Возможен ли гепатит у человека без видимых признаков в анализах

Да, человек может быть источником гепатита, несмотря на то, что анализы могут не показывать его наличие. Это может произойти в период инкубации вируса или в результате хронической формы заболевания, когда вирус присутствует в организме, но его концентрация недостаточна для детекции в стандартных тестах.

Кроме того, существуют различные типы гепатита, и не все из них легко выявляются с помощью рутинных анализов. В таких случаях важно проводить комплексное обследование и учитывать клинические проявления заболевания для эффективной диагностики и предотвращения передачи инфекции другим людям.

Что такое скрининг на гепатит C, и как проверяют его результаты?

Существует семь разновидностей вирусов, которые могут привести к инфекционному гепатиту. Основная сложность заключается в том, что невозможно точно определить тип вируса, основываясь только на наблюдаемых симптомах. Для установления диагноза медицинский специалист обязан назначить лабораторные тесты.

В диагностики вирусного гепатита C применяются два типа анализов крови:

• Поиск антител, вырабатываемых иммунной системой человека в ответ на вирус (Anti-HCV), как правило, с использованием иммуноферментного метода.
• Выявление РНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Метод ПЦР является достаточно дорогостоящим, поэтому его нецелесообразно назначать всем. Для скринингового тестирования применяется анализ на антитела Anti-HCV, который более доступен, но может давать ложноположительные результаты в 10–15% случаев. Поэтому положительный результат этого анализа всегда надо подтверждать посредством ПЦР-теста на РНК.

Почему же может «соврать» анализ на антитела? Возможных причин несколько.

Был болен, но выздоровел

Вирус гепатита C не всегда приводит к серьезным заболеваниям у всех инфицированных. Примерно в 25% случаев организм человека сам справляется с инфекцией. В итоге вирус исчезает, но антитела к нему остаются. Это может быть подтверждено анализами: они показывают наличие антител, а ПЦР-тест показывает отрицательный результат на вирус.

Такие люди считаются здоровыми, риск передачи инфекции крайне невелик, а также у них не наблюдается повышенного риска развития цирроза или рака печени, как это происходит у пациентов с активной формой гепатита C. Хотя в данной ситуации результат теста нельзя назвать ошибочным: вирус действительно присутствовал, и организму удалось выработать антитела.

Кто считается носителем

Носительство признают в случае:

• наличие австралийского антигена HbsAg в крови пациента в течение как минимум полугода при отсутствии общеизвестных симптомов заболевания;
• нахождение антител anti-Hbe;
• нормальный уровень активности аланинаминотрансферазы (печеночного фермента);
• очень низкая или неопределяемая концентрация ДНК вируса (менее 100 000 копий на мл).

Инфекционный процесс начинается в момент, когда вирус попадает в кровь. Сначала он свободно перемещается по сосудистой системе, размножается и накапливается, в то время как инфицированный человек может еще не догадываться о своем состоянии. Далее возможны два сценария развития событий.

Во втором случае может наблюдаться бессимптомное носительство, при этом активная форма гепатита не развивается, симптомы отсутствуют, но в крови сохраняются как вирус, так и антитела. Это представляет собой потенциальный риск заражения для окружающих.

Человек, являющийся носителем гепатита B, может на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет не подозревать о наличии болезни, тем самым подвергая опасности тех, кто его окружает.

Ежегодно у 1-2 % носителей вирус гепатита В самопроизвольно исчезает, однако точные причины спонтанной элиминации вируса не установлены

Опасность для носителя

Ранее медицинское сообщество считало наличие вируса при отсутствии клинических проявлений здоровья формой здорового носительства, однако сейчас специалисты рассматривают наличие австралийского антигена как признак бессимптомного хода хронического гепатита B. Таким образом, носительство стало расцениваться как одна из форм протекания данного заболевания.

В ходе различных медицинских исследований было доказано, что у большинства носителей через несколько лет после заражения начинается развитие патологических процессов. При этом сам вирус не разрушает гепатоциты. Однако его наличие в клетках печени запускает аутоиммунные реакции, направленные на уничтожение собственных гепатоцитов, в которых присутствует вирус. Такое поражение гепатоцитов приводит к тяжелым последствиям.

