Церебральные аневризмы представляют собой аномальные расширения сосудов головного мозга, приводящие к ослаблению внутреннего миоцитного слоя стенки этих сосудов. Это может вызвать истончение стенки, что увеличивает риск ее разрыва. Кровотечение, которое возникает в области вокруг мозга, именуется субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и может иметь серьезные последствия, включая инсульт, кому или даже смерть. В Международной классификации болезней (МКБ-10) аневризмы имеют код I67.
- Причины: Генетическая предрасположенность, высокое артериальное давление, атеросклероз, травмы и инфекции.
- Симптомы: Головные боли, зрительные нарушения, боли в области шеи, внезапная потеря сознания.
- Диагностика: МРТ, КТ, ангиография, ультразвуковое исследование сосудов.
- Последствия: Разрыв аневризмы, инсульт, неврологические нарушения, кома.
- Лечение: Наблюдение, медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство (коарктирование, стентирование).
Факторы риска: болезнь аневризма сосудов головного мозга
Подобные аневризмы обычно располагаются в области основания мозга, в зоне, известной как субарахноидальное пространство. Практически 90% случаев САК вызваны разрывом мозговых аневризм, поэтому эти термины часто используются взаимозаменяемо.
Аневризмы могут иметь разный размер — от небольших, около 1/8 дюйма, до крупных, превышающих один дюйм. Аневризмы, размеры которых превышают один дюйм, классифицируются как гигантские и представляют собой особенно сложные случаи для лечения. Для диагностики аневризм сосудов головного мозга применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенографические методы с контрастными веществами. Эти методы дают возможность с высокой долей вероятности обнаруживать данную патологию. Причины, симптомы и подходы к лечению аневризм сосудов мозга остаются предметом активных исследований.
Среди факторов, способствующих развитию вазодилатации артерий, можно выделить следующие:
- Гипертония.
- Курение.
- Наследственные предрасположенности к аневризме сосудов головного мозга.
- Травмы сосудов.
- Инфекционные заболевания соединительных тканей.
Люди с внутричерепными вазодилатациями могут столкнуться с возникновением САК в результате разрыва аневризмы. Разрыв происходит, когда в мешке аневризмы образуется дефект. Если отверстие небольшое, пациент теряет малое количество крови, в противном случае — крупное, что может привести к серьезному кровотечению. В России ежегодно около 30 000 человек страдают от разрыва артерий мозга, а до 6% населения может иметь неразорвавшуюся церебральную аневризму.
Важно! Организм новорожденного особенно чувствителен к вазодилатации. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство и тщательное обследование. Быстрое выявление аневризмы у младенца значительно повышает шансы на выздоровление.
Аневризма сосудов головного мозга возникает по ряду причин, в число которых входят как генетические, так и приобретённые факторы. Генетическая предрасположенность и аномалии в структуре сосудистых стенок могут существенно увеличить риск формирования аневризмы. Кроме того, высокое кровяное давление, курение, алкоголь и травмы головы также могут стать триггерами. Нередко аневризмы проявляются у людей с определёнными заболеваниями соединительных тканей, такими как синдром Марфана.
Симптомы аневризмы сосудов головного мозга могут варьироваться. В некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока аневризма не достигнет значительных размеров или не произойдёт её разрыв. Однако при увеличении аневризмы пациент может испытывать головные боли, нарушения зрения, слабость в конечностях и проблемы с речью. В случае разрыва аневризмы наступает острое состояние, сопровождающееся сильной головной болью, тошнотой, рвотой, потерей сознания и может привести к инсульту.
Диагностика аневризмы осуществляется с помощью различных методов, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография. Эти методы позволяют визуализировать сосуды мозга и выявить наличие аневризм. Лечение может включать как консервативный подход, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от размера аневризмы и состояния пациента. Современные методы, такие как эндоваскулярная терапия, позволяют минимизировать риск и улучшить прогноз, однако риск развития осложнений остается. Последствия могут быть грубыми, включая инвалидизацию или даже летальный исход, особенно в случае разрыва аневризмы.
Аневризма аорты головного мозга: симптомы
Среди 111 обследованных мужчин и женщин с неразорвавшимися аневризмами головного мозга были выявлены следующие симптомы:
- 51% не проявляли никаких признаков заболеваний.
- 17% имели острые симптомы, такие как ишемия (в 37% случаев аневризм).
- Головная боль наблюдалась у 37% пациентов.
