Вирусные гепатиты: классификация, эпидемиология и основные закономерности

Вирусные гепатиты классифицируются по нескольким типам, среди которых основными являются вирусные парентеральные гепатиты — гепатиты A, B, C, D и E. Эти вирусы различаются по способу передачи и эпидемиологическим характеристикам: гепатит A передается орально-фекальным путем, в то время как гепатиты B, C и D передаются различными парентеральными путями, включая кровь и половые контакты. Гепатит E также имеет фекально-оральный путь передачи, но его распространение чаще фиксируется в регионах с низкими санитарными условиями.

Эпидемиология вирусных гепатитов формируется под воздействием множества факторов, включая уровень вакцинации, доступ к медицинским услугам, социальные условия и привычки населения. Основные закономерности включают концентрацию случаев заболевания в определенных географических и социальных группах, где риски передачи выше, а также сезонные колебания заболеваемости, характерные для некоторых видов гепатитов, что требует внимательного мониторинга и разработки целевых программ профилактики.

В. В. Туркин, г. С. Архипов, е. И. Архипова, е. Н. Кириллова вирусные гепатиты Учебное пособие

Данное методическое пособие содержит актуальную информацию по крайне важной теме: «Вирусные гепатиты». Учебные материалы подходят для применения на всех уровнях образовательного процесса, начиная с 1-го и заканчивая 6-м курсами, а также для слушателей факультетов последипломного образования. В особом фокусе находятся этиологические, эпидемиологические, диагностические и профилактические аспекты различных форм вирусного гепатита.

Текст постепенно и логично раскрывает материал, делая его понятным для студентов высших учебных заведений. При разработке пособия использовались квалиметрические методы контроля знаний. Авторами выступили специалисты в области вирусологии и гепатологии.

В работе изложены классификация и причины появления вирусов гепатита, их эпидемиологические особенности, механизмы патогенеза, клинические проявления, а также диагностика и меры профилактики.

Пособие предназначено для студентов 1–6 курсов медицинских факультетов, а также для интернов и слушателей факультетов повышения квалификации.

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Цель занятия: Исследовать характеристики вирусов гепатита, их патогенез, клинические проявления, диагностику и лечение.

Основные вопросы темы

1. Вирустная структура и классификация гепатитов.
2. Эпидемические характеристики вирусных гепатитов.
3. Особенности патогенеза и клинических проявлений вирусных гепатитов.
4. Лабораторная диагностика, специфическая профилактика и терапия.

Контрольные вопросы начального уровня

1. Способы передачи вирусов гепатита.
2. Факторы патогенности вирусов гепатитов и особенности патогенеза инфекций, вызванных этими вирусами.
3. Серологические методы диагностики вирусных гепатитов.
4. Специфическая профилактика вирусных гепатитов А, В, С и Д.

Вирусные гепатиты представляют собой группу антропонозных инфекций, причиной которых является поражение гепатоцитов вирусами, что приводит к нарушениям различных метаболических процессов, а клинически проявляется интоксикацией, увеличением печени и желтухой.

В группу вирусных гепатитов не включаются инфекции, при которых поражение печени является следствием основного недуга и не является ключевым этапом вирусного патогенеза (например, при цитомегалии, инфекционном мононуклеозе и других подобные состояниях).

Первые описания больных «желтухой» встречаются в трудах Гиппократа. Впервые представление о желтухе как об инфекционной болезни было сформулировано в 1888 году С. П. Боткиным. В США в 1937 году обосновали вирусную этиологию гепатитов G. Findlau и F. McCollum.

В 1962–1964 годах B. Blumberg выявил антиген в сыворотках крови различных этнических групп населения нескольких стран, который назвал «австралийским» из-за большей частоты обнаружения его в крови жителей Австралии. В 1968 году австралийский антиген был определен в сыворотках крови больных парентеральным гепатитом.