Симптоматика болезни, как правило, проявляется только на поздних стадиях хронического процесса. Бессимптомное течение и отсутствие необходимого лечения могут привести к серьезным осложнениям, таким как цирроз печени, некроз и рак.

Опасный вирус характеризуется стойкостью и высокой способностью поражения, поэтому гепатит Б нередко осложняется циррозом.

В 10% случаев неактивное носительство может перейти в активную форму заболевания.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae.

Гепатит B распространен повсеместно, наибольшее число случаев наблюдается в Юго-восточной Азии и Африке. В Центральной Европе больных примерно 1-2%. В России хроническим гепатитом B страдает около 8 миллионов человек.

HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможно вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования.

Инкубационный период для гепатита B составляет от 2 до 3 месяцев, в редких случаях до 1 года.

HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Уязвимыми группами являются медицинские работники, люди, перенесшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, пациенты на диализе, лица, имевшие контакт с больными гепатитом B, новорожденные от инфицированных матерей, а также жители домов для престарелых и инвалидов.

Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация.

Диагностика гепатита В

При диагностике гепатита B возможно определение антител, антигенов и вирусной ДНК.

Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев.

Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита B более чем через 6 месяцев после начала заболевания может указывать на возможность хронизации процесса. Возможно постоянное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке крови, по его обнаружению невозможно четко дифференцировать заболевание и носительство HBsAg. Для этого требуется проведение дополнительных исследований (определение ДНК вируса, HBeAg и антител к HBeAg).

Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест — повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.

Определение уровня иммунитета к вирусу гепатита B производится перед вакцинацией и через 4-8 недель после вакцинации для оценки ее эффективности.

Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания только этот тест может давать положительный результат.

Обнаружение антител класса IgG к НBcAg позволяет диагностировать текущую или ранее перенесенную инфекцию гепатита B. Однако наличие антител не позволяет отделить острую форму, хроническую или прошлую инфекцию.

HBeAg — маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).

Это указывает на начало сероконверсии и говорит о прекращении репликации вируса. Но наличие антител к HBeAg не всегда означает отсутствие инфекционности. Возможны случаи возникновения мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, когда он не способен синтезировать данный антиген или делает это в малом количестве — при этом несмотря на наличие антител к HBeAg, вирус может оставаться высокоактивным.

Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.

Измеряется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Это исследование проводят для контроля эффективности терапии.

Причиной гепатита могут быть различные факторы. Какие виды гепатита наиболее распространены в Севастополе?

Гепатиты можно разделить на два вида – вирусной этиологии и невирусной.

Вирусные гепатиты вызываются вирусами A, B, C, D и E. Они могут быть классифицированы на острые и хронические. Примерно 5-10% случаев гепатита B переходят в хроническую стадию.

В большинстве же случаев болезнь протекает с наличием или отсутствием желтухи и заканчивается выздоровлением (у взрослых). Вирус гепатита D может только сопровождать и отягощать гепатит В, самостоятельно без гепатита В он существовать не может.

Вирусный гепатит C может протекать незаметно для пациента, не проявляясь клинически. Как правило, это приводит к хронической форме, затем к циррозу или гепатоцеллюлярной карциномы.

Путь передачи этих вирусов через кровь: употребление инъекционных наркотиков, посещение стоматологических, косметологических кабинетов, медицинские вмешательства, переливание препаратов крови. Могут передаваться половым путем.

Вирусные гепатиты A и E не имеют хронической формы. После перенесенных острых инфекций формируется пожизненный иммунитет. Путь передачи — фекально-оральный, в основном через зараженную воду.

К невирусным гепатитам относят:

• группа заболеваний печени, сопровождающихся холестазом, то есть нарушением образования или выведения желчи;
• аутоиммунный гепатит, при котором клетки печени становятся мишенью для собственного иммунитета.

Также существуют болезни, связанные с накоплением веществ в печени и других органах и системах.

