмиков осуществляется более внимательно.
Могут ли экстрасистолии быть безопасными, и как это влияет на назначение антиаритмических препаратов?
Да, в большинстве случаев экстрасистолии могут быть безопасными и не требовать назначения антиаритмических препаратов, особенно если они имеют низкую частоту и не приводят к симптомам. В таких случаях наблюдение и ведение пациента могут быть предпочтительнее, чем назначение лекарств, которые могут иметь побочные эффекты. Однако врач всегда должен оценивать индивидуальные особенности здоровья пациента и степень воздействия экстрасистолий на его жизнь, что и определяет необходимость терапии.
Какие существуют альтернативные подходы к лечению экстрасистолий, помимо антиаритмических препаратов?
Помимо антиаритмических препаратов, альтернативные подходы к лечению экстрасистолий включают изменение образа жизни, такие как уменьшение потребления кофеина и алкоголя, коррекцию стрессов, физическую активность и сбалансированное питание. В некоторых случаях может быть рекомендовано применение методик релаксации или психотерапия. Также, если экстрасистолии нарушают качество жизни пациента или сопровождаются значительными симптомами, можно рассмотреть минимально инвазивные процедуры, такие как аблация, которая может помочь устранить источник нарушений сердечного ритма.