- Приступы зарегистрированы у 18% участников.
- Краниальные невропатии встречались у 12% обследуемых.
- Хронические симптомы, включая головную боль, наблюдались у 32% (51% из них испытывали головные боли).
- Видимый неврологический дефицит был у 29% пациентов.
- Слабость фиксировалась у 11% мужчин и женщин.
- Боль в области лица проявлялась в 9% случаев.
Контроль за состоянием здоровья пациентов с разорвавшимися и неразорвавшимися церебральными аневризмами представляет собой серьезную задачу как для пациентов, так и для врачей.
Как лечить аневризму аорты головного мозга?
В настоящее время существует ограниченное количество данных о правильных методах лечения вазодилатаций головного мозга. В ситуациях, когда неврологическое состояние пациентов плохое, выявлено множество сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых людей, шансы на выздоровление могут быть низкими, и врач может принять решение об отказе от агрессивного подхода в лечении. Для оценки тяжести САК в большинстве нейрохирургических учреждений применяется «Шкала Hunt и Hess», введенная в 1968 году и основывающаяся на клиническом состоянии пациента.
Ниже приведена классификация в зависимости от неврологического статуса пациентов:
- Бессимптомные, легкие головные боли и небольшая ригидность шеи.
- Умеренные и сильные головные боли, ригидность затылка, паралич черепно-мозговых нервов, неврологический дефицит.
- Сонливость или замешательство, слабые признаки неврологического дефицита.
- Состояние ступора, умеренно выраженный гемипарез.
- Кома.
Обсуждения по поводу лечения, реабилитации и проявлений церебральных аневризм продолжаются среди специалистов уже на протяжении многих лет. В рамках крупнейшего исследования, посвященного неразорвавшимся аневризмы, пятидесятилетние кумулятивные показатели разрывов составляли 0%, 2,6%, 14,5% и 40% для аневризм размером 7 мм, 7-12 мм, 13-24 мм и 25 мм соответственно.
Для задних аневризм аорты, базиллярной и веретенообразной артерии эти показатели еще выше: 2,5%, 14,5%, 18,4% и 50% для расширений размером 7 мм, 7-12 мм, 13-24 мм и 25 мм соответственно. Исследование показало, что риск разрыва аневризмы 7 мм (начальный этап расширения сосудов) в передней циркуляции составляет 0,05% и требует наблюдения врача. Однако данное исследование не дало четких рекомендаций по способам лечения, так как характеристики пациентов для эндоваскулярной и хирургической групп были различны.
Критика данного исследования касалась его выборки и дизайна. В клинической практике САК, вызванное аневризмами менее 7 мм, встречается довольно часто. На протяжении многих лет наблюдались различные факторы, влияющие на вероятность расслоения аорты. К числу таких факторов относятся: семейный анамнез заболеваний сосудов головного мозга, история курения, злоупотребление алкоголем, пол, предшествующее САК, наличие симптоматической аневризмы, ее расположение и размер — все эти факторы показывают обратные корреляции. Кроме того, при обсуждении вариантов лечения также учитываются ожидаемая продолжительность жизни пациента и сопутствующие заболевания.
В 2007 году, после анализов существующей литературы, Комотар и его коллеги вывели следующие рекомендации:
- Лечить все приобретенные неразорвавшиеся вазодилатации, за исключением редких случаев.
- Небольшие случайные аневризмы диаметром менее 5 мм обычно можно лечить консервативно.
- Аневризмы размером более 5 мм у пациентов младше 60 лет должны подвергаться серьезному рассмотрению для терапии.
- Большие фузиформные аневризмы более 10 мм следует лечить практически у всех пациентов младше 70 лет.
Существует три основные методики лечения пациентов с диагнозом церебральная аневризма:
- Консервативное медикаментозное лечение.
- Хирургическое вмешательство.
- Эндоваскулярная терапия.
Медикаментозная терапия является подходящим вариантом для неосложненных внутричерепных дилатаций сосудов. Лечение нацелено на минимизацию факторов риска. В рамках программы разрабатываются методы для прекращения курения и контроля артериальной гипертензии. В некоторых случаях может знадобиться терапия для снижения давления. Регулярная радиографическая визуализация рекомендуется с определенными интервалами, чтобы вовремя заметить развитие либо увеличение вазодилатации.
