Желтушка у новорожденных: причины и лечение при грудном вскармливании и фототерапии

Желтушка у новорожденных является распространенным явлением, которое возникает из-за повышения уровня билирубина в крови. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно и связано с незрелостью печени младенца. Грудное вскармливание способствует нормализации обмена веществ и может помочь в снижении уровня билирубина.

Однако в некоторых случаях, особенно при высоких значениях билирубина, для ускорения процесса выздоровления врач может рекомендовать фототерапию, то есть помещение младенца под специальную лампу. Этот метод позволяет снизить уровень билирубина, что особенно важно для предотвращения возможных осложнений.

Коротко о главном

Определение: Желтушка у новорожденных – это состояние, проявляющееся желтушностью кожи и слизистых из-за повышенного уровня билирубина в крови.
Причины: Основные факторы включают физиологическую незрелость печени, гемолитическую болезнь, а также недостаточное вскармливание.
Симптомы: Основной признак – желтушность кожи, чаще всего заметная на 2-3 день жизни, а также возможные изменения в аппетите и активности.
Лечение: Обычно включает фототерапию для снижения уровня билирубина и продолжение грудного вскармливания для улучшения обмена веществ.
Важно: Регулярный мониторинг уровня билирубина и состояния ребенка необходимо для предотвращения осложнений.

Сколько длится фототерапия?

Определить оптимальное время для проведения процедуры довольно сложно, так как оно зависит от состояния здоровья новорожденного.

Если у малыша наблюдается выраженное перегревание и/или покраснение кожи, необходимо немедленно остановить лечение.

Минимальная длительность фототерапии составляет 2 часа. В случае, если уровень билирубина остается высоким, лечение может продолжаться до 4 суток. Ребенок должен находиться под лампой в течение 96 часов, прерываясь только на кормление. Чтобы не снизить эффективность процедуры, мать может забирать малыша на грудь не дольше чем на 2-3 часа.

После процедуры у ребенка может наблюдаться сонливость, расстройства стула или аллергические реакции. Также его кожа может приобрести бронзовый оттенок и начать сохнуть. Все эти побочные эффекты не требуют вмешательства и обычно исчезают самостоятельно в течение нескольких дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Фототерапию при желтухе у новорожденных следует проводить только после консультации с педиатром и строго следовать его указаниям. Специалист должен посещать малыша ежедневно (лучше несколько раз) для контроля процесса лечения. Также необходимо регулярное обследование крови на уровень свободного билирубина.

При организации домашнего лечения специальная лампа устанавливается сбоку от детской кроватки. Ее разрешается включать на расстоянии не менее 50 см от малыша. Глаза и половые органы ребенка должны быть закрыты плотной чистой тканью, сложенной в несколько слоев, и необходимо следить за температурой в комнате, чтобы не было холодно. Родители обязаны внимательно контролировать состояние малыша во время применения ультрафиолетовой лампы.

Мнение эксперта

Пешева Оксана Николаевна

Врач гинеколог-эндокринолог | Стаж 17 лет

Желтушка у младенца после родов — довольно распространенное явление, которое часто беспокоит родителей. При этом обращаю внимание на то, что данный симптом может быть нормальной физиологической реакцией организма новорожденного. Уровень билирубина в крови возрастает из-за незрелости печени, которая пока не может эффективно выводить этот пигмент. Таким образом, желтушка появляется у многих младенцев и обычно проходит самостоятельно в течение первых недель жизни.

Грудное вскармливание играет важную роль в этом процессе. Материнское молоко обладает уникальными свойствами и помогает улучшить обмен веществ у новорожденного. Более того, грудное молоко способствует более быстрому выведению билирубина из организма. Важно кормить малыша по запросу, так как это стимулирует выработку молока и поддерживает оптимальные условия для его пищеварения и метаболизма.

В случаях, когда уровень билирубина значительно превышает норму или желтушка продолжает сохраняться на протяжении длительного времени, может потребоваться дополнительное лечение, такое как фототерапия. Использование лампы для лечения желтушки — эффективный метод, который помогает снизить уровень билирубина в крови. Однако родители не должны паниковать, если врач назначает такое лечение, так как это всего лишь один из способов оптимизировать состояние малыша и гарантировать его здоровье.

Чтобы избежать ожогов, нельзя оставлять новорожденного одного с работающим устройством. Необходимо периодически измерять температуру тела ребенка и следить за его кожными покровами на наличие покраснений.

При домашней фототерапии ребенка нужно регулярно переворачивать и доставать на кормление. Под воздействием ультрафиолета организм малыша быстро теряет влагу, а грудное молоко не только позволяет избежать обезвоживания, но и ускоряет выведение билирубина.

