Болевые ощущения в суставах довольно часто встречаются у пожилых людей. Эти симптомы зачастую обусловлены артрозом — прогрессирующим недугом дистрофически-дегенеративного характера, который приводит к постепенному разрушению структуры сустава.
При поражении тазобедренных суставов (ТБС) говорят о коксартрозе. Существуют и другие названия этого заболевания — деформирующий артроз и остеоартроз ТБС.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) коксартроз обозначается кодом М16.
- Коксартроз 3 степени характеризуется выраженным разрушением суставного хряща и сильными болями.
- Консервативные методы лечения включают медикаментозную терапию, физиотерапию и оздоровительные упражнения.
- Эффективность лечения без операции зависит от индивидуальных особенностей пациента и степени заболевания.
- Цель терапии — снижение болевого синдрома, улучшение функции сустава и замедление прогрессирования заболевания.
- Ключевым аспектом является комплексный подход и регулярный мониторинг состояния пациента.
Механизм развития патологии
Тазобедренный сустав представляет собой простой сустав, состоящий из двух костей:
- бедренной (БК);
- подвздошной (ПК).
Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину подвздошной кости, которая при этом остается неподвижной. Суставные поверхности костей облицованы гиалиновым хрящом, который представляет собой прочную и эластичную соединительную ткань.
Внутри суставной полости содержится суставная жидкость, отвечающая за питание и смазку хрящей.
Благодаря хрящу и смазке происходит плавное скольжение костей друг относительно друга. Хрящ также служит амортизатором, защищающим сустав от ударных нагрузок.
Коксартроз может быть односторонним (правосторонним или левосторонним) и двусторонним. Однако чаще всего заболевание начинает развиваться сначала в одном суставе (например, правом), а затем может затронуть и второй тазобедренный сустав.
Коксартроз классифицируется по стадиям прогрессирования заболевания. Ранее существовала трехступенчатая система, но в последние годы общепринятой стала четырехстепенная классификация. В данной статье мы сосредоточимся на коксартрозе третьей степени.
Первоначальной причиной патологического процесса является повреждение сложных белков, известных как протеогликаны, которые содержатся в хряще и отвечают за удержание влаги. Это запускает разрушение коллагеновых волокон, которые отвечают за прочность и эластичность хряща.
Также происходит деградация синовиальной оболочки ТБС, что приводит к ухудшению циркуляции синовиальной жидкости и изменению ее консистенции на более вязкую и густую.
Обезвоживание хряща в сочетании с ухудшением его питания и смазки ведет к его деформации. Хрящ истончается и трещит, а повышенная нагрузка на кости приводит к их деформации. Головка бедренной кости теряет свою форму, а по краям впадины образуются остеофиты — костные наросты. На последней стадии заболевания хрящ практически исчезает, и кости начинают соприкасаться, что усугубляет их разрушение.
Лечение коксартроза 3 степени без операции представляет собой достаточно сложную задачу, так как на этой стадии заболевания происходит значительное разрушение суставного хряща и деформация костей. Варианты консервативного лечения включают в себя физиотерапию, медикаментозную терапию, а также использование вспомогательных средств, таких как трости или ортезы. Однако стоит отметить, что эффективность таких методов может быть ограниченной, и часто они обеспечивают лишь временное облегчение симптомов.
Одной из важных составляющих консервативного лечения является физическая реабилитация. Упражнения направлены на укрепление мышечного корсета и улучшение функционирования суставов. Тем не менее, при коксартрозе 3 степени, выполнение адекватных физических нагрузок может вызывать болевые ощущения, что требует индивидуального подхода и контроля со стороны специалиста. К сожалению, пациентам с тяжелыми формами заболевания иногда сложно найти баланс между нагрузкой и отдыхом.
Медикаментозная терапия также играет ключевую роль в лечении. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов может снизить болевой синдром и воспаление, но не влияет на прогрессирование заболевания. Параллельно с этим используются хондропротекторы, которые, хотя и не имеют однозначной доказательной базы, могут оказать положительное влияние на хрящевую ткань. Однако мнения экспертов на тему их эффективности варьируются, и пациентам часто требуется комплексный подход для достижения улучшения состояния.