В 1970 году D. Dane выделил вирус гепата B (частица Дейна) из крови и печени больных с сывороточными гепатитами. В 1973 году S. Feinstone подтвердил наличие вируса гепатита А. M. Rizzeto в 1977 году открыл дельта-агент, являющийся возбудителем гепатита D. В 1989-1990 годах были обнаружены вирусы гепатита C и E. Значительный вклад в изучение этиологии гепатита E внёс русский учёный М. С. Балаян.

В 1995 году J. Simons выявил вирус –возбудитель гепатита G. В 1997 году японский исследователь T. Neshirawa в сыворотках крови больных пострансфузионным гепатитом выделил ДНК патогенного вируса, названного TTV. В 1999 году был обнаружен новый возбудитель вирусного гепатита, обозначенный SEN. Большой вклад в изучение вирусных гепатитов внесли отечественные ученые – В. М. Жданов, А. А. Смородинцев, А. А. Шубладзе, В. А. Ананьев, Н. С. Клячко, Б. А. Беспрозванный, В. А. Башенин, Е. А. Назаретян, Е. М. Тареев, А. Ф. Блюгер, Н. Н. Нисевич, А. Т. Кузьмичева, И. В. Гользанд, В. Ф. Учайкин, Е. Н. Тер-Григорова, А. В. Цинзерлинг, Х. Х. Мансуров, В. А. Исаков, Ю. В. Лобзин, Е. П. Шувалова, А. Г. Рахманова, А. А. Яковлев, Е. С. Белозерова. Изучение этиологии, патогенеза, морфологии, подходов к лечению и профилактике вирусных гепатитов продолжается и сегодня.

Вирусные гепатиты и их исходы (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома) являются одной из частых причин смерти человека. По данным ВОЗ, вирусными гепатитами инфицировано около 500 млн. человек. В странах Африки, большей части Азии (кроме Японии), Ближнего Востока, Латинской Америки и Восточной Европы количество больных уже превысило уровень ВИЧ-инфицированных. В России ежегодно регистрируется свыше 500 000 случаев заболеваний вирусными гепатитами А, В и С.

Эпидемиология

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодня от вирусных гепатитов страдают около 2 млрд человек – каждый третий житель планеты. В это же время, каждый двенадцатый человек из этих 2 млрд инфицирован вирусами гепатита В или С.

Вирусный гепатит является одной из восьми основных причин смерти в мире, ежегодно от него умирают 1,5 млн человек.

Инфекцию представляют собой люди с явными или скрытыми формами болезни (страдающие острыми и хроническими гепатитами, а также циррозом печени).

Различают естественный и искусственный пути передачи вирусов гепатита.

К естественным путям передачи относят:

• половой — в ходе половых контактов с инфицированными, особенно анальных;
• вертикальный — от матери к ребенку во время родов, через родовые пути;
• контактно-бытовой — через предметы, загрязненные кровью (рожковые машины, ножницы, зубные щетки и т. д.).

К искусственным (или парентеральным) путям (>60% заражений) относят инфицирование при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек, при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекционное введение наркотиков, инъекции, операции, гемотрансфузии, эндоскопические процедуры, трансплантация органов и т. д.), при обращении в салоны красоты (обрезной маникюр, тату и пирсинг).

В случае с энтеральными гепатитами А и Е, у вируса фекально-оральный механизм передачи (с грязной водой, зараженными продуктами питания и с помощью грязных рук после контакта с больным человеком) и естественный путь передачи (половой путь, орально-анальный контакт). Источником инфекции при данных гепатитах является больной человек, который выделяет вирус в окружающую среду с каловыми массами.

Что касается парентеральных гепатитов, то к ним относятся вирусы гепатита В, С, D и G. Тем не менее, вирус может передаваться также половым, вертикальным и контактно-бытовым путями. Гепатит D наблюдается исключительно у пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, и проявляется как острая инфекция или суперинфекция.

Группы риска по вирусным гепатитам:

• дети, подростки и молодёжь;
• лица, путешествующие в страны с недоброй эпидемиологической ситуацией и употребляющие сырую воду;
• медицинские работники;
• получатели крови и её компонентов, а также трансплантаты;
• пациенты гемодиализных отделений;
• с хирургическими заболеваниями;
• употребляющие инъекционные наркотики;
• работники секс-услуг;
• новорожденные от матерей с вирусом гепатита В или С;
• воспитанники специализированных учреждений.