Если, несмотря на проводимую терапию, желтуха усугубляется, и/или возникают следующие симптомы:

Сильная необъяснимая вялость или трудности с пробуждением
Громкий пронзительный крик («ядерный» крик)
Проблемы с сосанием
Сильное переразгибание шеи и спины (выгибание тела и наклон головы назад)
Повышенная температура тела
Рвота

требуется немедленная госпитализация и, вероятно, обменное переливание крови.

Фототерапия – это действенная методика для лечения желтухи у новорожденных. Она безопасна при условии строгого соблюдения рекомендаций врача и тщательного наблюдения за младенцем во время процедуры.

Длительность лечения у гипертермии у новорожденных

Длительность лечения гипертермии у новорожденных зависит от серьезности состояния и основной причины его возникновения. В большинстве случаев лечение начинается с установления правильной диагностики и назначения соответствующей терапии. Это может включать прием противопиретических средств для снижения температуры, антибиотики при обнаружении инфекции, а также другие меры, направленные на устранение причины гипертермии.

Длительность лечения может колебаться в зависимости от реакции малыша на терапию и динамики его состояния. Иногда достаточно кратковременного лечения, например, при перегреве. В других случаях, например, при инфекциях, может потребоваться более продолжительный курс.

Важно отметить, что лечение гипертермии у новорожденных должно проводиться под наблюдением опытного врача и регулярно контролироваться температура тела ребенка. Только квалифицированный специалист может определить необходимость применения лекарственных препаратов и определить длительность лечения, исходя из индивидуальных особенностей ребенка и его состояния.

Важно помнить о необходимости своевременного обращения к врачу при наличии гипертермии у новорожденного. Только медицинская экспертиза и корректное лечение могут минимизировать риски для здоровья ребенка и сократить продолжительность терапии.

Видео по теме:

Сколько времени нужно лежать под лампой при желтушке?

Длительность лечения желтушки новорожденных под лампой определяется врачом и зависит от индивидуальных особенностей ребенка. В среднем, длительность процедуры составляет около 24-48 часов.

Как определить необходимость лечения желтушки под лампой?

Врач способен определить необходимость лечения желтухи под лампой только на основании обследования новорожденного, для чего он оценит уровень билирубина в крови, а также наличие и выраженность желтушки. В зависимости от этих факторов он примет решение о целесообразности фототерапии.

Что делать, если у ребенка высокий уровень билирубина?

Если у ребенка обнаружен высокий уровень билирубина, врач может рекомендовать ламповую терапию для лечения желтушки. Во время процедуры, ребенок будет находиться под специальной лампой, излучающей свет определенной длины волны, который разрушает билирубин в коже.

Какие есть противопоказания для проведения ламповой терапии?

Несмотря на высокую эффективность и безопасность ламповой терапии, существуют определенные противопоказания. Например, у ребенка не должно быть кожных заболеваний, таких как сыпь или корки. Кроме того, терапия не проводится при наличии некоторых генетических расстройств. Только врач сможет определить, подходит ли данный метод лечения для конкретного случая.

Фототерапия новорожденных при желтухе

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Спектры света, действующие на организм младенца во время фототерапии, трансформируют билирубин в безопасный водорастворимый изомер, который выводится из организма в течение 12 часов с калом и мочой. Это способствует снижению уровня билирубина в крови и нейтрализации его токсического воздействия на ребенка.

Показания

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

Когда наблюдается физиологическая форма желтухи с высокими показателями билирубина и скоростью увеличения более 5 мкмоль/л у доношенных детей и более 4 мкмоль/л у недоношенных.
Если во время беременности зафиксирован повышенный риск развития гипербилирубинемии у малыша.
Когда новорожденный имеет морфофункциональную незрелость.
Если у ребенка возникают обширные гематомы и кровоизлияния.
При угрозе гемолитической анемии (наследственной формы).
Если группа крови новорожденного несовместима с материнской, особенно в случае резус-конфликта.
В процессе реабилитации или подготовки к операции.

Противопоказания фототерапию не проводят, если:

У ребенка уровень связанного билирубина высок и не снижается.
У малыша выявлены нарушения работы печени.
У новорожденного диагностирована обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

Младенца полностью раздевают и укладывают в кувез.
Глазки малыша закрывают плотной повязкой (обычно из марли).
Половые органы мальчиков также прикрывают тканью, не пропускающей свет.
Лампа размещается на расстоянии около 50 см от малышки.
Процедура длится не менее 2 часов. При слишком высоком уровне билирубина ребенок должен находиться под лампой непрерывно в течение 96 часов, с перерывами только для кормления, которые не должны превышать 2-4 часов.
Положение тела крохи следует менять каждый час, укладывая ребенка на бок, затем на живот и на спину.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