Это группа наследственных заболеваний, которые появляются при дефектах генов, участвующих в обмене веществ.

При этих заболеваниях в клетках печени (и других органов) накапливаются вещества, которые там не должны находиться: такие как железо, медь, измененные белки и т. д. Примеры включают болезнь Вильсона (расстройства обмена меди) и гемохроматоз (расстройства обмена железа). Эти состояния встречаются значительно реже и обычно передаются по наследству.

Отдельно хочу поговорить об алкогольной болезни печени, которая развивается при злоупотреблении алкоголем, включающей в себя несколько вариантов повреждения печени, от стеатоза (жировой инфильтрации печени) до алкогольного гепатита с развитием цирроза печени.

Чрезмерное употребление алкоголя может существенно навредить здоровью. Достигнув более чем одной стандартной порции алкоголя в день, человек увеличивает риск неблагоприятного прогноза для здоровья. Полностью безопасной дозы алкоголя не существует.

Один стандартный бокал алкоголя соответствует 10 г чистого спирта. Подсчитать количество порций крайне просто.

К примеру, крепость водки равна 40об%. Умножаем 40 на 0.8 и получаем 32 Т.о. одна порция (единица) равна 32 мл водки. Примерно одна порция это 100 мл сухого вина, около 200 мл некрепленого пива.

Не существует четкой дозы, при которой организму обязательно будет причинён вред. Токсичным для печени считается количество алкоголя, равное 40-80 г этилового спирта в день для мужчин и 20 г для женщин.

Как выявляют гепатиты?

Основным методом диагностики хронического вирусного гепатита В и С является лабораторный метод. Существуют скрининговые маркеры — определенный набор исследований крови.

При наличии положительных результатов тестов врач обязан провести дополнительные лабораторные исследования, такие как ПЦР-диагностика. В случае вируса гепатита C это антитела к этому вирусу.

В случае с вирусом гепатита В это HBs Ag, так называемый поверхностный антиген вирусного гепатита В(ВГВ). К сожалению, в виду развития мутаций вируса, в последнее время не так уж и редко встречаются больные на стадии цирроза печени, у которых не уточнена причина развития цирроза.

При углубленной диагностике зафиксирован мутированный штамм ВГВ. Также необходимы анализы крови, мочи, биохимические показатели и коагулограмма. Эластометрия печени является уникальным методом диагностики, который позволяет оценить стадию фиброза печени, то есть замещение печеночной ткани клетками соединительной (рубцовой) ткани.

Этот подход помогает установить прогноз и определить очередность и объем противовирусной терапии. Не всем пациентам требуется лечение хронического вирусного гепатита B, так как ВГВ не влияет непосредственно на клетки печени, это инфекция, провоцирующая нарушения иммунной системы.

Пациенты, у которых нет активности заболевания, по данным эластометрии, стадия фиброза F0, нуждаются в динамическом наблюдении.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита B (ВГВ) имеет сложный процесс жизнедеятельности. Он проникает в гепатоциты (клетки печени) и далее транспортируется в ядро этих клеток. Когда вирус оказывается внутри ядра, его ДНК преобразуется в кольцевую ковалентно замкнутую форму (cccDNA), которая функционирует как шаблон для создания новых копий вируса гепатита B.

Новый вирус HBV упаковывается и покидает клетку печени, при этом стабильная вирусная cccDNA остается в ядре, может интегрироваться в ДНК клетки печени хозяина, а также продолжать создавать новый вирус гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл вируса гепатита уже достаточно исследован, аспекты этого репликативного процесса все еще остаются неполностью понятными. Некоторые стадии репликации могут приводить к ошибкам, что и обуславливает существование различных генотипов, или «генетических форм», вируса гепатита B.

Из-за мутационной изменчивости происходят ациклические варианты инфекции. Под так называемыми “мутантными вариантами” подразумевают течение заболевания, когда выработка HBsAg присутствует, а определить антитела к ядерному антигену и HBeAg невозможно. Такие случаи тяжело поддаются лечению интерферонсодержащими препаратами.