Симптомы вирусного гепатита

Главной проблемой, связанной с вирусными гепатитами, является длительный инкубационный период и бессимптомное течение заболевания.

Вирусные гепатиты, как и многие другие болезни печени, сопровождаются рядом клинико-биохимиче­ских синдромов, на основании которых можно делать выводы о степени активности инфекционного процесса:

1. Цитолитический синдром сопровождается нарушением целостности мембран гепатоцитов в результате некроза, дистрофических изменений или повышения проницаемости этих мембран. Проявляется астеновегетативным синдромом, желтухой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Лабораторные исследования могут показать повышение уровня билирубина, активности АЛТ, АСТ, ЛДГ, а также повышение ферритина и сывороточного железа.
2. Холестатический синдром — это застой желчи в желчеводящих путях, вызванный воспалением и изменением реологических свойств желчи. Симптомы включают зуд кожи, выраженную желтуху, брадикардию и гипотонию, а также темную мочу и ахоличный стул. Лабораторные анализы демонстрируют повышение непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, и прочих показателей в сыворотке крови.
3. Мезенхимально-воспалительный синдром сопровождается изменениями в иммунном и белковом обмене, а также структурными изменениями в органах. Основные симптомы — боль в правом подреберье, повышение температуры, гепатомегалия, спленомегалия и полиартралгия. Лабораторные тесты обнаруживают повышение СОЭ, лейкоцитоз и общий уровень белка.
4. Синдром печеночной недостаточности характеризуется нарушением функций печени. Проявляется геморрагическим и отечно-асцитическим синдромами, печеночной энцефалопатией, а также резким снижением уровня общего белка и альбуминов.

Классификация вирусных гепатитов вирусные парентеральные гепатиты эпидемиология и основные закономерности

Вирусные гепатиты — группа полиэтиологичных антропонозных вирусных поражений печени с различными механизмами и путями передачи возбудителей.

Первый раз отделить инфекционный гепатит от других заболеваний печени предложил известный российский терапевт С.П. Боткин в 1888 году. Клиническая и морфологическая картина заболеваний характеризуется выраженным диффузным воспалением печени, сопровождающимся общими симптомами, желтухой, увеличением печени и спленомегалией, а Возможными внепеченочными осложнениями (артриты, узелковые периартерииты, гломерулонефрит и прочие).

Причиной вирусных гепатитов могут быть различные вирусы (например, возбудитель жёлтой лихорадки или герпес-вирусы). Однако развитие тяжёлого, клинически манифестного поражения печени при этих инфекциях либо непостоянно, либо возникает только у пациентов с иммунодефицитами.

К возбудителям вирусных гепатитов относятся вирусы различных таксономических групп, которые имеют способность вызывать специфическое повреждение клеток печени. В настоящее время выделяют 8 видов вирусов, вызывающих вирусный гепатит, обозначаемых латинскими буквами от A до G, а Вирус TTV (трансфузионно передающийся вирус).

Наличие вирусного гепатита F признают не все исследователи, а полная характеристика TTV (предположительно парвовируса), открытого лишь в 1997 г., отсутствует.

Социальная значимость и экономический ущерб, наносимый вирусными гепатитами, очень высоки, что и определяет их как серьёзную проблему здравоохранения. В частности, гепатитом А ежегодно заболевают более 1 млн человек, а количество носителей вируса гепатита В в мире превышает 1 млрд. В настоящее время наиболее полно охарактеризовано 5 возбудителей вирусных гепатитов. С учётом эпидемиологических особенностей выделяют следующие вирусные гепатиты.

• Вирусные гепатиты с парентеральным (кровяным) методом передачи (гепатиты В, С, D, G и TTV). Эти вирусы могут передаваться через трансфузии, инъекции, во время родов и половым путем. Возможно передача вирусов гепатита В и D при тесном бытовом контакте. Любая ситуация, связанная с контактом с зараженной кровью, может стать причиной заражения. Инфекционные процессы, вызванные указанными вирусами, часто имеют хроническую форму и каналы вирусоносительства.

