Влияние резус-конфликта на положительный результат теста на антитела к гепатиту С

Антитела к вирусу гепатита С могут быть обнаружены в организме человека по различным причинам, однако резус-конфликт не является одной из них. Резус-конфликт возникает, когда происходит несовпадение резус-фактора между кровью матери и плода, что может привести к различным осложнениям, но не вызывает выработку антител к гепатиту С.

Положительный результат теста на антитела к гепатиту С указывает на возможное заражение вирусом, что требует дополнительной диагностики и оценки состояния здоровья. Важно обратиться к врачу для определения дальнейших действий и проведения необходимых обследований.

Резус-конфликт при беременности

Резус-конфликт во время беременности // Источник: Unsplash

• Общие сведения
• Причины резус-конфликта
• Признаки резус-конфликта
• Ваши действия
• Действия врача

Общие сведения

У подавляющего числа людей (около 85%) кровь резус-положительна. Это значит, что в ней содержится резус-фактор – белок, который находится на поверхности эритроцитов. Его наличие наследуется генетически. Этот белок отсутствует у небольшой части популяции, которая называется резус-отрицательной. На здоровье людей отсутствие резус-фактора никак не влияет.

При беременности может возникнуть несовместимость между резус-отрицательной кровью матери и резус-положительной кровью плода (поскольку ребенок может унаследовать резус-фактор от отца), что приводит к резус-конфликту. Однако если у матери резус-положительная кровь, а у ребенка – резус-отрицательная, резус-конфликт, как правило, не происходит.

Как правило, в первой беременности несовместимость резус-фактора не создает серьезных проблем, поскольку иммунная реакция матери еще недостаточно сильна (хотя в редких случаях могут возникнуть сложности в конце срока беременности). При повторных беременностях иммунный ответ становится более выраженным, так как у матери с резус-отрицательной кровью вырабатывается большое количество антител к резус-фактору плода. Эти антитела проникают через плаценту в кровоток малыша. В результате может развиться резус-конфликт – это гемолитическое расстройство, способное привести к различным проблемам: от желтухи у новорожденных до необходимости переливания крови, выкидышей, рождения недоношенных детей и даже мертворождению. К счастью, современные методы лечения и медикаменты значительно снижают этот риск.

Причины резус-конфликта

• попадание резус-несовместимой крови плода в кровоток матери при родах, что вызывает продукцию антител и иммунизацию организма матери на резус-положительные клетки. Если антитела образовались в крови, они остаются на всю жизнь.
• попадание резус-несовместимой крови плода в кровь матери при выкидыше, медицинском аборте, внематочной беременности или в случае, если у женщины были кровотечения во время беременности или она ранее получала резус-положительную кровь при переливании. Эта ситуация создает риск осложнений в будущем.
• возможность появления антител у резус-отрицательных женщин при проведении инвазивных предродовых исследований, таких как амниоцентез или биопсия хориона, когда кровь плода может смешиваться с кровью матери.

Признаки резус-конфликта

Несовместимость резус-фактора между матерью и ребенком, при отсутствии иммунизации, может проявляться в виде следующих симптомов:

• наличие антител к резус-фактору в крови матери;
• гемолитическая болезнь плода, приводящая к анемии и нарушению работы органов;
• желтуха у новорожденного, анемия, гипоксические повреждения головного мозга и сердца (иногда такие повреждения могут приводить к летальному исходу).

Ваши действия

Как можно раньше начните готовиться к предстоящей беременности и родам. При первом визите ваш гинеколог сделает вам обычный в таких случаях анализ крови чтобы определить вашу группу крови (А, В, АВ или О) и наличие резус-фактора. Если ваша кровь резус-отрицательна, врач сделает анализ на наличие в крови антител к резус-фактору. Таким образом, станет понятно, проходила ли раньше «активация» вашей иммунной системы резус-положительной кровью. Сделайте этот анализ до 28-ой недели беременности, т.к. примерно в это время антитела могут начать синтезироваться.