Только вакцинация обеспечивает защиту от всех генотипов вирусов гепатита B, в том числе и от его мутантных форм.

HBV-вирус отличается очень высокой выживаемостью в окружающей среде. Он сохраняется:

• в замороженном состоянии может сохраняться до 20 лет;
• при хранении в холодильнике – около одного года;
• в сухой плазме – на протяжении 25 лет.

Вирус гепатита B уничтожается под воздействием высокой температуры (120 °C) и повышенного давления (в автоклаве) спустя 45 минут, а при 180 °C (в сухожаровой печи) – через 60 минут. Инактивация вируса происходит за 2 часа при применении 2% раствора хлорамина, а 1,5% формалина требуется неделя для уничтожения вируса.

Различают несколько генотипов возбудителя, отличающихся структурой генома примерно на 8%, и имеющих строгое географическое распределение. Всего их 10, обозначаются от A до J. Они распространены в следующих странах/географических областях земного шара:

• тип A – встречается в Европе, Африке, США, Индии;
• тип B – распространен в Индонезии, Китае, Вьетнаме;
• тип C – обнаруживается в США, Японии, Корее, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии, Тайване;
• тип D – встречается в США, России, Индии, на Ближнем Востоке и в Средиземноморье;
• тип E – распространен в Африке;
• тип F – имеется в Полинезии и Америке;
• тип G – существует только в Европе;
• тип H – встречается на американском континенте;
• тип I – обнаруживается во Вьетнаме и Лаосе;
• тип J – всего лишь в Японии.

Генотипы, за исключением одиночных, таких как E, G, H, I, J, могут делиться на субгенотипы, которые также могут встречаться в определенных регионах. Активная миграция населения в последние годы вносит свои коррективы в распространение вируса в мире.

Такое разделение возбудителя гепатита В имеет значение для клинической практики, оценки вероятного исхода инфицирования и оценки проводимого лечения.

Научные наблюдения показывают, что острое течение болезни, вызванное генотипами A и D, наиболее вероятно переходит в хроническую форму по сравнению с генотипами B и C.

Заражение вариантом (генотипом) С характеризуется более выраженной тяжелой вирусной нагрузкой, по сравнению с В, и более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Вариант D имеет распространенность мутаций BCP выше, чем генотип А.

Заражение генотипами C и D может приводить к тяжелым формам заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которые не поддаются лечению препаратами интерферонов. Тем не менее, вирусы A и B реагируют на такое лечение.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать младенцев, детей, подростков и взрослых. Это не генетическое заболевание – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь. При этом есть группы людей, которые подвергаются более высокому риску из-за того, где они родились, их профессии или жизненного выбора.

Приведенное ниже руководство по скринингу лиц, находящихся в группе высокого риска по заражению гепатитом B, не является исчерпывающим и не включает всех потенциальных факторов риска.

1. Медицинские работники и сотрудники служб неотложной помощи.
2. Люди, ведущие половую жизнь с более чем одним партнером в течение последних шести месяцев.
3. Мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами.
4. Лица, отмеченные венерическими заболеваниями.
5. Лица, употребляющие наркотики (инъекционным, ингаляционным или пероральным путем).
6. Сексуальные партнеры или люди, живущие в близком контакте с инфицированным.
7. Лица, родившиеся в странах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом B (Азия, Африка, Южная Америка, Тихоокеанские острова, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Дети, рожденные от родителей, мигрировавших из таких стран.
9. Дети, усыновленные из стран с высоким уровнем гепатита B.
10. Приемные семьи, воспитывающие детей из таких стран.
11. Пациенты, проходящие диализ и страдающие от хронической почечной недостаточности.
12. Заключенные и сотрудники исправительных учреждений.
13. Работники и жители учреждений для людей с ограниченными возможностями.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит B – способы передачи и риски заражения;
• Часть 2. Симптоматика, диагностика гепатита B;
• Часть 3. Методы лечения и профилактика гепатита B;
• Часть 4. Важные аспекты, касающиеся гепатита B.