• Вирусные гепатиты с энтеральным (фекально-оральным) механизмом передачи (гепатиты А, Е и, предположительно, F). Возбудители передаются пищевым, водным и контактным путями. Также не исключены гемотрансфу-зионный и половой пути заражения. Для заболеваний характерна сезонность (осенне-зимняя), преимущественное поражение детей и взрослых лиц молодого возраста. Инфекционные процессы, вызванные вышеназванными вирусами, — всегда острые, обычно протекают благоприятно и без формирования вирусоносительства.

И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов, Г.Г.Онищенко. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). Москва, ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003 г., 384 с

Предисловие академика РАМН В.И.Покровского. Рецензенты: профессор Т.А.Семененко и доктор медицинских наук М.А.Горбунов.

Изложены современные эпидемиологические закономерности парентеральных вирусных гепатитов в России (прежде всего, наиболее распространенных гепатитов В и С).

В монографии предпринята попытка обобщить опыт зарубежных стран, а также ряда административных территорий Российской Федерации по успешной реализации широких программ вакцинации против гепатита В, показать на этом примере степень влияния на эпидемический процесс гепатита В правильно выбранной стратегии вакцинопрофилактики HB-вирусной инфекции, реальность решения задачи искоренения гепатита В в XXI веке. Рассмотрена роль неспецифической профилактики парентеральных вирусных гепатитов, определены меры по ее совершенствованию.

Анализируя эпидемиологические тенденции парентеральных вирусных гепатитов и сопутствующие меры профилактики, авторы посчитали важным представить актуальную информацию о роли различных серологических маркеров, относящихся к различным типам вирусных гепатитов, в эпидемиологической практике.

В одном из разделов монографии представлены накопленные в последние годы отечественные и зарубежные сведения о малоизученных вирусах гепатита G и TTV.

Эпидемиология парентеральных гепатитов В и С

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Этиология. Вирус гепатита В — это ДНК-содержащий вирус (HBV) из семейства Hepadnaviridae. Известно три вирусоспецифических антигена HBV: один из которых представляет собой поверхностный антиген (HBsAg), а два других — внутренние (HBeAg и HBcAg). Антиген HBcAg (сердцевинный) играет ключевую роль в репликации вируса и при инфекции обнаруживается исключительно в клеточных ядрах гепатоцитов.

HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности.

HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr.

Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Естественная восприимчивость населения — всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

Механизм передачи. Вирус выделяется с различными биологическими жидкостями (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и т.д.), что определяет разнообразные способы передачи инфекции. Однако наиболее опасными с точки зрения эпидемиологии являются кровь, сперма и, возможно, слюна, поскольку в остальных жидкостях вирус содержится в крайне низких концентрациях.

Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в последние годы значительно уменьшился. Сохраняющийся минимальный риск связан, главным образом, с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

К группе повышенного риска относятся пациенты, которые многократно получают донорскую кровь и её производные (включая препараты свертывания, плазму, альбумин, иммуноглобулины и так далее), а также люди, у которых в анамнезе имеются серьезные медицинские вмешательства, трансплантации органов от доноров с положительной реакцией на вирус гепатита С (ВГС) и частые парентеральные процедуры, особенно при повторном использовании нестерильных инъекционных шприцев и игл. Заболеваемость вирусным гепатитом C среди наркозависимых очень высокая — достигает 70-90%. Этот способ передачи представляет наибольшую угрозу для распространения ВГС.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контаминированных вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т.д.), при проникновении возбудителя в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит В результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляциях.

Возможно также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов. Опасность передачи гепатита В возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводят специальных профилактических мероприятий, вирусным гепатитом В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. Роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В — 30-35%.