Если у вас резус-отрицательная, не активированная резус-фактором кровь, и возможно вы беременны резус-положительным ребёнком, вам должны сделать инъекцию анти-резусного иммуноглобулина в районе 28-й недели беременности. Если у женщины были кровотечения во время беременности или ей проводили амниоцентез (укол в водный пузырь, окружающий ребенка) или другие аналогичные процедуры, введение анти-резусного иммуноглобулина проводят на 7 месяце. Иммуноглобулин вводят повторно, в течение 72 часов после рождения ребенка и определения крови ребёнка как резус-положительной. Инъекции анти-резусного иммуноглобулина не дадут образовываться антителам к резус-фактору, так что последующие беременности не вызовут осложнений. Не забывайте обо всех установленных сроках и напоминайте вашему врачу, чтобы не пропустить нужное время.

Если вы и партнер имеете резус-отрицательную кровь, обязательно проинформируйте своего врача, так как в этом случае инъекция анти-резусного иммуноглобулина не потребуется.

Имейте в виду, что лечение при помощи анти-резусного иммуноглобулина хорошо действует только на ту беременность, в течение которой оно проводится. Защита даётся на 12-14 недель. При каждой беременности резус-положительным ребёнком лечение иммуноглобулином нужно повторять. Резус-отрицательные женщины также должны помнить, что введение анти-резусного иммуноглобулина обязательно после выкидыша, внематочной беременности или медицинского аборта.

Что может сделать врач

Врач при первом посещении должен определить вашу группу крови по резус-фактору. Также он может определить резус-фактор плода при помощи амниоцентеза или биопсии хориона. С помощью анализа крови на содержащиеся в ней антирезусные антитела следят за наличием и силой иммунного ответа матери на резус-положительную кровь плода. Если в крови матери были обнаружены антитела, врач начинает пристально наблюдать за состоянием ребёнка. По решению врача может проводиться ультразвуковое исследование, анализы крови матери, амниоцентез, кордоцентез.

Инъекции анти-резусного иммуноглобулина в положенные сроки проводят, даже если антител не обнаружено, чтобы предотвратить их образование.

Если резус-конфликт все же произошел, одним из методов лечения может быть внутриутробное переливание крови плоду через пуповину (кордоцентез), что помогает компенсировать анемию.

Врач решит, сможете ли вы доносить ребенка и родить в срок или придется стимулировать преждевременные роды.

После появления на свет ребенку проводится терапия желтухи, его помещают под специальные голубые лампы (фототерапия). В некоторых случаях лечения не требуется вовсе.

Проверено врачом-экспертом Баркова Татьяна Викторовна кандидат медицинских наук, стаж 42 годa

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Патологии, которые могут влиять на результат анализов

Существуют заболевания и состояния, при которых результат теста может быть положительным, даже при отсутствии вируса в крови. Если такая ситуация повторяется несколько раз, а более точные методы диагностики не выявляют вирусную РНК, это может стать сигналом для проведения полного обследования. При детальном анализе у пациента может не обнаруживаться гепатит С, однако могут проявляться иные заболевания:

• инфекционные болезни в острых или хронических формах;
• новообразования в внутренних органах;
• аутоиммунные заболевания, когда иммунная система начинает атаковать собственные ткани;
• такие заболевания, как туберкулез, герпес, малярия, артрит, склеродермия, рассеянный склероз.

Эта группа заболеваний связана с нарушением работы иммунной системы. У таких больных вырабатываются иммуноглобулины в повышенном количестве, что может стать помехой для получения достоверного результата. Также наличие антител к вирусу гепатита С может быть обнаружено после контакта организма с вирусной инфекцией. Даже если иммунитет человека справился с заболеванием, и оно не начало проявляться клинически, остается клеточная память о вирусе. Это происходит для того, чтобы в следующий раз, когда он попадет в кровь, иммунной системе человека не понадобилось долго распознавать его и подбирать подходящий механизм ответа.

Беременность

Чаще всего ложноположительный результат проявляется у беременных. Опытные врачи сразу отправляют женщину на повторное исследование, если результат первого говорит о наличии антител в ее крови. Дело в том, что во время беременности в организме женщины происходят изменения, которые касаются работы всех систем органов. Их можно разделить на несколько групп:

• особенности гормональных изменений;
• выработка специфических белков и изменение состава крови;
• повышенные уровни цитокинов.