Каждые два часа у малыша измеряют температуру для оценки риска перегрева.
Чтобы избежать обезвоживания и перегрева, новорожденный должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше своей нормы в день).
Если состояние малыша ухудшается, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, оценивая динамику снижения уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия прекращается, если:

Малыш сильно перегрелся.
На коже ребенка появились покраснения.
Уровень общего билирубина снизился, но уровень свободной фракции этого пигмента не увеличивается.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Грудное вскармливание во время желтушки полезно

При грудном вскармливании ребенок должен часто есть и регулярно пачкать подгузники. Это связано с тем, что молозиво действует как слабительное. При желтухе такая особенность очень важна, так как билирубин выводится через кал и мочу. Чем больше малыш ест и чаще освобождается от отходов жизнедеятельности, тем быстрее проходит желтуха.

Более того, раннее вскармливание — это отличная профилактика неонатальной желтухи. У малышей, которые сразу же начали питаться маминым молоком, повышенный билирубин возникает реже, чем у других детей. А если желтушка проявляется, она проходит быстрее.

Вывод: грудное вскармливание полезно в случае желтухи и обеспечивает более быстрое и безопасное выздоровление.

Интересно, что при фототерапии ребенка можно кормить прямо во время лечения. Для этого нужно взять лампу с собой в кровать, светить ребенка и одновременно давать ему грудь. Если вы будете лечиться в медцентре КИМ, наши врачи покажут вам, как удобнее всего разместить малыша, чтобы кормить его во время процедуры.

Когда кормить грудью нельзя

Грудное молоко очень полезно для младенцев с желтухой, но только при условии полноценного кормления. Если ребенка прикладывают к груди с запозданием или имеются трудности с лактацией, следует рассмотреть возможность перехода на искусственное вскармливание. Однако окончательное решение принимает врач.

Есть и другая ситуация, когда стоит отказаться от ГВ — ресус-конфликт малыша и мамы. Если он возникает, то иногда развивается гемолиз — состояние, когда эритроциты в крови разрушаются. А именно при этом процессе и появляется билирубин. Получается, что кормление грудью при резус-конфликте усугубляет течение желтухи.

Тем не менее, запрет на грудное вскармливание при резус-конфликте не является абсолютным. Если малыш чувствует себя хорошо, врач может разрешить кормление под строгим контролем. Хотя оно и может усугубить желтуху, грудное молоко остаётся полезным. Кроме того, педиатр может рекомендовать временно прекратить кормление, чтобы позже снова вернуть его, когда острая фаза заболевания пройдет.

Как часто встречается желтуха у новорожденных?

Почти у всех новорожденных общий уровень билирубина будет выше верхнего предела нормы для взрослых и детей старшего возраста билирубина 1,5 мг/дл с менее чем 5% общего конъюгированного билирубина. До 60% доношенных детей и 80% новорожденных со сроком гестации 35 недель и более будут иметь желтуху, которая возникает, когда уровень билирубина в плазме крови превышает 5 мг/дл. Неонатальная желтуха чаще встречается у людей, живущих на большой высоте, и у людей, живущих в районе Средиземного моря, особенно в Греции.

Диагностика желтухи у новорожденного начинается с детального сбора анамнеза, включая информацию о родах, семейной истории и начале желтухи. Полное обследование должно включать общую оценку состояния, осмотр глаз, оценку брюшной полости с учетом возможных увеличений печени или селезенки, неврологический осмотр и просмотр кожных высыпаний.

Уровни билирубина можно оценить с помощью устройства для чрескожного измерения или взятия крови для определения общего уровня билирубина в сыворотке или плазме. Чрескожное измерение снижает частоту анализов крови на билирубин, но невозможно после фототерапии.

Если уровень билирубина, измеренный через кожу, превышает 95-й процентиль на соответствующей диаграмме, или 75% общего содержания билирубина в сыворотке для фототерапии, необходимо провести анализ общего билирубина в сыворотке крови. Дополнительные исследования, такие как ультразвуковое обследование, анализы на антитела к инфекциям, культура на микроорганизмы, серологические тесты, анализ аминокислот и фенотип α-антитрипсина, могут быть проведены для уточнения диагноза конъюгированной гипербилирубинемии.

Также потребуются лабораторные исследования крови матери, чтобы различить неконъюгированные и конъюгированные желтухи. Американская педиатрическая академия рекомендует проводить всеобщий скрининг всех новорожденных на желтуху и определять факторы риска развития тяжелой гипербилирубинемии. Основные факторы риска у новорожденных старше 35 недель включают высокий уровень билирубина, желтуху, наблюдаемую в первые 24 часа жизни, несовместимость групп крови, гестационный возраст от 35 до 36 недель, наличие предыдущих братьев или сестер, получавшие фототерапию, кефалгематома или значительные синяки, отсутствие грудного вскармливания и восточноазиатская раса. Недоношенность также является известным фактором риска развития тяжелой гипербилирубинемии. Незначительными факторами риска являются диабет у матери, полицитемия, мужской пол и возраст матери старше 25 лет.