Причины
Существует два основных вида коксартроза в зависимости от его происхождения:
- первичный;
- вторичный.
Первичный коксартроз — это тот случай, когда причина его возникновения не может быть установлена.
Этот вид остеоартроза иногда сопровождается заболеваниями позвоночника (например, остеохондрозом) и коленного сустава (гонартроз). Вторичный коксартроз развивается на фоне других заболеваний, влияющих на ТБС.
К числу таких заболеваний можно отнести врожденную дисплазию ТБС, при которой наблюдаются нарушения в формировании сустава, что может привести к его недоразвитию или повышенной подвижности, вызывающей частые вывихи.
Отдельной причиной может быть и врожденный вывих бедра, который в более тяжелой форме также является дисплазией.
Кроме того, одной из причин может быть болезнь Пертеса, при которой нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к асептическому некрозу. Как правило, данное заболевание проявляется в детском или подростковом возрасте.
Коксартроз может также развиться из-за воспалительных заболеваний, таких как артриты (ревматоидный, инфекционный, псориатический, реактивный и т.д.).
Характерным следствием коксартроза могут стать травмы сустава (переломы или вывихи).
На развитие коксартроза могут влиять определенные неблагоприятные факторы:
- длительная физическая нагрузка на сустав;
- плоскостопие и различные патологии позвоночника (сколиоз, кифоз);
- пожилой возраст;
- недостаточная физическая активность.
Симптоматика
Коксартроз развивается постепенно. Независимо от стадии заболевания, его основным признаком является боль. На начальном этапе она может быть периодической, возникая после физической активности и проходя в состоянии покоя. Однако на стадии третьей степени болевые ощущения могут продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев.
Болеть может как сам сустав, так и отдаваться в область паха или бедра. В редких случаях боль распространяется на область голени, но стопа остается свободной от болевых ощущений — это характерная особенность коксартроза.
Другим симптомом заболевания является заметное ограничение подвижности сустава. Пациенту становится трудно выполнять повседневные действия, например, отводить ногу в сторону, вставать или садиться без усилий, а также надевать обувь.
В таких случаях пациенты начинают использовать трость для передвижения, поскольку идти без дополнительных опор становится трудно. На этом этапе мышцы начинают атрофироваться, и человек автоматически стремится принужденно перенести вес на больную ногу, чтобы сохранить равновесие.
При рентгенологическом исследовании выявляются заметные изменения: сужение суставной щели, наличие остеофитов и деформация костей.
Терапия
Многие люди, страдающие от коксартроза, интересуются методами его лечения на различных стадиях. При первой степени, если проявить настойчивость, избавиться от недуга можно без хирургического вмешательства, используя лекарственные препараты, терапию (ЛФК) и другие методы.
Когда коксартроз достигает третьей степени, полноценное лечение без операции становится невозможным.
В этом случае возможно только поддерживающее лечение, которое замедляет прогрессию заболевания. Полного восстановления сустава достичь нельзя, но такое лечение позволяет отложить операцию по протезированию, если она по какой-либо причине в данный момент невозможна. Пациенты с третьей или второй степенью поражения ТБС могут получить инвалидность. Женщинам следует учитывать, что в данной ситуации беременность нежелательна.
Медикаментозная терапия
Для лечения пораженного сустава применяются различные группы медикаментов:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
- глюкортикостероиды;
- миорелаксанты;
- хондропротекторы.
НПВС помогают избавиться от боли, но не излечивают само заболевание. Их назначают во время обострений, когда боль достигает своего максимума и мешает движениям. Однако злоупотреблять этими препаратами нельзя; по мнению врачей, длительное их использование (более года) может ускорить разрушение сустава и вызвать множество побочных эффектов.
Глюкокортикостероиды также используются для купирования боли, но их обычно вводят не в сам ТБС, поскольку это затруднительно из-за маленькой суставной щели и риска повреждения нервов или сосудов. Обычно инъекции делают через бедренную мышцу.