Интересная особенность организма при беременности, которая не позволяет провести диагностику без погрешностей, — это микрохимеризм (эмбриональный химеризм). Это явление объясняет обмен иммунными клетками между матерью и плодом. Подобные изменения могут искажать результаты иммунологических исследований, но процесс необходим для формирования собственной защиты ребенка, которая понадобится ему после рождения.

При беременности происходят изменения в составе крови и гормональном фоне женщины, что может отражаться на результатах анализов

Диагностика резус-конфликта

Для того чтобы подтвердить или исключить риск резус-несовместимости, необходимо определить резус-фактор отца. Если он отрицательный, риск несовместимости исключается. В специализированных лабораториях можно провести исследование, которое позволяет установить резус-фактор плода с 10-й недели беременности. Для этого берется венозная кровь матери, из которой выделяется ДНК плода и на основании этого анализа определяется нужный показатель.

Код GNP200

Генетический анализ крови беременной женщины с отрицательным резус-фактором позволяет определить резус-фактор плода начиная с 10-й акушерской недели, что помогает оценить вероятность развития резус-конфликта и гемолитической болезни у плода и новорождённого. Данное исследование назначается, если у отца ребенка положительный резус-фактор.

Антитела на гепатит с положительный могут быть из за резус конфликта

Это выявление антител к специфическому белку, находящемуся на поверхности эритроцитов, – резус-фактору. Данные антитела являются одной из основных причин гемолитической болезни новорождённых.

Синонимы русские

Тест на титр антирезусных антител, непрямая реакция Кумбса.

Синонимы английские

Anti Rh, Rh Typing.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Резус-фактор (Rh) передается по наследству, это белок на поверхности эритроцитов. Те люди, у которых он есть (а это большинство, около 85 %), называются резус-положительными. Однако у некоторых, резус-отрицательных, этот белок отсутствует. Отрицательный резус никак не влияет на здоровье самого человека.

Однако у матери и ребенка, которого она вынашивает, могут возникнуть проблемы, если у них разные резус-факторы или если у матери развиваются антитела, которые реагируют с факторами клеток крови ребенка. Наиболее распространенный пример: женщина с негативным резус-фактором (Rh-) беременна ребенком с положительным резус-фактором (Rh+). Иммунная система этой женщины может выработать антитела против резус-положительного фактора крови ее ребенка. Несмотря на это первенец довольно редко бывает больным, потому что материнский иммунитет не вступает в контакт с кровью ребенка до самых родов. Однако антитела, выработанные при первой беременности, могут свободно проникать через плаценту при следующих беременностях и таким образом создавать проблемы резус-положительному ребенку.

Чтобы снизить вероятность выработки антител у женщины с резус-отрицательной кровью на резус-положительную кровь плода, ей иногда назначают инъекции анти-D-гамма-глобулина в период с 28 по 34 недель беременности, а также сразу после рождения резус-положительного ребенка. Также могут понадобиться дополнительные инъекции во время беременности, если есть подозрение, что кровь матери могла контактировать с резус-положительной кровью плода (например, при амниоцентезе или травмах живота). Введение антител помогает устранить антигены в крови ребенка и предотвращает негативную реакцию материнской иммунной системы на них.

Для чего используется исследование?

Анализ на антирезусные антитела применяется главным образом для обнаружения антител на резус-фактор. Резус-отрицательная мать и резус-положительный отец могут зачать Rh+ ребенка, при этом есть вероятность, что некоторые эритроциты крови ребенка попадут в кровяное русло матери во время беременности и родов.

В ответ на чужеродные эритроциты Rh+ организм матери вырабатывает антирезусные антитела. Они представляют собой угрозу для будущих детей этой матери. Каждая женщина до наступления беременности либо во время нее должна сдать анализ на резус-фактор.