В 1937 году известный американский нейрохирург Вальтер Данди разработал метод «отсечения» аневризмы, применив V-образный серебряный клип для обрезки шейки внутренней сонной артерии. С тех пор произвели сотни различных моделей, форм и размеров клипов для аневризмы. Механическая сложность клипов, наряду с развитием операционных микроскопов в 1960-х, сделала клипирование стандартом де-факто при лечении как разорвавшихся, так и неразорвавшихся церебральных аневризм. Тем не менее, несмотря на значительные успехи, хирургическая техника обрезания остается инвазивной и требует высокой квалификации.
Как происходит процедура обрезания?
Операция по обрезанию аневризмы осуществляется через краниотомию — хирургическую процедуру, которая подразумевает создание отверстия в черепе для доступа к мозгу и кровеносным сосудам. После нахождения патологического образования его осторожно отделяют от окружающих тканей мозга, а на шею (основание) аневризмы устанавливают небольшой титановый протез.
Клипы для таких операций имеют разнообразные формы и размеры, а выбор конкретного типа осуществляется исходя из размера и местоположения пораженного участка. Зажим с пружинным механизмом позволяет двум «губкам» протеза смыкаться вокруг патологического очага, изолируя аневризму от главного кровеносного сосуда. В идеальных условиях нормальная анатомия сосудов восстанавливается за счет исключения аневризмы из гемодинамики сосудов мозга.
Аневризма головного мозга: последствия эндоваскулярной коллизии
Эндоваскулярное лечение начало развиваться в 1970-х годах благодаря внедрению проксимальной баллонной окклюзии, предложенной российским нейрохирургом Фёдором Сербиненко. В 1980-х годах использование методов с воздушными окклюзиями сопровождалось высоким риском разрывов и осложнений. Доктор медицины Гвидо Гульельми, американский нейрорадиолог, в 1991 году изобрел платиновую съемную микроколину, что стало прорывом в области лечения аневризм. Разработка отделимых катушек Guglielmi, одобренных FDA в 1995 году, произвела революцию в эндоваскулярной терапии церебральных аневризм.
Общим итогом как для хирургического отсечения, так и для эндоваскулярной окклюзии является необходимость устранения аномального расширения. Съемные катушки Guglielmi, известные также как GDC, представляют собой мягкие проволочные спирали, изначально изготавливаемые из платины. Эти катушки вводятся в аневризму через микрокатетер, который продвигается из бедренной артерии в мозг. Микрокатетер избирательно направляется в аневризму, где прокатываются катушки последовательно. После введения катушек в аневризму внутри происходит изменение кровотока, и более медленное движение крови приводит к тромбообразованию аневризмы.
Эндоваскулярное скручивание является предпочтительным методом лечения, так как не требует трепанации черепа и занимает меньше времени. Однако между хирургическим отсечением и эндоваскулярным скручиванием имеются свои отличия.
Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающее хирургическое обрезание и эндоваскулярное скручивание, случайным образом распределяло участников на нейрохирургическую или эндоваскулярную группу после САК. В первом сообщении, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были распределены по обеим группам. Результаты показали, что выживание без инвалидизации в течение года было лучше в эндоваскулярной группе. Долгосрочный риск повторного кровотечения из аневризмы в любом лечении был низким, однако выше при эндоваскулярном скручивании по сравнению с хирургическим вмешательством.
Кто выполняет процедуру?
Хирургическое обрезание цереброваскулярной аневризмы требует квалифицированного нейрохирурга, зачастую с предварительной оценкой существующих сосудистых заболеваний. Большинство нейрохирургов имеют от 5 до 10 лет практики в своей области и дополнительно 1-2 года специальной подготовки по мозжечку.
Эндоваскулярное скручивание может выполнять как нейрохирург, так и интервенционный нейрорадиолог. Последний проходит длительное обучение (от трех до пяти лет), включая радиологию и интервенционные процедуры, связанные с головным и спинным мозгом. Все нейрохирурги, осуществляющие эндоваскулярное скручивание, обязаны пройти дополнительное обучение перед практикой.
Аневризма сосудов головного мозга: последствия лечения
Несмотря на то что частота определенных осложнений может варьироваться в зависимости от выполненной процедуры, оба метода — инвазивное вмешательство и скручивание — имеют схожие осложнения. Разрыв аневризмы относится к наиболее серьезным осложнениям в рамках любой операции. Вероятность разрыва, хотя и плохо документирована, колеблется между 2-3% как для скручивания, так и для обрезания.