В Российской Федерации фиксируется постоянное увеличение заболеваемости гепатитом В: с 17,9 на 100 тыс. населения в 1991 году до 43,5 в 1999 году (42,1 в 2000 году), что существенно отличается от показателей в большинстве стран Западной Европы и Соединенных Штатах, где в указанный период зарегистрировано всего 1-4 случая остро гепатита В на 100 тыс. человек. На ряде административных территорий эти показатели значительно превышают средние федеральные значения в 1,5-2,5 раза (например, в Иркутской области, Таймырском автономном округе, Москве и других регионах). Вместе с увеличением количества заболевших на протяжении лет нарастает и число выявленных носителей вируса гепатита В.

Гепатит С является одной из основных причин развития хронических диффузных заболеваний печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Отличительной особенностью ВГС является многолетнее латентное или малосимптомное течение по типу так называемой медленной вирусной инфекции.

В таких случаях заболевание большей частью долго остается нераспознанным и диагностируется на далеко зашедших клинических стадиях, в том числе на фоне развития цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ в конце 90-х годов вирусом гепатита С инфицировано около 1% населения мира.

В Европе и Северной Америке распространенность инфекции составляет 0,5-2,0%, в ряде регионов Африки она составляет 4% и выше. В России заболеваемость гепатитом С продолжает расти (в 1999 г. -16,7, а в 2000 г. — 19,0 на 100 тыс. населения, носительство возбудителя составило соответственно 83,3 и 95,9). Самый высокий уровень заболеваемости ВГС отмечается в Санкт-Петербурге, Тюменской области и др. С момента начала регистрации в Москве отмечается неуклонный рост заболеваемости населения вирусным гепатитом С. За последние 5 лет показатель возрос более чем в 15 раз.

В эпидемический процесс гепатита В и С интенсивно вовлекается молодое трудоспособное население: среди заболевших преобладают лица в возрасте от 15 до 30 лет, на долю которых приходится около 90% заболевших. Такой возрастной состав заболевших гепатитом обусловлен тем, что в структуре путей инфицирования доминирует "наркозависимый" и половой пути передачи инфекции. Молодые люди в возрасте до 30 лет, употреблявшие наркотики, составляют (по данным формы Госстатучета №2) 80% умерших от гепатита В. Значительная часть летальных исходов (до 42%) обусловлена одновременным инфицированием HBV, HCV и HDV. Сегодня у нас в стране проблема парентеральных гепатитов из медицинской превращается в социальную.

Меры профилактики. В рамках комплекса профилактических мероприятий ключевую роль играют действия, направленные на предотвращение заражения при переливании крови и выполнении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

Все доноры подвергаются комплексному клинико-лабораторному обследованию на наличие маркеров гепатита В и С. В России с 1994 г. введена обязательная регистрация всех случаев ВГС. С этого же периода начато обязательное обследование доноров на анти-HCV, что явилось серьезным шагом на пути снижения заболеваемости посттрансфузионным гепатитом С. От донорства отстраняются лица, перенесшие вирусный гепатит В, независимо от срока давности, а также контактировавшие с больными в течение последних 6 мес.

Лица с хроническим гепатитом (в том числе с неясной причиной) и те, кто перенесли гемотрансфузии в последние годы, не допускаются к сдаче крови. Перспективным направлением является применение аутогемотрансфузий, когда пациенту возвращается его собственная кровь, забранная до запланированной операции.

Неспецифическая профилактика парентеральных гепатитов достигается применением одноразовых инструментов при манипуляциях, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых, тщательной стерилизацией медицинского инструментария, а также жесткого контроля по обнаружению вирусных антигенов у доноров. Первостепенное значение имеет повсеместное внедрение и улучшение централизованной стерилизации изделий медицинского назначения.

Прерывание естественных путей передачи вируса ГВ и ГС обеспечивается санитарно-гигиеническими мерами: индивидуализация всех предметов личной гигиены и раздельное их хранение (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, расчески и др.), выполнение правил личной гигиены, предупреждение микротравм в быту и на производстве. Профилактика полового пути передачи инфекции предусматривает необходимость избегать случайных половых связей и использовать механические контрацептивные средства. Предупреждение профессиональных заражений в лечебно-профилактических учреждениях достигается неукоснительным соблюдением правил противоэпидемического режима, особенно в гемодиализных, хирургических, лабораторных и других отделениях, в которых персонал часто имеет контакт с кровью. При выполнении любых парентеральных вмешательств и процедур обязательно использование резиновых перчаток.