Он поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а Выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Беременная женщина, организм которой еще не образовал антирезусные антитела, для предотвращения их появления может воспользоваться инъекциями иммуноглобулина. Резус-отрицательной женщине при беременности следует пройти дополнительное лечение иммуноглобулинами сразу после любой ситуации, когда кровь плода могла попасть в ее кровяное русло. Анализ на антирезусные антитела помогает выявлять эти процессы и вовремя назначать и корректировать лечение для предотвращения резус-конфликта.

Когда назначают исследование?

• Для определения необходимости лечения беременной женщины с отрицательным резус-фактором иммуноглобулиновыми инъекциями.
• Если по каким-либо причинам эритроциты плода могли попасть в кровообращение женщины с резус-отрицательным фактором, особенно если имелись выкидыши, внематочная беременность, искусственные роды или аборты, пункция плодного пузыря, травмы живота, искусственное вмешательство при смене положения плода.

• Анализ может быть назначен женщине с резус-отрицательной группой крови, которая родила ребенка с резус-положительной кровью и прошла курс лечения иммуноглобулинами, для выяснения наличия антител против эритроцитов Rh+.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

• Антитела обнаружены, существует вероятность резус-конфликта.

• Антитела не обнаружены, риск резус-конфликта низкий.

Правильно проведенное лечение анти-D-гамма-глобулинами препятствует образованию антирезусных антител практически у всех беременных женщин с отрицательным резус-фактором. Однако такая профилактика не действует, если у женщины уже образовались антирезусные антитела.

Важные замечания

• Антирезусные антитела могут присутствовать в очень малых количествах, которые невозможно определить.
• Кровь новорожденных может реагировать на антитела, даже если анализ показывает отрицательный результат.
• Если матери вводили анти-D-гамма-глобулин в последние шесть месяцев, исследование на наличие антител может быть положительным.
• Женщине с отрицательным резус-фактором не нужно проходить лечение инъекциями анти-D-гамма-глобулина, если у отца ребенка тоже резус-отрицательная группа, так как в этом случае и у ребенка будет отрицательный резус, что исключает риск гемолитической болезни.

Возможные последствия иммунного конфликта

Антитела матери проникают в кровоток плода, вызывая разрушение его эритроцитов. Это приводит к гемолитической болезни плода и новорожденных, которая вызывает анемию, интоксикацию организма, а также нарушает работу различных органов.

Отечный вариант гемолитической болезни можно диагностировать еще во время беременности при проведения УЗИ плода. Ультразвуковое исследование обнаруживает:

• отек плаценты;
• многоводие;
• скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях;
• гипертрофия печени, селезенки, миокарда, утолщение стенок кишечника;
• «поза Будды» — увеличенный живот плода и расставленные в стороны ноги.

При желтушном варианте гемолитической болезни клинические симптомы появляются после рождения ребенка:

• в анализе крови фиксируется высокий уровень непрямого билирубина;
• кожа ребенка становится желтоватой;
• у новорожденного может наблюдаться увеличение селезенки, печени, сердца или лимфоузлов.

Лечение последствий резус-сенсибилизации

Наиболее действенный способ лечения тяжелой резус-несовместимости — внутриутробное переливание крови, которое проводится при наличии у плода выраженной анемии. Во время процедуры под контролем УЗИ в вену пуповины плода вводится эритроцитарная масса.

• обеспечить наилучшие условия для развития плода путем поддержания уровня эритроцитов выше критической отметки;
• уменьшить иммунный ответ женского организма.

Однако даже внутривенное переливание крови не является панацеей при гемолитической болезни плода. В дальнейшем эту процедуру нужно или повторять, или ставить вопрос о досрочном родоразрешении.

После появления малыша на свет его здоровьем занимается специалист в области неонатологии. Если это требуется, новорожденного помещают под специализированную фотолампочку. Ультрафиолетовые лучи проникают сквозь кожу и содействуют образованию водорастворимого билирубина, который эффективно выводится из организма.

При наличии гемолитической болезни у малыша грудное вскармливание запрещается на несколько недель. Если гемолитическая болезнь отсутствует, то матери после укола иммуноглобулина разрешается грудное вскармливание. Препарат вводят один раз, что позволяет предотвратить развитие резус-конфликта в следующую беременность.

Запись на прием к врачу-акушеру-гинекологу