Разрыв может привести к массивному внутримозговому кровоизлиянию, что в свою очередь может вызвать кому или летальный исход. Хотя разрыв во время любой процедуры может иметь ужасные последствия, хирургическая операция, вероятно, может обеспечить лучший контроль за кровотечением благодаря прямому доступу к месту разрыва аневризмы и питающим сосудам.
Еще одно серьезное осложнение — ишемический инсульт, который может возникнуть во время скручивания или хирургии, что потребует более сложного подхода в лечении.
Время проведения процедуры, связанные с ней риски и предсказания зависят от расположения аневризмы, наличия и степени кровотечения, состояния здоровья пациента; поэтому каждый конкретный случай должен обсуждаться с лечащим врачом.
Рекомендация! Не следует использовать народные средства для обращения с аневризмами. Только квалифицированный специалист способен провести необходимую диагностику и назначить адекватное лечение, выявив сопутствующие цереброваскулярные заболевания, вызвавшие расширение артерии.
Елена, 34 года, менеджер:
У меня в семье были случаи аневризмы, поэтому я всегда была насторожена к симптомам. В прошлом году у меня начались сильные головные боли и периодическая тошнота. Я сразу пошла на обследование, поскольку знала, что это может быть признаком аневризмы. Врач провел МРТ и подтвердил, что у меня есть аневризма сосудов головного мозга. Это был шок для меня. Я начала изучать причины, почему это может происходить, такие как наследственность и высокое кровяное давление. Лечение включало минимально инвазивную операцию, и теперь я стараюсь следить за своим здоровьем и регулярно бываю у врача.
Сергей, 45 лет, инженер:
Мне не было известно о наличии аневризмы, пока я не почувствовал острое головокружение и не потерял сознание на работе. Другие симптомы, такие как светобоязнь и шум в ушах, я не связывал с серьезными проблемами. В больнице мне провели диагностику, и выяснилось, что у меня аневризма, которая требует срочного лечения. Причины, с которыми я столкнулся, были связаны с повышенным артериальным давлением и стрессом на работе. После операции я прошел курс восстановления и теперь стараюсь избегать стрессовых ситуаций и контролировать давление.
Анна, 28 лет, преподаватель:
Я никогда не думала, что аневризма может коснуться меня. Впервые о ней узнала, когда у подруги диагностировали это заболевание. После всего, что с ней произошло, я стала обращать внимание на свое здоровье и делать профилактические обследования. В один из таких визитов врач заметил у меня небольшую аневризму на МРТ, хотя я не испытывала никаких симптомов. Врач объяснил, что это может возникнуть из-за особенностей сосудистой системы или травм мозговой структуры. Теперь я регулярно прохожу осмотры и стараюсь поддерживать здоровый образ жизни, чтобы минимизировать риски.
Вопросы по теме
Как эмоциональный стресс может влиять на риск возникновения аневризмы сосудов головного мозга?
Эмоциональный стресс может быть одним из факторов, способствующих повышению кровяного давления и нарушению сосудистого тонуса, что, в свою очередь, может увеличить риск появления аневризмы. Долгосрочные стрессы могут способствовать также гипертонии и другим нездоровым привычкам, таким как нездоровое питание и физическая неподвижность, что также увеличивает вероятность развития аневризмы. Однако стресс сам по себе не является прямой причиной, а скорее усугубляет другие факторы риска.
Какие методы диагностики используются для раннего выявления аневризмы сосудов головного мозга?
Современная медицина предлагает несколько диагностических методов для раннего выявления аневризм сосудов головного мозга. К наиболее распространённым относятся:
1. **КТ (компьютерная томография)** — этот метод позволяет быстро оценить состояние сосудов и выявить наличие аневризмы.
2. **МРТ (магнитно-резонансная томография)** — более чувствительный метод, который помогает визуализировать мягкие ткани и сосуды.
3. **Ангиография** — это инвазивный метод, при котором в сосуд вводится контрастное вещество для получения детального изображения сосудистой системы.
Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания, и выбор зависит от конкретной клинической ситуации.
Каковы возможные психологические последствия для пациентов, перенёсших аневризму?
Пациенты, перенёсшие аневризму, могут столкнуться с различными психологическими последствиями, такими как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Эти состояния могут возникнуть как следствие самой болезни, так и из-за изменений в жизни пациента после лечения. Потеря самостоятельности, изменения в отношении к жизни и страх повторного приступа могут отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии. Психотерапия и поддерживающая терапия могут помочь в адаптации и восстановлении психического здоровья после заболевания.