Миорелаксанты помогают снять мышечные спазмы и применяются в сочетании с другими лечебными методами (миорелаксанты + хондропротекторы + вытяжение сустава).
Хондропротекторы, согласно рекламе, являются универсальным средством против артрозов. Хоча на самом деле это не совсем так, они все же обладают определенным лечебным эффектом. Эти препараты помогают нормализовать выработку синовиальной жидкости, улучшить ее качество и способствовать восстановлению хряща. Принимать хондропротекторы следует курсами и длительное время. Использовать их одномоментно — значит тратить деньги и время впустую.
Гимнастика
На данной стадии заболевания привычные нагрузки на тазобедренный сустав становятся недоступными. Тем не менее, специальная лечебная гимнастика в сочетании с медикаментозным лечением может помочь больному. Полного выздоровления не произойдет, но можно стабилизировать состояние сустава за счет выполнения целенаправленных упражнений. Комплекс лечебной физкультуры должен быть разработан врачом и специалистом по ЛФК с учетом индивидуальных особенностей пациента. Упражнения положительно скажутся на состоянии мышц и сосудов, окружающих ТБС, и помогут снизить болевые ощущения. Их можно выполнять дома, но при появлении боли следует прекратить упражнение и посоветоваться с врачом о его целесообразности.
Гирудотерапия
В качестве метода терапии также можно рассмотреть использование медицинских пиявок. Они способствуют улучшению кровообращения в области деформированного ТБС. Ферменты, вводимые пиявками, оказывают эффект, аналогичный действию мягких хондропротекторов.
Механические методы воздействия
К дополнительным методам можно отнести массаж, мануальную терапию, аппаратную тракцию и постизометрическую релаксацию. Решение о применимости этих методов принимается врачом с учетом состояния суставов пациента.
Физиотерапия
Тазобедренные суставы глубоко расположены и окружены сильными мышцами, поэтому физиотерапевтические методы оказывают малоэффективное действие. Некоторые специалисты считают полезным иглоукалывание.
При возникновении болей в ТБС важно не затягивать с визитом к врачу. Не стоит надеяться, что все пройдет само собой или прибегать к народным средствам. Главное правило при коксартрозе: чем быстрее начнется лечение, тем больше вероятность сохранить суставы в хорошем состоянии.
Больше информации о теме «Коксартроз: симптомы, диагностика и лечение» доступно в видео.
Узнать больше о гимнастике для тазобедренного сустава можно из видео.
Вопросы по теме
Каковы наиболее эффективные методы нехирургического лечения коксартроза 3 степени?
Нехирургическое лечение коксартроза 3 степени может включать в себя разнообразные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение, инъекции гиалуроновой кислоты и стероидов, а также применение ортопедических средств. Физиотерапия включает процедуры, направленные на улучшение кровообращения и уменьшение болевого синдрома, такие как электрофорез, УВЧ и ультразвуковая терапия. Медикаменты могут включать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Важно совместить эти методы с индивидуальной реабилитационной программой, что позволит значительно повысить качество жизни пациента.
Как долго может сохраняться эффект от нехирургического лечения коксартроза 3 степени?
Эффект от нехирургического лечения коксартроза 3 степени может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик пациента и адекватности подобранного лечения. В большинстве случаев, положительные результаты могут сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет, особенно при регулярных физиотерапевтических процедурах и соблюдении рекомендаций врача. Однако важно отметить, что коксартроз является прогрессирующим заболеванием, и для поддержания достигнутых результатов может потребоваться периодическое повторение курсов лечения.
Почему важно сочетать разные методы лечения коксартроза 3 степени?
Сочетание различных методов лечения коксартроза 3 степени важно, поскольку каждый из них имеет свои особенности и преимущества, позволяя воздействовать на заболевание с разных сторон. Например, медикаменты помогают снизить воспаление и боль, в то время как физиотерапия улучшает подвижность иStrengthens мышцы вокруг суставов, а инъекции могут обеспечивать более целенаправленное лечение. Комплексный подход повышает шансы на замедление прогрессирования заболевания и улучшение общего состояния пациента, что особенно критично на поздних стадиях коксартроза.