С учетом разнообразия путей передачи вируса гепатита В и массы источников инфекции наиболее эффективным методом профилактики этого заболевания является вакцинация. Вакцинация — единственный способ предотвратить гепатит В у новорожденных. Эта вакцина является первой, которая снижает риск рака печени.

Более 75 стран включили в свои программы вакцинации рутинную иммунизацию против гепатита В новорожденных и/или подростков. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей. Вакцинация против гепатита В в России введена в национальный календарь профилактических прививок. Специфическая профилактика гепатита В осуществляется с помощью использования одной из вакцин, разрешенных к применению в Российской Федерации. К ним относятся вакцины HBVax-II (США), Engerix-В (Бельгия), Rec-HBsAg (Куба), Эувакс В (Южная Корея), Комбиотех (Россия) и Шанвак Б (Индия).

Вакцинации подлежат также медицинские работники из групп высокого риска заражения вирусным гепатитом В, выпускники медицинских ВУЗов и техникумов; новорожденные, родившиеся от матерей-носителей HBs-антигена и женщин, переболевших гепатитом В в III триместре беременности; дети и персонал детских домов и специнтернатов, пациенты, находящиеся в отделениях с высоким риском заражения гепатитом В, а также лица, соприкасавшиеся с больными гепатитом В в очагах заболевания по месту жительства.

В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет примерно 15 лет. Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации приводит к снижению заболеваемости в 10-12 раз и носительства HBsAg в популяции с 9-12% до 1%.

К сожалению, в виду недостаточного финансирования закупок вакцин прививки в стране проводятся в крайне низких объемах. В 1998 г. в России против вирусного гепатита В были привиты 323 702 человека в 65 административных территориях. Среди медицинских работников привито всего лишь около 10%. Еще меньше охват прививками студентов медицинских вузов и училищ.

В тех регионах, где проводилась вакцинация среди медицинского персонала, было отмечено заметное снижение случаев заболевания гепатитом В среди этой категории работников. Разница в заболеваемости среди медицинских сотрудников и общего населения Москвы за последние годы составила 4-5 раз. Наиболее значительное снижение зарегистрировано среди хирургов и врачей анестезиологов-реаниматологов.

Более половины всех случаев заболеваний ГB среди медицинских работников приходится на первые 5 лет от начала работы, а основная их часть — при стаже от 1 до 5 лет. Это свидетельствует о необходимости обязательной вакцинации против гепатита В медработников до начала их профессиональной деятельности.

Тем не менее, иммунизация только группы риска (медицинские специалисты, имеющие контакт с кровью, новорожденные от носителей и пациентов, а также работники и дети детских домов) не обеспечивает необходимого снижения заболеваемости. Чтобы значительно повлиять на эпидемиологическую ситуацию и достичь существенного уменьшения случаев гепатита В, необходимо перейти от вакцинации только лиц из "группы риска" к иммунизации всех подростков и новорождённых. Важно также отметить экономическое значение этой инфекции, учитываемое в сочетании с высокой "стоимостью" одного случая острого заболевания, уступающего лишь полиомиелиту и столбняку, а также с широким и постоянно возрастающим распространением среди населения.

Создание ВГС-вакцины затрудняется наличием большого количества геномных подтипов (более 90) и мутантных разновидностей ВГС, а также кратковременностью эффекта нейтрализующих антител.

В осуществлении эпидемиоло-гического надзора важное значение имеет определение удельного веса гепатитов В и С среди всех гепатитов, регистрация и учет хронических форм болезни. Анализ заболеваемости должен проводиться с учетом активности действия тех или иных путей заражения, определяющих социально-возрастную структуру заболевших. Осуществление оценки эпидемиологической эффективности вакцинации против гепатита B и других мер профилактики против гепатита C среди различных групп населения, их социально-экономической значимости обеспечивает снижение заболеваемости гепатитами B и C.