Как лечат желтуху?

Чтобы предотвратить возникновение острого билирубинового энцефалита и ядерной желтухи, тяжелая форма гипербилирубинемии лечится при помощи фототерапии, а Введения иммуноглобулина через вену или обменного переливания крови. Существуют специализированные диаграммы, позволяющие определить концентрации билирубина, при которых показаны фототерапия и трансфузия крови.

Фототерапию начинают с учетом факторов риска и уровня билирубина в сыворотке крови на номограмме. Билирубин оптимально поглощает свет в сине-зеленом диапазоне (от 460 до 490 нм) и, либо фотоизомеризуется и выводится с желчью, либо превращается в люмирубин и выводится с мочой.

В процессе фототерапии необходимо защитить глаза новорожденного, обеспечив максимальное освещение всей поверхности тела. Существенное значение имеет поддержание адекватной гидратации и уровней диуреза, так как именно через мочу выводится значительная часть билирубина в форме люмирубина.

Использование фототерапии не показано при конъюгированной гипербилирубинемии, и может привести к «синдрому бронзового ребенка» с серовато-коричневым обесцвечиванием кожи. После прекращения фототерапии наблюдается повышение общего уровня билирубина в сыворотке, известного как «обратный билирубин».

Уровень «обратного билирубина» обычно бывает ниже, чем при начале фототерапии, и повторное применение этого метода не требуется. Если уровень билирубина повышается из-за изоиммунного гемолиза, то внутривенное введение иммуноглобулина рекомендуется даже при проводимой фототерапии.

Внутривенное введение иммуноглобина начинается, когда уровень билирубина находится в пределах 2–3 мг/дл. Заместительное переливание крови показано, если есть риск неврологической дисфункции, как на фоне фототерапии, так и без нее.

Данная процедура помогает убрать билирубин из кровотока, а при изоиммунном гемолизе также устраняет циркулирующие антитела и эритроциты, на которые они воздействуют. Переливание крови выполняется в отделениях для новорожденных или детей с интенсивной терапией. Процедура двойного обменного переливания (объем 160–180 мл/кг) заменяет кровь младенца. Фототерапия должна быть продолжена и после переливания до тех пор, пока уровень билирубина не станет безопасным.

При своевременной диагностике и начатом лечении прогноз является положительным. У пациентов с отложенным лечением серьезным осложнением является повреждение головного мозга.

Многие медицинские работники и родители до сих пор не осознают, что желтуха, порой с легким пренебрежением именуемая «желтушкой», у новорожденных является далеко не безобидным состоянием и требует серьезного внимания. Это заболевание может привести к необратимым повреждениям мозга.

Все врачи, занимающиеся новорожденными, должны знать об этом факте. Хотя многие состояния, вызывающие желтуху, нельзя сразу диагностировать, главное в профилактике осложнений — просвещать родителей.

Важно, чтобы родители получали актуальную информацию от медсестер, педиатров, акушеров и лечащего врача о необходимости срочного обращения в клинику, если у ребенка отмечаются изменения цвета кожи, стула или мочи. В настоящее время существуют мобильные приложения, помогающие родителям следить за проявлениями желтухи. Ключевым моментом остается своевременный осмотр младенца в клинике, чтобы исключить потенциально опасные причины желтухи. Только совместными усилиями родителей и медицинского персонала можно существенно снизить риск заболеваний желтухой среди новорожденных.

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Услуги, указанные в прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах компании «Вирилис».

Пожалуйста, заранее уточняйте информацию о месторасположении и стоимости услуг в круглосуточном контактном центре по телефону +7 (812) 331 17 00.

С 1991 года профессионально оказываем специализированную педиатрическую медицинскую помощь детям в медицинских центрах и на дому.

Новости
Лицензии и документы
Наша миссия
Правила обслуживания детей
Благотворительная помощь детям
Налоговый вычет
Оздоровительная медицина
Блог
Клиентам страховых компаний
Медицина 4П
Партнеры
Горячая линия качества
Карьера в компании «Вирилис»

Соблюдение стандартов безопасной практики является обязательным.

Круглосуточный контактный центр +7 (812) 331-17-00

Врач на домуОбратная связьВыбрать программу

Мы готовы помочь вам подобрать подходящую программу в зависимости от ваших запросов. Оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с вами.

Благодарим, что доверили нам здоровье Вашего ребенка.Мы получили Вашу заявку.

В скором времени с вами свяжется наш специалист для уточнения необходимой информации.